한국인 당뇨병의 진단을 위한 당화혈색소 측정의 유용성

이영실 ( Young Sil Lee ),문성수 ( Seong Su Moon ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.3

Background/Aims: An HbA1c test result ≥ 6.5% has recently been recommended as the defining criterion for diabetes by the American Diabetes Association. We compared the detection of diabetes using oral glucose tolerance test (OGTT)-based and HbA1c-based diagnostic criteria. Additionally, we identified the optimal HbA1c threshold for diabetes in Korea. Methods: This study was a cross-sectional retrospective design using data from 405 subjects without known diabetes who underwent OGTT and HbA1c tests for the diagnosis of diabetes between January, 2005, and June, 2010, at Dongguk University Gyeongju Hospital, Korea. The OGTT is considered to be the gold standard for diagnosing diabetes. Based on a receiver operating characteristics (ROC) curve, optimal sensitivity and specificity were derived for identifying the HbA1c threshold. Results: For diabetes, HbA1c at 6.5% gave a sensitivity of 52.9%, specificity of 95.1%, positive predictive value of 92.9%, and a negative predictive value of 62.7%. A total of 47.1% of subjects with newly diagnosed diabetes had HbA1c levels <6.5%. Results were similar in sex- and age-stratified analyses. To identify diabetes based on OGTT, the HbA1c threshold of 6.1% had an area under the curve (AUC) of 0.849 with 77.8% sensitivity and 71.7% specificity. Conclusions: In a Korean population, diabetes prevalence was lower using the HbA1c-based diagnostic criteria. An HbA1c threshold of 6.1% optimally identified diabetes by OGTT-based diagnostic criteria in Korea. Further large-scale, population-based studies are needed to evaluate the HbA1c threshold for diagnosing diabetes in Korea. (Korean J Med 2011;80:291-297)

한국인에서 제2형 당뇨병과 Kir6.2 및 Peroxisome Proliferator -activated Receptor-gamma (PPARγ) 유전자 다형성의 연관성

이정은 ( Jung Eun Lee ),김수원 ( Su Won Kim ),서현애 ( Hyun Ae Seo ),전재한 ( Jae Han Jeon ),문성수 ( Seong Su Moon ),김희경 ( Hee Kyung Kim ),도윤정 ( Yun Jeong Doh ),김보완 ( Bo Wan Kim ),김정국 ( Jung Guk Kim ),유민 ( Min Yoo 대한당뇨병학회 2007 Diabetes and Metabolism Journal Vol.31 No.6

촉지되지 않는 갑상선 결절의 특성과 악성 결절 예측과의 관련성

이주영 ( Ju Young Lee ),이정은 ( Jung Eun Lee ),문성수 ( Seong Su Moon ),박순홍 ( Soon Hong Park ),이신원 ( Sin Won Lee ),정귀화 ( Gui Hwa Jung ),김정국 ( Jung Guk Kim ),하승우 ( Sung Woo Ha ),김보완 ( Bo Wan Kim ),이재태 ( Jae Ta 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.5

