증례 : Kartagener 증후군 환자의 급성호흡부전 -비침습적 환기치료로 호전된 1예-

백경현 ( Kyung Hyun Paeck ),이가영 ( Ka Young Lee ),민경훈 ( Kyung Hoon Min ),박성주 ( Seoung Ju Park ),이흥범 ( Heung Bum Lee ),이용철 ( Yong Chul Lee ),이양근 ( Yang Keun Rhee ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.1S

증예(症例) : Kartagener 증후군 환자의 급성호흡부전-비침습적 환기치료로 호전된 1예

백경현 ( Kyung Hyun Paeck ),홍윤경 ( Yun Kyung Hong ),이가영 ( Ka Young Lee ),김소리 ( So Ri Kim ),민경훈 ( Kyung Hoon Min ),박성주 ( Seoung Ju Park ),이홍범 ( Heung Bum Lee ),이용철 ( Yong Chul Lee ),이양근 ( Yang Keun Rhee ) 전북대학교 의과학연구소 2006 全北醫大論文集 Vol.30 No.1

Kartagener 중후군 환자에서 급성호흡부전이 발생할 경우, 원인이 되는 호흡기 감염과 염증을 조기에 치료하고 이에 더불어 발생하는 심각한 호흡부전상태를 해결하기 위해 기관내 삽관을 통한 침습적 기계호흡을 대신하여 비침습적 양압환기를 시도해 볼 수 있다. 이러한 비침습적 양압환기는 효과적으로 적절한 가스 교환과 호흡근의 휴식을 가능하게 하여 생존율을 향상시키며, 반복되는 기관내 삽관 또는 기관절개술로 인한 합병증을 줄이고 언어, 식사 등의 일상생활을 가능하게 하여 삶의 질을 향상시킬 수 있는 장점을 가진다. 효과적인 비첨습적 양압환기를 위해서는 적절한 마스크의 선택과 정확한 착용이 중요하고 환자의 교육과 격려가 필요하다. 저자들은 Kartagener 증후군으로 치료받던 환자에서 폐렴과 동반되어 발생한 급성호흡부전을 항생제 치료와 함께 흡기시 양기도압과 호기시 양기도압을 조절하는 자발호흡 방식의 비첨습적 양압환기를 시행하여 성공적으로 치료하였기에 문헌 고찰과 함께 증례를 보고하는 바이다. Kartagener`s syndrome is characterized by the triad of situs inversus, bronchiectasis, and chronic pansinusitis. With pulmonary infection such as pneumonia or other certain conditions, pulmonary symptoms of Kartagener`s syndrome are aggravated and hypoventilation and hypercapnia are exacerbated. These conditions may induce acute respiratory failure (ARF). Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) is well tolerated and safe, and it has assumed a prominent role in the management of ARF. The attraction for NPPV relates primarily to its advantages over invasive mechanical ventilation. It is used in patients with ARF due to exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease or cardiogenic pulmonary edema. We report a case that ARF in a patient with kartagener`s syndrome is successfully treated with NPPV.

만성폐쇄성폐질환과 천식의 감별진단에서 메타콜린 기관지유발검사의 의의

홍윤경 ( Yun Kyung Hong ),정치량 ( Chi Ryang Chung ),백경현 ( Kyung Hyun Paeck ),김소리 ( So Ri Kim ),민경훈 ( Kyung Hoon Min ),박성주 ( Seoung Ju Park ),이흥범 ( Heung Bum Lee ),이용철 ( Yong Chul Lee ),이양근 ( Yang Keun Rhee 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.5

