경한 둔상에 의하여 발생한 경골 동맥의 경골비골동체의 가성동맥류

서승표(Seung-Pyo Suh),황석하(Seok-Ha Hwang),홍성하(Sung-Ha Hong),김재남(Jae-Nam Kim) 대한정형외과학회 2020 대한정형외과학회지 Vol.55 No.5

주로 고에너지 손상이나 관통상에 의해서 발생하는 가성동맥류는 진단이 지연되면 심각한 결과를 초래할 수 있다. 저자들은 계단에서 넘어져 다친 후 처음에는 단순 타박 및 피부 열상으로 진단되었다가 증상이 악화되어 수상 2주일 후 시행한 자기공명영상 검사와 컴퓨터 단층촬영 혈관 조영술에서 경골 동맥의 경골비골동체의 가성동맥류로 뒤늦게 진단된 63세 남자를 치험하였다. 경한 둔상에 의하여 경골비골동체에 가성동맥류가 발생한 예는 아직까지 국내에 보고된 바 없어 이에 저자들은 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. Pseudoaneurysm which is usually caused by high energy trauma or penetrating injury results in serious complications if the diagnosis is delayed. The authors experienced a 63-year-old patient who slipped on the stairs with simple contusion and skin laceration. But, he was finally diagnosed with pseudoaneurysm of tibioperoneal trunk of tibial artery on magnetic resonance imaging and 3-dimensional computed tomography angiogram performed in two weeks due to aggravation of the symptoms. To the best of my knowledge, pseudoaneurysm of tibio-peroneal trunk caused by minor blunt trauma has not been reported till now in Korea. So we report this case with a review of the relevant literature.

간과된 흉요추부 삼주 손상의 운명

서승표(Seung-Pyo Suh),김철웅(Chul-Woong Kim),강창남(Chang-Nam Kang) 대한정형외과학회 2013 대한정형외과학회지 Vol.48 No.4

흉요추부 골절에서 척추의 불안정성에 대한 정확한 진단은 적절한 치료방법의 선택과 추후 일어날 수 있는 합병증을 예방하기 위해 중요하며, 척추 불안정성에 대한 다양한 연구에서 후방 인대 복합체의 파열 여부가 척추 불안정성을 결정하는 데 매우 중요한 인자로 받아들여지고 있다. 불안정성 흉요추부 골절에 대해 보존적 치료를 할 경우, 흉요추부의 후만 변형을 유발하여 만성 동통의 원인을 제공하고 기능적 손실 및 하지 마비의 합병증이 발생할 수 있기 때문에 수술적 치료의 개념이 잘 정립되어 있으며, 후방 인대 복합체의 손상을 간과하여 보존적 치료를 시행하게 되는 경우에는 결과가 좋지 않은 것으로 되어 있다. 이에 저자들은 타 의료기관에서 불안정성 흉요추부 골절을 간과하여 수술적 치료 시기를 놓치고, 보존적 치료를 시행한 후 지속되는 통증과 척추의 후만 변형이 발생하여 본원으로 전원된 2예를 경험하였기에 간과된 흉요추부 삼주 손상의 운명에 대하여 재차 상기하고자 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다. In a thoracolumbar fracture, accurate diagnosis of spinal stability is necessary in deciding on appropriate treatment options and for prevention of complications that can subsequently occur. In various reports for spinal stability, rupture of the posterior ligament complex is generally accepted as a very important factor of spinal stabiliby. In cases of conservative treatment for unstable thoracolumbar fractures, the progressive kyphotic deformity can cause chronic pain and functional disability, and neurologic deterioration in severe cases. Therefore, the concept of surgical treatment for unstable thoracolumbar fracture has been well established. We report on two cases of neglected three column injury in the thoracolumbar spine, which were treated conservatively due to misdiagnosis at other hospitals, and finally underwent delayed operation in our hospital because of chronic back pain and progressive kyphotic deformity.

