1.8 mm와 2.2 mm 동축 소절개와 2.75 mm 절개 백내장 수술의 1년 결과

김태경,김만수,김은철,Tai Kyong Kim,Man Soo Kim,Eun Chul Kim 대한안과학회 2012 대한안과학회지 Vol.53 No.7

Purpose: To compare the 1-year outcome of 1.8 mm and 2.2 mm microcoaxial cataract surgery (MCCS) versus 2.75 mm conventional cataract surgery (CCS). Methods: The present study evaluated 120 eyes (40 eyes in each group). The mean ultrasound power, ultrasound time (UST), and cumulative dissipated energy (CDE) were measured preoperatively and at 1 day, 1, 2, 6 months, and 1 year postoperative. Visual acuity, number of corneal endothelial cells, and surgically induced astigmatism (SIA) were compared. Results: In LOCS III NO4, 1.8 mm MCCS showed a statistically higher ultrasound time (p-value = 0.031) and CDE (p-value = 0.029), and the day 1 corneal thickness increase was relatively higher in 1.8 mm MCCS (p-value = 0.043) than other two groups. There were no differences in postoperative 1 year visual acuity or number of corneal endothelial cells among the groups. SIA was significantly lower in 1.8 mm and 2.2 mm MCCS compared to that of the conventional treatment (p-value = 0.046). Conclusions: There were no differences in postoperative 1 year mean endothelial cell density or corrected visual acuity between 1.8 and 2.2 mm MCCS and CCS at all cataract densities. The 1.8 mm and 2.2 mm MCCS techniques were as safe and effective as CCS, and SIA in 1.8 mm and 2.2 mm MCCS was significantly lower than that of CCS. J Korean Ophthalmol Soc 2012;53(7):960-968

전층 각막이식술 후 장기간 경과 시 각막내피세포 생존에 영향을 주는 요인 분석

김태경,변용수,김만수,Tai Kyong Kim,Yong Soo Byun,Man Soo Kim 대한안과학회 2011 대한안과학회지 Vol.52 No.7

Purpose: To evaluate the factors affecting corneal endothelial cell loss after penetrating keratoplasty in a long-term follow- up. Methods: Donor age, post-mortem time, storage time, underlying disease, elevation of IOP after surgery, underlying glaucoma, and trephine size were analyzed in 76 eyes. Postoperative corneal endothelial density was measured after 1, 3, 6, and 12 months. Patients who experienced graft rejection were excluded. Results: Donor age and endothelial loss were correlated in all patients (t-value = 1.98); however, post-mortem time and storage time were not statistically significant (t < 2). Endothelial cell loss was more severe in the bullous keratopathy patient group than it was in the keratoconus patient group, but this difference was not statistically significant (p-value = 0.154). The number of anti-glaucomatous eye drops showed positive correlation with the declining rate of endothelial cells (t-value = 1.975). Existence of glaucoma diagnosed before surgery did not statistically influence endothelial cell loss. Additionally, in the bullous keratopathy patient group, an inverse correlation between endothelial cell loss and trephine diameter was observed (t-value = -2.859). Conclusions: Old donor age, small trephine size in bullous keratopathy, and post-operative IOP elevation are risk factors for increased endothelial cell loss following penetrating keratoplasty. J Korean Ophthalmol Soc 2011;52(7):807-815

의료기관 BSC 전개의 성공요인에 관한 사례연구

김태경(Kim, Tai Kyong),김정원(Kim, Jung Won),송경수(Song, Kyung Soo) 한국인적자원관리학회 2011 인적자원관리연구 Vol.18 No.4

