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슬관절 후외측 인대 재건술에서의 비골두 터널 방법과 경골 터널 방법의 비교
정영복(Young Bok Jung),이용석(Yong Seuk Lee),정호중(Ho Joong Jung),진호선(Ho Sun Jin),태석기(Suk Kee Tae) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.5
목적: 슬관절 후외측 만성 불안정성에 대한 치료로 비골 두 터널과 경골 터널 방법의 결과를 비교 분석하여 그 장단점을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1999년에서 2003년까지 본원에서 후방십자인대 긴장술 및 전외측 다발 재건술을 시행하고, 2도의 후외측 불안정성이 동반된 경우에 후외측 재건술을 시행받은 환자 중 1년 이상 추시가 가능하였던 비골 두 터널 방법 20예와 경골 터널 19예를 대상으로 비교 분석을 시행하였다. 결과: 비골 두 터널의 수술 시간이 36.5±7.5분으로 경골 터널 방법이 68.4±12.8분인데 비하여 통계학적으로 유의하게 더 짧았다(p<0.0001). 회전 안정성에 있어서도 비골 두 터널은 85%에서 반대쪽 다리에 비하여 같은 정도의 긴장 이상을 보여서 63%인 경골 터널에 비하여 더 안정적이었다(p=0.0018). IKDC (타각적 점수)에서 비골 두 터널이 85%에서 B 이상의 결과를 나타내어 79% 인 경골 터널에 비하여 더 우수하였다(p<0.0001). 그러나, 전후방 안정성 및 IKDC (주관적 점수), OAK score는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 결론: 후 외측 회전 불안정성이 있으며 내반 불안정성이 경하거나 거의 없는, 즉 2도 이하의 만성 손상의 경우 특히 후방십자인대와 동반 손상 시 후외측부 재건술 방법으로 비골 두 터널 방법이 경골 터널에 비하여 효과적이었다. Purpose: This study compared the surgical results of various posterolateral corner sling methods performed through either the fibula head tunnel or tibia tunnel in patients with chronic PLRI (Posterolateral Rotatory Instability). Materials and Methods: Between January 1999 and October 2003, 20 and 19 patients who had undergone surgery for PCL (posterior cruciate ligament) tensioning and an ALB (anterolateral bundle) reconstruction through the fibula head tunnel or tibia tunnel, respectively and were followed up more than 1 year were enrolled in this study. Results: The fibular head tunnel was found to be superior compared with the tibia tunnel method in terms of the operation time (36.5±7.5 versus 68.4±12.8) (p<0.0001), rotational stability (p=0.0018) and IKDC objective score (p<0.0001). In the fibula head tunnel group, 85% of patients had an equal to normal or tighter than normal rotational stability in the tibial tunnel group with 63% having an equal to normal or tighter than normal side at the last evaluation. In the IKDC objective score, 85% of patients in the fibula head tunnel group had a rating B or higher at the last evaluation compared with 79% in the tibial tunnel group (p<0.0001). However there were no significant differences in anteroposterior stability and OAK score. Conclusion: The modified posterolateral corner sling through the fibula head tunnel produces better results in terms of a posterolateral rotational stability of grade Ⅱ chronic PLRL in a combined PCL injury than that using the tibia tunnel method.
이완된 전방십자인대의 긴장술과 두 가닥 슬괵건을 이용한 보강술
정영복(Young-Bok Jung),송광섭(Kwang-Sup Song),이종석(Jong-Seok Lee) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.5
목적: 전방십자인대 손상으로 이완되어 있으나 연속성이 남아 있는 환자에서 긴장술 및 두 가닥 슬괵건을 이용한 보강술식을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1년 이상 추시 가능한 5예가 대상이며 1예의 교통사고 손상을 제외한 나머지는 모두 스포츠 손상이었다. 수술 전후로 Lachman 검사, 축 이동(Pivot shift) 검사와 KT-1000 관절 계측기, 스트레스 방사선 사진, IKDC 및 OAK 평가를 통한 임상적 평가를 시행하였고 3예에서 수술 전 자기공명 영상을 시행하였다. 후외측 회전 불안정이 동반된 3예는 비골두 터널 방법으로 후외측부 인대 재건술을 시행하였다. 결과: 수술 전 양성이던 Lachman 검사, 축 이동 검사는 최종 추시상 음성이었고 IKDC 평가는 수술 전 각각 2예의 C, D가 A로 수술 전 1예의 C가 수술 후 B로 호전을 보였고 OAK 평가는 수술 전 평균 68.6 (57-90)에서 수술 후 평균 91.2 (79-98)였다. 수술 전 반대편 슬관절의 이완을 보인 1예를 제외한 KT-1000 관절 계측기 및 스트레스 방사선사진의 차이는 수술 전 평균 5.8 (5-6) mm 및 7 (5-8) mm였고 수술 후 평균 1.5 (1-3) mm 및 0.3 (0-1) mm였다. 결론: 소개된 술식은 이완되어 기능적이지 못하지만 연속성이 유지된 전방십자인대의 수술적 치료에 있어서 전방십자인대의 고유기능 유지 및 안정성 회복에 유용한 술식으로 생각된다. Purpose: To introduce a new surgical technique for tensioning a lax ruptured anterior cruciate ligament (ACL) with good continuity and augmenting it using the double hamstring tendon. Materials and Methods: The clinical results were obtained from 5 cases that had been followed up for more than 1 year. Most were sports injuries but one case was the result of a traffic accident. The parameters used for examining the clinical results were the Lachman test, a pivot shift test, KT-1000 arthrometer, pull stress view, IKDC and OAK score before surgery and at the last follow-up. Three cases were checked preoperatively by MRI. Three cases who had an associated posterolateral rotatory instability underwent a reconstruction using a posterolateral corner sling through the fibular head. Results: The Lachman test and pivot shift test, which were positive preoperatively, were converted to negative in all patients at the last follow-up. Two cases were C grade and two cases were 0 grade. These patients were converted to A grade, but one C grade case was converted to 8 grade in the IKDC score. In the OAK score, the average score was 68.5 (57 to 90) before surgery, and 91.2 (79 to 98) after surgery. In the KT-1000 arthrometer and pull stress view, the mean side-to-side difference was 5.6 (5 to 6) mm and 7 (5 to 8) mm before surgery and 1.5 (1 to 3) mm, 0.3 (0 to 1) mm, after surgery, respectively, except for one case who showed laxity of the contralateral side. Conclusion: Tensioning of a lax ACL and hamstring tendon augmentation is an effective method for correcting a lax ACL to restore joint stability and preserve the remnant proprioception.
