증례 : 스테로이드 사용 중 슬부 무혈성골괴사와 만성 활동성 골수염이 병발된 1예

강나리 ( Na Ree Kang ),이유지 ( Yu Ji Lee ),신준암 ( Jun Am Shin ),정혜원 ( Hae Yon Jung ),안긍환 ( Ahn Geung Hwan ),정혜원 ( Hae Won Chung ),김윤구 ( Yoon Goo Kim ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.71 No.1S

증례 : 심한 증식성 루푸스 신염과 혈전성 혈소판 감소성 자반증이 병발한 남성 환자에서 cyclophosphamide 치료 경험 1예

정혜원 ( Hae Won Jung ),신준암 ( Jun Am Shin ),이유지 ( Yu Ji Lee ),강나리 ( Na Ree Kang ),권기영 ( Ghee Young Kwon ),한봉준 ( Bong Jun Han ),김윤구 ( Yoon Goo Kim ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.71 No.2

TTP가 병발한 SLE에서 조기에 신선 냉동 혈장 투여와 혈장 교환술을 적극적으로 시행해야 한다. 이러한 적극적인 초기 치료에도 불구하고 병이 진행하거나, 루푸스 신염이 동반된 경우에 cyclophosphamide의 병합 요법이 치료에 도움이 됨을 저자들은 경험하여 보고하는 바이다. Thrombotic thrombocytopenic purpura is a rare but fatal complication of systemic lupus erythematosus. The diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura as a syndrome distinct from systemic lupus erythematosus may be challenging particularly when thrombotic thrombocytopenic purpura is presented concomitantly with systemic lupus erythematosus. Early diagnosis and aggressive treatment including plasmapheresis would be required. However, recent reports have suggested that the use of cyclophosphamide may have a role. We describe a patient with systemic lupus erythematosus who was first presented with severe thrombotic thrombocytopenic purpura. Diagnosis was based on typical clinical features of thrombotic thrombocytopenic purpura and laboratory findings of active lupus nephritis. Renal biopsy also confirmed the coexistence of thrombotic thrombocytopenic purpura and diffuse proliferative lupus nephritis. Although prompt extensive plasmapheresis and high dose steroid therapy were performed, oliguric renal failure and thrombocytopenia persisted. After addition of cyclophosphamide to the treatment with plasmapheresis and steroid, clinical manifestations of thrombotic thrombocytopenic purpura and lupus nephritis were markedly improved. (Korean J Med 71:214-218, 2006)

만성 신질환 환자에서 관상동맥 조영술 후 투석이 필요한 급성 신부전증의 임상상

임영환 ( Young Hwan Lim ),정혜원 ( Hae Won Jung ),이유지 ( Yu Ji Lee ),강나리 ( Na Ree Kang ),이정은 ( Jung Eun Lee ),허우성 ( Woo Seong Huh ),오하영 ( Ha Young Oh ),김윤구 ( Yoon Goo Kim ),김대중 ( Dae Joong Kim ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.3

