불임 검사용 여성호르몬 5종에 대한 효소 화학발광 면역법 개발

김성수 을지대학교 대학원 2021 국내석사

현재 난임 부부는 지속적으로 증가하고 있고, 난임 시술에 따른 비용도 상승하여 심각한 경제적 부담이 되고 있어, 이를 해결하기 위해 국가적 차원의 ‘난임부부 시술비 지원사업’이 이루어지고 있다. 최근 난임 부부에 대한 건강보험을 적용해 난임 부부들이 시술을 받을 때 드는 검사비, 마취비, 약제비 등 비용 부담을 건강보험에서 지원 되어, 건강보험이 적용되면서 검사비용에 대한 부담이 감소해 난임 검사 수가 증가하고 있어 본 기술의 개발이 반드시 필요하다고 할 수 있다. 여성 난임의 원인이 매우 다양하므로 그 원인을 찾기 위한 검사로 초음파검사, 호르몬검사, 자궁-난관 조영술, 성교후검사, 자궁내막검사 등을 시행하고 있다. 호르몬 검사는 여성 난임 진단을 위한 간단하고 효율적인 방법으로 간주되어 왔다. 난임 진단을 위한 호르몬 검사에 이용되는 5가지 호르몬은 Luteinizing hormone (LH), Follicle-stimulating hormone (FSH), Estradiol(E2), Progesterone, Anti-Mullerian hormone (AMH)으로 혈액 내에 존재하는 양을 측정하는 방식이다. 이에 본 기술 개발은 주요 여성호르몬 5가지를 Chemiluminescence enzyme immunoassay(CLEIA)측정 시스템을 통하여 측정한다. CLEIA 측정 시스템에 경우 ELISA 시스템과 마찬가지로 5종류의(Direct CLEIA, Indirect CLEIA, Sandwich CLEIA, Competitive CLEIA, Bridge type CLEIA) 시스템으로 구성 할 수 있으며, direct CLEIA와 indirect CLEIA는 측정 방식의 차이로 CLEIA를 구분하는 방식이며 감도 때문에 주로 indirect CLEIA 측정방식을 많이 사용한다. 5 가지 호르몬 중 LH, FSH 및 AMH는 sandwich CLEIA 분석법을 기반으로 하고 다른 호르몬인 E2 및 progesterone은 competitive CLEIA 분석법을 기반으로 하였다. 경쟁 반응을 위해, 서로 다른 용량의 E2 및 progesterone이 micro well plate의 호르몬 분석 물에 결합 된 고정 된 담체 단백질 (예 : 소 혈청 알부민)과 경쟁적으로 반응했다. 이 연구에서 개발된 CLEIA 시스템은 분석 감도 (2 ~ 5배 더 높음) 및 분석 시간 (60분 이내) 측면에서 상업용 비색 ELISA 키트보다 우수하여 빠르고 저렴한 불임 호르몬 검사가 가능하다. 각 호르몬에 대한 재현성은 분석 평가에서도 허용 되었다. (분석 간 및 분석 내 분산 계수는 각각 20 % 및 10 % 이내였다). 또한, 우리는 현재 이 분석 플랫폼을 자동 액체 처리 시스템과 결합하여 높은 처리량의 결과와 재현성을 높이고 있다.

산전 세포유전학적 검사의 임상적 분석 : 을지대학병원의 결과

나우석 을지대학교 대학원 2009 국내석사

목적 : 을지대학병원에서 시행된 산전 염색체 검사의 적응증과 비정상핵형의 유형 및 빈도를 알아보고 유용성과 안전성 등을 분석하고자 하였다. 연구 방법 : 2003년부터 2008년 3월까지 을지대학병원에서 시행된 양수천자 959건, 제대천자 78건, 융모막 융모생검 25건 등 총 1062건을 대상으로 후향적으로 의무 기록을 검토하였다. 산전 염색체 검사의 적응증, 검사시의 연령 및 임신 주수, 비정상 핵형의 유형 및 빈도, 합병증 등을 분석하였다. 결과 : 총 1062건의 산전 염색체 검사중 비정상 핵형은 양수천자에서 57예(5.94%), 제대천자시 10예(12.82%), 융모막 융모생검시 6예(24%)로 총 73건에서 보였다.(6.87%). 산전 염색체 검사의 적응증 중에서 고령 임신(35.16%)이 가장 많았고, 비정상적인 임산부 혈청 선별 검사(31.64%), 고령 임산부이면서 비정상적인 임산부 혈청 선별 검사(12.81%), 비정상적인 초음파 소견(12.24%) 등이 그 다음으로 흔한 적응증이었다. 균형적 재배열과 다형성 핵형을 제외한 비정상 핵형의 적응증에 따른 양성예측률은 고령임신시 1.88%, 비정상적인 임산부 혈청 검사를 보인 경우 3.57%, 고령 임신이면서 비정상적인 임산부 혈청 검사를 보인 경우 4.41%, 비정상 초음파 소견을 보인 경우가 10.77%로 비정상 초음파 소견시 염색체 이상의 양성예측률이 가장 높았다. 양수천자시 99.8%(957/959)의 성공률을 보였으며 그 중 7건(0.73%)에서 가성 모자이즘이 있었고 5건(0.52%)에서 천자와 관련된 태아 사망이 있었다. 제대천자시 84.61%(66/78)의 성공률을 보였으며 실패한 경우 대부분(11/12) 재시행없이 양수검사로 대체하였고 1건(1.53%)에서 천자와 관련된 태아 사망이 있었다. 융모막 융모생검술시에는 80%(20/25)의 성공률을 보였으나 실패한 경우 재시행없이 양수검사로 대체하였으며 2005년 이후에는 88.9%(16/18)의 성공률을 보였고 검사와 관련된 태아 사망은 없었다. 결론 : 산전 염색체의 검사의 적응증 중 고령 임신이 가장 흔한 적응증이었고 비정상 초음파 소견이 염색체 이상의 가장 높은 양성예측률을 나타냈다. 산전 염색체 검사의 여러 적응증 중 초음파 검사는 가장 민감한 지표로 사용되고 있음을 알 수 있다. 또한 본원에서 시행된 산전 염색체 검사는 양수천자술 뿐만 아니라 제대천자술과 융모막 융모생검술의 안전성 및 양성예측률이 높고 타 병원에서 시행된 연구들과 비교해서 비교적 안전하고 효과적으로 시행되고 있는 것으로 사료된다.

