기관지내 아스페르길루스종으로 오인된 폐암

함현석 ( Hyun Seok Ham ),이승준 ( Seung Jun Lee ),조유지 ( Yu Ji Cho ),정이영 ( Yi Yeong Jeong ),전경녀 ( Kyoung Nyeo Jeon ),김호철 ( Ho Cheol Kim ),이종덕 ( Jong Deok Lee ),황영실 ( Young Sil Hwang ) 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.2

A 70-year-old man was referred to the department of pulmonology due to blood tinged sputum and an abnormal chest X-ray. The chest X-ray and CT scans revealed a lobulated contour mass-like lesion in the left upper lung field. The bronchoscopic examination showed a whitish and polypoid mass occluding the left upper lobe bronchus. A biopsy specimen from the lesion revealed many aspergillus hyphae. Intravenous and oral itraconozole were administered over a 4 weeks period. Several months later, the size of the mass on chest X-ray increased and a percutaneous lung biopsy revealed a sarcomatoid carcinoma. We reported a case of lung cancer that was obscured by an endobronchial aspergilloma with a review of the relevant literature. (Tuberc Respir Dis 2006; 61: 157-161)

안정된 만성폐쇄성폐질환 환자에서 신체질량지수와 전신 염증인자, 산화 스트레스와의 관련성

함현석 ( Hyun Seok Ham ),이해영 ( Hae Young Lee ),이승준 ( Seung Jun Lee ),조유지 ( Yu Ji Cho ),정이영 ( Yi Young Jung ),김호철 ( Ho Cheol Kim ),함종렬 ( Jong Ryeal Hahm ),박찬후 ( Chan Hoo Park ),이종덕 ( Jong Deok Lee ),손현준 ( 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.4

