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3개월 미만 영아의 발열에 대한 원인 및 임상양상에 대한 단일기관 연구; 2008-2010
석준영,강지은,조은영,최은화,이환종,Seok, Joon Young,Kang, Ji Eun,Cho, Eun Young,Choi, Eun Hwa,Lee, Hoan Jong 대한소아감염학회 2012 Pediatric Infection and Vaccine Vol.19 No.3
목 적 : 본 연구는 발열로 내원한 3개월 미만 영아에서, 그 임상 양상과 원인균을 확인함으로써 심각한 세균감염의 고위험군을 구분하는 데 도움이 되고자 하였다. 방 법 : 2008년 1월부터 2010년 12월까지 발열을 주소로 서울대학교병원 응급실에 내원하거나 입원치료 받았던 3개월 미만 영아 313명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 대상 환자들의 임상 양상, 검사 결과 및 원인 균주 등의 자료를 수집하였으며, 심각한 세균 감염의 위험 요인을 평가하였다. 그람 염색과 세균 배양, 바이러스 배양, 항원 검사, 또는 중합효소연쇄반응 검사를 시행하였을 때 임상적으로 의미 있는 검체에서 양성으로 확인된 경우 원인 균주로 채택하였다. 결 과 : 전체 313례 중 127례(40.6%)에서 미생물학적 원인이 확인되었으며, 세균 감염이 39례, 바이러스 감염이 88례를 차지하였다. 세균 감염의 원인 균주로는 Escherichia coli (66.7%)와 Streptococcus agalactiae (12.8%)가 가장 많았고, 바이러스 감염은 엔테로바이러스(33.7%), 호흡기 세포융합 바이러스(19.8%), 라이노바이러스(18.8%) 순으로 흔하게 나타났다. 심각한 세균감염군(39례)은 심각한 세균 감염이 아닌 군(274례)에 비하여 백혈구 수($14,473{\pm}6,824/mm^3$ vs. $11,254{\pm}5,775/mm^3$, P=0.002)와 C-반응단백($6.32{\pm}8.51mg/L$ vs. $1.28{\pm}2.35mg/L$, P<0.001)이 유의하게 높게 나타났다. 심각한 세균 감염의 위험 인자로는 남자(OR 3.7, 95% CI 1.5-8.9), 신경계 증상이 있는 경우(OR 4.8, 95% CI 1.4-16.8), 가족 중 호흡기 증상이 없는 경우(OR 3.6, 95% CI 1.2-11.3) 등이 있었다. 결 론 : 본 연구를 통해 발열로 내원한 3개월 미만 영아에서의 흔한 원인 균주 및 심각한 세균 감염의 위험 인자를 확인할 수 있었다. 이것은 향후 발열로 내원한 영아에 대한 치료 방침의 결정에 기초적인 자료가 될 것으로 생각된다. Purpose : The purpose of this study is to investigate clinical features and causative organisms in febrile infants younger than three months, to help identification of high risk patients for serious bacterial infection (SBI). Methods : A total of 313 febrile infants younger than three months, who had visited Seoul National University Children's Hospital from January 2008 to December 2010 were included. Clinical features, laboratory findings, causative organisms, and risk factors of SBI were analyzed by retrospective chart review. Causative bacterial or viral pathogens were identified by gram stain and cultures, rapid antigen tests, or the polymerase chain reaction from clinically reliable sources. Results : Among 313 infants, etiologic organisms were identified in 127 cases (40.6%). Among 39 cases of bacterial infections, Escherichia coli (66.7%) and Streptococcus agalactiae (12.8%) were common. Enterovirus (33.7%), respiratory syncytial virus (19.8%), and rhinovirus (18.8%) were frequently detected in 88 cases of viral infection. Patients with SBI (39 cases) showed significantly higher values of the white blood cell count ($14,473{\pm}6,824/mm^3$ vs. $11,254{\pm}5,775/mm^3$, P=0.002) and the C-reactive protein ($6.32{\pm}8.51mg/L$ vs. $1.28{\pm}2.35mg/L$, P<0.001) than those without SBI (274 cases). The clinical risk factors for SBI were the male (OR 3.7, 95% CI 1.5-8.9), the presence of neurologic symptoms (OR 4.8, 95% CI 1.4-16.8), and the absence of family members with respiratory symptoms (OR 3.6, 95% CI 1.2-11.3). Conclusion : This study identified common pathogens and risk factors for SBI in febrile infants younger than three months. These findings may be useful to guide management of febrile young infants.