반응 깊이 측정을 통한 수술용 베타 영상/감마 프로브 가능성 연구

곽인석 을지대학교 보건대학원 2014 국내석사

목적 : PET또는 PET/CT는 이미 국내에 270여대 이상이 보급되어 있다. 따라서PET에 주로 사용되는 18F으로부터 발생되는 양전자나 γ-선을 측정하여 수술 중에 사용한다면, 핵의학과 종양학 분야의 발전은 물론 국민 건강에 큰 기여를 할 수 있다. 이 양전자 방출 단층 촬영 장치(Positron emission tomography, PET)에서 사용되는 방사성 의약 품(18F, 68Ga 등)으로부터 방출되는 양전자와 소멸 방사선을 수술 중에 검출하여, 흑색종과 같은 표재성 종양은 물론 유방암 전이에서 가장 중요한 감시 림프절(Sentinel lymph node)전이 등을 수술을 통해 제거 할 때 사용 할 수 있으며, 양전자를 통한 위치 정보를 함께 제공함으로 써 수술 전문의가 종양을 효과적으로 제거할 수 있는 β, γ-프로브를 연구하고자 한다. 재료 및 방법 : β, γ-프로브의 전면부의 플라스틱 섬광결정에서는 양전자를 검출하고, 후면부의 섬광 결정에서는 소멸 γ-선을 검출하기 위한 프로브를 연구하였다. 특히 감도를 높게 하여 수술 전문의의 방사선 피폭을 최소화하는 것을 목적으로 하였으며 전면부의 플라스틱 섬광결정 에서는 입사한 양전자의 위치를 측정하여 위치 정보를 제공 받으면서 수술을 할 수 있도록 신호처리장치를 구성하는 것이 목적이다. 이에 필요한 반응 깊이(Depth of interaction, DOI) 정보를 획득하는데 필수적인 반사체를 제작 하였다. 반사체는 컴퓨터 전산 모사를 통해 형태와 크기를 최적화 하고 실제 제작하여 플라스틱 섬광 결정에 부착한 후 최적의 형태와 크기를 실험하였다. 또한 소멸 γ-선을 검출하였는데 소멸 γ-선은 후면부에 위치한 Ce:GAGG를 사용하여 검출하였다. 연구 목표를 달성하기 위하여 컴퓨터 전산 모사 결과의 실험적 검증을 시행하였다. 먼저 반사체와 각 섬광결정의 최적화를 컴퓨터를 이용한 전산 모사를 통해 계산 하고 이에 따라 섬광 결정 및 반사체를 주문 및 제작 하였다. 또한 Solid works 2013을 이용하여 제작된 검출기의 차광 틀을 도면으로 제작, 을지 대학교 RIC 센터에 의뢰하여 3D 프린터로 제작 하였다. 준비된 모든 재료를 서울대학교병원 핵의학과에서 의뢰, 제공 받은 인쇄회로기판에 조립하고 VME(DAQ 장비)와 연결하여 전산 모사 결과를 실험 검증 하였다. 이때 얻어진 결과는 Matlab 2012a를 이용하여 β, γ-선을 측정하고 위치 및 반응 깊이 비를 계산 하였다. 결과 및 결론 : 반사체의 형태와 구멍의 형태를 전산 모사 하여 얻어진 결과를 토대로 실제 제작하여 실험 검증하였다. 전반적으로 섬광 결정의 디지털 실리콘 광증배관(Silicon photo muliplier, SiPM)에 근접한 부분 을 반사되는 면으로 광자의 이동을 막고 디지털 실리콘 광증배관에 먼 부분의 반사되는 면 적을 줄인 형태의 반사체의 반응 깊이 분해능이 뛰어 났으며, 더불어 위치 정보도 균등하게 분포되었다. 실험 검증한 형태 중 사각형 구멍을 크기 별로 낸 반사체의 반응 깊이 분해능이 4.39 ㎜ 로써 위치 정보가 다소 중앙에 분포되는 경향을 보이지만 이 두 가지 요소를 가장 적정하게 만족시킴으로써 수술 중 프로브 개발에 가장 적합하다고 판단 된다. 또한 반사체를 이용한 섬광 검출기는 선원으로부터의 거리가 멀어 질수록 계수율이 선형적으로 비례하였다. 실험을 통해 R2가 0.98로써 신뢰할 수 있음을 증명하였다. 또한 폴리 염화 비닐 (Polyvinyl chloride, PVC)을 통한 두께 증가 실험에서도 두께에 따른 계수율의 변화를 함수로 나타내었고 R2 0.991, 0.989로써 신뢰할 수 있었다. 햄 두께에 따른 계수율 변화도 R2 0.98로 신뢰도 있는 결과를 얻을 수 있었다. 이러한 실험을 통해 사각형 구멍의 반사체를 이용한 섬광 검출기는 차후 연구 개발에 유용한 형태임을 증명하였다. Purpose : Positron emission tomography (PET) has been used as a useful molecular imaging modality for localizing tumor and more than 150 number of clinical PET are currently used in Korea because of its quantitative and sensitive imaging characteristics. Also the radiopharmaceutical agents for PET, such as 18F-FDG, 68Ga are used not only for whole body PET imaging but also intraoperative radionuclides guided surgery. The development of the intraoperative beta-gamma probe which images the radionuclide distribution by detecting gamma ray or beta particle will contribute to the public health care in terms of cancer treatment. The proposed beta-gamma probe will be able to provide a new vision to surgeon by revealing the unveiled residual tumor in sentinel lymph node, which is crucial to prevent the metastasis of breast cancer. The aim of this thesis is to study the feasibility of intraoperative beta camera using depth of interaction measurement which can provide tumor localization information so the surgeon could be able to eliminate residual tumors effectively. Materials and methods : The proposed beta-gamma probe consists of plastic scintillation array and GAGG scintillation crystal. The plastic scintillation array positioned front layer of the probe images the distribution of positron emitted from the superficial region of the tumor while the GAGG scintillation crystal part positioned the rear of the probe detects gamma ray emitted from the deep region of the tumor. The scintillation lights were converted into electrical signal using silicon photomultipler (SiPM) attached with scintillation crystals. For an accurate localization of positron emitter’s distribution, depth of interaction (DOI) resolution of the plastic scintillation array was optimized with various size and design of reflector which was inserted in between plastic scintillators. The experiments and simulation studies were conducted to investigate the optimized scintillator dimension and reflector shape. To ensure a good optical coupling between scintillation crystals and SiPM photo-sensor, custom made case was used which was manufactured by 3D printer technology supported by RIC center in eulji university. The position encoding circuit and signal processing board for positron and gamma ray signals were developed. The probe signals were processed with nuclear instrumentation measurement (NIM) device and digitized by versa module eurocard (VME). To assess the DOI resolution of the plastic scintillator and maximum depth to detect positron, copper collimator and tissue equivalent phantom was used. The acquired data were analyzed with MATLAB software to evaluate the DOI resolution of the plastic scintillator and probe sensitivity about beta and gamma ray. Results and conclusions : The beta-gamma probe was developed and its performance was evaluated. The DOI resolution of beta ray detected by plastic scintillator was improved as the size of the reflector hole arrays were gradated along the DOI direction. The average DOI resolution of the plastic scintillator array was 4.39 mm and the maximum detectable depth for positron was less than 3 mm. In conclusion, the gradation hole in the reflector between plastic scintillator could improve the DOI resolution and the feasibility of intraoperative beta-gamma probe employing DOI method was investigated.