목적 : 최근 초음파 기기의 발달로 촉지 되지 않는 갑상선 결절의 발견 빈도가 늘어나고 있고 이에 따른 초음파 유도하 세침흡인 검사의 빈도도 늘어나고 있으나 이런 우연종의 진단 및 진료에 있어 확립된 기준이 없는 상태이다. 모든 환자에게서 세침흡인 검사를 시행할 수는 없으므로 세침흡인 검사를 시행하기 이전에 악성 결절을 예측하는데 도움이 되는 지표들을 알아보고 악성 가능성에 대해 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 2001년 7월부터 2003년 12월까지 경북대학교 병원을 내원한 환자 중 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영에서 갑상선 결절이 확인되었으나 이학적 검사상 결절이 촉지 되지 않고 병리학적으로 최종 진단을 받은 환자를 대상으로 하였다. 320명을 대상으로 하여 병력지를 통한 후향적 연구조사를 시행하였으며 갑상선 질환 및 방사선 조사의 과거력, 결절 진단 이후 세침 흡인 검사까지의 지속기간, 갑상선 초음파, 갑상선 기능검사, 자가 항체 검사, 핵의학 스캔, 세침 흡인 검사, 수술 소견을 조사하였다. 이러한 세부 항목들의 갑상선 우연종에서의 양상 및 악성을 예측하는데 있어서의 유용성, 악성 결절 진단에 있어 예민도와 특이도를 조사하였다. 결과 : 320명의 대상 환자 중 양성 268명, 악성 52명이었고, 조사 항목 중 초음파 소견에서의 구조, 에코 강도, 석회화, 경계, 모양이 통계학적으로 의미있는 값을 나타냈고 이외에 성별, 연령, 갑상선 기능검사, 자가 항체검사, 핵의학 스캔 등은 악성 결절예측에 도움이 되지 않는 것으로 나타났다. 초음파상 세부 항목의 소견이 같이 존재하는 결절의 경우 민감도와 특이도는 80% 이상의 값을 나타냈다. 결론 : 최근 고해상도 초음파의 도입으로 촉지 되지 않는 갑상선 결절의 빈도가 증가하고 있고 이에 따라 초음파 유도하 세침흡인 검사의 빈도도 증가하고 있다. 세침흡인 검사 시행이전의 초음파상 결절의 구조, 모양, 경계, 석회화 등이 악성 결절 예측에 도움이 될 수 있었고 의미있는 세부 항목이 같이 존재하는 경우는 민감도와 특이도가 증가하여 이러한 결절을 가진 환자에 있어서는 적극적인 조사 및 경과관찰이 필요할 것으로 생각된다. Background : Thyroid nodules are commonly encountered in clinical practice and a p revalence of general population is 19~67% by ultrasonography. We made a study to investigate clinical characteristics, malignancy ratio of thyroid incidentalomas and predicting factors for diagnosis of malignancy, to provide recommendation for evaluation. Methods : We retrospectively evaluated the medical records of 320 patients who visited Kyungpook National University Hospital from July 2001 to December 2003 with non palpable thyroid nodules. We reviewed physical examination, ultrasonographic findings, laboratory findings, histology of thyroid nodules and did statististic analysis to examine relationship to malignancy. Results : 52 patients revealed papillary carcinomas and malignancy rate whin incidentalomas is 9.3%. Sonographic findings of solid structure, hypoechogenecity, punctate calcification, ill defined margin, irregular shape showed meaningful diagnostic value for malignancy. Conclusions : Combination of meaningful sonographic findings increased possibility of maliganancy and require active mangements including recurrent fine needle aspiration and surgery if needed.(Korean J Med 69:474-480, 2005)

폐경 후 제2형 당뇨병환자에서 대퇴골 골밀도와 혈중 렙틴 농도와의 연관성

전재한 ( Jae Han Jeon ),최연경 ( Yeun Kyung Choi ),서현애 ( Hyun Ae Seo ),이정은 ( Jung Eun Lee ),정지윤 ( Ji Yun Jeong ),문성수 ( Seong Su Moon ),이주영 ( Ju Young Lee ),김정국 ( Jung Guk Kim ),김보완 ( Bo Wan Kim ),이인규 ( In K 대한당뇨병학회 2009 Diabetes and Metabolism Journal Vol.33 No.5

연구배경: 인체에서 렙틴 농도와 골밀도는 체지방량과 양의 연관성이 있음이 밝혀져 있다. 반면, 렙틴과 골밀도 사이의 관계는 특히 제2형 당뇨병환자를 대상으로 한 연구에서는 그 결과들이 서로 일치하지 않고 있다. 이에, 폐경 후 당뇨병환자를 대상으로 렙틴과 골밀도의 관계를 알아보고자 하였다. 방법: 2008년 1월부터 제2형 당뇨병으로 진단받은 60명의 폐경 후 여성을 대상으로 DXA를 이용하여 요추(L1-L4)와 대퇴 근위부의 골밀도를 측정하였으며, 당화혈색소, 렙틴, 일회뇨에서의 알부민-크레아티닌 비(ACR)을 측정하였다. 결과: 나이와 체지방량 및 공복 인슐린 농도로 보정한 편상관 분석에서 혈중 렙틴 농도는 대퇴 경부(r=-0.308, P=0.020) 대퇴 전자(r=-0.303, P=0.025) 및 총 대퇴골(r=-0.290, P=0.032)의 골밀도와 음의 상관관계를 보였다. 다중 선형 분석에서도 대퇴골의 각 부위는 혈중 렙틴 농도와 유의한 음의 관련성을 보여주었다. 결론: 폐경 후 제2형 당뇨병 여성에서 대퇴골 골밀도가 혈중 렙틴 농도와 음의 상관성을 보일 수 있음을 본 연구에서 확인하였다. 현재까지의 연구들이 서로 일치하지 않는 결과들을 보이고 있어 보다 많은 환자들을 대상으로 한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. Background: Serum leptin level and bone mineral density (BMD) are widely assumed to be positively associated with body fat mass. Numerous attempts have been made to document the relationship between leptin and BMD, but the results are inconsistent, especially in diabetic patients. Methods: A total of 60 Korean postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus were included in the present study. The BMDs of lumbar spines (L1 to L4) and proximal femurs (trochanter, neck, and total) were measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), and biochemical markers including leptin, HbA1c, C-peptide and urine albumin-creatinine ratio (ACR) were measured for each patient. Results: Negative associations between leptin and BMD of femoral neck, trochanter, and total femur in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus were documented in a model adjusted for age, body fat mass, and fasting insulin level (r=-0.308, P=0.020 and r=-0.303, P=0.025 and r=-0.290, P=0.032 respectively). Multiple linear regression analysis was performed revealing negative associations between leptin and BMD of the femoral neck (β=-0.369), trochanter (β=-0.324), and total femur (β=-0.317). Conclusion: The results of the present study suggest a negative relationship between leptin and femoral BMD. In addition, leptin may have a negative effect on BMD in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus. (Korean Diabetes J 33:421-431, 2009)

