감염 ; 우리나라 사람면역결핍바이러스 감염 환자에서 악성종양 발생 양상

설영미 ( Young Mi Seol ),송무곤 ( Moo Gon Song ),최영진 ( Young Jin Choi ),이선희 ( Sun Hee Lee ),김성일 ( Sung Il Kim ),정주섭 ( Joo Seop Chung ),곽임수 ( Ihm Soo Kwak ),조군제 ( Goon Jae Cho ),이혁 ( Hyuck Lee ),정동식 ( Dong S 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.5

목적: 항HIV 치료의 발전으로 HIV 환자가 장기간 생존하게 되면서 악성종양은 HIV 환자에서 중요한 사망원인으로 대두되고 있다. 본 연구는 국내 HIV 환자에서 암 발생양상을 알아보고 이전에 발표된 국내의 연구들과 비교해봄으로서 우리나라 HIV 환자에서 발생하는 암 발생 특성을 파악하는데 도움이 되는 자료를 제시하고자 하였다. 방법: 1990년 1월부터 2008년까지 6월까지 부산지역 4개 대학 병원(고신대병원, 동아대병원, 부산대병원, 인제대병원)에 내원하였던 HIV 감염 환자들을 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 대상 환자 683명 중 27명(4%)에서 악성종양이 발생하였다. 27명 중에서 남자는 25명(93%)이었고, 악성종양 진단 시점 연령의 중앙값(범위) 48세(24~76세)였다. 진단 당시 평균 CD4+ 세포수의 중앙값(범위)은 42/uL (3~399)이었다. 비에이즈 정의 악성종양이 14예(52%), 에이즈 정의 악성종양 13예(48%)였다. 시기별로는 Pre-HAART 기간에는 에이즈 정의 악성종양과 비이에즈 정의 악성종양이 각각 2예씩 발생하였고, HAART 기간에는 비에이즈 정의 악성종양이 12예(52%)로 에이즈 정의 악성종양 11예(48%)가 발생하였다. 에이즈 정의 악성종양 중에서는 비호지킨 림프종(9/13)이 가장 많았고, 카포시육종(4/13)의 순이었다. 비호지킨 림프종 중에서는 미만성 B형 대세포 림프종이 가장 많았으며(5/9) 중추신경계 미만성 B형 대세포 림프종 (3/9), 버킷 림프종 (1/9)의 순이었다. 비에이즈 정의 악성종양 중에서는 위암, 직장암, 간세포암이 가장 많았으며(각각 3/14) 그 외 갑상선암, 편도암, 식도암, 혈관육종, 에크린 땀샘암종(eccrine carcinoma)이 각각 1예로, 위장관 기원 악성종양이 50% (7/14)를 차지하였다. 에이즈 정의 악성종양과 비에이즈 정의악성종양 발생 환자의 사이에는 내원 시점 CD4+ 세포수 중앙값은 각각 18, 114/uL로 비에이즈 정의 악성종양 환자에서 의미있게 높았다(p=0.001). 그 외에 성별, 전파경로, HBsAg 양성, 진단 시점 연령, 사망여부, HIV 감염에서 악성종양 진단까지 및 첫 내원부터 악성종양 진단까지 기간은 양 군 간에 의미있는 차이가 없었다. 결론: 국내 HIV 감염 환자의 악성 종양 발병률은 4%였다. 항HIV 치료에 의한 생존율의 향상에 따른 에이즈 악성종양의 감소와 비에이즈 정의 악성종양의 상대적 증가 양상은 관찰되지 않았다. 가장 흔한 악성종양은 비호지킨 림프종이었으며 비에이즈 악성종양 중에서는 소화기계통의 악성종양과 간암이 흔히 발생하였다. Background/Aims: The prevalence of malignancies associated with human immunodeficiency virus (HIV) is rapidly increasing. The aim of the present study was to identify clinical features associated with malignancies in South Korean patients infected with HIV. Methods: From January 1990 to June 2007, we reviewed an electronic database containing pathological reports obtained from HIV-infected patients and then retrospectively analyzed a total