소화성 궤양 천공에서 보존치료의 적용 가능성 : 단일 기관에서의 연구

김종범 을지대학교 대학원 2019 국내석사

연구의 기본목표와 범위 : 소화성 궤양 천공에 대한 많은 연구들은 수술적 치료 방법만을 다루고 있으며, 실제로 소화성 궤양 천공이 발생했을 때 복막염이 심하지 않아 보존적인 치료가 가능할 것으로 판단됨에도 불구하고, 천공되었다는 사실만으로 수술을 당연시 하고 있다. 그렇기에 본 연구에서는 소화성 궤양 천공 환자 중 수술 없이 보존적 방법만으로도 치료가 가능한 환자들이 가지고 있는 인자를 분석하여, 보존적 치료를 위한 적절한 환자 선택에 적용하기 위해 계획되었다. 연구재료와 방법 : 본 연구는 2010년 10월부터 2015년 5월까지 을지대학교병원에서 소화성 궤양 천공으로 치료받은 115명의 환자의 데이터를 후향적으로 분석하여 진행하였다. 대상이 되는 환자들을 수술치료 그룹과 보존치료 그룹, 그리고 보존치료 그룹에서 수술치료 그룹으로 변경된 전환치료 그룹의 세 그룹으로 분류하여, 의무기록으로부터 얻은 인구 통계 데이터, 임상 양상, 혈액 검사 결과, 치료 결과 등을 비교 분석하였다. 연구결과의 요약 : 소화성 궤양 천공으로 치료받은 전체 115명의 환자 중 90명(78.3%)에게 처음부터 수술이 시행되었고, 25명(21.7%)에서 보존적 치료를 시작하였고, 이중 6명(24%)이 보존치료 중에 수술로 변경되었다. 수술치료 그룹과 보존치료 그룹에 대한 임상양상과 혈액검사 등의 비교에서 수치통증등급 (Numeric Rating Scale, NRS), C 반응성 단백(C-reactive protein, CRP), 전산화단층촬영술 상에서 자유 공기 양 척도(Free Air amount Grade in CT image, FAG), 복강 내 저류 척도(Fluid collection spreading Grade in CT image, FCG), 단순 엑스레이에서 자유 공기의 유무, 천공 위치, 입원기간 항목에서 유의한 차이를 보였다. 결론 : 낮은 NRS와 CRP, 전산화단층촬영술 상에서 낮은 등급의 FAG, FCG를 보이는 십이지장 천공 환자에서 주의 깊게 보존적 치료를 고려해 볼 수 있다.

