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Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) 병변 봉합 후 실패 시 치료
박진영(Jin-Young Park),이제형(Jae-Hyung Lee),이준규(Joon-Gyu Lee) 대한정형외과학회 2017 대한정형외과학회지 Vol.52 No.5
상부 관절와 전후방(superior labral anterior to posterior, SLAP) 병변의 수술적 치료 후의 실패는 관절 강직(stiffness)과 통증(pain)이 있으면서 회전근 개 질환(rotator cuff disease), 견쇄관절 병변(acromio-clavicular lesion), 관절염(arthritis), 충돌증후군(impingement syndrome) 및 다른 견관절 병변의 동반 병변이 없으며 보존적 치료에 반응하지 않는 경우를 지칭한다. 일반적으로 SLAP 병변의 복원술 후 실패의 치료로 물리치료, 강화 운동, 경구 소염제 및 주사 치료를 포함한 보존적 치료를 시행할 수 있다. 보존적 치료에 실패할 경우 수술적 치료를 시행할 수 있으며, 반드시 환자의 나이, 손상 기전, 병변의 안정성, 환자의 활동성과 여가 생활의 다양성을 고려하여 신중히 결정해야 한다. 수술적 치료는 변연절제술(debridement), 재복원술(revisional repair), 상완 이두박건 고정술(tenodesis) 및 건절술(tenotomy)이 있으며, 각각의 방법은 적응증과 예후에 있어서 논란이 많은 실정이다. SLAP 병변에 대한 수술적 치료는 점점 증가하고 있고 복원술 후 실패한 경우도 함께 증가하는 추세로 이에 대한 적절한 치료에 대한 연구가 많이 진행되었다. 이에 대한 치료로 먼저 보존적 치료를 생각해 볼 수 있고, 수술적 치료도 좋은 결과를 보여 환자의 상태와 병변의 양상, 동반된 병변의 유무에 따라 다양한 치료를 선택할 수 있다. 하지만 술자들은 SLAP 병변에 대한 첫 치료 시 동반된 병변을 정확히 찾고 그에 대한 적절한 치료를 선행하여 치료 효과를 높여야 한다. SLAP 복원술 후 실패의 경우를 줄이는 노력도 기울여야 하며 충분한 보존적 치료를 통한 신중한 접근이 필요할 것으로 생각된다. 또한 SLAP 병변 봉합 후 실패의 원인 및 환자의 상태에 따라서 개별화된 치료 방법 설정이 필요한 상태이다. Stiffness and pain are major causes of failed superior labral anterior to posterior (SLAP) repair. The term, ‘failed SLAP repair’, can be defined as stiffness or pain without rotator cuff tears, acromio-clavicular pathology, arthritis, impingement syndrome, and other shoulder diseases. Moreover, it does not respond to conservative management. Generally, for failed SLAP repair, the initial conservative management includes physical therapy, strengthening exercise, oral medications, and injections. In addition, with failed conservative treatment, surgical intervention can be carried out. Surgical indications must be in consideration with patients’ age, mechanism of injury, stability of the lesion, activity, former history of sports activity, and types of sports. Surgical treatments include debridement, SLAP repair, biceps tenodesis and tenotomy. However, each type of surgical method is controversial on both indications and prognosis. Surgical treatment on SLAP lesion is increasing, and studies on failed SLAP repair are expanding. The recommended first line therapy for failed SLAP lesion is conservative management, and with limited and thorough indications, surgical treatment yields good results, depending on concurrent lesions. However, authors recommend that it is important to seek for adjacent lesions prior to the initial SLAP repair to decrease failed SLAP repair.
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