of 27 malignancy cases treated at four different institutions. Results: Among 683 patients infected with HIV, malignant diseases were diagnosed in 27 cases (4.0%). Twenty-five of these patients were male, and the median age was 48 (range; 24-76). At the time of diagnosis, the median CD4+ lymphocyte count was 42/uL (range 3-339). Acquired immune deficiency syndrome (AIDS)-defining malignancies were diagnosed in 13 patients (48%) and non-AIDS-defining malignancies were diagnosed in 14 patients (52%). Two patients each were diagnosed with AIDS-defining and non-AIDS-defining malignancies during the pre-highly active anti-retroviral therapy (HARRT) period. In contrast, 11 patients (48%) and 12 patients (52%) were diagnosed with AIDS-defining and non-AIDS-defining malignancies during the HARRT period, respectively. Among AIDS-defining malignancies, non-Hodgkins lymphoma was the most frequently observed (9/13), followed by Kaposi`s sarcoma (4/13). Among the 9 patients with non-Hodgkins lymphoma, diffuse large B-cell lymphoma was most common (5/9), followed by primary CNS lymphoma (3/9) and Burkitt`s lymphoma (1/9). Gastrointestinal (GI) malignancies [i.e., gastric cancer (3/14), rectal cancer (3/14), and esophageal cancer (1/14)] and hepatocellular carcinoma (3/14) were the most commonly observed among the non-AIDS-defining malignancies. Other observed non-AIDS-defining malignancies were thyroid cancer (1/14), tonsillar cancer (1/14), angiosarcoma (1/14), and eccrine cancer (1/14). Finally, median CD4+ lymphocyte counts at the time of diagnosis were significantly different (18 vs. 114/uL, p=0.001) between AIDS-defining malignancies and non-AIDS-defining malignancies. Conclusions: Malignancies were diagnosed in 4.0% of patients infected with HIV. This study showed similar rates of incidence between AIDS-defining and non-AIDS-defining malignancies. Non-Hodgkins lymphoma was the most frequently observed malignancy, whereas GI malignancies and hepatocellular carcinoma were common among non-AIDS-defining malignancies. (Korean J Med 76:554-563, 2009)