최근 병원조직에서도 경영성과를 평가하기 위한 방법으로 균형적 성과관리 측정도구라 할 수 있는 BSC(Balanced Scorecard) 기법을 도입하고 있다. 이에 따라 본 연구는 국내ㆍ외 의료 기관에의 BSC의 도입이나 적용 사례를 조사ㆍ비교ㆍ평가함으로써 의료 기관에의 최적의 BSC 도입 및 전개를 위한 방법, 고려사항, 그리고 시사점을 제시하고자 한다. 의료기관의 주요 보직자로서 의사 또는 병원장은 결정권자로서의 큰 권력을 가지고 있는 반면, 관리자나 경영자로서의 능력이 부족할 수 있다. 이러한 의료기관의 조직 특성은 BSC의 원활한 도입과 운영을 저해시킬 위험성이 크다. 이런 점에서 의료기관이 BSC를 도입하고 원활하게 운영하기 위해서는 조직의 최고경영자 또는 최고행정책임자의 의지와 리더십이 무엇보다 중요하다. 아무리 합리적이고 객관적인 성과 평가 체계라 할지라도, 조직원의 협조가 없다면 성과 개선은 기대할 수 없기 때문이다. BSC 도입 성공 병원 사례를 벤치마킹하고, 전문가 그룹을 구성 전략을 모색해 나가기에 앞서 BSC 도입의 필요성을 모든 조직원들에게 충분히 설명하고 이해시키는 일이 무엇보다 중요하다. 그리고 병원의 특성에 맞는 BSC 전략을 모색하고, 구축된 안은 정기적인 내부 교육과 네트워크 구성으로 정기적으로 보완하며 정보의 교류에 힘쓴다면 효율적 운영 및 추진이 가능할 것이다. 비록 사례 연구의 한계점은 가지고 있으나 다양한 검색 도구를 사용하여 자료를 수집하고자 노력하였다. 본 연구결과를 통해 우리나라 병원 조직에서 성과주의 시스템의 체계화를 촉진시키고 성과관리체계의 합리적 도입과 운영을 위한 실무적 차원에서의 정책적 시사점을 제시할 수 있을 것으로 기대한다. With drastic changes in the medical environment due to the opening up of the medical market and intensifying competition among hospitals, the need for efficiency in management has increased, and, in recent years, hospitals have adopted, as a means of evaluating business performance, the balanced scorecard(BSC) technique, which is a balanced performance management tool through financial and non-financial performance indices. The number of hospitals that wish to adopt BSC is expected to increase. However, in comparison with reports on BSC at public and private enterprises, those on BSC at medical institutions including ways of applying BSC to the management of medical institutions and aspects to be taken into consideration before the adoption of BSC are not many. The present researcher therefore seeks to explore the methods for introducing and deploying BSC in medical institutions, considerations, and implications by examining, comparing, and evaluating cases of the introduction (application) of BSC into medical institutions at home and abroad. Since the data used in the present study concern only several hospitals in South Korea, USA and Japan, there are limitations to objectifying its results. Some cases of the hospitals might be missing although the date were collected by searching tools for literature such as PubMed, due to the access limitations to medical institutes, the failure of adopting BSC to hospitals, or the omission of hospitals’ data. It is therefore difficult to apply the results of the present study to all hospitals.

범망막광응고술을 시행한 증식당뇨망막병증에서 임상적으로 유의한 황반부종을 유발하는 전신 위험인자

김소희(So Hee Kim),김은영(Eun Yeong Kim),김태경(Tai Kyong Kim),신혜영(Hye-Young Shin),김수영(Su Young Kim),이영춘(Young Chun Lee),이미연(Mee Yon Lee) 대한안과학회 2017 대한안과학회지 Vol.58 No.6