열성경련 재발 예방을 위한 저용량 경구 diazepam 요법의 효과

김수연 을지대학교 대학원 2012 국내석사

열성경련은 영유아에서 가장 흔한 경련 질환으로 대부분 특별한 치료 없이 자연적으로 호전되는 양성질환이다. 하지만 열성경련은 재발이 잦고, 경련 발생 시 보호자를 많이 당황하게 하고, 보호자들은 무엇이든간에 처치가 취해지기를 바란다. 비록 세계 공통적으로 받아들여지는 열성경련의 예방적 치료는 없으나, 일본에서는 Fukuyama 등이 제안한 가이드라인에 따라 좌약이나 경구로 diazepam을 사용하는 예방요법이 널리 사용되어 왔으며, 국내에서도 diazepam 경구투여가 열성경련 재발 예방에 효과적이라는 연구들이 보고되었으나, 기면, 복시, 운동실조, 보챔 등의 부작용도 적지 않음이 보고되고 있다. 이에 본 연구자는 열성경련 환아에서 diazepam을 용량에 따라 경구투여한 뒤 임상적 경과를 검토하고 분석하여 부작용이 적거나 없으면서 열성경련 재발을 효과적으로 예방할 수 있는 저용량 diazepam 경구요법의 적정 용량을 제시하고자 하였다. 2008년 3월부터 2010년 2월까지 만 2년간 을지대학병원 소아청소년과에 발열을 동반한 경련을 주소로 입원한 생후 3개월에서 5세 미만의 환아 394명의 의무기록을 후향적으로 검토하여, 성별, 연령, 가족력, 열성 경련의 과거력, 경련 형태, 경련시 체온 등 임상적 특징을 조사하였고, 이들을 diazepam 투여 용량에 따라 네 군으로 분류하여 열성경련의 재발율, 재발 횟수, diazepam의 작용 등을 비교하였다. 그 결과는 다음과 같았다. 1. 열성경련 환아의 남녀비는 1.14:1이었다. 연령별로는 3개월-1세가 9.1%, 1세가 45.2%, 2세가 29.2%, 3세는 11.9%, 4세는 4.6%이었다. 경련의 형태는 1명을 제외하고는 모두 전신성이었으며, 경련 기간은 5분 이내가 78.9%로 가장 많았고, 5-15분이 14.7%, 15분 이상이 6.3%이었다. 조부모 및 삼촌까지를 포함하는 가족력상 30.2%에서 열성경련의 가족력이 있었고, 1.8%에서 간질 발병의 가족력이 있었다. 2. Diazepam 투약을 하지 않은 I군에서는 85명 중 16명(18.8%)에서 열성경련이 재발하였고, diazepam을 투약한 Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ군에서 입원 이후 다시 경련을 한 환아는 Ⅱ군에서 4명(2.5%), Ⅲ군에서 1명(1.2%) 이었으며, Ⅳ군에서는 재발이 없었다. 결론적으로 diazepam을 투약하지 않은 Ⅰ군에서는 diazepam을 투여한 II, III, IV군에 비해 높은 재발율을 보였으며, diazepam을 투여한 군에서도 용량이 증가함에 따라 재발율이 감소함을 보였다. 3. 경련 재발을 보인 모든 환자의 입원 후의 경련은 5분 이내의 단순열성경련이었다. 입원 후 diazepam을 투여한 II군 및 III군 5명의 환아는 1회의 경련 재발을 보인 반면, diazeapm을 투여하지 않은 16명의 환아 중 14명은 1회, 2명은 2회의 경련 재발을 보였다. 4. Diazepam 사용 후 관찰된 부작용은 기면(lethargy)이 8.4%로 가장 많았고, 그 다음으로 보행장애(ataxia)가 2.3%, 보챔(irritability), 불분명한 발음(unclear speech), 수면장애(insomnia)가 소수에서 관찰되었다. Diazepam 0.1 mg/kg을 투여한 경우 2.5%에서 부작용을 보였으며, diazepam을 0.2 mg/kg와 0.3mg/kg로 투여한 경우에서는 각각 7.1%와 34.8%로 0.1 mg/kg의 diazepam을 사용한 경우 보다 더 많은 부작용이 관찰되었다. Febrile seizures, the most common seizure disorders during childhood, generally have an excellent prognosis but will experience a recurrence in one third of children with a first febrile seizure. Prolonged anticonvulsant prophylaxis for preventing recurrent febrile seizures is controversial and no longer recommended. Benzodiazepines given at the times of illness or fever are generally expected to reduce the incidence of recurrent febrile seizures. Although no worldwide consensus exists on the prophylactic treatment for febrile seizures, diazepam suppositories or oral diazepam have been used widely in Japan to prevent febrile seizures according to the guidelines proposed by Fukuyama et al.. But this strategy cause many side effects such as sleepiness, lethargy, irritability, and ataxia. This study aimed to investigate the optimum dose of diazepam to reduce the recurrence of febrile seizures and side effects in children who have had a febrile seizure attack. The subjects of this study were children with febrile seizures who were admitted to Eulji University Hospital (Daejeon, Korea) from March 2008 to February 2010 and met the following conditions: no history of unprovoked seizures, normal psychomotor development, and an age between 3 months and 5 years. The children divided into four groups according to the dose of diazepam. Group I, 85 patients, received no diazepam therapy, group II, 159 patients, received oral diazepam in a dose of 0.1mg/kg every eight hours during the febrile illness, group III, 84 patients, 0.2mg/kg, and group IV, 66 patients, 0.3mg/kg, respectively. Recurrences were observed in 4(2.5%) of 159 children in group II, 1(1.2%) of 84 children in group III, and none of 66 children in group IV. For the 85 untreated patients, febrile seizures recurred in 16 (18.8%) children. This study revealed a significant difference in the rate of recurrence of febrile seizures between children treated with diazepam and those who were not. And the recurrence rate is decreased according to the increase of the dosage of diazepam, but there was no significant difference between groups. The side effects were observed in 10.7% of children treated with diazepam, 2.5% in group II, 7.1% in group III, and 34.8% in group IV, The rate of side effect was also increased with the increase the dosage of diazepam. In conclusion, an oral diazepam therapy will reduce the incidence of recurrent febrile seizures during the same febrile illness. And the optimum dose of diazepam is 0.1mg/kg or 0.2mg/kg rather than 0.3mg/kg. However, an oral diazepam after a febrile seizure should be used after carefully considering the benefits and potential adverse effects.

