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증례 : 소화기; 알코올 간경변 환자에서 발생한 자발성 근육 내 혈종 3예
유동훈 ( Dong Hoon Lew ),최자윤 ( Ja Yoon Choi ),차라리 ( Ra Ri Cha ),오혜원 ( Hye Won Oh ),조윤원 ( Yun Won Jo ),민현주 ( Hyun Ju Min ),이옥재 ( Ok Jae Lee ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.4
자발성 근육 내 혈종은 간경변 환자에서 드물지만 치명적인 합병증이다. 저자들은 알코올 간경변 환자에서 자발적으로 발생한 근육 내 혈종 3예를 경험하여 보고하는 바이다. 출혈 혈관에 대하여 반복적인 경동맥 색전술을 시행하였음에도 불구하고 지속되는 출혈과 간부전으로 모두 사망하였다. 현재까지 보고된 간경변 환자에서 발생한 자발성 근육내 혈종 14증례에서 알코올 간경변 환자에서 가장 많이 발생하였으며 빠른 진단과 치료에도 불구하고 사망률이 높았다. 따라서 간경변 환자에서 발생하는 자발성 근육 내 혈종은 드물지만 예후가 매우 불량하여 이의 발생과 치료에 주의를 요한다. Liver cirrhosis is commonly associated with bleeding complications due to portal hypertension or coagulopathy. Spontaneous muscle hematoma is a rare but potentially lethal complication of liver cirrhosis. Here we report three cases of spontaneous muscle hematoma diagnosed in patients with alcoholic liver cirrhosis. All three patients died due to recurrent bleeding and liver failure although they had undergone repeated transcatheter arterial embolization of the actively bleeding vessels. We reviewed 14 cases of spontaneous muscle hematoma that were associated with liver cirrhosis, including our cases, and found that the mortality rate was86%, despite early diagnosis and treatment. Cirrhosis-associated spontaneous muscle hematoma occurred more frequently in patients with alcoholic liver cirrhosis, who accounted for -93% of cases. Thus, spontaneous muscle hematoma should be considered a life-threatening complication in patients with alcoholic liver cirrhosis, and abstinence from alcohol may help to prevent the occurrence of this deadly condition. (Korean J Med 2014;86:472-477)
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위장관 ; 알파 태아단백 생성 위암 환자들의 임상적, 병리학적 특성과 예후
유동훈 ( Dong Hoon Lew ),정운태 ( Woon Tae Jung ),김홍준 ( Hong Jun Kim ),민현주 ( Hyun Ju Min ),하창윤 ( Chang Yoon Ha ),김현진 ( Hyun Jin Kim ),김태효 ( Tae Hyo Kim ),고경혁 ( Gyung Hyuck Ko ) 대한소화기학회 2013 대한소화기학회지 Vol.62 No.6
목적: AFP 생성 위암은 조기 간전이 및 이에 따른 불량한 예후가 몇몇 연구에서 보고되어 있다. 대상 및 방법: 이번 연구에서는 단일 기관에서 2005년 1월부터 2013년 3월까지 혈청 AFP가 측정되고 조직학적으로 위암으로 확진된 909예의 환자에 대하여 임상적 특징과 예후를 조사하였다. 혈청 AFP가 10 ng/mL 이상인 경우를 AFP 생성 위암으로 정의하였으며, 간질환이 있는 환자는 제외하였다. 결과: AFP 생성 위암은 진단 당시 진행성 위암인 경우가 많고, 수술 후 간전이 발생률이 높으며, 생존기간이 유의하게 짧았다. 다변량 분석에서 생존율에 유의하게 영향을 미치는 요소는 AFP 생성 위암 여부와 병기 및 흡연력이었다. 같은 병기 내에서 AFP 생성 위암 환자군과 AFP 비생성 위암 환자군을 비교하였을 때 AFP 생성 위암 환자군에서 유의하게 생존율이 짧은 것을 확인할 수 있었으며, 간전이가 있는 경우에도 통계적으로 유의하지는 않았지만 AFP 생성 위암 환자군에서 생존율이 짧은 것을 확인할 수 있었다. 이번 연구는 후향적 연구라는 점과 몇 가지 제한점이 있었으며, 향후 AFP 생성 위암에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 결론: AFP 생성 위암은 빠른 간전이를 보이고 수술 후에도 간전이 발생률이 높아 예후가 좋지 않다. 위암 환자에 있어서 혈청 AFP 수치가 증가되었을 경우에 이 암종을 의심하고 조직학적 진단의 재확인 및 간전이 여부 확인이 필요하다. Background/Aims: Several studies reported a subgroup of gastric cancer patients showing elevated serum alpha-fetoprotein (AFP) at the time of diagnosis. We investigated the clinicopathological characteristics and prognostic factors of AFP producing gastric cancer (AFPPGC) by comparing with AFP non-producing gastric cancer (AFPNPGC). Methods: A total of 909 patients were diagnosed with gastric cancer from January 2005 to March 2013 at Gyeongsang National University Hospital and their AFP levels were measured at the time of diagnosis. After excluding 138 patients with underlying liver diseases, 34 patients with elevated serum AFP level over 10 mg/mL were assigned to AFPPGC group and the remaining 737 patients with serum level of AFP below 10 ng/mL were assigned to AFPNPGC group. Results: The median survival length was shorter in AFPPGC group than AFPNPGC group (18.3±25.5 months vs. 30.0±22.0 months, p=0.004). The incidence of liver metastasis (47.1% vs. 3.3%, p<0.001) and lymph node metastasis (91.2% vs. 31.6%, p<0.001) was significantly higher in AFPPGC group. The probability of encountering metachronous liver metastasis after the operation was higher in AFPPGC group (44.4% vs. 2.0%, p<0.001). Multivariate analysis revealed that patients in the AFPPGC group who received chemotherapy (p=0.037) or underwent operation (p=0.001) had a better survival rate. Conclusions: AFPPGC behaves more aggressively and shows a worse prognosis. Therefore, serum AFP level should be routinely checked in all patients diagnosed with gastric cancer. (Korean J Gastroenterol 2013;62:327-335)
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간세포암종에 대한 간동맥 화학색전술 후 발생한 급성호흡곤란증후군
조윤원,이정미,최자윤,유동훈,차라리,오혜원,김홍준,민현주,김현진,정운태,이옥재,하창윤,이선영 이화여자대학교 의과학연구소 2013 EMJ (Ewha medical journal) Vol.36 No.1
Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) has become an effective alternative treatment strategy for patients with inoperable hepatocellular carcinoma (HCC). Although TACE is relatively safe, acute respiratory distress syndrome associated with pulmonary lipiodol embolism is a rare and potentially fatal complication. We report a rare case of acute respiratory distress syndrome after TACE for inoperable HCC. A 75-year-old man, with huge HCC in right lobe, was treated by TACE for the first time. Seven hours after uneventful TACE procedure, he felt dyspneic and his oxygen saturation recorded by pulse oximetry (SpO2) fell to 80% despite of applying non-rebreathing mask. He underwent mechanical ventilation with a protective ventilatory strategy. We experienced a case of acute respiratory distress syndrome after TACE for HCC.
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