원인 미상의 요추의 유착성 지주막염에 의해 발생한 마미 증후군

전호승(Ho-Seung Jeon),황석하(Seok-Ha Hwang),서승표(Seung-Pyo Suh),김재남(Jae-Nam Kim) 대한정형외과학회 2019 대한정형외과학회지 Vol.54 No.4

유착성 지주막염은 지주막하 공간과 연수막의 염증과 섬유화를 의미하며, 이는 심한 진행성 병변으로 대부분의 경우 중추신경계의 감염, 척추의 외상, 척추 혈관의 비정상, 이전 수술 과거력과 척추로 마취제나 조영제의 주입 등 대부분 척추에 대한 손상에 의하여 발생한다. 척수와 신경근이 압박되어 보행장애, 하지의 방사통증, 마비, 대소변의 실금 등과 같은 신경학적 증상이 나타날 수 있다. 그러나 유착성 지주막염으로 인하여 발생한 마미 증후군에 대한 보고는 아직까지 국내에서는 없었다. 저자들은 명확한 원인을 찾을 수 없었던 요추의 유착성 지주막염으로 인하여 발생한 마미 증후군 1예의 환자에 대하여 감압술을 시행하였으며 만족스러운 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Spinal adhesive arachnoiditis is an inflammation and fibrosis of the subarachnoid space and pia mater caused by infection, trauma, spinal vascular anomalies, and iatrogenic (surgery and/or puncture). Adhesive arachnoiditis develops various symptoms and signs (gait disturbances, radiating pain, paralysis, and incontinence). On the other hand, adhesive arachnoiditis associated with cauda equina syndrome has not been reported in Korea until now. The authors experienced cauda equina syndrome caused by adhesive arachnoiditis of the lumbar spine with satisfactory results following decompression. We report this case with a review of the relevant literature.

등산 후 발생한 장골근과 대둔근 손상

전호승 ( Ho Seung Jeon ),우영균 ( Young Kyun Woo ),황석하 ( Suk Ha Hwang ),서승표 ( Seung Pyo Suh ),이준경 ( Joon Kyung Lee ) 대한스포츠의학회 2014 대한스포츠의학회지 Vol.32 No.1

Iliacus muscle is the strongest hip flexor of gluteal region that acts with psoas muscle, whereas gluteus maximus muscle is the largest muscle engaged in extension and external rotation of the hip. Mountaineering requires strong contractile force of both flexor and extensor around the hip. A 57-year-old man presented to our hospital with severe pain in left groin after mountaineering for 5 hours without a break. Magnetic resonance imaging revealed incomplete rupture of iliacus muscle and strain of gluteus maximus muscle. Conservative treatment was done. At 3 months of follow-up, he returned to normal life. If we are going to climb mountain, it is important to start warming up with some stretches, take a break while climbing, and use climbing sticks. There have been no report about athletic injury of both iliacus and gluteus maximus after mountaineering. So we report this case with a review of the literature.

관절경적 반월연골판 봉합술 후 발생한 수술 후 화농성 관절염

전호승(Ho Seung Jeon),우영균(Young Kyun Woo),황석하(Seok Ha Hwang),서승표(Seung Pyo Suh),정호원(Ho Wong Jeong) 대한정형외과학회 2017 대한정형외과학회지 Vol.52 No.1

슬관절 관절경 수술 후 발생한 화농성 관절염의 발생률은 대략적으로 0.04%-3.4%로 보고되고 있다. 관절경하 반월연골판 봉합술 후 발생한 화농성 관절염은 더욱 드물어 해외에서는 몇몇 사례가 보고되어 있으나, 국내에서는 아직까지 보고된 바 없다. 저자들은 관절경적 반월연골판 봉합술을 시행한 환자에서 발생한 수술 후 화농성 관절염 2예를 경험하였으며, 이를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. The incidence of septic arthritis after knee arthroscopy surgery has rarely been reported in approximately 0.04% to 3.4%. Moreover, septic arthritis after arthroscopic meniscal repair is more rare. There have been some reported cases, but in Korea, it has not been reported thus far. Herein, we report two cases of septic arthritis after arthroscopic meniscal repair with review of literature.

관절강 내 히알루론산 주사 후 발생한 무릎 관절의 가성통풍

전호승(Ho Seung Jeon),우영균(Young Kyun Woo),황석하(Seok Ha Hwang),서승표(Seung Pyo Suh),이준경(Joon Kyung Lee) 대한정형외과학회 2014 대한정형외과학회지 Vol.49 No.6