연구배경: COPD 환자에서 천식을 동반한 환자들이 많이 있다고 보고 되어 있었고 기관지 과민성이 높은 비율로 보고되어 메타콜린 기관지유발검사가 이두 질환을 감별에 어떤 의의가 있는지 알아보았고, 치료에 대한 도움을 얻고자 연구하였다. 방법: 전북대학교병원에서 2004년 1월부터 2004년 12월까지 메타콜린 기관지유발검사를 시행한 환자를 대상으로 전향적으로 연구하였다. 65명의 천식환자 23명의 COPD환자, 대조군에서 메타콜린 기관지유발검사를 분석하였다. 결과: 각 군의 PC(20)의 평균값은 천식군, COPD군 및 대조군에서 각각 8.1±1.16, 16.9±2.21 과 22.0±1.47 ㎎/㎖이고, 천식군, COPD군 및 대조군의 메타콜린 기관지유발검사의 양성율은 각각 65%, 30%와 9%였다. 메타콜린 기관지유발검사 양성 판정 기준을 PC(20) 16 ㎎/㎖ 이하로 가정할 때 천식군과 COPD군의 양성율은 80%와30%이었고 민감도, 특이도, 양성예측률 및 음성예측률은 각각 80%, 75%, 78%와 78%였다. 결론: 메타콜린 기관지유발검사의 양성기준을 PC(20) 16≤㎎/㎖으로 하였을 때 천식 및 COPD가 동반된 천식과 순수한 COPD의 감별에 보다 많은 도움을 줄 것으로 예상되며 궁극적으로 COPD 환자들에게 보다 개별적이고 적절한 치료적 접근에 도달할 수 있도록 해주는 진단 방법 중 하나가 될 수 있다고 생각한다. Background: Although airway hyper-responsiveness is one of the characteristics of asthma. bronchial hyper-responsiveness has also been observed to some degree in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Moreover, several reports have demonstrated that a number of patients have both COPD and asthma. The methacholine bronchial challenge test (MCT) is a widely used method for the detecting and quantifying the airway hyper-responsiveness, and is one of the diagnostic tools in asthma. However, the significance of MCT in differentiating asthma or COPD combined with asthma from pure COPD has not been defined. The aim of this study was to determine the role of MCT in differentiating asthma from pure COPD. Method: This study was performed prospectively and was composed of one hundred eleven patients who had undergone MCT at Chonbuk National University Hospital. Sixty-five asthma patients and 23 COPD patients were enrolled and their MCT data were analyzed and compared with the results of a control group. Result: The positive rates of MCT were 65%, 30%, and 9% in the asthma, COPD, and control groups, respectively. The mean PC(20) values of the asthma, COPD, and control groups were 8.1±1.16 ㎎/㎖, 16.9±2.21 ㎎/㎖, and 22.0±1.47㎎/㎖, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of MCT for diagnosing asthma were 65%, 84%, 81%, and 69%, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of MCT (ed note: please check this as I believe that these values correspond to the one PC(20) value. Please check my changes.) at the new cut-off points of PC20 ≤ 16 ㎎/㎖, were 80%, 75%, 78%, and 78%, respectively. Conclusion: MCT using the new cut-off point can be used as a more precise and useful diagnostic tool for distinguishing asthma from pure COPD. (Tuberc Respir Dis 2006; 61: 433-439)

조직학적 기질성 폐렴 형태인 치유되지 않는 폐렴의 임상적 고찰

박성주 ( Seoung Ju Park ),백경현 ( Kyung Hyun Paeck ),최영훈 ( Yeong Hun Choe ),김소리 ( So Ri Kim ),이용철 ( Yong Chul Lee ),이양근 ( Yang Keun Rhee ),진공용 ( Gong Yong Jin ),이흥범 ( Heung Bum Lee ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.2

목적: 치유되지 않는 또는 느리게 치유되는 폐렴은 30일 이상이 지난 후에도 폐 침윤이 존재하는 것이다. 이러한 경우 중 조직검사를 통해 기질성 폐렴으로 확인된 환자에 대한 임상적 특성을 분석하여 이들의 진단적, 치료적 접근 방법에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 치유되지 않는 또는 느리게 치유되는 폐렴을 가지며 조직검사에서 기질성 폐렴으로 확인된 70명의 환자를 대상으로 하여 후향적 방법으로 연구하였으며, 이들을 흉부 CT 소견에 따라 양성 병변으로 생각되는 57명의 환자를 I군으로, 악성 병변이 의심되는 13명의 환자를 II군으로 나누어 임상적 특징을 알아보았다. 결과: I군의 모든 환자와 II군의 8명의 환자가 방사선학적인 호전을 보였고, 평균 소요 시간은 81.70±45.36일이었다. 미생물학적 분석에서는 다양한 균의 감염이 원인이 될 수 있었다. 전체 환자 중 방사선학적으로 악성이 의심되었던 II군의 3명이 수술적 방법으로 통해 폐암으로 진단되었다. 결론: 치유되지 않는 또는 느리게 치유되는 폐렴 중 방사선학적으로 양성 병변으로 생각되는 경우 약 3개월간 주의 깊은 경과관찰이 적절하다. 그러나 조직검사상 기질성 폐렴 형태를 나타낸다고 하더라도 방사선학적으로 악성 병변으로 의심되는 경우에는 재조직 검사를 시행하는 것이 적절하리라 생각된다. Background/Aims: Non-resolving or slow-resolving pneumonia refers to the persistence of pulmonary infiltrates for >30 days after an initial pneumonia-like illness. Organizing pneumonia (OP) can be found on a lung biopsy in association with a number of diseases. The object of this study was to elucidate the clinical characteristics of the non-resolving pneumonia with the pathology of an OP and suggest the proper diagnostic and therapeutic approaches for the reduction of unnecessary procedures. Methods: We retrospectively analyzed 70 patients diagnosed with an OP by percutaneous transthoracic needle biopsy and that met the inclusion criteria. Their pulmonary lesions were reviewed for disease resolution. Patients were divided into either a radiologically benign group (group I, n=57) or a malignancy group (group II, n=13) based on the computed tomography (CT) findings. Results: All patients in group I and 8 patients in group II improved and had a complete resolution by 81.70±45.36 days. The microbiology findings showed that many infectious pathogens can lead to an OP despite antibiotic therapy. Three cases in group II were ultimately diagnosed as malignancies. Conclusions: Our data suggest that non-resolving or slow-resolving lesions were strongly suspicious for a malignancy on the CT scans, despite appearing to be benign OP pathologically; such cases should be considered for re-biopsy. In cased with pathology consistent with OP and benign CT findings, careful observation for 3 months is recommended to allow for the complete radiological resolution of the benign OP associated with infection.