호흡부전 환자에서 비침습적 양압환기법의 적용

설영미 ( Young Mi Seol ),박영은 ( Young Eun Park ),김서린 ( Seo Rin Kim ),이재형 ( Jae Hyung Lee ),이수진 ( Su Jin Lee ),김기욱 ( Ki Uk Kim ),조진훈 ( Jin Hoon Cho ),박혜경 ( Hye Kyung Park ),김윤성 ( Yun Seong Kim ),이민기 ( Min 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.1

연구배경: 다양한 원인에 의한 호흡부전증에서 중환자실뿐만 아니라, 응급실, 일반병실에서 호흡보조와 이탈방법으로 NPPV를 사용한 환자에 대해서 임상상을 조사하고, 유용성 및 예후를 조사하고자 하였다. 방법: 2003년 6월부터 2005년 5월까지 부산대학교병원에서 NPPV로 치료한 34명(남자 16명, 여자 18명, 평균연령 58세)을 대상으로 하였다. 모든 환자의 원인질환, 치료기간, 적응 유무, 합병증 및 치료에 대한 성공 여부, NPPV 적용 전과 적용 후 2시간과 24시간 후에 생체징후, 동맥혈 가스검사를 조사하였다. 결과: 성공 군은 24명(71%), 실패 군은 10명(29%)이었다. 성공 군은 실패 군에 비해 평균 연령, 성별, 치료기간, 생체 징후, PaO2, PaCO2, SaO2는 큰 차이가 없었으나, 적용 전의 pH는 유의하게 높았다. 만성폐쇄성 폐질환환자의 성공률이 비만성폐쇄성 폐질환환자보다 높았으며(86% vs 53%), 2시간후 동맥혈 가스검사도 유의하게 향상하였다. 비만성폐쇄성 폐질환환자에서도 기계환기 이탈 후 NPPV를 적용하였을 때 2시간후 동맥혈검사가 유의하게 향상되었다. 합병증은 총 5건으로 안면 피부 발적 3건, 복부팽만 1건, 구강 건조가 1건이 있었으나 이로 인한 중단 예는 없었다. 결론: 다양한 원인에 의한 호흡부전증 환자에서 호흡보조와 이탈방법으로 NPPV의 적용은 유용한 방법으로 생각되며, 적용 전의 pH와 적용 2시간 후 분당 호흡수, 동맥혈 이산화탄소 분압, 동맥혈 산소 분압, 산소포화도의 향상이 성공 여부에 중요한 인자로 생각된다. NPPV 적용의 성공률을 높이기 위해 적절한 기준 및 기계를 다루는 기술과 경험, 성공 인자에 대한 평가가 필요하다. Background: Noninvasive positive pressure ventilation(NPPV) has been increasingly used over the past decade in the management of acute or chronic respiratory failure and weaning of mechanical ventilation. We performed this clinical study to evaluate the usefulness of NPPV in patients who developed acute respiratory failure or post-extubation respiratory failure. Methods: We analysed thirty four patients(sixteen males and eighteen females, mean ages 58 years) who applied NPPV(BIPAP S/T, Respironics co., USA) for respiratory failure or weaning difficulty at medical intensive care unit(MICU), emergency room and general ward of a tertiary hospital. We evaluated the underlying causes of respiratory failure, duration of treatment, the degree of adaptation, complication and predictive parameters of successful outcome. Results: The overall success rate of NPPV was seventy-one percent. The duration of NPPV applying time, baseline blood pressure, pulse rate, respiration rate, PaO2, PaCO2, SaO2 were not different between success group and failure group. But, the baseline pH was higher in the success group. Predictors of success were higher baseline pH, patients with underlying disease of COPD, improvement of vital sign and arterial blood gas value after NPPV application. The success rate in patients with post-extubation respiratory failure was eighty percent. There were no serious complication on applying NPPV except minor complications such as facial skin erythema, abdominal distension & dry mouth. Conclusion: NPPV may be effective treatment in patients with acute respiratory failure or post-extubation respiratory failure in selected cases. (Tuberc Respir Dis 2006; 61: 26-33)

혈청 항중성구세포질항체 (ANCA) 양성인 반월상 IgA신증 1예

박영은 ( Young Eun Park ),설영미 ( Young Mi Seol ),이혜정 ( Hye Jeong Lee ),안승재 ( Seoung Jae An ),송상헌 ( Sang Heon Song ),이동원 ( Dong Won Lee ),이수봉 ( Soo Bong Lee ),곽임수 ( Ihm Soo Kwak ),설미영 ( Mi Young Seol ) 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.4

치료력이 없는 HIV 감염환자에서 약제내성 빈도

김서린 ( Seo Rin Kim ),류은경 ( Eun Kyung Rheu ),설영미 ( Young Mi Seol ),차동혁 ( Dong Heuck Cha ),이수진 ( Su Jin Lee ),윤연경 ( Yeun Kyung Yoon ),박순미 ( Soon Mi Park ),김형회 ( Heyung Hoe Kim ),류학선 ( Hak Sun Rheu ),안순철 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.3

