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만성 신장질환으로 혈액 투석을 시행하는 환자의 퇴행성 요추 질환에 대한 수술 결과
장해동,이재철,신병준,홍시전,안중현,최성우,강덕원,조형규 대한척추외과학회 2017 대한척추외과학회지 Vol.24 No.3
Study Design: Retrospective study. Objectives: To analyze the outcomes of degenerative lumbar spine surgery in patients undergoing hemodialysis due to chronic kidney disease (CKD). Summary of Literature Review: Patients who undergo hemodialysis due to chronic renal disease tend to exhibit accelerated changes in bone quality, deterioration of spinal stenosis, and accompanying neurological degeneration. The surgical treatment of chronic spinal diseases is also becoming more necessary with the increased lifespan of these patients. Materials and Methods: We reviewed the medical records and radiographs of patients with CKD undergoing hemodialysis who were followed-up for more than 1 year after posterior lumbar spinal surgery. We evaluated clinical, laboratory, and radiologic variables. For a comparative analysis, patients were classified into subgroups according to age (65 years old), duration of hemodialysis (10 years), and type of surgery (simple decompression or fusion). Results: We included 21 patients (5 men, 16 women) with a mean age of 66.2 years (range, 48-87 years). The mean duration of hemodialysis and follow-up was 18.9 years and 43 months, respectively. Decompressions with fusion were performed in 11 patients and simple decompressions in the other 10. The mean visual analog scale (VAS) of leg pain and the Oswestry Disability Index (ODI) significantly improved after surgery at time of the last follow-up; meanwhile, the mean VAS score for lower back pain did not show a statistically significant improvement. The postoperative ODI was correlated with age (correlation coefficient=0.71, p=0.006). In patients less than 65 years old, the ODI improvement was greater (p=0.035) than in those 65 years of age or older. There was no significant difference in the clinical outcomes according to the duration of hemodialysis. Complications were observed in 11 patients (52.4%, 7 in fusion and 4 in simple decompression), of which 2 cases were infections, and reoperations were performed in 5 patients. The union rate of the fusion cases at the 1-year follow-up was 81.8%. Conclusions: Appropriate spine surgery improved radicular pain and the ODI in patients with degenerative lumbar disease undergoing hemodialysis. However, postoperative complications were frequent and the improvement of clinical outcomes was minimal, especially in patients over 65 years of age and in those who underwent fusion. Therefore, the surgical treatment of patients with chronic renal disease undergoing hemodialysis requires adequate consideration of age and the duration of hemodialysis. 연구 계획: 후향적 연구목적: 투석을 시행 중인 만성 신장질환 환자의 퇴행성 요추 질환에 대한 수술적 치료 후 임상적, 영상의학적 결과를 분석하고자 하였다. 선행 연구문헌의 요약: 만성 신장질환으로 인한 혈액투석을 시행하는 환자는 골질의 변화, 척추관 협착증의 악화, 그리고 동반하는 신경학적인 퇴행이 가속화되는 경향이 있다. 해당 환자군의 수명 증가와 함께 만성 척추 질환에 대한 수술적 치료의 필요성 또한 증가하고 있다. 대상 및 방법: 만성 신장질환으로 혈액투석을 시행하는 환자 중 퇴행성 요추 질환으로 본원에서 후방 접근에 의한 척추 수술 시행 받고 1년 이상 추시된환자를 대상으로 하여, 의무 기록과 영상 검사를 검토하였다. 임상지표와 영상의학적 자료 등을 조사하였으며, 나이(65세 이상과 미만의 군), 혈액투석 기간(10년 이상과 미만의 군), 수술의 종류(단순 감압술, 유합술)에 따른 결과를 비교 분석하였다. 결과: 대상 환자는 총 21명(남자 5명, 여자 16명)이었고, 평균 나이는 66.2(48~87)세였다. 평균 투석기간은 18.9년이었고, 추시 기간은 43개월이었다. 유합술이 11예, 단순 감압술이 10예였다. 하지 방사통의 평균 VAS 점수와 평균 ODI 점수는 술전에 비해 최종 추시시 유의하게 호전되었으나 요통의 평균VAS 점수는 통계적으로 유의한 호전을 보이지 않았다. 술 후 최종 ODI는 환자의 나이증가와 유의한 상관관계를 보였고(상관계수=0.71, p=0.006), 65세미만의 환자 군에서 술 후 ODI의 호전 정도가 유의하게 컸다(p=0.035). 혈액투석 기간에 따른 임상결과는 유의한 차이가 없었다. 수술 후 합병증은 총 11 명(유합술 7예, 감압술 4예)에서 관찰되었고, 그 중 감염은 2예였으며, 재수술은 5명 환자에서 시행되었다. 유합술 환자의 술 후 1년째 유합율은 81.8%였다. 결론: 혈액투석을 시행중인 만성 신장질환 환자에서 적절한 척추 수술 시행 후 하지 방사통과 ODI점수는 유의하게 호전되었으나, 합병증이 발생하는 경우가 빈번하고, 특히 65세 이상과 유합술 환자군에서 임상 결과의 호전이 미미하였다. 따라서 혈액투석 중인 만성 신장질환 환자의 수술적 치료는 나이및 투석 기간 등에 대한 충분한 고려가 필요할 것으로 사료된다. 약칭 제목: 혈액투석환자 퇴행성요추 수술결과
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RC 보의 단면증설형 보강에서 망상형 철판의 정착과 효용에 관한 실험
김윤일(Kim Yoon-Il),조방현(Jo Bang-Hyun),홍시현(Hong Si-Hyun) 대한건축학회 2008 大韓建築學會論文集 : 構造系 Vol.24 No.8
This experimental study was conducted to investigate the effect of beam strengthening and anchorage of expanded net shape steel plate(ESP) used as reinforcements in RC beams strengthened with enlarged sections. Nineteen test specimens were manufactured. The variables were ratio of shear span to beam depth, the amount and arrangement type of chemical anchor bolts, strengthening depth of ESP and tensile steel ratio. The test results showed that ESP could be used effectively shear reinforcements as well as tensile reinforcements and was anchoraged well by virtue of high strength mortar filled up in the net shape of ESP, and chemical anchor bolts could be used to confirm anchorage and shear resistance of ESP in the net shape.
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김윤일 ( Kim Yoon-il ),남기룡 ( Nam Ki-ryong ),홍시현 ( Hong Si-hyun ) 한국구조물진단유지관리공학회 2001 한국구조물진단유지관리공학회 학술발표대회 논문집 Vol.5 No.1
Recently, many reinforcement methods for R/C beams have been developed and used in existing structures. The aim of this study is to verify the effects of strengthening on R/C beams with Expanded Steel Plate. This method which use Expanded Steel Plate as reinforcement material has been certified by testing and should be recommended by as new one. In this experiment, side face of the beam that wrapped like a U-shape in ESP was the highest strength. According to the strength design method, the design value and experiment value was almost same result.
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