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김현오,염숙경,한승범,권효진,강진한,Kim, Hyun O,Yum, Sook Kyung,Han, Seung Beom,Kwon, Hyo Jin,Kang, Jin Han The Korean Society of Pediatric Infectious Disease 2012 Pediatric Infection and Vaccine Vol.19 No.3
Streptococcus anginosus는 Streptococcus milleri group에 속하는 viridians streptococci의 한 종으로, 사람의 구강, 상부 호흡기, 위장관 및 여성 생식기에 정상 세균총으로 존재하며, 숙주의 면역 상태에 따라 질환을 일으킬 수 있다. 저자들은 치과 치료 후 발열, 황달, 우상복부 불편감을 주소로 내원한 건강하였던 15세 남아에서 S. anginosus에 의한 균혈증이 동반된 급성 무결석 쓸개염을 진단하였고, 환아는 항균제 치료 후 호전되었다. 소아 청소년 시기에 흔하지 않은 급성 무결석 쓸개염이 기저 질환 없는 청소년에서 viridians streptococci에 의해 발생한 드문 경우이다. Streptococcus anginosus is a member of Streptococcus milleri group, and is found in the oral mucosa, respiratory tract, and gastrointestinal tract as normal flora. It can develop into a disease in patients with deteriorating clinical condition or with clinical risk factors. A previously healthy 15-year-old boy was admitted due to fever, abdominal discomfort and vomiting which lasted for 7 days. He had a history of dental procedure 1 day before the development of fever. He was diagnosed with acute acalculous cholecystitis based on the clinical, laboratory, and imaging finding, and S. anginosus was isolated from the blood culture. The patient was successfully treated with antibiotic therapy.
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극소 저체중 출생아에서 뇌실 내 출혈의 중증도 관련 위험 요인과 신경발달학적 예후
천미경 ( Mi Kyung Cheon ),염숙경 ( Sook Kyung Yum ),문청준 ( Cheong Jun Moon ),윤영아 ( Young Ah Youn ),김소영 ( So Young Kim ),성인경 ( In Kyung Sung ) 대한주산의학회 2014 Perinatology Vol.25 No.4
목적 : 극소 저체중 출생아(very low birth weight infant, VLBWI)에서 뇌실 내 출혈(ntraventricular Hemorrhage,IVH)의 중증도 관련 주산기 요인들을 알아보고, 생존한 VLBWI에서 IVH의 중증도에 따른 신경발달 예후도 알아보고자 하였다. 방법 : 2009년 5월부터 2013년 4월까지 가톨릭의대 부속 서울성모병원 신생아 집중치료실에서 치료받았던 재태 연령 37주 미만의 미숙아로서 출생 체중 1.5 kg 미만인 VLBWI 중 IVH이 확인된 145명을 대상으로 후향적으로 분석하였다. IVH 중증도 관련 요인들을 출생 전 요인, 산과적 요인, 출생 후 요인으로 구분하여 1+2단계 IVH군과 3+4단계 IVH군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는지 알아보았다. 신생아기 사망 26명과 퇴원 후 추적 관찰에서 누락된 11명을 제외한108명을 대상으로 IVH 중증도에 따른 신경발달 예후를 조사하였다. 신경발달 예후는 인지 발달 장애, 뇌성마비, 시각및 청각 장애, 뇌전증 등 중증 신경발달 장애가 있는 경우에 대해서 조사하였다. 중증 신경발달 장애는 108명 중 23명(21.3%)에서 조사되었다. 결과 : 재태 연령과 출생 체중이 중증 IVH 발생과 관련된 출생 전 요인이었다. 낮은 1분 및 5분 아프가 점수, 저혈압/쇼크, 동맥혈 최대 이산화탄소 분압, 동맥과 개존증의 존재, 기흉, 혈소판 감소증, 무호흡 발작, NEC, 중등도 이상의 기관지 폐 형성이상 등이 중증 IVH 발생과 관련된 출생 후 요인이었다. 이들 요인들을 대상으로 다중 회귀분석을 한 결과, 낮은 재태연령과 작은 출생 체중, 저혈압/쇼크가 중증 IVH 발생과 관련된 독립적인 인자였다. 중증 신경발달 장애는 중증 IVH에서 생존한 VLBWI에서 유의하게 빈도가 높았다. 결론 : VLBWI에서 조산 예방과 더불어 중증 IVH 위험 요인인 저혈압/쇼크를 최소화하는 것이 중증 신경발달 장애를최소화하는 방침이다. Purpose : The purpose of this study is to investigate the perinatal risk factors for severity of intraventricularhemorrhage (IVH) in very low birth weight infants (VLBWIs) and to study the following neurodevelopmentaloutcomes depending on the degree of IVH severity. Methods : The retrospective study included 145 VLBWIs who were admitted at Seoul St. Mary’s Hospitalbetween May of 2009 and April of 2013. Prenatal, obstetric and postnatal risk factors for IVH were investigated. VLBWIs were divided into the group of IVH grade 1-2 and IVH grade 3-4. During this study period, 26VLBWIs were died and 11 VLBWIs were lost to followed up, thereby 108 infants were included in the finalanalysis. They were regularly followed up and assessed for presence of major neurodevelopmental impairmentsincluding cognitive impairment, cerebral palsy, visual deficit, hearing deficit, and epilepsy. Among 108 infants,23 (21.3%) patients had neurodevelopmental impairments. Results : The lower gestational age and birth weight were significant prenatal risk factors for severe IVH. Lower Apgar score at 1 and 5 min, hypotension/shock, higher levels of partial pressure of carbon dioxide,presence of patent ductus arteriosus, pneumothorax, thrombocytopenia, necrotizing enterocolitis, andbronchopulmonarydysplasia were significant postnatal risk factors for severe IVH. After multiple logisticregression analysis, gestational age, birth weight, and hypotension/shock were independent risk factors forsevere IVH. The incidence of major neurodevelopmental impairments were also significantly higher inVLBWIs who survived after severe IVH. Conclusion : In addition to preterm birth, minimizing hypotension/shock, the risk factor of severe IVH, isimportant to prevent major neurodevelopmental impairments in VLBWIs.