제2형 당뇨병환자에서 요 알부민 크레아티닌 비와 관상동맥 석회화와의 관련성

이주영 ( Ju Young Lee ),최연경 ( Yeon Kyung Choi ),서현애 ( Hyun Ae Seo ),전재한 ( Jae Han Jeon ),이정은 ( Jung Eun Lee ),문성수 ( Seong Su Moon ),김정국 ( Jung Guk Kim ),김보완 ( Bo Wan Kim ),이인규 ( In Kyu Lee ) 대한당뇨병학회 2009 Diabetes and Metabolism Journal Vol.33 No.4

연구배경: 제2형 당뇨병환자에게 주된 사망원인인 관상동맥질환에서 죽상경화증의 진행은 칼슘 축적과 밀접하게 관련되어 있으며 이는 관상동맥 전산화 단층촬영술을 통해 정량화할 수 있다. 또한 미세알부민뇨는 심혈관질환의 독립적인 위험인자로 알려져 있다. 이에 제2형 당뇨병환자를 대상으로 미세알부민뇨와 관상동맥 석회화 정도의 연관성에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 다중박편 나선형 전산화 단층촬영술을 시행한 제2형 당뇨병환자 155명을 대상으로 요 알부민 크레아티닌 비에 따른 환자들의 임상적 특징 및 관상동맥 석회화 점수를 조사하였다. 결과: 요 알부민 크레아티닌 비가 증가함에 따라서 관상동맥 석회화 점수는 유의하게 증가하였다. 이외에 나이, 당뇨병 유병기간, Apo A1, Log hs-CRP가 관상동맥 석회화 점수와 유의한 관계를 보였으며 다중회귀분석으로 연령을 보정한 뒤에도 요 알부민 크레아티닌 비는 관상동맥 석회화 점수와 유의한 관련성을 보여주었다. 결론: 요 알부민 크레아티닌 비는 제2형 당뇨병환자에서 관상동맥 석회화를 예측할 수 있으며 이는 심혈관질환의 고위험군 환자관리에 도움을 줄 수 있을 것이다. 더 많은 환자를 대상으로 한 혈중 석회화 관련 수치의 발굴 및 혈관합병증의 공통된 기전에 대한 추가적인 연구를 필요로 한다. Background: Atherosclerosis, the most common cause of death in type 2 diabetic patients, is closely associated with coronary artery calcium deposition. The coronary calcifications can be easily measured using coronary calcium scoring computed tomography (CT). And microalbuminuria is known as an independent risk factor of cardiovascular disease. So, we examined the association of urinary albumin to creatinine ratio (UACR) and coronary calcification score (CCS) in type 2 diabetic patients. Methods: Among type 2 diabetic patients who underwent the multidetector CT scanning for the evaluation of CCS at Kyungpook National University Hospital between December 2007 and May 2008, 155 subjects were included. CCS, demographic and laboratory data were assessed. Results: Coronary artery calcifications were identified in 90 patients (51%) and mean, median CCS was 205.8±476.9, 8.74 (0, 132.0). 60 subjects revealed UACR greater than 30 ug/mg. With the UACR increment, CCS revealed a significant increase (P<0.001). Age, duration of diabetes, serum Apo A1 level, serum high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) level were also associated with CCS. However, after adjusting for age, UACR and CCS exhibited a significant positive relationship (P=0.002). Conclusion: Increased UACR is associated with coronary artery calcification in type 2 diabetic patients and these results will be useful in early evaluating the presence of macrovascular complications in these patients. (Korean Diabetes J 33:289-298, 2009)