필라테스 지도자의 직무분석을 통한 교육과정 모형개발 연구

강효실 을지대학교 대학원 2025 국내박사

본 연구는 필라테스 지도자의 직무를 정의하고, 역할과 책임을 명확히 하며, 직무수행기준을 수립하기 위해 직무분석을 실시하였고, 데이컴 직무분석방법을 통해 수행작업표(데이컴 차트)를 작성하였다. 이를 바탕으로 필라테스 지도자 양성 과정을 개선하기 위한 교육과정 모형을 개발하는 것을 목적으로 한다. 이러한 연구 과정을 통해 필라테스 지도자 교육의 방향성과 기준을 제시함으로써 교육의 통일성을 확보하고, 지도자의 전문성을 강화하는데 기여하고자 한다. 필라테스 지도자의 직무를 분석하기 위해 데이컴 직무분석방법을 활용하였으며, 필라테스 분야 8년 이상의 현직에 종사하는 필라테스 전문가 10인으로 데이컴 위원회를 구성하여 직무 정의 및 임무와 작업, 작업요소를 도출하였다. 데이컴 직무분석을 통해 도출된 타당도 검증을 위하여, 필라테스 분야의 10년 이상의 전문가 10인을 구성하였고, 설문조사를 통하여 내용타당도를 확인하였으며, 내용타당도 지수(CVI: Content Validity Index)가 80% 이상인 항목을 채택하여 최종 직무분석 항목을 완성하였다. 완성된 직무분석 항목의 중요도, 빈도, 난이도를 분석하기 위하여 전국의 필라테스 지도자 182명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 작성된 수행작업표(데이컴 차트)를 바탕으로 중요도, 빈도, 난이도에 대해 평균과 표준편차를 계산하였으며, 작업의 중요성을 도출하기 위해 결정계수를 이용하여 분석하였다. 임무 간의 연관성을 살펴보기 위하여 요인분석과 상관관계 분석을 실시하였고, 인구통계 특성에 따른 임무 간의 차이점을 알아보기 위하여 T-test와 일원배치분석을 실시하였으며, 사후검증은 scheffe 방법을 사용하였다. 필라테스 지도자 교육과정 모형개발을 연구하기 위하여 Tyler의 기술공학적 교육과정 개발 모형을 기반으로 계획을 수립하고 개발 과정을 진행하였다. 필라테스 교육내용을 구조화하기 위하여 데이컴 분석에서 도출된 임무와 각종 출판서적, 국내외 필라테스 교육과정 및 선행연구의 자료를 수집하고 종합적으로 분석하여 1차 교육과정을 작성하였으며, 필라테스 분야 10년 이상의 전문가 10인을 대상으로 심층면담을 2회 실시하였다. 이어서, 교육과정의 내용을 수정하고 보완하기 위하여 전문가 회의를 진행하였다. 문헌을 통해 수집된 자료는 요약 및 코딩, 범주화 과정으로 범주분석하여 정리하였으며, 심층면담 및 전문가 회의과정을 녹음하고 기록하여 전사작업을 실시하였으며, 영역분석을 통하여 교육과정 모형개발에 필요한 핵심주제를 도출하고 분류의 분석에서 그 하위 주제를 분류한 다음 성분분석에 따라서 발견되는 공통 주제를 체계화하여 교육과정 개발에 필요한 목표설정 및 학습경험 선정, 학습경험조직, 결과 평가로 범주화하였다. 서면으로 실시된 전문가 회의를 통해 숙의의 과정을 거치면서 교육과정의 타당성과 적합성을 검토하였다. 데이컴 직무분석 방법을 활용하여 직무분석을 진행한 결과, 필라테스 지도자는 '필라테스 운동의 원리와 기법을 이해하고 이를 바탕으로 개인 또는 그룹 수업을 체계적으로 지도하는 동시에 운동의 안전성과 효과성을 강조하는 건강관리 전문가로서 고객의 신체적 능력과 목표를 반영하여 맞춤형 운동프로그램을 설계하고, 필라테스의 철학과 원칙을 전달하며, 고객이 올바른 자세와 동작을 수행할 수 있도록 지속적인 지도와 피드백을 제공하는 자'로 정의되었다. 필라테스 지도자의 업무는 7개의 임무(Duty)와 17개의 작업(Task), 59개의 작업요소(Task element) 항목으로 구성되었다. 7개의 임무는 '필라테스 참여자 분석 및 평가', '프로그램 기획 및 지도', '고객 관리 및 상담', '환경 및 장비 관리', '안전 관리 및 응급 대응', '피드백 수집 및 개선', '지속적인 자기개발' 항목으로 분류되었다. 임무별 결정계수 분석 결과, '필라테스 참여자 분석 및 평가'와 '필라테스 프로그램 기획 및 지도' 항목이 높은 중요도를 나타났으며, 이는 해당 임무가 필라테스에서 가장 중요하고 숙련된 기술이 필요한 작업임을 의미한다. 필라테스 지도자 교육과정 모형개발 연구 결과, 교육과정의 목표를 설정하고 필라테스 지도자 교육 내용, 필라테스 예비지도자 지도기술 평가서와 필라테스 지도자 양성 교육자의 지도기술평가서를 포함하여 교육과정 검토 프로세스를 체계적으로 개발하였다. 필라테스 지도자의 교육과정은 필라테스 기본 개념 및 원리 이해, 주요 동작 학습, 응용 및 실전 수행 등을 포함하여, 필라테스 지도자 자격 취득 후에도 지속적인 보수 교육을 통해 발전할 수 있도록 구성하였다. 결론적으로, 필라테스 지도자는 필라테스의 원리와 철학을 이해하고 필라테스 동작을 통해 안정적이며, 효과적인 프로그램을 개발하고 지도하는 건강관리 전문가로서, 고객의 욕구에 맞춤 프로그램을 적용하기 위하여 필라테스 고객 분석, 평가, 프로그램 기획 및 지도하는 주요한 임무를 수행하며 사고를 예방하기 위해 필라테스 장비를 관리하고 응급상황에 대처할 수 있는 전문성을 갖추어야 할 것이다. 이러한 항목을 기반으로 필라테스 지도자 교육과정의 목표에 맞춰진 교육 내용과 필라테스 예비지도자 지도기술 평가서와 교육자의 자질을 평가하는 필라테스 지도자 양성 교육자의 지도기술 평가서를 포함하여 교육과정 검토 프로세스를 체계적으로 개발하였다. 필라테스 지도자의 이론적 지식과 실기와 실전 레슨 경험을 쌓아가는 수용의 단계와, 자기관리와 성찰을 병행하는 점검단계, 재시작 단계를 반복적으로 거칠 수 있도록 교육과정 및 평가서를 개발하였다. 따라서 본 연구는 필라테스 지도자의 직무분석을 기반으로 교육과정의 방향성을 제시하여 필라테스 교육의 체계적 개선을 위한 기초 자료를 제공하였다. 이러한 연구 결과는 필라테스 지도자들이 더욱 전문적이고 효과적으로 고객을 지도할 수 있는 환경을 조성하는 데 기여할 것으로 기대된다. 나아가, 향후 다양한 연구와 실천을 통해 필라테스 교육의 질을 지속적으로 향상시키고, 사회적 요구에 부합하도록 끊임없이 개선해 나가야 할 것이다.