목적: 만성 신질환 (chronic kidney disease, CKD) 환자에서 관상동맥 조영술 또는 관상동맥 중재술을 시행하는 경우 조영제 콩팥병증은 흔히 발생할 수 있으며 시술과 연관된 심각한 합병증으로 이환율과 사망률을 증가시킨다. 조영제 콩팥병증 중 투석이 필요한 급성 신부전증 (acute renal failure requiring dialysis, ARFD)의 발생은 드물지만 임상경과는 불량한 것으로 알려져 있으나 국내에는 ARFD의 임상상에 대한 문헌 보고가 없어서 본 연구를 시행하였다. 방법: 2004년 4월부터 2007년 6월까지 관상동맥 조영술 또는 관상동맥 중재술을 시행한 환자 중 혈중 크레아티닌이 1.3 mg/dL 이상인 성인 환자 178명을 대상으로 기저 사구체 여과율 중증도에 따른 유병율과 위험인자, 임상경과를 조사하였다. ARFD의 정의는 시술 후 7일 이내에 응급 혈액투석을 시행한 경우로 하였다. 사구체 여과율은 MDRD 공식을 이용하여 계산하였다. 결과: 대상 환자군의 평균 연령은 68.8±9.5세 (남자 143명 68.6±9.9세, 여자 35명 69.8±7.9세)이었다. 조사기간 중 20명에서 ARFD가 발생하였으나 10명은 시술 전 심인성 쇼크로 인해 대동맥 내 풍선펌프를 사용하여 조사대상에서 제외하였다. ARFD는 178명 중 10명 (5.6%)에서 발생하였으며, 만성 신질환 단계에 따른 ARFD의 발생빈도는 각각 기저 eGFR이 30-59 mL/min/1.73m2인 (CKD stage 3) 136명 중 0명, 15-29 (CKD stage 4)인 32명 중 3명, 15 이하 (CKD stage 5)인 10명 중 7명으로 유의하게 차이가 있었다 (0% vs 9.4% vs 70% p<0.0001). ARFD 발생의 위험인자로 연령, 성별, 당뇨병, 기저 eGRF, 좌심실 박출율, 급성 심근경색증을 분석하였고 이중 기저 eGRF만이 유의하였다. 기저 eGFR이 10 mL/min/1.73m2씩 감소함에 따라 ARFD의 발생 위험도는 26.5배 증가하였다 (p=0.005; odds ratio 26.46; 95% confidence interval, 2.73 to 256.66). ARFD가 발생한 10명 중 2명은 각각 응급 혈액투석 3일 및 1개윌 뒤 신기능이 기저치로 회복되어 투석을 중단하였으며 나머지 8명은 유지투석을 하게 되었다. 유지투석을 하게 된 8명중 1명은 응급 혈액투석 4개월째 뇌출혈로 사망하였고 7명은 5개월에서 40개월째 생존하여 추적관찰 중이다. 결론: 관상동맥 조영술 또는 관상동맥 중재술을 시행하게 되는 만성 신질환 환자에서 투석이 필요한 급성 신부전증의 발생은 기저 사구체 여과율의 중증도에 비례하여 증가하였고 응급혈액투석 후 대부분 유지투석을 하게 되었다. Purpose: Acute renal failure requiring dialysis (ARFD) after coronary intervention is a rare but serious complication, and it is associated with poor prognosis. This study investigated the clinical characteristics and risk factors of ARFD after coronary intervention in patients with chronic kidney disease (CKD). Methods: This study included 178 adult patients with CKD (baseline serum creatinine of >1.3 mg/dL) undergoing coronary intervention at Samsung Medical Center from April 2003 through June 2007. We retrospectively evaluated the incidence, clinical outcome, and risk factor of ARFD via medical records. ARFD was defined as a decrease in renal function necessitating hemodialysis in the first 7 days after percutaneous coronary intervention. The estimated glomerular filtration rate (eGFR) was obtained using the Levey Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula. Results: Ten of the 178 patients (5.6%) developed ARFD with a subsequent in-hospital mortality rate of 10% (n=1). According to CKD stage, incidence of ARFD was 0/136 patients (baseline eGFR 30 to 90 ml/min/1.73m2 4/32 (15 to 29,) and 7/10 (<15) respectively (0% vs 9.4% vs 70%, p<0.0001). Multivariate analysis found eGFR (OR=0.5, 95% CI 0.3 to 0.9, p=0.02) to be only independent predictor of ARFD. Of those who developed ARFD (n=10), 2 patients stopped dialysis, 8 had required permanent dialysis. Conclusion: Incidence of ARFD increased according to the severity of renal dysfunction. The majority of ARFD patients had required permanent dialysis.