제2형 당뇨병환자에서 관상동맥 석회화와 혈중 아포지방단백 A-1과의 관련성

서현애 ( Hyun Ae Seo ),최연경 ( Yeon Kyung Choi ),전재한 ( Jae Han Jeon ),이정은 ( Jung Eun Lee ),정지윤 ( Ji Yun Jeong ),문성수 ( Seong Su Moon ),이인규 ( In Kyu Lee ),김보완 ( Bo Wan Kim ),김정국 ( Jung Guk Kim ) 대한당뇨병학회 2009 Diabetes and Metabolism Journal Vol.33 No.6

연구배경: 제2형 당뇨는 해마다 증가하고 있으며 제2형 당뇨병환자의 사망률은 매우 높다. 관상동맥 석회화는 심혈관질환의 예측인자로 알려져 있고 관상동맥 석회화와 연관된 위험인자를 줄임으로써 제2형 당뇨병환자의 주요 사망원인인 심혈관질환은 예방될 수 있다. 이에 본 연구는 관상동맥 석회화의 위험인자, 그 중 혈중 지질 및 아포지방단백에 주목하여 관상동맥 칼슘수치와의 관계에 대해 조사하였다. 방법: 경북대학교병원을 방문한 제2형 당뇨병환자 254명(남자 113명, 여자 141명)을 대상으로 multi detector-row computed tomography (MDCT)를 이용하여 관상동맥 칼슘수치를 측정하였다. 키, 몸무게, 혈압, 당화혈색소, C-peptide, 혈중지질, 아포지방단백을 함께 측정하였다. 결과: 제2형 당뇨병환자에서 Agatston 수치는 아포지방단백 A-1과 음의 상관관계를 보이며 남자, 여자 모두에서 유의한 상관관계를 보였다(남 P=0.015, 여 P=0.007). 나이와 성별을 통제변수로 하여 보정한 결과에서도 유의한 상관관계를 보였다(P=0.022). Agatston 수치를 독립변수로 하여 혈중 지질, 아포지방단백과의 연관성을 다중회귀분석으로 살펴보았을 때 아포지방단백 A-1은 독립적으로 연관성이 있는 인자였다(β coefficient=-0.047, 95% CI=-0.072 to -0.021, P<0.001). 결론: 본 연구 결과 아포지방단백 A-1은 관상동맥 칼슘수치와 독립적으로 연관성이 있는 것으로 나타났다. 따라서 아포지방단백 A-1은 관상동맥 석회화를 예측하는 지표 중 하나로 사용될 수 있을 것으로 판단된다. Background: The incidence of type 2 diabetes mellitus is increasing annually and patient mortality is high. Coronary artery calcification is a predictor of coronary artery disease. Cardiovascular events, which are the main cause of death in type 2 diabetes patients, may be preventable by addressing risk factors associated with coronary artery calcification. We examined the relationships between coronary artery calcification, lipid profiles, and apolipoprotein levels. Methods: We calculated the coronary calcium scores (CCS) of 254 subjects with type 2 diabetes (113 males, 141 females) via multi-detector row computed tomography (MDCT). Height, body weight, blood pressure, HbA1c, c-peptide, lipid profile and apolipoprotein were assessed concurrently. Results: In patients with type 2 diabetes, Agatston score and apolipoprotein A-1 were significantly negatively correlated in both males and females (males P=0.015, females P=0.021). The negative correlation between Agatston score and apolipoprotein A-1 was retained for the entire patient sample after adjustments for age and sex (P=0.022). Stepwise multiple regression anaylses with the Agatston score as the dependent variable indicate that apolipoprotein A-1 is a independent predictor (β coefficient=-0.047, 95%CI=-0.072~-0.021, P<0.001) of coronary artery calcification. Conclusion: The results of our study suggest that apolipoprotein A-1 is a useful independent indicator of coronary artery calcification. (Korean Diabetes J 33:485-493, 2009)