중증외상 환자에서 응급실에서 측정한 초기 수축기 혈압과 Injury Severity Score (ISS) 와의 관계

서상원 을지대학교 대학원 2015 국내석사

연구 배경 : 가장 최근의 연구에서 우리나라의 중증 외상 환자의 예방가능 사망률은 35.2%로 높게 보고되고 있다. 이러한 높은 예방가능 사망률을 낮추기 위하여 중증 외상 환자의 특성을 알아내는 것이 중요하다. 일반적으로 외상환자가 응급실에 내원하면 가장 중요하게 생각하는 것이 초기 수축기 혈압이다. 그러므로 이 연구에서는 중증 외상 환자에서 초기 수축기 혈압과 ISS 와의 관계를 알아보았다. 연구재료와 방법 : 2013년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 1년동안 대전 을지대학병원에 내원한 외상환자들 가운데 ISS 16점 이상의 환자들을 대상으로 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 이 가운데 응급실 내원시 측정한 초기 수축기 혈압을 기준으로 90 mmHg 미만인 환자 그룹과 90 mmHg에서 160 mmHg 미만인 그룹, 160 mmHg 이상이 그룹 등으로 나누어서 세 그룹간 ISS , RTS, 호흡수 등을 비교, 분석하였다. 연구결과의 요약 : 초기 수축기 혈압에 따라 분류한 세 집단간 ISS의 유의한 차이는 존재하지 않았다. 또한 ISS 와 초기 수축기 혈압과의 상관관계는 존재하지 않았으며, 다중 회귀 분석에서도 초기 수축기 혈압은 유의하지 않은 변수로 나타났다. 결론 : 중증 외상 환자에서, 응급실 내원시 측정하는 초기 수축기 혈압은 환자의 중증도와는 큰 관련성을 갖지는 못하며, 중증 외상 환자가 의심되는 경우 초기 수축기 혈압에 관계없이 적극적인 환자의 감시 및 의료진의 진료가 필요하다 할 수 있겠다.

북한이탈청소년의 삶의 만족도에 영향을 미치는 요인 : 남한청소년과의 비교

박현춘 을지대학교 대학원 2015 국내석사

본 연구에서는 건강행위, 건강의식, 정신건강 요인이 북한이탈청소년과 남한청소년의 삶의 만족도에 어떠한 영향을 미치는지를 비교 분석함으로써, 북한이탈청소년이 남한청소년과 비교해 삶의 만족도에 미치는 서로 다른 부분을 찾아내 북한이탈청소년에 대한 이해를 높이며, 삶의 만족도 개선을 위한 기초자료를 마련함에 목적이 있다. 연구를 위해 을지대학교 기관생명윤리위원회(IRB)의 승인(EU 13-36)을 받아 2013년 12월부터 2014년 2월까지 북한이탈청소년을 대상으로 하는 지역 하나센터, 대안학교, 공동체 등을 중심으로 연구자가 직접 방문하여 눈덩이표집(snowball sampling)하여 연구대상을 선정하였다. 연구대상자 수는 G*Power 3.1.9.2를 활용하여 산출하였으며, 그 결과 최소 실험군 48, 대조군 96개의 표본수가 요구되는 것으로 나타났다. 실험군인 북한이탈청소년을 대상으로 총 150부의 설문지를 배부하여 150부를 회수하였으며, 그 중 응답이 누락되거나 성실하게 응답하지 않은 설문지 32부를 제외한 118부를 최종 분석에 활용하였다. 대조군인 남한 청소년은 성별과 학력을 고려하여 북한이탈청소년의 2배를 맞추기 위해 층화표집(stratified sampling)하여 설문대상을 선정하였으며, 현재 서울 및 경기지역의 중학교, 고등학교, 대학교를 다니고 있는 남한청소년을 대상으로 총 300부를 배부하여 284부를 회수하였으며, 응답이 누락되거나 성실하게 응답하지 않은 설문지를 제외한 236부를 최종 분석에 활용하였다. 북한이탈청소년과 남한청소년의 일반적인 특성, 건강의식, 건강행위 등의 건강요인, 자아존중감, 스트레스, 우울감 등의 정신건강요인, 삶의 만족도를 independent t-test를 이용하여 집단간의 차이를 분석하였다. 그리고 북한이탈청소년과 남한청소년의 건강요인, 정신건강요인이 삶의 만족도에 미치는 영향력을 알아보기 위해 위계적 회귀분석(hierarchical regression analysis)을 사용하였다. 본 연구의 주요 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 신체적인 특성을 비교해 본 결과 남한청소년이 북한이탈청소년에 비해 키와 몸무게와 같은 신체적인 특성은 더 좋았다. 둘째, 북한이탈청소년과 남한청소년의 건강행위를 비교해 본 결과 북한이탈청소년이 남한청소년이 대인관계 행위를 잘 이행하고 있었으며, 북한이탈청소년이 영적성장에 대한 행위를 더 잘 이행하고 있었다. 셋째, 북한이탈청소년과 남한청소년의 정신건강요인을 비교해 본 결과, 남한청소년에 비해 북한이탈청소년이 사회적 자아 점수가 더 낮았으며, 가정적 자아 점수도 더 낮았다. 그리고 북한이탈청소년에 비해 남한청소년이 학업에 대한 스트레스를 더 많이 받고 있었으나, 신체에 대한 스트레스는 북한이탈청소년이 남한청소년에 비해 더 많이 받고 있었다. 넷째, 북한이탈청소년과 남한청소년의 삶의 만족도 점수는 북한이탈청소년이 남한청소년에 비해 삶에 대해 더 만족하고 있다고 나타났다. 마지막으로, 북한이탈청소년과 남한청소년의 삶의 만족도에 미치는 요인을 비교한 결과, 북한이탈청소년과 남한청소년 모두 영적성장 행위가 높을수록 삶의 만족도가 높았으며, 북한이탈청소년의 경우에는 삶의 만족도에 영향을 미치는 변수 중 가장 큰 영향을 미쳤다. 그리고 북한이탈청소년은 일반적 자아 점수가 높을수록 삶의 만족도가 높았으며, 남한청소년은 주관적 건강상태가 좋거나, 가정적 자아 점수와 사회적 자아 점수가 높을수록 삶의 만족도가 높았다. 그리고 신체적인 스트레스를 많이 받을수록 삶의 만족도 점수가 낮았으며, 우울감을 많이 느낄수록 삶의 만족도 점수가 낮았다. 그 중 남한청소년은 우울감과 신체에 대한 스트레스가 삶의 만족도에 큰 영향을 미치는 변수였다.