목적: 증식당뇨망막병증 환자에서, 첫 범망막광응고술 시행 후 1년 안에 치료가 필요한 당뇨망막병증의 합병증이 발생할 확률과 전신 위험인자의 상관관계를 분석하고자 한다. 대상과 방법: 2010년 1월부터 2016년 12월까지 처음 진단되어 본원에서 범망막광응고술을 시행한 증식당뇨망막병증 환자의 기록을 후향적으로 분석하였다. 전체 대상자 총 171안을 임상적으로 유의한 황반부종(85안)군과 임상적으로 유의한 황반부종이 없는 군(86안) 으로 분류하였다. 임상적으로 유의한 황반부종과 당화혈색소(HbA1c), 당뇨유병기간, 혈압, 체질량지수(body mass index, BMI), 이상 지질혈증, 추정사구체여과율(excreted glomerular filtration rate, eGFR) 및 성별의 상관관계를 분석했다. 결과: 총 171명의 환자 중 단변수분석에서 당뇨유병기간, 총 콜레스테롤수치, 저밀도지단백(low density lipoprotein), HbA1c 및 eGFR 이 임상적으로 유의한 황반부종(clinically significant macula edema, CSME) 군에서 통계적으로 유의하게 높았다(p<0.05). 고밀도지 단백(high density lipoprotein), 중성지방(triglycerides), BMI, 수축기 및 이완기 혈압은 유의한 상관관계가 없었다. 다변량분석을 통해 높은 총 콜레스테롤수치 및 HbA1c 수치가 임상적으로 유의한 황반부종을 유발하는 위험인자임이 밝혀졌다. 결론: 콜레스테롤수치 및 HbA1c 수치가 임상적으로 유의한 황반부종(CSME)의 발생에 유의한 영향을 미치는 인자이며 환자의 예후를 예측하고 설명하는 부분에 있어 유용하게 이용될 수 있다. Purpose: We investigated systemic risk factors for clinically significant macula edema (CSME) within 1 year after pan-retinal photocoagulation in patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods: A retrospective chart review was performed on 171 patients who received pan-retinal photocoagulation at our hospital from January 2010 to December 2016. The patients were divided into Group Ⅰ with CSME (85 eyes) and Group Ⅱ without CSME (86 eyes). The associations between presence of CSME and glycated hemoglobin (HbA1c), duration of diabetes, systolic and diastolic blood pressure (BP), body mass index (BMI), lipid status, sex, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) were evaluated. Results: In the present study of 171 patients, there was no significant difference in age and gender distribution between the two groups. Duration of diabetes, total serum cholesterol, serum low density lipoprotein, HbA1c, and eGFR were significantly higher in patients with CSME (p < 0.05). Serum high-density lipoprotein, triglycerides, BMI, and systolic and diastolic BP showed no correlation with CSME. Multiple logistic regression analysis showed that total serum cholesterol and HbA1c values had significantly high odds of developing CSME. Conclusions: HbA1c, total serum cholesterol, and eGFR are important risk factors associated with CSME in patients with proliferative diabetic retinopathy secondary to pan-retinal photocoagulation. Thus, early detection of these risk factors and their control have significant roles in preventing the development and progression of maculopathy and thereby preventing severe visual loss. J Korean Ophthalmol Soc 2017;58(6):670-675

유리체 절제술로 치료한 코우츠 유사 망막색소변성증에 합병된 유리체 출혈 1예

이지현(Ji Hyun Lee),김태경(Tai Kyong Kim),김수영(Su Young Kim),이영춘(Young Chun Lee),이미연(Mee Yon Lee) 대한안과학회 2016 대한안과학회지 Vol.57 No.4