투석용 동정맥루의 개통율과 이에 영향을 주는 인자의 분석: 자가혈관 동정맥루와 인조혈관 동정맥루의 비교, 단일기관 연구

정혜원 ( Hae Won Jung ),임영환 ( Young Hwan Lim ),이유지 ( Yu Ji Lee ),강나리 ( Na Ree Kang ),이정은 ( Jung Eun Lee ),허우성 ( Woo Seong Huh ),오하영 ( Ha Young Oh ),김윤구 ( Yoon Goo Kim ),김대중 ( Dae Joong Kim ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1

목적: 당뇨병과 고령의 환자들이 증가함에 따라 인조혈관을 이용한 동정맥루 수술이 점차 증가하고 있다. 그러나 자가혈관 동정맥루와 인조혈관 동정맥루의 개통율의 비교에 대한 국내 자료는 미미한 실정이다. 저자들은 자가혈관 동정맥루와 인조혈관 동정맥루의 개통율을 비교하고, 동정맥루의 개통율에 영향을 미치는 인자에는 어떤 것들이 있는지 알아보고자 하였다 방법: 2003년 1월 1일부터 2003년 12월 31일까지 대학병원에서 자가 또는 인조혈관 동정맥루 수술을 받은 환자들을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 동정맥루의 일차, 이차 개통율을 분석하였고, 개통율에 관련된 인자를 성별, 연령 및 기저 질환을 보정하여 분석하였다. 또한 일차 혈로 부전 발생율도 조사하였다. 결과: 2003년에 총 196건의 동정맥루 수술이 시행되었다. 이중 추적 되지 않은 14건을 제외한 182건을 대상으로 연구를 진행하였다. 자가혈관 동정맥루 수술은 142건 (78%)이었고, 인조혈관 동정맥루 수술은 40건 (22%)이었다. 수술 후 일차 혈관 부전 발생율은 자가혈관 동정맥루와 인조혈관 동정맥루 사이에 통계적으로 차이가 없었다. 일차 개통율 (1, 2, 3년 째 78%, 72%. 68% vs. 62%, 41%, 22%; p<0.001)과 이차 개통율 (1, 2, 3년 째 93%, 88%, 85% vs. 84%, 74%, 73%; p=0.087)은 자가혈관 동정맥루가 인조혈관 동정맥루보다 우수하였다. 동정맥루의 종류와 계획된 수술로 만들었는지 여부가 동정맥루의 개통율에 영향을 미치는 인자였다. 결론: 자가혈관 동정맥루가 인조혈관 동정맥루보다 개통율이 우수하였다. 또한 계획적으로 만들어진 혈관 통로일수록 개통율이 우수하였다. Purpose: As the proportion of patients with diabetes and old age increases, the use of arteriovenous graft (AVG) is increasing. However, there are few data about the comparison of the patency rate of native arteriovenous fistula (AVF) to that of AVG in Korea. We compared the outcome of native AVF to that of AVG with analysis of the factors affecting the patency of the permanent vascular access in use. Methods: A retrospective database of all vascular access related procedures performed from January 1, 2003 to December 31, 2003 was established. We evaluated the primary unassisted and cumulative access patency rate with analysis of patency-related factors. We also evaluated the primary failure rate of AVF and AVG. Results: 196 new vascular access surgeries were performed during the period. 14 cases were excluded due to loss of follow-up. 142 native arteriovenous fistulas (78%) and 40 grafts (22%) were constructed. The primary failure rate was similar between AVF and AVG group. The primary unassisted (78%, 72%, 68% vs. 62%, 41%, 22% at 1, 2, 3 year; p<0.001) and cumulative patency rate (93%, 88%, 85% vs. 84%, 74%, 73% at 1, 2, 3 year; p=0.087) were better in AVF group than in AVG group. The factors affecting the patency of vascular access were the type of vascular access and planned construction of permanent vascular access. Conclusion: Patency of native AVF as the permanent vascular access was better than that of AVG. Planned construction of permanent vascular access improved the patency of the access.