골-슬개건-골 및 슬괵건을 이용한 전방 십자 인대 재건술의 비교 - 술후 슬관절의 기능, 안정성 및 대퇴, 경골터널 확장정도에 대하여 -
정영복,태석기,임정일,Jung Young Bok,Tae Suk-Kee,Lim Jung Il 대한관절경학회 2000 대한관절경학회지 Vol.4 No.1
목적 : 자가이식건을 이용한 전십자인대 재건술에 있어서 골-슬개건-골과 슬괵건을 사용하고 그 결과를 서로 비교하고자 함에 있다. 대상 및 방법 : 1996년 1월부터 1999년 7월까지 골-슬개건-골을 이용한 군 32례, 슬괵건을 이용한 군 18례를 대상으로 하였고 평균 추시기간은 각 각 18 개월, 15 개월이었으며 기능, 안 정성 경골과 대퇴골 터널의 확장정도를 평가하였다. 결과 : 기능적인 평가에서 OAK(Orthopadishe Arbeitsguppe Knie) 점수는 슬개건을 사용한 군에서 술 전평균 71.6점$({\pm}10.0)$, 최종 추시점에서 88.5점$({\pm}7.9)$이었고 슬괵건을 사용한 군에서는 술 전 평균 73.9점$({\pm}11.5)$, 최종 추시점에서 82.5점$({\pm}12.9)$이었으며 IKDC(international Knee Documentation Committee)상 B군 이상의 결과를 보인 군은 슬개건을 사용한 경우 28례$(87\%)$, 슬괵건을 사용한 경우가 10례$(55\%)$였다. 안정성은 $KT-1000^{TM}$을 사용한 최대 도수 변이 검사에서 건측과 환측의 차이가 슬개건을 사용한 경우 술 전 평균6.5$({\pm}4.0)$mm, 최종 추시점에서 2.4$({\pm}1.8)$mm를, 슬괵건을 사용한 경우는 6.6$({\pm}2.9)$mm에서 2.3$({\pm}2.4)$mm를 보였다. 부하 방사선 사진상 전위는 각각 술 전 평균 8.0$({\pm}4.8)$mm, 7.0$({\pm}4.3)$mm에서 최종 추시점에서 2.8$({\pm}3.4)$mm, 2.8$({\pm}2.5)$mm의 차이를 나타냈다. 터널의 확장 정도는 대퇴골 터널의 경우에서 슬괵건을 사용한 군이 술 전 평균 9.6$({\pm}1.4)$mm, 최종 추시점에서 10.8$({\pm}1.0)$mm를 나타내어 슬개건을 사용한 경우보다 더 유의하게 확장되었다(p=0.03). 결론 : 두 군간에 술 후 안정성에서는 차이를 보이지 않아 슬개-대퇴 관절 동통, 골연령 및 미용상의 문제 등을 종합적으로 고려하여 이식건은 선택되어야하고, 터널확장을 줄이면 두 군의 안정성을 보다 향상시킬 수 있을 지는 대조군을 이용한 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다. Purpose : The purpose of this study was to compare the results of ACL reconstruction using bone-patellar tendon-bone to hamstring. Materials and Methods : Thirty-two ACL reconstructions with autogenous BPTB and eighteen reconstructions with hamstring were compared in terms of functional outcome, stability and tunnel expansion. Results : The functional score of BPTB group was higher than hamstring group in OAK(Orthopadishe Arbeitsguppe Knie) and IKDC(International Knee Documentation Committee) system. In BPTB group, OAK scores were 71.6$({\pm}10.0)$ preoperatively and 88.5$({\pm}7.9)$ finally. In hamstring group, OAK scores were 73.9$({\pm}11.5)$ and 82.5$({\pm}12.9)$ respectively. There was no difference in stability checked by either $KT-1000^{TM}$ or stress view. Anterior tibial translation measured by $KT-1000^{TM}$ were 2.4$({\pm}1.8)$mm in BPTB and 2.3$({\pm}2.4)$mm in hamstring group. Anterior tibial translation in stress view were 2.8$({\pm}3.4)$mm in BPTB and 2.8$({\pm}2.5)$mm in hamstring group. There was no difference in tibial tunnel expansion but femoral tunnel was more enlarged in hamstring group than BPTB (P=0.03). Conclusion : As there was no difference in stability between two groups, it seems prudent to select either graft defend on such factors as anterior knee pain, skeletal maturity and cosmetic concern. Tunnel expansion seems not to affect stability, but further study is needed to confirm that decrease of which might improve stability.