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국내 Human Immunodeficiency Virus 감염의 감염 경로: 한국 HIV/AIDS 코호트 연구
김준명 ( June Myung Kim ),최준용 ( Jun Yong Choi ),정우용 ( Woo Yong Jeong ),성혜 ( Hye Seong ),김신우 ( Shin Woo Kim ),김우주 ( Woo Joo Kim ),최희정 ( Hee Jung Choi ),김민자 ( Min Ja Kim ),우준희 ( Jun Hee Woo ),김윤정 ( Youn Je 대한내과학회 2018 대한내과학회지 Vol.93 No.4
목적: 전 세계적으로 매년 신규 HIV 감염의 발생은 서서히 감소하는 추세를 보이고 있다. 그러나 국내 신규 HIV 감염의 발생은 도리어 급격히 증가하는 양상을 보이고 있으며, 젊은 층에서의 급격한 증가가 원인으로 알려졌다. 이에 국내에서 HIV 감염의 감염 경로를 분석하고 규명함은 국내에서의 급격한 증가 원인을 밝히고, 그에 대한 예방 및 관리 대책을 수립함에 있어서 중요한 근거가 되겠다. 방법: 2006년 12월부터 2018년 1월 까지 ‘한국 HIV/AIDS 코호트’에 등록된 HIV 감염인을 조사하여 분석하였다. 전국21개 참여 병원에서 진료를 받고 있는 18세 이상의 HIV 감염인으로서 등록 시에 주치의의 역학 관련 문진에 이어 훈련된 전문 상담 간호사가 제시하는 표준화된 설문지를 통해서 역학 조사를 실시하였다. 수집된 자료를 분석하여 전체 대상 및 연령군에 따른 감염 경로를 규명하였고, 특히 젊은 층에서는 좀 더 세부적으로 연령을 구분하여 감염 경로를 조사하고 비교하였다. 결과: 조사 대상은 1,474명이었으며, 남자는 1,377명, 여자는 97명이었다. 조사 대상의 평균 연령값은 41.4 ± 12.6세였으며, 남녀 성비는 14.2:1이었다. 전체 대상 HIV 감염인의 감염 경로를 분석해 보면 동성 및 양성 간 성접촉이 886명 (60.1%), 이성 간 성접촉이 508명(34.6%), 수혈 및 혈액제제에 의한 감염이 5명(0.3%), 마약주사 공동사용에 의한 감염이 1명(0.0%)이었다. 연령군에 따른 감염 경로를 비교해 보면 젊은 연령군으로 갈수록 동성 및 양성 간 성접촉에 의한 비율이 증가하였다. 다시 말해서, 18-29세의 젊은 연령군에 있어서는 동성 및 양성 간 성접촉이 71.5%로 크게 증가하였다. 또한, 18-29세의 젊은 연령군을 좀 더 세분화해서 조사해보면 젊을수록 동성 및 양성 간 성접촉에 의한 감염이 크게 증가하여 18-19세의 10대에서는 92.9%가 동성 및 양성 간 성접촉에 의해서 감염되었다. 결론: 국내 HIV 감염의 가장 주된 감염 경로는 동성 및 양성 간 성접촉이며, 이러한 경향은 연령이 젊어질수록 더욱 뚜렷이 나타났다. 특히, 10대의 경우에는 대부분이 동성 및 양성 간 성접촉에 의하여 감염되었다. 따라서 그에 따른 합리적인 예방 및 관리 정책을 수립하는 것이 절실히 요구된다 하겠다. Background/Aims: Global efforts to prevent human immunodeficiency virus (HIV) infection and strengthen treatment programs have reduced the annual incidence of HIV infection. However, the incidence recently increased unexpectedly in Korea. Therefore, to understand the cause of the increase in HIV infection incidence in Korea, it is important to identify the mode of HIV transmission. Methods: We included HIV-infected individuals enrolled in the Korea HIV/AIDS (acquired immune deficiency syndrome) Cohort from December 2006 to January 2018. The subjects were older than 18 years and were receiving care at 21 participating hospitals. They were interviewed by their physician at enrollment, and an epidemiological survey was conducted using a stand ardized questionnaire provided by a professional counseling nurse. Results: There were 1,474 subjects: 1,377 men and 97 women. Their mean age was 41.4 ± 12.6 years, and the male-to-female ratio was 14.2. The transmission modes were as follows: homosexual and bisexual contacts in 885 (60.1%), heterosexual contacts in 508 (34.6%), blood transfusion and blood products in 5 (0.3%), and injected drug use in 1 (0.0%). Regarding age, the proportion infected by homosexual and bisexual contacts was higher in the younger age groups: 71.5% in subjects aged 18-29 years. When this age group was further subdivided, 92.9% of those aged 18-19 years were determined to be infected via homosexual and bisexual contacts. Conclusions: In Korea, HIV is transmitted predominantly via homosexual and bisexual contacts, which is more common among younger age groups and the cause of infections in most teenagers. (Korean J Med 2018;93:379-386)