지속적 정정맥혈액투석여과법에서 국소적 구연산 항응고요법 경험 2예

신준암 ( Jun Am Shin ),최용성 ( Yong Sung Choi ),정혜원 ( Hae Won Jung ),이유지 ( Yu Ji Lee ),강나리 ( Na Ree Kang ),양선 ( Sun Yang ),임태규 ( Tae Kyu Lim ),이정은 ( Jung Eun Lee ),허우성 ( Woo Seong Huh ),김대중 ( Dae Joong Kim 대한신장학회 2006 Kidney Research and Clinical Practice Vol.25 No.3

신장 ; 서울 서남부지역 혈액투석 환자의 빈혈 및 칼슘-인 대사 현황

이영기 ( Young Ki Lee ),김소윤 ( So Yoon Kim ),백수진 ( Soo Jin Baek ),김성남 ( Seong Nam Kim ),강우헌 ( Woo Hun Kang ),강나리 ( Na Ree Kang ),김기원 ( Kiwon Kim ),전용덕 ( Yong Deok Jeon ),손승환 ( Seung Hwan Son ),김대중 ( Dae J 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.85 No.4

목적: 혈액투석 환자와 인공신장실은 해마다 늘고 있으며 대한신장학회에서는 2009년부터 말기신부전 환자에 대한 의료서비스의 질 관리 및 건전한 인공신장실 운영을 위하여 인공신장실 인증시범사업을 시행하고 있다. 저자들은 인공신장실 인증제도 시범사업 결과를 분석하여 서울 서남부 혈액투석 환자들의 빈혈, 칼슘, 인 대사장애에 대한 관리 실태를 알아보고자 하였다. 방법: 인공신장실 인증제도 1차 시범사업에 참여한 25개 의료기관의 혈액투석 환자 1,524명에서 빈혈, 철저장능, 혈청 칼슘, 인 수치를 조사하였고, 철분 부족 환자에서 철분주사 투여율을 분석하였다. 또한 인증기관(12개)과 불인증기관(13개)에 따라 각 항목을 비교하였다. 결과: 대상 환자의 평균 혈색소 수치는 10.5 ± 1.5 g/dL였으며 혈색소 10 g/dL 이하인 빈혈 환자 비율은 27.4%이었고, 철 부족 환자는 25.2%였다. 그리고 철 부족 환자에서 철분주사의 투여율은 48.1%로 조사되었다. 평균 혈청 인 수치는 5.1 ± 1.9 mg/dL이었으며 혈청 칼슘-인 농도의 곱이 55mg2/dL2 미만인 환자 비율은 70.7%로 나타났다. 빈혈과 철저장능 충족률, 혈청 칼슘-인 농도는 인증기관과 불인증기관이 비슷하였으나 철 부족 환자에서 철분주사의 투여율은 인증기관(65.6%)이 불인증기관(30.9%)보다 더 높았다. 결론: 서울 서남부 혈액투석 환자들의 빈혈, 칼슘, 인 대사장애는 비교적 잘 관리되었으나 일부 기관에서는 좀 더철저한 철분 관리가 필요하다. 우리나라 투석 환자의 빈혈,칼슘-인 대사 이상 및 사망률에 대해 전향적으로 데이터를 추적하여 결론을 도출하려면 인증사업을 활성화할 필요가 있을 것으로 생각한다. Background/Aims: The number of hemodialysis patients and dialysis centers is increasing each year, but there are no quality standards for facilities. Thus, the Korean Society of Nephrology carried out a pilot project regarding a hemodialysis center accreditation system. This study was aimed at surveying the prevalence of anemia and abnormalities of calcium or phosphorus metabolism in hemodialysis patients in southwestern Seoul. Methods: We investigated anemia, serum calcium, and phosphorus levels in 1,524 patients in 25 hemodialysis units. The rate of iron injections in patients with iron deficiency was also evaluated. Each item was compared between accredited (n = 12) and non-accredited centers (n = 13). Results: The mean hemoglobin in subjects was 10.5 ± 1.5 g/dL. The prevalences of anemia and iron deficiency were 27.4% and 25.2%, respectively. The rate of iron injection in patients with iron deficiency was 48.1%. The mean phosphorus level was 5.1 ± 1.9 mg/dL and the proportion of patients with Ca × P < 55 mg2/dL2 was 70.7%. The prevalence of anemia, iron deficiency, and Ca × P were similar between accredited and non-accredited centers. The rate of iron injection in iron deficiency was higher in accredited (65.6%) than non-accredited centers (30.9%). Conclusions: Management of anemia and levels of calcium or phosphorus were acceptable in hemodialysis patients in southwestern Seoul, although some facilities should make more efforts to improve iron deficiency. The availability of data from a hemodialysis center accreditation system allowed us a unique opportunity to further explore the relationships between anemia, abnormalities of mineral metabolism, and outcomes. (Korean J Med 2013;85:378-384)