연구배경: 만성폐쇄성폐질환은 기도염증으로 인한 기도폐쇄를 특징으로 하는 질환이지만, 질병의 경과 중에 체중감소나 근위축 같은 전신증상을 동반하게 된다. 만성 염증과 산화 스트레스가 만성폐쇄성폐질환의 병인에 중요한 역할을 하므로 신체질량지수의 감소와 관련이 있을 것으로 추측할 수 있다. 연구자 등은 안정된 만성폐쇄성폐질환 환자에서 신체질량지수와 관련된 인자를 알아보기 위해 다음과 같은 연구를 시행하였다. 방법: 안정된 만성폐쇄성폐질환 환자 53명(남: 여 =49:4, 평균나이 =68.25±6.32)과 정상 대조군 33명을 대상으로 폐기능 검사를 실시하고 전신염증인자로 혈청 IL-6, TNF-α를 측정하고 산화 스트레스 인자로 혈청 8-iso-prostaglandin F2α와 carbonyl protein을 측정하여 비교하였다. 또한 만성폐쇄성폐질환 환자를 신체질량지수에 따라 다시 3군(<18.5, 18.5-25,>25)으로 나누어 각각의 수치들을 비교하였고 만성폐쇄성 폐질환의 중증도에 따라 신체질량지수를 비교하였다. 결과: 만성폐쇄성폐질환 환자와 정상 대조군의 혈청에서 IL-6, TNF-α, carbonyl protein은 유의한 차이가 없었으며 8-iso-prostaglandin F2α은 각각 456.08±574.12 pg/㎖, 264.74±143.15 pg/㎖로 만성폐쇄성폐질환 환자에서 유의하게 높았다(p<0.05). 만성폐쇄성폐질환에서 신체질량지수의 차이에 따라 혈청IL-6, TNF-α, carbonyl protein 과 8-iso-prostaglan-din F2α 은 유의한 차이를 보이지 않았다. 신체질량지수에 따른 환자의 FEV1은 각각 0.93±0.25ℓ, 1.34±0.52ℓ, 1.72±0.41ℓ로 신체질량지수가 낮을수록 FEV1 값도 감소하는 경향을 보였고 (p=0.002, r=0.42), 최중증 만성폐쇄성폐질환 환자의 신체질량지수는 19.8±2.57로 중등증의 환자의 22.6±3.14에 비해 유의하게 낮았다(p<0.05). 결론: 본 연구에서 안정된 만성폐쇄성폐질환 환자의 신체질량지수는 전신염증인자와 산화 스트레스의 정도와는 관련을 보이지 않았으나 기도폐쇄의 정도와는 관련이 있을 것으로 사료된다. 만성폐쇄성폐질환 환자에서 신체질량지수의 감소와 관련된 인자에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. Background: The main factors associated with weight loss in patients with COPD are not well known. Since chronic inflammation and oxidative stress play a major pathogenic role in COPD, these factors may be responsible for the patients` weight loss. Therefore, this study measured the body mass index (BMI) in COPD patients and evaluated the variables, such as systemic inflammatory marker, oxidative stress and lung function, that correlate with the BMI. Method: The stable COPD patients (M:F=49:4, mean age=68.25±6.32) were divided into the lower (<18.5), normal (18.5-25) and higher (>25) BMI group. The severity of the airway obstruction was evaluated by measuring the FEV1. The serum IL-6 and TNF-α levels were measured to determine the degree of systemic inflammation, and the carbonyl protein and 8-iso-prostaglandin F2α level was measured to determine the level of oxidative stress. Each value in the COPD patients and normal control was compared with the BMI. Results: 1) Serum 8-iso-prostaglandin F2α in COPD patients was significantly higher (456.08±574.12 pg/㎖) than that in normal control (264.74±143.15 pg/㎖) (p<0.05). However, there were no significant differences in the serum IL-6, TNF-α, carbonyl protein between the COPD patients and normal controls. 2). In the COPD patients, the FEV1 of the lower BMI group was significantly lower (0.93±0.25ℓ) than that of the normal BMI (1.34±0.52ℓ) and higher BMI groups (1.72±0.41ℓ) (p<0.05). The lower FEV1 was significantly associated with a lower BMI in COPD patients (p=0.002, r=0.42). The BMI of very severe COPD patients was significantly lower (19.8±2.57) than that of the patients with moderate COPD (22.6±3.14) (p<0.05). 3). There were no significant differences in the serum IL-6, TNF-α, carbonyl protein and 8-iso-prostaglandin F2α according to the BMI in the COPD patients. Conclusion: The severity of the airway obstruction, not the systemic inflammatory markers and oxidative stress, might be associated with the BMI in stable COPD patients. Further study will be needed to determine the factors associated with the decrease in the BMI of COPD patients. (Tuberc Respir Dis 2006 61: 330-338)

결핵성 흉막삼출액에서 흉수 Adenosine Deaminase치와 림프구/호중구 비의 진단적 유용성

신민기 ( Min Khi Shin ),함현석 ( Hyun Seok Ham ),이동원 ( Dong Won Lee ),조유지 ( Yoo Ji Cho ),정이영 ( Yi Yeong Jeong ),김호철 ( Ho Cheol Kim ),이종덕 ( Jong Deok Lee ),황영실 ( Young Sil Hwang ) 대한결핵 및 호흡기학회 2004 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.57 No.2

일개 병원의 의료인에서 투베르쿨린 검사와 QuantiFERON-TB Gold 검사를 이용한 잠복결핵의 진단과 치료 전후의 변화

이승준 ( Seung Jun Lee ),김현식 ( Hyeon Sik Kim ),마정은 ( Jung Eun Ma ),이상민 ( Sang Min Lee ),함현석 ( Hyun Seok Ham ),조유지 ( Yu Ji Cho ),정이영 ( Yi Yeong Jeong ),김호철 ( Ho Cheol Kim ),이종덕 ( Jong Deok Lee ),김선주 ( Sun 대한결핵 및 호흡기학회 2007 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.62 No.4