82세 여자 환자가 좌측 전자간 골절로 수술 후 우측 무릎의 통증을 호소하였다. 방사선 사진상 양 무릎에 중등도 퇴행성 관절염과 반월상연골의 석회화가 있었다. 히알루론산(Hyruan Plus inj.; LG Life Sciences Ltd., Seoul, Korea)을 관절강 내 주사하였으며 주사후 증상이 호전되었으나 5일 후 갑자기 오한, 미열과 함께 우측 무릎에 심한 통증과 종창, 열감을 호소하였고 혈액 검사상 백혈구 수 증가 및 C-반응성 단백 상승, 천자에서 백혈구 수가 47,250/mm³로 증가하였다. 히알루론산 주사의 부작용으로 인한 급성 화농성 관절염이 의심되어 항생제를 투여하였다. 편광현미경에서 칼슘 피로인산염 결정이 보였다. 관절액의 세균 배양 검사는 음성이었다. 가성통풍의 급성 발작으로 최종 진단하였고 증상은 1주일 만에 호전되었다. 국내에서는 아직까지 관절강 내 히알루론산의 주사 후 발생한 가성통풍의 급성 발작에 대한 보고가 없다. 이에 저자들은 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. An 82-year-old woman underwent surgery for the left intertrochanteric fracture. However, during hospitalization, she complained of pain on the right knee. Radiographs showed moderately degenerative arthritis and intrameniscal calcification. Hyaluronic acid was administered by intraarticular injection. After injection, arthritic symptoms improved. Five days after injection, she complained of severe pain, swelling, and heating sensation in the right knee with chills and fever. Blood test showed elevated white blood cell (WBC) count and C-reactive protein. WBC in synovial fluid increased to 47,250/mm³. Antimicrobial therapy was administered under the impression of acute pyogenic arthritis by adverse reaction of hyaluronic acid injection. Polarization microscope showed calcium pyrophosphate dihydrate crystals. Synovial fluid culture was negative. Finally, she was diagnosed as pseudogout. The symptoms improved within one week. To our knowledge, there has been no report of pseudogout following intraarticular injection of hyaluronic acid in Korea. Therefore, we report this case with a review of the literature.

Hook 금속판을 이용한 쇄골 원위부 불안정성 골절의 치료 결과 분석

전호승(Ho-Seung Jeon),우영균(Young-Kyun Woo),황석하(Seok-Ha Hwang),서승표(Seung-Pyo Suh),강서구(Seo-Goo Kang),이준경(Joon-Kyung Lee) 대한정형외과학회 2014 대한정형외과학회지 Vol.49 No.5

목적: 쇄골 원위부 불안정성 골절을 Hook 금속판으로 치료한 결과 및 합병증을 분석하고, 금속판 제거 전, 후의 기능적 결과를 비교 분석하였다. 대상 및 방법: 2009년 3월부터 2012년 12월까지 쇄골 원위부 불안정성 골절(Neer type II)을 Hook 금속판으로 수술 후 금속판을 제거한 20예를 분석하였다. 술 후 평균 추시는 12개월(8-20개월), 금속판 제거는 술 후 평균 18주(10-36주)였다. 임상적 기능 평가는 University of California at Los Angeles (UCLA)와 Korean Shoulder Scoring System (KSS) 점수를, 방사선학적 평가는 단순 방사선사진을 이용하였다. 결과: 방사선학적 평가상 20예 중 20예 모두 술 후 평균 11.4주(8-20주)에 골 유합을 얻었다. 20예 모두 술 후 견관절 운동 감소, 동통 등을 보였고, 금속판 제거 후 20예 모두 제거 전보다 UCLA 및 KSS 점수가 향상되었다. 결론: 쇄골 원위부 불안정성 골절 치료에서 Hook 금속판 고정술은 견고한 고정력을 얻을 수 있어 유용한 방법이나 술 후 견관절 운동 감소, 동통 등 합병증이 있어 골 유합 시 가능한 한 조기에 Hook 금속판을 제거하는 것이 좋을 것으로 생각된다. Purpose: The purpose of this study is to analyze the treatment results and complications in unstable distal clavicle fractures which were treated with a Hook plate, and, in particular, to compare the functional results before and after removal of the Hook plate. Materials and Methods: We examined 20 cases in 20 patients who underwent removal of Hook plates after bony union was obtained in an unstable fracture of the distal clavicle (Neer type II) from March 2009 to December 2012. The average follow-up period after initial surgery was 12 months (8-20 months). Plates were removed at 18 weeks (ranged from 10-36 weeks) after initial fixation. University of California at Los Angeles (UCLA) and Korean Shoulder Scoring System (KSS) scores were used for clinical functional evaluation, and plain radiographs were used for radiological evaluation. Results: In radiological evaluation, bony union was obtained at an average of 11.4 weeks (ranged from 8-14 weeks) in all of the 20 patients. All of the 20 patients showed limited range of motion, mild pain, and discomfort of the shoulder before removal of the Hook plate, and all of the 20 patients showed better results in UCLA and KSS score after removal of the plate, when compared to before removal. Stress fracture as a major complication, was united completely with a ‘figure of 8’ bandage and deep wound infection was resolved after repeated debridement and antibiotic treatment with satisfactory functional results. Conclusion: Hook plate in treatment of unstable fracture of the distal clavicle is considered to be a useful method because rigid fixation can be obtained. However, there are some complications, such as limited range of motion, pain, and discomfort of the shoulder joint, before removal of the Hook plate. Therefore, we think that removal of the Hook plate as soon as possible if bony union is obtained would be desirable.