증례 : 지역사회에서 획득된 Acinetobacter baumannii에 의한 감염성 심내막염 1예
김민형 ( Min Hyung Kim ),안진영 ( Jin Young Ahn ),구남수 ( Nam Su Ku ),한상훈 ( Sang Hoon Han ),최준용 ( Jun Yong Choi ),송영구 ( Young Goo Song ),김준명 ( June Myung Kim ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.84 No.2
기저 질환이 없는 젊은 여성이 급성 뇌경색이 발생하여 내원하였으며 A. baumannii 균혈증이 확인되었다. 경흉부 심초음파에서 우식증이 관찰되어 심내막염 진단과 함께 cefoperazon/sulbactam을 총 5주 동안 사용한 결과 추가적인 합병증이 발생하지 않고 심내막염이 완치되었다. 지역사회 획득 A. baumannii에 의하여 발생한 감염성 심내막염의 국내 첫 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Acinetobacter baumannii has become an important pathogen that causes healthcare-associated infections, including pneumonia, bacteremia, and urinary tract infection. Only sporadic cases of infective endocarditis (IE) have been reported worldwide, and in particular, community-acquired IE caused by A. baumannii is very rare. To our knowledge, no case has ever been reported in Korea. We report a 30-year-old woman who recovered from native-valve community-acquired IE caused by A. baumannii. She did not have any underlying diseases and presented with left-sided weakness, dysarthria, and fever. On investigation of acute cerebral infarction, a vegetation on her anterior mitral leaflet was found in echocardiography, and A. baumannii was cultured from the blood. In this case, A. baumannii showed intermediate resistance to cefotaxime and was sensitive to all other antibiotics. She underwent antibiotic therapy with cefoperazone/sulbactam for 5 weeks, without surgery. Consequently, the vegetation was absent in follow-up echocardiography, and no complications related to IE developed. (Korean J Med 2013;84:313-317)
증례 : 괴사성 폐렴과 기관지 흉막루가 발생하여 수술로 완치한폐 털곰팡이증 1예
김현주 ( Hyun Ju Kim ),전혜민 ( Hyae Min Jeon ),한상훈 ( Sang Hoon Han ),최준용 ( Jun Yong Choi ),송영구 ( Young Goo Song ),김준명 ( June Myung Kim ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.83 No.3
전신항암화학요법을 시행 받고 있는 환자에서 당뇨병성 케톤산증으로 인한 의식 소실로 폐렴이 발생하여 광범위한 항균 범위를 갖는 항생제 치료를 시행하였지만 호전되지 않았다. 괴사성 폐렴 및 기관지 흉막루가 발생하여 기관지 내시경을 통한 폐생검으로 폐 털곰팡이증을 진단한 후 항진균제와 적극적인 수술로 완치한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Pulmonary mucormycosis is an uncommon opportunistic fungal infection associated with diabetes mellitus, leukemia, lymphoma, and other debilitating diseases. It is diagnosed by the pathologic demonstration of typical hyphae, and the condition requires aggressive surgical treatment to reduce the risk of mortality. Pulmonary mucormycosis is associated with various clinical and radiological characteristics. Therefore, a rapid diagnosis and aggressive surgical approach based on early suspicion are important in high-risk patients in order to cure pulmonary mucormycosis. Here, we report the successful treatment of pulmonary mucormycosis in a 58-year-old male with glottic cancer and uncontrolled diabetes who had rapidly progressive necrotizing pneumonia and a bronchopleural fistula via an aggressive pathologic diagnosis and surgical resection.