배경: 결핵의 완전 퇴치를 위해서는 잠복결핵의 진단 및 치료를 통해 활동성 결핵으로 진행되는 것을 예방하는 것이 중요하다. 최근 QuantiFERON-TB Gold 검사가 잠복결핵의 진단을 위한 방법으로 승인되어 사용되고 있다. 본 연구에서는 지역 3차 종합병원에 근무하는 의료인을 대상으로 투베르쿨린 검사와 QuantiFERON-TB Gold 검사를 통해 잠복결핵을 진단하고, 잠복결핵을 치료한 후 투베르쿨린 검사와 QuantiFERON-TB Gold 검사의 변화를 알아보고자 하였다. 방법: 2006년 경상대학교 병원에 근무중인 의료인 중 48명의 지원자(의사 14명, 간호사 34명, 남:여=11:37, 평균연령=29.9±5.5세, 평균근무기간=74.9±64.3개월)를 대상으로 하였다. QuantiFERON-TB Gold 검사와 투베르쿨린 검사를 시행하여 의료인에서 잠복결핵을 진단하고 두 검사의 일치율을 알아보았다. 그리고 QuantiFERON-TB Gold 검사가 양성인 지원자를 대상으로 Isoniazid(INH, 300 mg/day)와 Rifampin(RFP, 600 mg/day)을 3개월간 투약한 후 다시 투베르쿨린 검사와 QuantiFERON-TB Gold 검사를 시행하여 잠복결핵 치료 전후 두 검사의 변화를 확인하고 경결의 양성 기준에 따른 투베르쿨린 검사와 Quanti FERON-TB Gold 검사의 일치율을 알아보았다. 결과: 48명의 지원자 중 투베르쿨린 검사는 경결 양성 기준을 10 mm 이상으로 하였을 때 19명(39.6%)에서 양성, QuantiFERON-TB Gold 검사는 8명(16.7%)에서 양성이었으며 두 검사의 일치율은 77.1%, κ값은 0.468이었고, 투베르쿨린 검사의 경결 양성 기준을 15 mm로 설정하면 두 검사의 일치율은 83.3%, κ값은 0.500이었다. 1명의 활동성 결핵 환자를 제외한 QuantiFERON-TB Gold 검사가 양성인 7명의 지원자에서 잠복결핵 치료 후에도 투베르쿨린 검사와 QuantiFERON-TB Gold 검사는 계속 양성이었다. 이들에게서 시행한 투베르쿨린 검사의 평균 경결은 잠복결핵 치료 전 19.1±9.7 mm, 치료 후 43.6±25.1 mm이었다. 결론: 이번 연구의 결론으로는 투베르쿨린 검사와 QuantiFERON-TB Gold 검사로 잠복결핵의 치료반응을 평가하는 것은 부적절하다고 판단되며 향후 이에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다. Background: The QuantiFERON-TB Gold assay and tuberculin skin test (TST) have been useful test for diagnosing latent tuberculosis infections (LTBI). However, there are few reports on the efficacy of the QuantiFERON-TB Gold assay and TST in evaluating the response after the treatment of LTBI. This study examined the changes in the TST and QuantiFERON-TB Gold assay before and after a treatment for latent tuberculosis in health care workers (HCWs) at a local tertiary hospital. Methods: A cohort of volunteers working as nurses and doctors who underwent a TST and QuantiFERON-TB Gold assay was established. The volunteers positive for the QuantiFERON-TB Gold assay had been treated with 3 months of isoniazid (INH) and rifampin (RFP). After completing treatment, the TST and QuantiFERON-TB Gold assay were repeated. Results: Of the 48 participants (14 doctors, 34 nurses, M: F=11:37, mean age=29.9±5.5 years, mean employment period=74.9±64.3 months), 19 (39.6%) tested positive to the TST (mean induration=19.1±9.7 mm) and 8 (16.7%) were QuantiFERON-TB Gold assay. Among them, one had active pulmonary tuberculosis. Seven volunteers were consistently positive to both the TST and QuantiFERON-TB Gold assay after being medicated with INH and RFP for 3 months. Conclusion: TST and QuantiFERON-TB Gold assay are unsuitable for evaluating the treatment response of LTBI because they were consistently positive both before and after the anti-tuberculosis medication. (Tuberc Respir Dis 2007; 62: 270-275)

