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질경부 Oncofetal Fibronectin 측정과 자궁경부 길이 측정으로 조산예측에 대한 연구
전선희,원현주 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.2
자궁경부 분비물에서 fetal fibronectin의 검출과 질식초음파를 이용한 자궁경부의 길이의 측정이 조산을 예측하는데 얼마나 유용성이 있는지 알아보기 위하여 1995년 1월부터 6월까지 이화여자대학교 병원 산부인과를 내원한 재태기간 24주에서 34주인 임산부중 조기진통 임산부 53명을 대상으로 하여 fetal fibronectin 양성군과 음성군으로 나누어 질식초음파검사를 시행하고 산모의 산과적 특징, 분만시 제태기간과 신생아 상태를 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 대상 임산부의 연령, 임신횟수, 제태기간, 질출혈 유무, 조기분만의 기왕력, 분만횟수와 CRP 결과는 fetal fibronectin 양성군과 음성군간에 유의한 차이는 없었다. 2. 분만시 제태기간 및 진단에서 분만까지의 기간은 fetal fibronectin 음성군에서 유의하게 길었다(p$lt;0.0001). 3. 질석초음파를 이용한 자궁경부의 길이는 fetal fibronectin 양성인 군에서 유의하게 짧았으며 자궁경부의 개대는 양성군에서 유의하게 길었다(p$lt;0.0001). 4. 신생아 체중은 fetal fibronectin 양성군에서 유의하게 적었으며(p$lt;0.0001), 주산기 사먕율 또한 fetal fibronectin 양성군에서 유의하게 낮았다(p=0.0215). 5. 조산수는 fetal fibronectin 음성인 군에서 유의하게 적었다(p$lt;0.0001). 6. Fetal fibronectin 검사가 양성이면서 자궁경부의 길이가 3cm 미만일 때의 환자들에서 fetal fibronectin 검사가 음성이면서 자궁경부의 길이가 3cm이상일때의 환자들보다 조산수가 유의하게 많았다(p$lt;0.0001). 따라서 fetal fibronectin 검사와 질식초음파로 측정한 자궁경부의 길이는 조산의 가능성을 예측하는데 유용한 지표로 사용될 수 있다. Background: Preterm delivery is the leading cause of neonatal mortality and morbidity in the world, but risk assessement for preterm delivery remains difficult, particularily among women with no prior history of preterm birth. We postulated that damage to the fetal membranes may release fetal fibronectin into the cervix giving rise to a biochemical length by translabial ultrasonography would predict preterm delivery risk. Study Design: In this prospective study 53 women between 24 and 34 weeks` gestation with regular, persistent uterine contractions($gt;6 times/hr) and intact membranes or spontaneous preterm rupture of membranes were assessed for presence of fetal fibronectin and cervical length by translabial ultrasonography. The assay was performed by using monoclonal antibody FDC-6 to the fibronectin. Results: As a predictor for delivery before 37 completed weeks of gestation, the presence of fetal fibronectin had a sensitivity of 96.9%, a specificity of 81.0%, a positive predictive value of 88.6% and a negative predictive value of 94.4%. The diagnostic accuracy of the presence of fibronectin and translabial cervix less than 3 cm on the preterm delivey showed that a sensitivity of 96.0%, a specificity of 83.3%, a positive predictive value of 88.9% and a negative predictive value of 93.8%. Conclusions: It is indicated the combined test of detection of fetal fibronectin and measurment of cervical os with transvaginal sonography is useful predictor of preterm delivery.
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전선희 대한산부인과학회 1995 Obstetrics & Gynecology Science Vol.38 No.12
양수과소증은 높은 주산기사망과 이환을 동반하는 임신시 드물지 않은 합병증이며, 원인으로는 태아기형, 자궁내 태아발육부전, 파막, 연장임신 및 약물 등이 있고, 후유증으로는 치명적인 태아 폐발육부전과 압박기형 등이 발생될 수 있다. 성공적인 치료법으로는 양수과소증의 원인 규명과, 생물리학적 종합검사(biophysical profile), Doppler초음파 등에 의한 산전 태아평가의 실시와 함께 양수주입요법(amnioinfusion)을 시도할 수 있다. 이 양수주입요법은 양수과소증 임신부에서 다양성 태아심박동이 나타나면 적응이 되며, two-lumen catheter를 사용하여 자궁내압을 감시하면서 실시하는 방법이 권고된다.