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신생아 허혈성 저산소뇌병증에서 저체온 치료의 장기 예후
김지훈(Ji Hoon Kim),이준희(Joon Hee Lee),문청준(Cheong Jun Moon),염숙경(Sook Kyung Yum),윤영아(Young Ah Youn),빈중현(Joong Hyun Bin),성인경(In Kyung Sung) 대한소아신경학회 2016 대한소아신경학회지 Vol.24 No.4
목적: 저체온 치료는 허혈성 저산소 뇌병증 신생아의 신경학적 예후를 향상시키는 것으로 알려져 있다. 저체온 치료를 받은 허혈성 저산소 뇌병증 신생아의 장기 신경학적 예후에 대한 국내 보고가 아직 없어, 이에 대한 연구를 진행하기로 하였다. 방법: 2012년 4월부터 2014년 7월까지 서울성모병원 신생아 중환자실에서 허혈성 저산소 뇌병증으로 진단 된 154명의 환아를 대상으로 의무기록을 조사하였다. 우리는 허혈성 저산소 뇌병증 진단 후 저체온 치료를 받은 환아들과 생후 6시간이 지나서 진단되어 저체온 치료를 받지 못한 환아들을 비교하였다. 예후에 대한 평가는 뇌자기공명,명 영상 검사, 뇌파 검사와 함께 외래에서 시행된 한국형 영유아 발달검진표, 영유아 검진표등을 통한 신경학적 문진을 통해 이루어졌다. 결과: 총 154 명 중 생후 18개월에 신경학적 평가가 이루어진 환아는 117명이였고, 그 중 56명이 저체온 치료를 받았고, 61명은 저체온치료를 받지 않았다. 저체온 치료를 받지 않은 61명 중22명은 생후 6시간이 지나서 허혈성 저산소 뇌병증 진단을 받아서 치료를 받지 못한 환아였다. 생후 18개월 신경학적 평가를 하였을 때 저체온 치료를 받은 56명 중 6명에서, 6시간이 지나 저체온 치료를 받지 않은 22명 중 7명에서 발달 지연이 관찰되었다. 결론: 허혈성 저산소 뇌병증가 빨리 진단되고, 적극적인 신경학적 감시와 혈역동학적 감시가 잘 동반되어 저체온 치료가 시행된다면 허혈성 저산소 뇌병증 신생아의 장기 예후에 도움이 된다고 할 수 있다. Purpose: Therapeutic hypothermia is known to improve neurologic outcomes in hypoxic-ischemic encephalopathy(HIE) newborns. To the best of our knowledge, no report exists on the long term neurologic outcomes of HIE newborns who received therapeutic hypothermia in Korea, and we decided to conduct a study to evaluate these outcomes. Methods: A chart review was performed for 154 patients who were diagnosed with HIE at the neonatal intensive care unit of Seoul St. Mary s hospital from April 2012 to July 2014. We compared newborns who have treated therapeutic hypothermia with newborns who have not due to more than 6 hours after birth. Outcomes were verified with magnetic resonance imaging (MRI), electroencephalogram (EEG), and neurologic assessment using the Korean Ages and Stages Questionnaires (K-ASQ), Infant Toddler checklist (ITC) at the outpatient clinic. Results: Among 154 newborns, 117 underwent the 18 month-neurologic examination. Among these newborns, 56 received therapeutic hypothermia treatment and 61 did not. At 18 month neurological examination, developmental delay was observed in six of 56 newborns with therapeutic hypothermia and seven of 22 newborns without therapeutic hypothermia (P=0.04). Conclusion: If therapeutic hypothermia is accompanied with early diagnosis, active neurologic status monitoring, and hemodynamic status monitoring, therapeutic hypothermia may be helpful for the prognosis of HIE in newborns.
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