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최근 5년(2006-2010)간 소아 혈액 종양 환자에서 발생한 균혈증의 원인균 및 임상 양상: 단일기관 연구
강지은,석준영,윤기욱,강형진,최은화,박경덕,신희영,이환종,안효섭,Kang, Ji Eun,Seok, Joon Young,Yun, Ki Wook,Kang, Hyoung Jin,Choi, Eun Hwa,Park, Kyung Duk,Shin, Hee Young,Lee, Hoan Jong,Ahn, Hyo Seop 대한소아감염학회 2012 Pediatric Infection and Vaccine Vol.19 No.3
목 적 : 소아 종양 환자의 균혈증의 원인균과 위험 인자에 대한 지속적인 감시 및 조사를 통해 적절한 치료와 생존율 향상에 기여하고자, 2006년부터 2010년의 최근 5년간 서울대학교 어린이 병원 소아 종양 환자에게 발생했던 균혈증의 원인균 분포와 이들의 항생제 감수성을 분석하여 항생제 선택에 실제적인 도움을 얻고자 하였다. 방 법 : 2006년 1월부터 2010년 12월까지 5년간 서울대학교 어린이병원에서 입원 치료를 받은 소아 종양환자들에게 발생한 균혈증에 대하여, 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 의무기록 분석 시, 선행 질환 및 호중구 수치, 치료 경과 등을 조사하였고, 호중구 감소증, 중심 정맥관 등 균혈증의 예후 인자에 대한 분석을 함께 시행하였다. 결 과 : 총 176명의 소아 종양 환자에게 226례의 균혈증이 발생하였고, 246균주가 분리되었다. 이 중 그람 음성균, 그람 양성균, 진균이 각각 63.4%, 34.6%, 2.0%이었다. 그람 음성균 중에는 Klebsiella species, E. coli, 그람 양성균 중에는 coagulase-negative staphylococci, S. aureus 등이 높은 비율로 분리되었다. 그람 양성균의 penicillin, oxacillin, vanconycmin 내성률은 각각 85.7%, 65.9%, 9.5%이었으며, 그람 음성균의 cefotaxime, piperacillin/tazobactam, imipenem, gentamicin, amikacin 내성률은 각각 37.2%, 17.1%, 6.2%, 32.2%, 13.7%이었다. 전체 환자에서 치사율은 12.7%였다. 그람 음성균 균혈증의 쇼크 발생률이 그람 양성균 균혈증보다 유의하게 높았고(48.4% vs. 11.9%, P<0.01), 치사율 역시 그람 음성균이 더 높았다(12.1% vs. 3.0%, P=0.03). 쇼크 발생률은 호중구 감소증을 동반한 환자군에서 호중구 감소증을 동반하지 않은 환자군에서보다 유의하게 높았다(39.6% vs. 22.0%, P=0.04). 결 론 : 그람 음성균이 소아 종양 환자의 균혈증의 흔한 원인균이며, 불량한 예후와도 관련성이 높은 점들은 기존 연구결과들과 일치하였다. 향후 원인 균주의 분포와 항생제 내성률의 변화에 대한 지속적인 모니터링이 필요할 것으로 생각된다. Purpose : This study was performed to identify the etiologic agents and antimicrobial susceptibility patterns of organisms responsible for bloodstream infections in pediatric cancer patients for guidance in empiric antimicrobial therapy. Methods : A 5-year retrospective study of pediatric hemato-oncologic patients with bacteremia in Seoul National University Children's Hospital, from 2006 to 2010 was conducted. Results : A total of 246 pathogens were isolated, of which 63.4% (n=156) were gram-negative, bacteria 34.6% (n=85) were gram-positive bacteria, and 2.0% (n=5) were fungi. The most common pathogens were Klebsiella spp. (n=61, 24.8%) followed by Escherichia coli (n=31, 12.6%), coagulase-negative staphylococci (n=23, 9.3%), and Staphylococcus aureus (n=22, 8.9 %). Resistance rates of gram-positive bacteria to penicillin, oxacillin, and vancomycin were 85.7%, 65.9%, and 9.5%, respectively. Resistance rates of gram-negative bacteria to cefotaxime, piperacillin/tazobactam, imipenem, gentamicin, and amikacin were 37.2%, 17.1%, 6.2%, 32.2%, and 13.7%, respectively. Overall fatality rate was 12.7%. Gram-negative bacteremia was more often associated with shock (48.4% vs. 11.9%, P<0.01) and had higher fatality rate than gram-positive bacteremia (12.1% vs. 3.0%, P=0.03). Neutropenic patients were more often associated with shock than non-neutropenic patients (39.6 % vs. 22.0%, P=0.04). Conclusion : This study revealed that gram-negative bacteria were still dominant organisms of bloodstream infections in children with hemato-oncologic diseases, and patients with gram-negative bacteremia showed fatal course more frequently than those with gram-positive bacteremia.
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