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약물용출 스텐트 삽입 후 추가적 Cilostazol 투여의 임상적 효과
금동성,백정환,어룡호,한진,김경호,박태호,김영대,전미련,한진영,차광수 대한심장학회 2009 Korean Circulation Journal Vol.39 No.1
배경 및 목적: Cilostazol은 선택적 PDE III 억제제로서 혈소판내의 cAMP 수준을 증가시키며 항혈소판응집 작용뿐만 아니라 혈관확장효과도 가지고 있다. 이에 본 연구진은 약물용출 스텐트 삽입 후 2자요법 치료를 받고 있는 환자에서 추가적 cilostazol 투여 시 임상효과를 전향적으로 조사하고자 하였다. 방 법: 2003년 12월부터 2006년 6월까지 동아대학교 의료원에서 성공적으로 약물용출 스텐트를 삽입한 603명의 환자를선출하여 2자요법 치료군 (PCI 시술 후 aspirin 과 clopidogrel을6개월 이상 복용, n=301)과 3자요법 치료군 (PCI 시술 후 aspirin과 clopidogrel을 6개월 이상 복용, cilostazol 는 1개월 투여, n=302)으로 나누어서 1개월, 6개월 MACE 을 추적 관찰하였다. MACE의 정의는 사망, MI, stent thrombosis, TLR을 포함한 것으로 하였다. 총 66명의 환자에서 (2자요법군 n=40, 3자요법군 n=26) Chrono-Log platelet aggregometer와 VerifyNow P2Y12 assay 시스템을이용하여 혈소판기능을 평가하였다. 결 과: PCI 시술 후 1개월 MACE rate는 3자요법군에서 0.66% (사망 0.66%), 2자요법군에서 1.67% (사망 0.67%, MI 0.67%, stent thrombosis 0.99%, TLR 0.99%)으로서 두 군 사이에서 통계학적으로 의미 있는 차이를 보이지 않았다 (p=0.087). 6개월 추적결과에서 두 군 사이에서도 MACE rate가 의미있는 차이를 보여주지 않았다 (3자요법군 vs. 2자요법군= 2.65% vs. 3.99%, p=0.864). 혈소판 응집능에 관한 실험실검사소견에서 ADP (27.92±13.04% vs. 40.9±15.78%, p= 0.0008), collagen (13.73±6.95% vs. 27.43±14.87%, p= 0.03) 그리고 epinephrine (10.38±7.82% vs. 15.5±10.45%, p=0.0000) 에 대한 응집능은 3자요법군에서 통계학적으로의미 있게 감소하였으나 arachidonic acid (3.23±1.07% vs. 3.78±2.12%, p=0.23)과 restocetin (29.19±35.55% vs. 44.78±32.65%, p=0.07)에 대한 응집능뿐만 아니라 VerifyNow로측정한 aspirin reaction unit (412.96±96.25 vs. 427.93±76.24, p=0.48)도 두 군 사이에서 의미 있는 차이를 보이지 않았다. Dong Sung Kum, et al.·25 결 론: 약물용출 스텐트 삽입 후 추가적 cilostazol의 투여는 기존의 2자요법과 비교할 때 6개월 MACE rate을 유의하게감소시키지 못하였다. Background and Objectives: Cilostazol, a selective inhibitor of phosphodiesterase III (PDE III), prevents inactivation of the intracellular second messenger cyclic adenosine monophosphate (cAMP) and irreversibly inhibits platelet aggregation and vasodilation. Hence, we performed this prospective randomized study to evaluate the clinical effects of additional cilostazol administration in patients receiving dual antiplatelet therapy after drugeluting stent (DES) insertion. Subjects and Methods: Between December 2003 and June 2006, we enrolled a total 603 consecutive patients who underwent successful percutaneous coronary intervention (PCI) with DES insertion at Dong-A University Hospital. Study patients received dual antiplatelet therapy (aspirin and clopidogrel, n=301) for at least six months or dual antiplatelet therapy (six months) combined with cilostazol medication for one month (triple therapy, n=302) after PCI. We investigated the incidence of major adverse cardiac events (MACE) at one month and six months after the initiation of medical therapy. MACE was defined as a composite of death, myocardial infarction (MI), stent thrombosis, and target lesion revascularization (TLR). Platelet function was evaluated in 66 patients (dual therapy group, n=40; triple therapy group, n=26) using a Chrono-Log platelet aggregometer and the VerifyNow P2Y12 assay system. Results: The MACE rate was 0.66% in the triple therapy group (death only, 0.67%) and 1.67% in the dual therapy group (death, 0.67%; MI, 0.67%; stent thrombosis, 0.99%; TLR, 0.99%) at one month after PCI (p=0.087). At six months, there were no differences in the MACE rate between the two groups (triple group vs. dual group=2.65% vs. 3.99%, p=0.864). In laboratory tests, platelet aggregation induced by agonists of ADP (27.92±13.04% vs. 40.9±15.78%, p=0.0008), collagen (13.73±6.95% vs. 27.43±14.87%, p=0.03), and epinephrine (10.38±7.82% vs. 15.5±10.45%, p=0.0000) were lower in the triple therapy group versus the dual therapy group. However, platelet aggregation induced by agonists of arachidonic acid (3.23±1.07% vs. 3.78±2.12%, p=0.23) and ristocetin (29.19±35.55% vs. 44.78±32.65%, p= 0.07) and aspirin reaction unit (412.96±96.25 vs. 427.93±76.24, p=0.48) measured by VerifyNow were not different in the triple group versus the dual group. Conclusion: Additional administration of cilostazol did not decrease the MACE rate when compared to dual therapy six months after PCI in patients with DES.