중환자실 발열 환자에서 감염성과 비감염성 원인의 감별을 위한 혈청 Procalcitonin의 측정

김호철 ( Ho Cheol Kim ),김광민 ( Kwang Min Kim ),이상민 ( Sang Min Lee ),이승준 ( Seung Jun Lee ),함현석 ( Hyun Seok Ham ),조유지 ( Yu Ji Cho ),정이영 ( Yi Yeong Jeong ),이종덕 ( Jong Deok Lee ),황영실 ( Young Sil Hwang ) 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.1

배경: 중환자실에서 발열은 가장 흔한 임상 상황이며 그 원인을 감염성 또는 비감염성으로 감별하는 것은 적절한 치료와 예후 측면에서 매우 중요하다. Procalcitonin(PCT)는 최근 여러 감염 질환의 뛰어난 표식자로 보고되고 있다. 연구자 등은 중환자실 발열 환자에서 혈청 PCT의 측정이 감염성과 비감염성 원인을 감별하는 데 도움이 되는지 알아보기 위해 연구를 시행하였다. 방법: 2005년 3월부터 8월까지 내과 중환자실에서 치료받은 환자 중 38˚C 이상의 발열이 있는 환자를 대상으로 백혈구, CRP, PCT, IL-6, TNF-α를 측정하였고 원인을 규명하기 위한 검사를 시행하였다. 감염성과 비감염성 원인의 감별은 배양 검사 결과와 임상적인 경과에 의존해 판단하였다. 감염성 발열 환자, 비감염성 발열 환자, 발열이 없는 중환자 및 건강 성인에서 각각의 값을 비교하였다. 결과: 1) 총 42명의 환자를 대상으로 46예의 발열에 대해 평가하였다. 감염성으로 생각된 경우는 26예, 비감염성은 13예, 7예는 원인이 명확하지 않았다. 2) 감염성과 비감염성 원인의 발열의 정도, 백혈구 수, CRP, IL-6, TNF-α는 유의한 차이가 없었다. 3) 감염성 원인과 비감염성 원인의 혈청 PCT는 각각 15.1±32.57ng/㎖, 2.68±3.63ng/㎖로 감염성 원인이 높았으나 통계적인 유의성은 없었다(p=0.06). 4) 발열이 있는 환자의 혈청 PCT은 10.94±27.15ng/㎖로, 발열이 없는 중환자의 0.45±0.49ng/㎖에 비해 의미 있게 높았다(p=0.02). 결론: 중환자실 발열 환자에서 혈청 PCT의 측정은 감염성 원인과 비감염성 원인을 감별하는 데 도움이 되지 않을 것으로 사료된다. Background: Although fever is one of the most common and challenging problem in intensive care medicine(ICU), it is difficult to distinguish between infectious and non-infectious causes. Procalcitonin(PCT) has recently been reported to be an indicator of various infectious diseases. This study examined whether or not measuring the serum PCT level in patients with fever in the ICU can help distinguish fevers with infectious causes from those with non-infectious causes. Methods: ICU patients with fever at 38℃ or over from March to August 2005 were prospectively enrolled. The cause of the fever was identified by the culture results and clinical course. The leukocytes, CRP, PCT, IL-6, and TNF-α in the fever patients with infectious and non-infectious causes were compared, and the PCT level in the patients with fever in the ICU were compared with those without fever. Results: 1) 42 patients were enrolled and 46 cases of fever were analyzed. 26 cases were considered to be infectious, while 13 cases were considered to be non-infectious. 7 cases were found to have no clear causes. 2) There were no significant differences in the degree of fever, leukocytes count, CRP, IL-6, and TNF-α levels in the patiemts with infectious and non-infectious causes. 3) The serum PCT level was higher in those with infectious causes than in those with non-infectious causes (15.1±32.57ng/㎖ vs 2 .68±3.63ng/㎖) but there was no statistical significance (p=0.06). 4) The serum PCT level of the ICU patients with fever was significantly higher than in those without fever (10.94±27.15ng/㎖ vs 0.45±0.49ng/㎖) (p=0.02). Conclusion: The serum PCT cannot be used to distinguish the fever in ICU patients with infectious causes from that with non-infectious causes. (Tuberc Respir Dis 2006; 61: 20-25)