목적: 코우츠 유사 망막색소변성증에 합병된 유리체 출혈에 대해 유리체 절제술 및 안내 레이저 광응고술로 치료한 사례를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 6년 전 망막색소변성증으로 진단 받은 24세 남자가 7개월 전부터 시작된 좌안의 시력저하를 주소로 내원하였다. 망막색소 변성증 가족력 및 기저 질환은 없었다. 내원 시 좌안 교정시력은 0.06으로 측정되었으며 안저검사에서 좌안의 유리체 출혈 소견이 관찰되었고 우안 주변부 망막에서 삼출성 병변 소견을 보였다. 이에 좌안의 코우츠 유사 망막색소변성증에 합병된 유리체 출혈을 의심하여 유리체절제술을 시행하였고 유리체 출혈을 제거한 후 주변부 망막에서 출혈을 야기한 모세혈관 확장 및 삼출성 병변이 관찰되어 안내 레이저 광응고술을 시행하였다. 수술 1개월 후 최대교정시력 좌안 0.2로 개선되었으며 유리체 출혈 및 삼출성 병변은 호전되었다. 결론: 코우츠 유사 망막색소변성증에 합병된 유리체 출혈에서 유리체절제술 및 안내 레이저 광응고술은 유용한 치료 수단으로 고려될 수 있다. Purpose: For vitreous hemorrhage induced by coats-types retinitis pigmentosa, we report a case treated with pars plana vitrectomy and endolaser photocoagulation. Case summary: A 24-year-old male who was diagnosed with retinitis pigmentosa in both eyes 6 years earlier presented with decreased visual acuity in his left eye for the last 7 months. Corrected visual acuity was measured at 0.06 in the left eye and fundus examination revealed a vitreous hemorrhage in the left eye as well as an exudative lesion in the right eye's peripheral retina, which suggested Coats-type retinitis pigmentosa. The left eye was treated with pars plana vitrectomy. After removal of the vitreous hemorrhage, endolaser photocoagulation was performed around the peripheral exudative lesion that caused the vitreous hemorrhage. One month later, the best-corrected visual acuity increased to 0.20 in the left eye, and there was an improvement in the vitreous hemorrhage and the exudative lesion. Conclusions: Pars plana vitrectomy and endolaser can be helpful in vitreous hemorrhage induced by coats-type retinitis pigmentosa.

중심망막정맥폐쇄 환자에서 유리체강내 트리암시놀론 주입술 후 발생한 황반허혈 1예

이재훈(Jae Hoon Lee),김태경(Tai Kyong Kim),이영춘(Young Chun Lee),이미연(Mee Yon Lee) 대한안과학회 2015 대한안과학회지 Vol.56 No.11

증례요약: 우안의 중심망막정맥폐쇄 및 황반허혈 진단하에 정기적인 안저검사를 시행 중이던 75세 남자가 최근 발생한 좌안의 시력저하를 주소로 내원하였다. 기저 질환으로는 당뇨병, 간경화증, 간암이 있었다. 안저검사상 좌안의 망막중심정맥폐쇄 소견 및 빛간섭단 층촬영상 중등도의 황반부종이 관찰되어 유리체강내 트리암시놀론 주입술을 시행하였다. 주입술 1주일 후, 급격한 좌안 시력 저하를 호소하였으며 빛간섭단층촬영상 황반부종은 호전되었으나 형광안저혈관조영에서 좌안의 황반허혈이 발생되었다. 주입술 시행 후 2달 간 경과 관찰하였으며 빛간섭단층촬영상 황반 두께는 정상화되고, 형광안저혈관조영상 누출은 보이지 않았으나 여전히 시력은 호전 되지 않았다. 결론: 중심망막정맥폐쇄에 의한 황반부종이 있는 환자에서 항혈관내피성장인자뿐만 아니라 유리체강내 트리암시놀론 주입술 후에도 황반허혈이 발생할 수 있으므로 특히 망막에 허혈을 일으킬 수 있는 위험 요인이 있는 환자는 주의할 필요가 있다. Purpose: To report a case of macular infarction following intravitreal triamcinolone injection for treatment of central retinal vein occlusion. Case summary: A 75-year-old male visited our clinic for visual disturbance in his left eye and was diagnosed with macular in-farction in his right eye. His medical history included type 2 diabetes, alcoholic liver cirrhosis, and hepatocellular carcinoma. After fundus examination, the patient was diagnosed with central vein occlusion with macular edema and intravitreal triamcinolone was administered to reduce edema. Within 1 week of treatment with the intravitreal injection, the patient experienced a sig-nificant decrease in visual acuity. Fluorescein angiogram showed an enlargement of the foveal avasacular zone, although opti-cal coherence tomography (OCT) showed a decreased macular edema. Despite normalization of macular thickness on OCT and cessation of leakage on angiography, visual acuity remained at the same level during 2 months of follow-up. Conclusions: Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor injection as well as intravitreal triamcinolone injection can cause macular ischemia which should be considered with the adopted treatment regimen for patients with ischemic risk factors.