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외래 항응고 치료 환자에서 자가 프로트롬빈 시간 측정기 CoaguChek XS와 중앙 검사실 기기와의 비교 평가
김자원,김무현,김경호,한진영,백정환,어룡호,박태호,차광수,김영대,김경은,하진영 대한심장학회 2007 Korean Circulation Journal Vol.37 No.5
Background and Objectives:Patients on oral anticoagulation therapy (OAT) require regular monitoring of theprothrombin time (PT) and dosage adjustment to prevent thromboembolic diseases without the risk of hemorrhage.Portable self PT monitors have been recently developed because the standard PT measurements are complicatedand take considerable time. This study compared the International normalized ratio (INR) results that were obtainedwith using the CoaguChek XS device (Roche Diagnostic, Mannheim, Germany) with those obtained usinga standard laboratory method Sysmex CA-1500 (Sysmex Corporation, Kobe, Japan) in the patients on OAT andalso a healthy control group. Subjects and Methods:100 outpatients on OAT and 20 healthy controls wereenrolled on a volunteer basis after providing informed consent at the Dong-A University Hospital. The outpatientsand the healthy control group provided us the INR measurements with using both the CoaguChek XS and theSysmex CA-1500. Results:The coefficients of variation for CoaguChek XS and Sysmex CA-1500 were lessthan 10%. The PT (INR) results of CoaguChek XS and Sysmex CA-1500 were 2.0±0.7 and 2.2±0.7, respectively(p<0.001). There was a good correlation between CoaguChek XS and Sysmex CA-1500 (r=0.974, p<0.001). Onthe regression analysis, the slope of the regression line was 0.9197 and the y-intercept was 0.0058. On the Bland-Altman analysis, the INR mean difference (bias) between the two methods (CoaguChek XS INR-Sysmex CA-1500 INR) was -0.2 and the limit of agreement was +0.168~-0.568. Conclusion:The measurement with usingCoaguChek XS has high repeatability, rapid availability and good accuracy that are comparable to the standardlaboratory method. Therefore, CoaguChek XS can be a valuable tool for the self-monitoring of patients on OAT.(Korean Circulation J 2007;37:216-220) 배경 및 목적:경구 항응고제 복용시 출혈성 합병증 위험없이 혈전색전성 질환을 예방하기 위해서는 PT를 측정하고 그 결과에 따220·Korean Circulation J 2007;37:216-220라 용량 조절이 필요하다. 기존의 PT 측정법은 절차가 복잡하고 소요시간이 길어 최근 자가 PT 측정기가 개발되었다. 결 과: CoaguChek XS의 변이계수는 정상인(0.0%)과 고지혈증 환 자(6.1%) 모두에서 변이계수가 10% 미만이었다. CoaguChek XS의 PT(INR)은 2.0±0.7이었고, Sysmex CA-1500의 PT (INR)은 2.2±0.7로 CoaguChek XS가 Sysmex CA-1500 보다 낮게 측정되었고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p< 0.001). Sysmex CA-1500 PT(INR)과 CoaguChek XS PT (INR)에 대한 회귀분석에서 상관계수 0.974로 나타나 우수 한 상관관계를 보였고, 기울기가 0.9197, y절편이 0.0058이 었다. Bland-Altman 분석에서는 CoaguChek XS PT(INR) 과 Sysmex CA-1500 PT(INR) 결과와의 차이의 평균값(mean bias)은 -0.20였고, 일치의 한계범위는 +0.168~-0.568였다. 결 론: CoaguChek XS는 간편하고 정밀도가 높으며, 기존의 검사법과도 우수한 상관관계를 보여, 항응고 치료 중인 외래환자에서 PT감시(monitoring)에 임상적으로 정확하고 유용한 도구라 생각한다.
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