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위식도 역류질환 환자에서 Proton Pump Inhibitor 치료 후 재발률 및 증상개선에 관한 임상적 고찰
정유정 ( You Jeong Jeong ),이동호 ( Dong Ho Lee ),최태혁 ( Tae Hyuck Choi ),황태준 ( Tae Jun Hwang ),이병환 ( Byeong Hwan Lee ),나종천 ( Jong Chon Nah ),이상협 ( Sang Hyub Lee ),박영수 ( Young Soo Park ),황진혁 ( Jin Hyok Hwang 대한소화기학회 2010 대한소화기학회지 Vol.55 No.2
목적: 위 식도 역류질환은 치료 후 증상 호전 및 식도염이 치유되더라도 약 복용을 중단하면 1년 이내에 50-80%에서 재발하는 만성적인 경과를 갖는 것으로 알려져 있다. 이에 저자들은 위 식도 역류질환 환자들에서 양자펌프 억제제 투여 후 재발률과 치료에 대한 반응을 비교하였다. 대상 및 방법: 2008년 7월부터 2009년 1월까지 분당서울대학교병원 소화기내과 외래를 방문했던 식도염 증상을 호소하는 총 207명의 역류성 식도염 환자에서 위 내시경 검사를 시행 후 비미란성 역류성 식도염과 미란성 역류성 식도염 두 군으로 나누었고 비미란성 식도염군은 란소프라졸 15 mg, 미란성 식도염군은 란소프라졸 30mg을 각각 8주간 투여하였다. 상부위장관 내시경 검사 시 H. pylori 감염 여부를 확인하였으며 가슴 쓰림, 역류, 소화장애 및 비전형적인 증상의 4가지 증상항목을 치료 전과 8주간 치료 후에 조사하였다. 투약에 따른 치료반응이 있었던 환자들에서 전화 설문이나 외래 방문을 통하여 치료 중단 후 증상 재발에 대해 평가하였다. 결과:평균 추적 관찰 기간은 24.4주로 시험을 완료한 총 207명의 위 식도 역류질환 환자에서 전체 재발률은 40%였으며 NERD군 94명, ERD군 113명으로 나눈 두 군에서의 재발률은 각각 43.8%, 35.1%였고 두 군 간 차이는 없었다. 평균 재발 시기는 NERD군은 10.1주, ERD군은 10.6주였으며, 8주간 투약 후 증상 개선율은 전체 위 식도 역류질환 환자에서 89.4%였고 NERD군은 85.1%, ERD군은 92.9%로 재발시기와 증상 개선율 모두 두 군 간 차이를 보이지 않았다. 식도염의 4가지 증상에 대해 치료 전후 비교한 점수는 두 군 모두 유의한 감소가 있었으며(p< 0.001), H. pylori 감염률은 NERD군에 비해 ERD군에서 유의하게 낮은 결과를 나타내었다(34.3% vs. 20.0%, p=0.036). 결론: 위 식도 역류질환 환자에서 8주간 PPI 치료 후 6개월 이내 재발률은 40%였으며 절반용량을 투여한 비미란성 식도염군과 표준용량을 투여한 미란성 식도염군에서 재발률, 재발시기 및 증상 개선율은 두군 간 차이가 없었고, 역류성 식도염의 재발을 예방하기 위해 양자펌프 억제제의 필요 시 투여 혹은 지속적 투여를 고려해야 될 것으로 생각한다. Background/Aims: Gastro-esophageal reflux disease (GERD) is a chronic condition, with 50-80% of patients experiencing recurrence within one year following completion of initial treatment. The present study aimed to estimate recurrence rate and treatment response in GERD patients treated with proton pump inhibitor. Methods: A total of 207 symptomatic GERD patients, which were confirmed by endoscopy from July 2008 till January 2009, were enrolled. They were divided into non-erosive reflux disease (NERD) group and erosive reflux disease (ERD) group by endoscopic findings. Patients were treated with lansoprazole 15 mg (NERD group) or 30 mg (ERD group) once daily for 8 weeks. The presence of symptoms was assessed in each patient at baseline and post-treatment using a questionnaire. Subsequent symptomatic recurrence on the cessation of therapy in each improved patients was checked by telephone survey or outpatient interview. Results: Ninety-four patients and 113 patients were first diagnosed with NERD and ERD, respectively. The mean post-treatment follow-up period was 24.4±8.5 weeks. Recurrence rate was 40.0% (NERD, 43.8%; ERD, 37.1% (p=0.224)). Recurrence time was 10.1±5.8 weeks (NERD 9.6 weeks; ERD, 10.6 weeks (p=0.444)). Regarding the symptom improvement after 8 week therapy with lansoprazole, 89.4% (NERD, 85.1%; ERD, 92.9% (p=0.056)) of total patients were symptomatically improved. Conclusions: Forty percentage of GERD patients recurred within 6 months following the completion of 8 week therapy with lansoprazole. Recurrence rate, recurrence time, and rate of symptom improvement were not significantly different between NERD group treated with half dose and ERD group treated with full dose lansoprazole. (Korean J Gastroenterol 2010;55:100-108)
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