목적: 최근 내원한 치료력이 없는 사람면역결핍바이러스 감염환자에서 전파된 내성바이러스의 빈도를 알아 보고자 하였다. 방법: 2005년 3월 1일부터 2006년 7월 30일까지 부산대학교병원에 처음 내원한 사람면역결핍바이러스 감염환자 중 항레트로바이러스제 치료력이 없는 환자들을 대상으로 하였다. HIV-1 유전형 내성 검사는 ViroSeq(TM) HIV-1 Genotyping System을 사용하였다. 유전형 내성은 International AIDS Society-USA panel의 2005년 합의 지침을 근거로 하여 한 가지 이상의 내성관련 돌연변이가 존재할 때로 정의하였으며, 유전적 아형은 pol 유전자 염기서열을 염기서열분석 프로그램(REGA HIV-1 Subtyping Tool-Version 2.0 과 NCBI Blast genotyping tool)을 이용하여 분석하였다. 결과: 대상 기간 중 42명의 환자에서 유전형 내성 검사가 시행되었다. 환자들의 평균 나이는 42세였으며 남자 37명(88%), 여자가 5명(12%)이었다. 정중 CD4 세포 수는 136/mm3, 평균 혈장 HIV-1 RNA 정량 검사 결과 역가는 4.98 log copies/mL이었다. 유전적 아형은 B형이 38명이었으며 CRF01 AE 2명, CRF02 AG 1명 및 A 형이 1명이었다. 42명 중 2 (4.8%)명에서 뉴클레오시드 역전사효소 억제제(NRTI)에 내성관련 돌연변이가 존재하였으며(V118I), 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제 내성과 단백분해효소 억제제에 주 내성인 경우는 없었다. 42명 중 37명(88%)은 발견된 지 1년 미만이었으며, 이들에서 유전형 내성 빈도는 약 4.8%이었다. V118I를 제외하면 NRTI 내성도 없었다. 결론: 이전 치료력이 없는 사람면역결핍바이러스 감염 환자에서 유전형 내성 빈도는 약 4.8%였다. V118I를 제외하면 전파된 고도내성은 없었다. Background: The prevalence of HIV drug resistance mutations in drug-naive patients has been shown to differ with geographic origin. The purpose of this study is to assess the prevalence of transmitted antiretroviral drug resistance mutations in drug-naive patients in Korea. Methods: Genotypic resistance was determined by the use of the Viroseq Genotyping System in 42 antiretroviral treatment naive HIV-infected patients between March 2005 and July 2006. Transmitted drug resistance was estimated according to the IAS-USA 2005 definition, taking into account only major mutations in the protease and all mutations in the reverse transcriptase, including revertant mutations at codon 215. Results: The median age of the patients was 42 years and 37 (88%) were male. The median CD4+T cell count was 136/mm3 and the mean plasma RNA level was 4.98 log copies/mL. Among 42 patients studied, 37 (88%) were newly diagnosed patients. None of the patients were recent seroconverters; 38 patients (90%) were infected with subtype B and 4 patients were infected (10%) with the non-B subtype strains (2 patients with CRF01-AE 1 as CRF02-AG; 1 patient with subtype A). Of the 42 subjects tested, we found 2 (4.8%) mutations in NRTI (V118I), but did not find a mutation in NNRTI as well as in the PI region. Conclusions: The prevalence of transmitted antiretroviral drug resistance in drug-naive patients is still low in Korean patients.(Korean J Med 73:243-250, 2007)

생강 재배지에서 녹비작물 및 퇴비 시용에 따른 토양 특성 변화와 생강 생육 특성

이진호(Jin-Ho Lee),김동진(Dong-Jin Kim),설영미(Young-Mi Seol),임수환(Su-Hwan Lim),신재연(Jae-Yeon Shin),전혜원(Hye-Won, Jeon),양홍석(Hong-Seok Yang),안병구(Byung-Koo Ahn) 한국토양비료학회 2012 한국토양비료학회 학술발표회 초록집 Vol.2012 No.10

벼와 피속 식물의 저산소 압박 조건 하에서의 혐기 대사

김성은(Sung-Eun Kim),조광민(Kwang-Min Cho),설영미(Young-Mi Seol),김영두(Yong-Doo Kim),고종철(Jong-Cheol Ko),김보경(Bo-Kyeong Kim),김정곤(Chung-Gon Kim),전재철(Jae-Chul Chun) 韓國雜草學會 2007 Weed&Turfgrass Science Vol.27 No.2

유도화학요법 및 국소 치료 후 원격전이를 보인 국소 진행성 두경부암 환자군의 임상 특징 및 위험인자에 관한 연구

이혜원(Hye Won Lee),백동훈(Dong Hoon Baek),이경남(Kyung Nam Lee),조은정(Eun Jung Cho),김효정(Hyo Jeong Kim),설영미(Young Mi Seol),송무곤(Moo Kon Song),최영진(Young Jin Choi),신호진(Ho Jin Shin),정주섭(Joo Seop Chung),조군제(Goon Jae 대한두경부종양학회 2011 대한두경부 종양학회지 Vol.27 No.2