간호사와 간호학생의 전문직 자아개념과 돌봄 지각의 비교

송희란 을지대학교 임상간호대학원 2010 국내석사

본 연구는 간호사와 간호학생의 전문직 자아개념과 돌봄 지각 정도에 영향을 미치는 관련요인을 파악하고 전문직 자아개념과 돌봄 지각 정도와의 상관관계를 확인하며 간호사와 간호학생의 전문직 자아개념과 돌봄 지각의 차이를 알아보기 위하여 시도된 탐색적 조사연구이다. 연구대상자는 간호사와 간호학생이었다. 간호사는 D시 소재 2개 대학병원과 2개 종합병원에 신규 오리엔테이션 기간을 제외한 근무 1개월 이상의 간호사로 총 324명이었으며, 대부분 여성으로 평균연령은 27.2세였고, 총 경력은 평균 60.8개월이었다. 최종학력은 간호대학 3년제 졸업이 58.0%, 간호대학 4년제 졸업이 30.3%, 석사이상이 11.7%이었다. 간호학생은 D시 소재 3년제, 4년제 간호대학에 재학중인 간호학생으로, 각 대학 학년별로 4년제 대학 간호학생 246명, 3년제 대학 간호학생 126명, 총 372명이었다. 평균연령은 20.7세로 대부분이 여성이었고, 조사대상자 중 간호학생의 68.6%가 기본간호 실습경험이 있었으며, 임상간호 실습경험은 51.6%가 있다고 답하였다. 전문직 자아개념은 Arthur(1995)가 개발하고 송경애와 노춘희(1996)가 번역한 도구를 연구자가 본 연구에 맞게 수정, 보완한 4점 Likert 척도, 30문항으로 된 전문직 자아개념 측정도구로 측정하였으며, 돌봄 지각은 Arthur(1999)가 개발하고 노춘희와 송경애(1999)가 번역하여 한국어로 개발한 도구를 연구자가 본 연구에 맞게 수정 보완한 5점 Likert 척도, 42문항으로 된 돌봄 지각 측정도구로 측정하였다. 자료는 전문직 자아개념 측정도구, 돌봄 지각 측정도구로 일반적 특성을 포함한 88문항의 설문지를 배부하여 총 696부를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 12.0 program을 사용하여 분석하였다. 간호사와 간호학생의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로, 돌봄 지각과 전문직 자아개념의 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 간호사와 간호학생의 일반적 특성에 따른 돌봄 지각과 전문직 자아개념의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였다. 돌봄 지각과 전문직 자아개념의 상관관계Pearson's correlation으로 분석하였다. 도구의 타당도를 높이기 위하여 내용타당도와 구성타당도로 요인분석을 실시하였고, 신뢰도는 Cronbach's α로 분석하였다. 연구결과는 다음과 같았다. 연구대상자의 전문직 자아개념의 점수는 최저 44점, 최고 119점, 평균 89.35(11.28)점이었고, 간호학생의 전문직 자아개념의 점수는 최저 57점, 최고 119점, 평균 95.16(9.55)점이었고, 간호사의 전문직 자아개념의 점수는 최저 44점, 최고 114점, 평균 82.68(9.26)점이었다. 간호학생의 전문직 자아개념 점수가 간호사의 전문직 자아개념 점수보다 높았다(t=-17.435, p<.001). 전문직 자아개념의 영역별 점수에서 두 그룹 모두 윤리 영역의 점수가 가장 높았으며, 만족감 영역의 점수가 가장 낮았다. 간호학생의 일반적 특성에 따른 전문직 자아개념은 간호학과를 지원한 동기(p<.001), 학년(p=.001), 임상간호 실습경험 여부(p=.001)가 전문직 자아개념과 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 간호학과를 자신의 의지로 지원한 간호학생의 전문직 자아개념이 가장 높았으며, 학년은 낮을수록, 임상 실습경험이 없는 간호학생의 전문직 자아개념이 높았다. 간호사의 전문직 자아개념은 연령(p<.001), 최종학력(p<.001), 간호직을 선택한 동기(p=.028), 간호사 총 경력(p<.001), 현재 직위(p<.001), 근무부서(p<.001)등의 일반적 특성에 따라 유의한 차이가 있었다. 간호직을 자신의 의지로 선택한 간호사, 연령과 경력이 많을수록, 직위가 높을수록, 석사이상인 간호사의 전문직 자아개념의 점수가 높았다. 돌봄 지각은 연구대상자의 점수가 최저 92점, 최고 208점, 평균 163.07(18.35)점, 간호학생의 돌봄 지각 점수는 최저 115점, 최고 208점, 평균168.45(16.54)점이었고, 간호사의 돌봄 지각 점수는 최저 92점, 최고 204점, 평균 156.91(18.43)점이었다. 간호학생의 돌봄 지각 점수가 간호사의 돌봄 지각의 점수보다 높았다(t=-11.535, p<.001). 돌봄 지각의 영역별 점수는 두 그룹 모두 교육적 영역의 점수가 가장 낮았다. 간호학생의 돌봄 지각은 일반적 특성 중 간호학과를 지원한 동기(F=3.827, p=.010)가 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 주위의 권유로 간호학과를 지원한 간호학생의 돌봄 지각의 점수가 가장 높았다. 간호사의 일반적 특성에 따른 돌봄 지각은 연령(p<.001), 최종학력(p=.001), 간호직을 선택한 동기(p=.046), 간호사 총 경력(p<.001), 현재 직위(p<.001), 근무부서(p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 연령과 경력이 많을수록, 최종학력이 높을수록, 현재직위가 높을수록 돌봄 지각의 점수가 높았고, 간호직을 자신의 의지로 선택한 간호사의 전문직 자아개념이 높았다. 요약적으로 전문직 자아개념이 간호사보다 간호학생의 점수가 높았으며 간호학생은 교양과목을 이수한 학생이 전공과목을 이수한 학생보다 높았다. 간호사는 임상경력 초기에 낮았으며 경력이 올라갈수록 전문직 자아개념이 높았다. 돌봄 지각은 간호학생은 학년별로 큰 차이가 없었으나 간호사는 경력이 올라갈수록 돌봄 지각이 높았다. 간호사와 간호학생의 전문직 자아개념(t=-17.435, P<.001)과 돌봄 지각(t=-11.5