증예(症例) : 자연적으로 치유된 위암 1예

고강훈 ( Kang Hun Koh ),백경현 ( Kyung Hyun Paeck ),이석 ( Seuk Lee ),오호준 ( Ho Jun Oh ),박승용 ( Seung Yong Park ),문희 ( Hee Moon ),강선미 ( Seon Mi Kang ),김인희 ( In Hee Kim ),김상욱 ( Sang Wook Kim ),김성훈 ( Seong Hun Ki 전북대학교 의과학연구소 2006 全北醫大論文集 Vol.30 No.1

악성 종양의 자연 치유는 어떠한 치료도 받지 않거나 일반적으로 확립되지 않은 치료법으로 악성 질환의 소실을 야기하는 것을 말하는 것으로 매우 드문 현상으로 알려져 있다. 대개 이러한 현상은 모든 암종에 걸쳐 일어날 수는 있지만 소화기계 관련된 암종의 자연 치유의 예는 극히 드물며 본 저자들은 내사경적, 조직학적 진단으로 위암을 진단받은 뒤 약 1년 반 동안 별다른 증상 없이 지냈으며 추적 관찰하여 시행한 내시경적, 조직학적 검사상 악성 소견을 발견할 수 없어서 위암의 자연 치유로 결론 짓고 잦은 외래 추적관찰을 결정한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Spontaneous regression is shown to occur in malignancies such as neuroblastoma, Wilms` tumor, leukemias, melanoma and retinoblastoma and is extremely rare in carcinoma of the stomach. Many theories exist regarding the possible factors such as genetic, hormonal, immunological and psychological factors. Some reports of spontaneous regression have implicated surgery or operative trauma as an element that can increase immunological resistance to tumor growth. We here report one case of spontaneous regression of carcinoma of the stomach with review of the literature.

증례(症例) : 후천성 면역 결핍증 (AIDS) 연관형 Kaposi 육종 1예

이선화 ( Sun Hwa Lee ),이민희 ( Min Hee Lee ),김상균 ( Sang Kyoon Kim ),유창우 ( Chang Woo Rheu ),백경현 ( Kyung Hyun Paeck ),정치량 ( Chi Ryang Chung ),이석 ( Seok Lee ),이흥범 ( Heung Bum Lee ) 전북대학교 의과학연구소 2004 全北醫大論文集 Vol.28 No.2

Kaposi 육종은 후천성 면역 결핍증 환자에서 가장 흔하게 발생하는 신생물이지만그 치료에 대해서는 최근까지도 명확한 기준이 정립되어 었지 않았다. 근래에는 AIDS 연관형 Kaposi 육종의 병인에 있어서 HHV-8의 감염이나 숙주의 면역 상태가 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀지면서 nucleoside analogues reverse transcriptase inhibitor와 protease inhibitor를 병합 사용하는 적극적인 항 retrovirus 치료 (HAART)를 시도하는 경향이며, 그 외에도 다양한 방법들을 사용한 성공적인 치료 예들이 보고 되고 있다. 본 저자들은 국내에 흔하게 보고되지 않은 AIDS 연관형 Kaposi 육종의 증례를 진단하고 HAART와 foscarnet 그리고 고식적 방사선 치료를 병행하여 적극 적인 내과적 치료를 시도한 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. AIDS-related Kaposi`s sarcoma is one of the most common neoplasms in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Recently, human herpesvirus-8 (HHV-8) and the immune status of the host have known to be closely related to the pathogenesis of AIDS-related Kaposi`s sarcoma. Therefore, highly active antiretroviral therapy (HAART) which includes nucleoside analogues reverse transcriptase inhibitor and protease inhibitor has been widely attempted in AIDS-related Kaposi`s sarcoma. Other successful treatment regimens including cytotoxic agents, interferon-α, thalidomide and so on have been reported. However, standard treatment option. has not been established yet. Hereby, we report a case of patient with AIDS-related Kaposi`s sarcoma who was treated by zidovudine, lamivudine and indinavir for underlying HIV infection, and intravenous foscarnet and palliative radiotherapy for local control of oropharyngeal Kaposi`s sarcoma with literature review.