Backgrounds:Head and neck cancer is one of the most prevalent cancers in the world. It tends to remain lo-calized at the primary site and regional lymph nodes, but if distant metastasis occurs, it has a poor prognosis. This study was performed to evaluate the prevalence of distant metastasis and to determine the risk factor in local-ly advanced head and neck cancer after induction chemotherapy followed locoregional control therapy. Meth-ods:A retrospective review was performed in 420 patients with locally advanced head and neck cancer who treated with induction chemotherapy followed locoregional control therapy from January 2001 to December 2010. Among them, 31 patients who had distant metastasis as first relapse within 2 years after termination of therapy were analyzed for clinical features and the risk factors of distant metastasis. Results : The overall incidence of distant metastasis was 7.3%. The bone, lung, and liver were the most frequent metastatic organs. In univariate analysis, nodal stage, nasopharyngeal cancer, laryngeal cancer, G3/G4 neutropenia during induction chemother-apy, and concurrent chemoradiotherapy were the influencing factors for distant metastasis. In multivariate analy-sis, advanced N stage and nasopharynx were the risk factors of distant metastasis, and grade 3/4 neutropenia during induction chemotherapy was considered to decrease distant metastasis. Conclusion:This study sug-gests that the advanced N stage is the risk factor of distant metastasis and Grade 3/4 neutropenia during induction chemotherapy can be beneficial against distant metastasis in locally advanced head and neck cancer patients treat-ed with induction chemotherapy followed locoregional control therapy.

사람면역결핍바이러스 모자 수직전파 예방 : 일개 대학병원의 경험

설영미,류은경,박수은,김기형,이선희,곽임수,조군제 대한감염학회 2007 감염과 화학요법 Vol.39 No.2

해마다 여성 AIDS 감염자 수가 상승하고 있으며, 여성감염자의 58%가 주 생식 연령대인 20-40대이다. 의료 기술의 발전으로 점차 출산에 대한 욕망도 증가되어 우리나라에서도 향후 사람면역결핍바이러스 감염 여성의 출산이 점차 증가할 것으로 예상된다. 이 연구에서는 각기 다양한 상황으로 내원한 사람면역결핍바이러스 산모 4명의 증례를 통해 사람면역결핍바이러스 감염 산모에서 모자수직전파 예방의 초기 경험을 공유하고자 하였다. 2005년까지 부산대학교병원에는 4명의 사람면역결핍바이러스 산모가 출산을 하였으며, 이 중 3명은 임신 35-38주에 분만이 임박하여 내원하였고, 1명만이 출생 전 면담을 통한 계획된 임신으로 출산을 하였다. 이들에게 각 상황에 따라 임신 중, 분만시, 분만 후 항레트로바이러스 치료를 하였으며, 영아에게도 항레트로바이러스 치료를 시행하여 이들 영아에서 시행한 추적 사람면역결핍바이러스리보핵산 역가 검사에서 추적 소실된 한 명을 제외하고 모두 측정치 이하였다. 사람면역결핍바이러스 감염 산모가 출산 전 예방없이분만하는 경우 25%의 영아가 사람면역결핍바이러스에 감염되나, 적절한 예방을 할 경우 전파를 2%까지 감소시킬 수 있는 점과 출생 전 진찰을 하지 않아 감염 사실을 모르고 있다가 분만이 임박해서야 내원하는 경우가 종종 있음을 고려할 때 향후 적극적인 출생 전 검사 및 모자 수직전파 예방을 위한 항레트로바이러스 치료가 필요할 것으로 생각된다. The number of HIV infected women continues to rise sharply these days and 58% of these women were childbearing age. The increase in the number of AIDS cases among childbearing women has led to an increase in the maternal - infant transmission of human acquired immunodeficiency virus. The aim of our study is to assess the available evidence for preventing mother-to-infant transmission of HIV infection by experience from University Teaching Hospital. Four pregnant women with HIV infection delivered in Pusan National University Hospital from 1999 to 2005 years. Three women visitied at 3rd trimester, only one woman delivered by planned perinatal care. They received antiretroviral therapy during pregnancy, labor, after delivery, and infant received antiretroviral therapy by consideration of their situation. They were compliant with treatment and had a sustained virologic response below the detectable level. Just 2% of infants were trasmitted by human acquired immunodeficiency virus, if HIV infected women had an appropriate prophylaxis. Therefore HIV infected women must be identified early for prevention of maternal-infant transmission, they must receive effective antiretrovirus therapy.