단일 및 복합 병소의 화농성 척추 감염 환자에 대한 분석

김종헌(Jong Heon Kim),서승표(Seung-Pyo Suh),강창남(Chang-Nam Kang),박예수(Ye-Soo Park) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.5

목적: 화농성 척추 감염은 그 범위가 광범위하여 임상 양상, 치료 및 예후를 예측하기 힘들다. 이에 단일 및 복합병소를 보이는 화농성 척추 감염 환자를 비교하여 감염의 종류, 양상, 치료 방법 및 그 효과를 분석해 보고자 하였다. 재료 및 방법: 2001년 6월부터 2006년 11월까지 화농성 척추 감염 환자 총 30명을 대상으로 하였으며, 단일병소 및 복합병소를 보이는 환자를 각각 1군, 2군으로 설정하였다. 치료 결과는 적혈구 침강속도(ESR), C-반응성 단백 (CRP) 그리고 임상 증상의 호전으로 평가하였다. 결과: 1군은 총 15예로 남자 7예, 여자 8예였다. 술전 평균 ESR/CRP는 62.7 (㎜/hr)/5.7 (㎎/dl)이었으며, 주 증상은 대부분 요통이었다. 흉요추부 및 요추부에 주로 발생하였다. 수술적 치료를 시행한 9예 중 2예에서 내고정 삽입술을 시행하였다. 2군은 총 15예로 남자 4예, 여자 11예였다. 술전 평균 ESR/CRP는 78.5 (㎜/hr)/16.7 (㎎/dl)이었으며, 주 증상은 요통 및 발열이었다. 기존 질환의 이환은 1군에 비해 많았다. 수술적 치료를 시행한 12예 중 6예에서 내고정 삽입술을 시행하였다. 결론: 병발 감염의 경우 기존질환이 있는 환자에서 호발 하였고 술전 염증 반응 수치도 높게 나타났다. 따라서 보다 신중하고 적극적인 치료가 요구 된다고 사료된다. Purpose: Pyogenic spinal infection encompasses a broad range of clinical entities, treatment and prognosis. We compared the symptoms and treatment efficacy of patients with single and combined spinal infections. Materials and Methods: Between June 2001 and November 2006, 30 patients with pyogenic spinal infections were treated in our hospital and outcomes were evaluated through ESR, CRP, and clinical improvement. Groups 1 and 2 represented patients with single lesions and patients with combined lesions, respectively. Results: Group 1 included 7 men and 8 women, and the preoperative mean ESR and CRP were 62.7 ㎜/hr and 5.7 ㎎/dl. The most common clinical presentation was back pain. Nine patients in group 1 underwent operation, and two underwent instrumentation. Group 2 included 4 men and 11 women, and the preoperative mean ESR and CRP were 78.5 ㎜/hr and 16.7 ㎎/dl. The most common clinical presentations were back pain and fever. Thirteen patients in group 2 underwent operation, and six underwent instrumentation. There were more underlying diseases in group 2. Conclusion: There were more underlying diseases and higher preoperative inflammatory-reactive laboratory findings in patients with combined spinal infections. Careful attention must be directed to treatment in order to secure favorable clinical outcomes in patients with combined infections.