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전선희 대한산부인과학회 1994 Obstetrics & Gynecology Science Vol.37 No.11
1992년 8월부터 1994년 8월까지 이화대학 동대분병원 산부인과에 입원 분만된 임신말기 두정위의 신생아 209례를 대상으로 출생시 제대혈 산-염기 가스분석을 실시하여 그 분석치를 산과적 요인들(출산력, 임신중 빈혈, 조기양막파수, 태아심박이상, 양수양 감소, 태변착색, 경부제대륜, 신생아 성별, 분만방식, Apgar 점수 및 신생아 이환)과 비교분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 제대동맥혈과 정맥혈사이의 pH, pCO2, pO2, HCO3등의 값에 유의한 차이가 있었으며 제대정맥혈의 가스분석치는 동맥혈에서의 변화양상과 같은 양상을 보여 제대정맥치의 가스분석치도 태아의 대사상태를 평가하는 지표로 유용함을 보였다. 2. 조기양막파수가 있었던 신생아의 제대동맥 및 정맥의 pH, base excess값에 유의한 차이를 보여 조기양막파수는 제대혈에 대사성 산증의 경향을 나타내는 영향을 보였다. 3. 분만방식에 따른 제대혈 가스분석치의 비교는 질식분만된 신생아군이 제왕절개술에 의해 분만된 신생악ㄴ에 비해 pH, pO2, HCO3 및 base excess등이 유의하게 낮아 질식분만이 제대혈에 대사성 산증의 경향을 나타내는 영향을 보였다. 4. 진통중 전자태아감시장치 상 variable 또는 late deceleration를 보였던 신생아군은 deceleratio이 없었던 신생아군에 비해 제대동맥 및 정맥의 pO2만 유의하게 낮았다. 5. 양수양 감소를 보였던 신생아군은 정상 양수양을 보였던 신생아군에 비해 제대동맥 및 정맥혈의 pH, HCO3 및 base excess등은 유의하게 낮아 양수양 감소는 제대혈에 대사성 산증의 경향을 나타내는 영향을 보였다. 결론적으로 제대정맥혈의 산-염기 가스분석은 태아의 대사상태를 평가하는 방법으로써 가치가 있으며 분만시 제대혈의 정규적인 가스분석은 태아의 질식여부를 진단하는데 필수적이며 이는 나아가 산전 및 분만중 관리를 평가하는데 큰 도움이 될 것으로 사료된다. Backgrounds/Objective: Asphyxia is major cause of perinatal morbidity and mortality. The Apgar score is not only subjective but also less predictive of aspyxia or acidemia than umbilical cord gas measurements, which reflects the closest metabolic state of fetus just before the birth. The purpose of this study is to evaluate that the umbilical nenous gas measurement is as useful as umbilical arterial gas measurement as a marker of neonatal metabolic state and to assess the obstetric factors(maternal anemia, spontaneous premature rupture of membrane, fetal heart deceleration during labor, decreased amniotic fluid volume, meconium staining, nuchal cord, mode of delivery, ect) on the cord blood ags measurement. Material and methods: Umbilical cord acid-base and gas measurements was performed on the 209 cases of term (35-42.9 gestational weeks), singleton neonates with vertes presentation and with no significant congenital malformation. Cord blood was obtained from umbilical artery and vein at the time of birth before first crying through 3 ml syringe flushed with heparin. The gas analysis was done with autoanalyser(ABL 520 and IL 1312). Statistical analysis was performed with two-paired student T-test. Results: The mean acid-base gas measurements between umbilical artery and vein showed significant difference and the change pattern in umbilical nenous gas measurement is reflective of that in umbilical artery. The mean umbilical arterial and venous pH, base excess of neonates with spontaneous premature rupture of membrane(SPRM) were significantly lower than those of neonates without SPRM. The mean umbilical arterial and venous pH, HCO3, base excess of neonates with decreased amniotic fluid volume were significantly lower than those of neonates with normal amniotic fluid volume. The mean umbilical arterial and venous pH, pO2, HCO3 and base excess of neonates with vaginal delivery were significantly lower than those of neonates with Cesarean section. So, SPRM, decreased amniotic fluid volume and vaginal delivery showed effect of tendency toward the metabolic acidosis on umbilical blood, reflecting hypoxic stress but which is rarely of clinical significance. Conclusion: The umbilical venous acid-base gas measurements is as valuable as umbilical arterial measurements in evaluating the metabolic state of fetus. The umbilical artery and venous acid-base gas measurement is useful marker for assessing the antepartum and intrapartum management, in addition to direct reflection of fetal asphyxia. So umbilical blood gas analysis is recommended as rountine procedure in delivery unit.
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