증례 : 급성 폐렴으로 발현한 Mycobacterium intracellulare 폐질환

이유지 ( Yu Ji Lee ),고원중 ( Won Jung Koh ),박혜윤 ( Hye Yun Park ),신재욱 ( Jae Uk Shin ),신준암 ( Jun Am Shin ),강나리 ( Na Ree Kang ),정혜원 ( Hae Won Jung ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.71 No.6

MAC NTM 폐질환을 일으키는 가장 흔한 원인균으로 만성폐쇄성폐질환 등 만성 호흡기질환을 가진 환자, 혹은 고령의 여성에서 많이 발생한다. 증상이 서서히 진행하는 경과와 함께 방사선학적으로는 상엽에 공동을 보이거나 기관지확장증에 동반된 다발성 결절이 특징적이다. 저자들은 만성폐쇄성폐질환의 기왕력이 있는 환자에서 급성 폐렴으로 발현한 M. intracellulare 폐질환 증례를 경험하여 이를 보고하는 바이다. The Mycobacterium avium-intracellulare complex (MAC) is the most common pathogen in pulmonary disease Caused by a nontuberculous mycobacteria. Patients with MAC pulmonary disease tend to be older, are more likely to have underlying lung disease than tuberculosis patients. The insidious nature of MAC pulmonary disease has been emphasized in many reports because symptoms may be present for months or years before a diagnosis can be made. Most patients experience chronic coughing, which is usually productive of purulent sputum. A MAC pulmonary infection is rarely accompanied by acute respiratory symptoms and lobar pneumonic consolidation on chest radiography. We report a very rare case of M. intracellulare pulmonary disease Presenting as acute pneumonia. (Korean J Med 71:678-682, 2006)

중례 : 류마티스 ; 항응고 치료만으로 호전된 감염 후 파국성 항인지질 증후군 1예

김윤정 ( Yoon Jeong Kim ),고석찬 ( Seouk Chan Ko ),김성두 ( Sung Du Kim ),이호준 ( Ho Jun Lee ),윤명재 ( Myung Jae Yun ),김수현 ( Su Hyun Kim ),강나리 ( Na Ree Kang ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.2S

저자들은 요로 감염에서 호전 중이던 환자에서 흉부 대동맥 및 상지의 다발성 동맥 내 혈전, 관동맥 내 혈전, 좌심실내 혈전으로 인한 제증상과 호흡기 증상을 보여 파국성 항인지질 항체 증후군으로 진단 후, 면역억제치료 없이 항응고제 사용 및 고식적 치료만으로 호전된 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Catastrophic antiphospholipid syndrome (APS) is an accelerated subtype of APS that results in multiorgan failure. Although catastrophic APS represents about 0.8% of all APS cases, it is usually a life-threatening medical condition that requires high clinical awareness. Catastrophic APS has been managed by various therapies, including anticoagulation, corticosteroids, plasma exchange and IV immunoglobulin, but it still has a high mortality rate. A few cases treated by anticoagulation and steroids have been reported in Korea. In this paper, we report a case of catastrophic APS that improved after anticoagulation therapy alone. Thus, we consider hat our case shows another clinical aspect of catastrophic APS. (Korean J Med 2011;80:S319-S324)