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동종 조혈 모세포 이식 환자에서 감염증의 양상에 대한 고찰
이지영 ( Ji Young Rhee ),장은희 ( Eun Hee Jang ),김승태 ( Seung Tai Kim ),위유미 ( Yu Mi Wi ),손경목 ( Kyong Mok Son ),정혜숙 ( Hae Suk Cheong ),기현균 ( Hyun Kyun Ki ),오원섭 ( Won Sup Oh ),김기현 ( Ki Hyun Kim ),정철원 ( Chul Wo 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.2
목적: 조혈 모세포 이식을 받은 환자의 감염증의 양상을 분석하고, 감염증이 사망률에 미치는 영향과 사망률에 대한 위험인자의 예측 근거를 제시 하고자 한다. 방법: 1996년 2월에서 2003년 10월까지 본원에서 동종 조혈 모세포 이식을 받은 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 결과: 총 139명의 환자들이 조혈 모세포 이식을 시행 받았으며, 연령의 중앙값은 33.9세였고 추적관찰기간의 중앙값은 18.8개월이었으며, 감염성 합병증의 평균 발생빈도는 3.24±3.00회/인이었다. 총 450회의 감염증이 관찰되었고, 이 중 미생물학적으로 확인된 감염이 41.6%였으며 임상적으로 확인된 감염증은 34.0%, 불명열이 24.4%를 차지하였다. 감염성 합병증은 대부분 조기 회복기에 발생하였으며 전체의 39.6%가 이 시기에 발생하였고, 만기 회복기, 중간 회복기 순으로 각각 32.4%, 24.4%를 차지하였다. 미생물학적으로 확인된 감염의 187개의 사례 중에 세균감염이 94회였고, Coagulase-negative staphylococci가 15회로 가장 많이 분리되는 균종이었다. 미생물학적으로 확인된 감염 중 바이러스 감염은 78회로 41.7%를 차지하였으며, CMV감염증이 가장 많았다. 진균의 경우 전체 미생물학적으로 확인된 감염 중 7.5%를 차지하였으며, 이 중 Aspergillus spp.가 가장 많았다. 감염과 연관되어 사망한자 19명 중 12명(63.2%)이 만기회복기에 발생하였다. 감염성 사망률에 대한 위험요인으로는 기저 질환의 위험도, 호중구 감소 기간, 조혈 모세포 생착 실패, 급성/만성 이식 편대 숙주 반응등이 통계적으로 유의하게 나왔다(p<0.05). 결론: 급성/만성 이식 편대 숙주 반응과 연관하여 높은 감염성 사망률을 보였으며, 이는 특히 후기 감염과 연관된다. 또한, 진균감염 특히, candida 감염증의 빈도가 낮은 병원에서는 fluconazole 예방적 사용의 임상적 효과는 분명치 않다. Background: We wanted to investigate the effect of infectious complications on the outcome of patients who received allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), and we determined the risk factors for predicting infectious complication and the mortality in allogeneic HSCT recipients. Methods: We enrolled all the patients who underwent allogeneic HSCT at Samsung Medical Center from February 1996 to October 2003. Results: A total of 139 patients were enrolled. A total of 450 infectious episodes were observed in 131 allogeneic recipients (90.8%). Infectious complications occurred in the allogeneic recipients [3.243.00 episodes/patient]. Microbiologically documented infection (MDI), clinically documented infection (CDI), and unknown fever (UF) accounted for 41.6%, 34.0% and 24.4%, respectively, of the total infections. Pneumonia (15.1%) was the most common infection. Among the 187 MDIs, bacterial infection, viral infection and fungal infection accounted for 50.3%, 39.6%, and 7.5%, respectively. Twelve of 24 deaths in the late post-transplantation period were related with infection. The statistically significant risk factors for infection related to mortality, by multivariate analysis, were the underlying disease risk, the duration of neutropenia, the failure of stem cell engraftment, acute GVHD, MDI, UF, the number of infectious episodes, bacteremia, fungemia, pneumonia, genitourinary tract infections, S. aureus, E. coli, Pseudomonas spp., Aspergillus spp., Non-albicans candida and CMV diseases. Conclusions: The incidence of fungal infections was still low in our institute, even though prophylaxis for fungal infections was not applied, except for gargling with nystatin. In addition, most of them were non-albican Candida and Aspergillus species. Therefore, routine fluconazole prophylaxis may not be needed in our institute. (Korean J Med 72:200-208, 2007)
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폐렴 구균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 척수 경막외 농양 1예
이지영,위유미,손경목,기현균,문치숙,오원섭,백경란,송재훈 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.6
폐렴구균은 보통 폐렴이나 뇌막염을 일으키는 균으로 척수 경막외 농양을 일으키는 경우는 매우 드물다. 본 저자들은 폐렴 구균에 의한 척수 경막 외 농양을 경험하여 보고하는 바이다. 과거 건강했던 36세 남자 환자로 사다리에서 낙상한 후 요통 및 고열, 신경학적 이상으로 내원하여 자기 공명 촬영 결과 척수 경막 외 농양으로 진단받고 항균제 투여와 함께 응급 수술을 시행하였다. 농 배양 결과 페니실린 감수성인 폐렴 구균이 분리 되었고, 수술 요법과 항생제 투여 후 농양은 치유되었으나 신경학적 이상은 호전 없는 상태로 타원으로 전원되었다. Pneumonia and meningitis are the most frequent manifestations of pneumococcal infections. Pneumococcal spinal epidural abscesses have been rarely reported. Spinal epidural abscess by Streptococcus pneumoniae has been diagnosed among the patients with diabetes mellitus, alcoholism, corticosteroid therapy, intravenous drug use, chronic renal failure, AIDS, and history of spinal surgery. Recently, we experienced a case of pneumococcal spinal epidural abscess after spinal trauma. A 36-year-old male patient was admitted with back pain, fever, and paraplegia which occurred 5 days after the trauma. Spine MRI revealed spinal epidural abscess at the level from T2 to T9. He was treated with antimicrobial agents and surgical exploration for spinal epidural abscess. Pus culture grew S. pneumoniae which was susceptible to penicillin. Despite early surgical treatment, neurologic sequelae remained. Considering the high mortality and morbidity of pneumococcal spinal epidural abscess, early diagnosis and aggressive treatment including surgical intervention and antibiotics therapy should be implemented immediately.
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