치료된 증식당뇨망막병증에서 신생혈관녹내장 발생의 예측인자

이지현(Ji Hyun Lee),김은영(Eun Yeong Kim),김태경(Tai Kyong Kim),신혜영(Hye Young Shin),김수영(Su Young Kim),이영춘(Young Chun Lee),이미연(Mee Yon Lee) 대한안과학회 2017 대한안과학회지 Vol.58 No.4

목적: 증식당뇨망막병증 환자에서 신생혈관녹내장으로의 진행에 유의한 인자에 대해 분석하고자 한다. 대상과 방법: 2014년 3월부터 2016년 3월까지 본원에 내원하여 증식당뇨망막병증을 처음 진단 받은 환자 52명의 의무기록을 후향적으로 분석하여 당뇨유병기간, 당화혈색소, 고혈압, 고지혈증, 신장 질환 등의 만성 질환 여부, 인슐린 치료 여부, 혈액 요소질소, 혈액 크레아티닌, 사구체 여과율, 소변 알부민, 투석 여부, 초진 시 교정 시력, 초진 시 안저 소견에서의 견인성 막, 유리체 출혈, 망막앞출혈 여부 등을 각 군에서 비교하여 신생혈관녹내장 발생의 예측인자에 대하여 알아보았다. 결과: 총 52명이 포함되었으며, 홍채신생혈관만 발생한 환자는 12명(23.08%), 신생혈관녹내장까지 발생한 환자는 4명(7.69%)이었다. 당뇨유병기간은 홍채신생혈관 발생군은 10.88 ± 7.14년, 신생혈관녹내장 발생군에서는 11.75 ± 8.61로 홍채신생혈관이 발생하지 않은 대조군의 8.30 ± 5.25년에 비하여 유의하게 길었다(p-value 0.41, 0.032). 당화혈색소는 홍채신생혈관 발생군은 9.59 ± 2.23이었으며 대조군에서는 9.27 ± 2.54로 서로 유의한 차이를 보이지 않았으나(p=0.721), 신생혈관녹내장 발생군에서는 11.55 ± 0.21로 대조군에 비하여 유의하게 높았다(p-value 0.048). 결론: 증식당뇨망막병증 환자에서 오랜 당뇨유병기간 및 높은 당화혈색소 수치는 신생혈관녹내장으로의 진행에 있어 유의한 영향을 미치며 환자의 예후 예측 및 예방에 유용하게 이용될 수 있을 것이다. Purpose: To evaluate the factors that are significant in progression to neovascular glaucoma in patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods: In this retrospective analysis, we reviewed the medical records of 52 patients who were first diagnosed with proliferative diabetic retinopathy from March 2014 to March 2016. We compared diabetes mellitus period, HbA1c, chronic diseases such as hypertension, hyperlipidemia, and kidney disease, insulin treatments, blood urea nitrogen, blood creatinine, glomerular filtration rate, urine albumin, dialysis, corrected visual acuity at the first visit, traction membrane sign of the retina at the first visit, vitreous hemorrhage and preretinal hemorrhage in each group and then investigated the prognostic factors of neovascular glaucoma. Results: A total of 52 patients were included in the investigation, 12 patients (23.08%) were diagnosed with iris neovascularization and 4 patients (7.69%) developed neovascular glaucoma. The patients without iris neovascularization were defined as Group I, those with iris neovascularization as Group II, and those with neovascular glaucoma as Group III. The diabetes mellitus period was significantly longer in Group II (10.88 ± 7.14 years) and in Group III (11.75 ± 8.61 years) than Group I (8.30 ± 5.25 years) (p-value 0.41, 0.032, respectively). The HbA1c level was 9.59 ± 2.23 in Group II and 9.27 ± 2.54 in Group I. There was no significant difference between the two groups (p = 0.721). However, HbA1c was significantly higher in Group III (11.55 ± 0.21) than Group I (p-value 0.048). Conclusions: A long diabetes mellitus period and high HbA1c level have a significant effect on the progression to neovascular glaucoma in patients with proliferative diabetic retinopathy. This information could be useful for predicting and preventing the prognosis of patients.