신규간호사의 시뮬레이션 학습 경험, 주관적 영향 및 교육 요구도 분석

홍은정 을지대학교 임상간호대학원 2015 국내석사

이 연구의 목적은 신규간호사가 간호대학에 재학 중에 경험한 시뮬레이션 학습의 횟수, 주제, 시기 및 시뮬레이션 설계 특성을 분석하고 시뮬레이션 학습 경험이 임상에서 신규간호사 실무에 미치는 영향을 분석하는 것이다. 또한 신규간호사를 대상으로 임상에 투입되기 전 간호대학에서 실시할 필요성이 있는 시뮬레이션 교육과 관련하여 요구도 조사를 통해 시뮬레이션 기반 학습의 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다. 이 연구는 구조화된 설문지를 사용한 서술적 조사 연구이며, 자료 수집은 2014년 8월 1일부터 2014년 9월 15일까지 이루어졌다. 연구의 대상은 D, S시에 위치한 종합병원 4곳에서 근무하며 2013년, 2014년도 간호면허 취득 후 임상 경력 12개월 미만의 신규간호사들 중 간호대학 학부과정에서 시뮬레이션 학습경험이 1회 이상 있는 대상자 220명을 대상으로 하였으며 기준 부적합 및 미응답 17부를 제외한 203부를 최종 분석하였다. 본 연구의 도구는 NANDA 간호진단을 기초로 시뮬레이션 교육의 주제로 타당도 검증을 거쳐 구성화 된 총 20개의 진단명과 National League for Nursing에서 제시한 시뮬레이션 설계 특성 평가 항목이 포함된 설문지이다. 성인의 문제해결과정 측정도구와 임상수행능력 평가 도구 중에서 간호제공기능 영역의 문항을 이용하였다. 자료 분석은 IBM Statistics SPSS 21.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성과 연구 변수에 대한 서술적 통계와 K-평균 군집분석, Pearson's correlation coefficient, One-way ANOVA를 이용하였다. 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 대상자는 학습주제 20개 중에 평균 7.10개의 시뮬레이션 학습을 경험하였다. 2) 시뮬레이션 학습주제 중에서 기도흡인 위험성, 호흡기능 장애, 비효율적 호흡양상이 경험빈도 상위 3개로 나타났다. 3) 시뮬레이션 설계 특성 항목 중 ‘디브리핑 및 반영 (debriefing/reflection)’ 항목 이 가장 높은 평가 점수를 나타냈으며 ‘지지 (support)’ 항목 이 가장 낮은 점수를 나타냈다. 4) 시뮬레이션의 경험 횟수는 문제해결과정(r=.11, p=.110)과 임상수행능력(r=.11, p=.117)에 미치는 주관적 영향과 상관관계가 없었으며, 시뮬레이션 설계 특성은 문제해결과정(r=.57, p<.001)과 임상수행능력(r=.43, p<.001)에 미치는 주관적 영향과 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 5) 대상자가 경험한 시뮬레이션 설계 특성에 따라 유형화한 결과 ‘우수형 시뮬레이션 설계 그룹’, ‘중간형 시뮬레이션 설계 그룹’, ‘사실성 취약형 시뮬레이션 설계 그룹’ 과 '지지 부족형 시뮬레이션 설계 그룹' 으로 나타났다. 6) 문제해결과정에 대한 주관적 영향은 총 4그룹 중 '지지 부족형 시뮬레이션 설계 그룹'이 유의하게 가장 높았고 ‘사실성 취약형 시뮬레이션 설계 그룹’이 가장 낮았다(F=20.68, p<.001). 그룹에 따른 임상수행능력에 대한 주관적 영향은 ‘우수형 시뮬레이션 설계 그룹’이 가장 높았고, ‘사실성 취약형 시뮬레이션 설계 그룹’이 가장 낮았다(F=8.25, p<.001). 7) 교육 요구도는 호흡기능 장애, 기도개방 유지불능, 비효율적 호흡양상 이 시뮬레이션 학습 주제 요구도 상위 3개의 학습주제이며, 불안 , 의사소통 장애, 연하장애, 요배설 장애가 시뮬레이션 학습 주제 요구도 하위 4개의 학습주제로 나타났다. 이상의 결과에서 시뮬레이션 설계와 문제해결과정과 임상수행능력에 미치는 주관적 영향 간에 상관관계가 있었으며, 바람직한 시뮬레이션 설계가 이루어 질수록 문제해결과정과 임상수행능력에 긍정적 영향을 미치는 것을 알 수 있다. 교육 요구도 상위에 차지하는 2개의 학습 주제는 학부에서 시뮬레이션 학습의 경험 빈도가 높은 학습주제와 일치하는 것으로 나타났다. 이러한 결과들을 토대로 본 연구가 시뮬레이션 기반 학습의 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.