테리파라타이드를 투여한 골다공증성 척추압박골절 환자에서 압박 진행에 영향을 끼치는 자기공명영상 요인 분석

강태병(Taebyeong Kang),서승표(Seung-Pyo Suh),한정운(Jeongwoon Han),강병준(Byungjun Kang),박창현(Changhyun Park) 대한정형외과학회 2023 대한정형외과학회지 Vol.58 No.5

폐경 후 골다공증성 압박 골절의 치료에서 경피적 척추체 풍선 성형술 후 주 단위 테리파라타이드 투여의 효과

홍성하(Sung-Ha Hong),서승표(Seung-Pyo Suh),신우진(Woo Jin Shin),이승기(Seung Gi Lee),강병준(Byung Jun Kang) 대한정형외과학회 2022 대한정형외과학회지 Vol.57 No.1

목적: 경피적 척추체 풍선 성형술을 시행 받은 폐경 후 골다공증성 압박 골절 환자들에게서 3개월 동안 1주 간격으로 테리파라타이드를 투여한 후 골절 치유, 합병증 발생, 삶의 질 개선, 골 형성 표지자에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 골 밀도 검사상 T 점수가 -2.5 이하이며, 척추체 압박골절이 발생하여 초기 척추체 전방 압박률이 30% 이상으로 경피적 척추체 풍선 성형술을 시행받은 여자 환자 64명을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 척추체 풍선 성형술 시행 후 3개월간 주 단위 테리파라타이드를 투여받은 19명의 실험군과 칼슘, 비타민D 보조요법을 시행한 45명의 대조군을 비교하여 6개월간 척추체 전방 압박률의 변화, 인접 척추체 골절 발생률, 시각통증지수(visual analogue scale, VAS), 척추기능장애지수(Oswestry Disability Index, ODI), 및 골 형성 표지자(osteocalcin, N-terminal telopeptide)의 변화를 통계학적으로 분석하고자 하였다. 결과: 6개월 추시기간 동안 척추체 전방 압박률의 진행은 시술 1개월 후부터 압박률의 진행이 실험군에서 유의하게 감소하였으며 (p=0.002), 최종 추시인 6개월까지도 계속해서 유의한 차이를 보였다 (p<0.05, t-test, two-way mixed ANOVA). VAS는 시술직후, 1개월, 2개월 시점에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나 시술 후 3개월 및 최종 추시 6개월 시점에서 실험군에서 유의하게 감소하였다(p<0.05). ODI는 시술 직후에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나 시술 후 3개월 및 최종 추시 6개월 시점에서 실험군에서 유의하게 감소하였다(p<0.05). 인접 척추체 골절 발생률은 실험군에서 18.8% (3예), 대조군에서 21.6% (8예)로 실험군에서 낮게 측정되었다(odds ratio=0.87). 골 형성 표지자 중 osteocalcin은 6개월 이후 실험군에서 통계적으로 유의하게 증가하였다(p=0.04). 결론: 폐경 후 여성의 골다공증성 압박 골절의 치료에서 경피적 척추체 풍선 성형술 이후에 주 단위 테리파라타이드는 시술을 통해 회복된 척추체의 붕괴를 억제하며, 동통 감소, 삶의 질 개선 및 골 형성 촉진의 효과가 있다. Purpose: This study examined the effect of the 3 months use of weekly teriparatide on fracture healing, complications, quality of life improvement, and change in bone turnover markers on postmenopausal osteoporotic vertebral fracture patients who received percutaneous balloon kyphoplasty. Materials and Methods: Using a retrospective study design, 64 patients with osteoporotic vertebral fractures with T-scores≤-2.5, and anterior vertebral compression rates ≥30% were included in this study. 19 patients received weekly teriparatide for three months after kyphoplasty (TPTD group) and 45 patients received calcium and vitamin D supplements (control group). The changes in the anterior vertebral compression rate, rate of adjacent vertebral fracture, visual analogue scale/Oswestry Disability Index (VAS/ODI) score, and bone turnover markers were analyzed statistically. Results: The changes in anterior vertebral compression rate showed significant differences at the 1-month (p=0.002) and 6-month followup (p<0.05, t-test, and two-way mixed ANOVA). The VAS scores showed a significant difference at the 3-month and 6-month followup (p<0.05). The ODI score showed a significant difference at the 3-month and 6-month period (p<0.05). An adjacent vertebral fracture occurred 18.8% (3 cases) in the TPTD group, and 21.6% (8 cases) in the control group, respectively (odds ratio=0.87). Osteocalcin showed a significant difference at 6 month (p=0.04). Conclusion: Weekly teriparatide after percutaneous balloon kyphoplasty has beneficial effects on vertebral body height loss, pain, quality of life improvement, and bone formation.