주관절에 발생한 신경병성 관절병증

김지영(Ji Yeong Kim),정문상(Moon Sang Chung),이영호(Young Ho Lee),공현식(Hyun Sik Gong),이승환(Seung Hwan Rhee),김민범(Min Boem Kim),오원석(Won Seok Oh),전숙하(Suk Ha Jeon),서은석(Eun Seok Suh),백구현(Goo Hyun Baek) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.6

목적: 주관절의 신경병성 관절병증은 매우 드문 질환으로 관절의 고유 감각을 상실하는 질환과 동반되어 무통성의 관절 파괴를 특징으로 하는 질환이다. 저자들은 주관절의 신경병성 관절병증 5예를 경험하여, 그 치료 결과를 문헌 고찰과 함께 보고하파 한다. 대상 및 방법: 주관절의 신경병성 관절병증으로 진단 받고 추시 중인 5명의 환자를 대상으로 하였다. 남자가 3명, 여자가 2명이었고, 평균 나이는 38.6세(범위: 13-50세)였으며, 기저 질환은 척수 공동증 3예, 척수 매독증 1예, 신경섬유종증 1예였다. 이들 중 1명은 보존적 치료를 시행하였고 4명은 수술적 치료를 시행하였다. 평균 추시 기간은 8.5년(범위: 1-19년)이었고, 최종 추시에서 술 전 증상과 운동 범위의 변화 및 주관절의 기능에 대한 주관적 만족도를 평가하였다. 결과: 다발성 관절증을 보인 1명에서는 특별한 치료 없이 주관절 기능을 유지하였다. 척골 신경 감압술을 시행한 1명과 주두 골절로 골유합술을 시행한 1명에서는 증상과 운동 범위가 호전되었으나 관절 성형술을 시행한 2명에서는 심부 감염이 합병되었고 술 후 운동 범위가 감소하였다. 결론: 주관절의 신경병성 관절병증은 관절의 심한 변형과 불안정성이 동반되지만 비교적 기능을 잘 유지하므로, 파괴되고 불안정한 관절의 교정보다는 주관절 변형에 의해 나타나는 이차적인 증상을 위주로 한 치료가 바람직하다고 생각한다. Purpose: Neuropathic arthropathy of the elbow is extremely rare and is characterized by painless destruction of the joint due to diminished proprioception. We report five cases of neuropathic arthropathy of the elbow with review of pertinent literature. Materials and Methods: We analyzed records of five patients who were diagnosed with neuropathic arthropathy of the elbow. There were three men and two women with a mean age of 38.6 years (range, thirteen to fifty years). The conditions associated with the arthropathy were three cases of syringomyelia, one tabes dorsalis, and one neurofibromatosis. One patient was conservatively treated and was followed periodically and others underwent operative procedures. The mean duration of follow-up was 8.5 years (range, one to nineteen years). Changes of symptoms, range of motion (ROM), and functional satisfaction were assessed. Results: The conservatively treated patient maintained the function of the elbow. In the surgically treated group, one case of ulnar nerve decompression and one case of osteosynthesis of the fractured olecranon showed improvement of symptoms, ROM, and function. But two patients who underwent reconstructive procedures had decreased ROM after complication of deep infection. Concluson: Neuropathic arthropathy of the elbow causes few functional problems despite of the radiologic destruction and instability of the elbow. Therefore symptomatic management is considered more preferable than surgical correction of destruction or instability of the elbow.

Matti-Russe 술식과 Fisk-Fernandez 술식을 이용한 주상골 불유합 치료에 관한 비교 연구

이승환(Seung Hwan Rhee),정문상(Moon Sang Chung),이영호(Young Ho Lee),공현식(Hyun Sik Gong),김지영(Ji Yeong Kim),김민범(Min Boem Kim),오원석(Won Seok Oh),전숙하(Suk Ha Jeon),김정환(Jeong Hwan Kim),백구현(Goo Hyun Baek) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.6

목적: 확정형 주상골 불유합에 대하여 적절한 치료를 시행하지 않는 경우 수근골 불안정 및 골관절염의 진행을 피할 수 없는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 Matti-Russe 술식과 Fisk-Fernandez 술식을 이용한 골유합술의 임상적 및 방사선학적 결과에 대해 비교, 고찰하고자 한다. 대상 및 방법: 2001년 9월부터 2006년 8월까지 본 병원에서 시행한 주상골 골유합술 증례 중 인터뷰에 응한 21례를 대상으로 하였고 평균 추시기간은 31개월이었다. 임상적 평가로는 관절운동범위, 파악력, 환자만족도, 동통 수준을 설문조사하고, 방사선학적 평가로는 골유합, 무혈성괴사, 골관절염 및 DISI 여부를 평가하였다. 또한, 두 수술군 사이에 결과의 차이가 있는지를 비교하였다. 결과: 두 수술군 사이에 동통이나 만족도의 유의한 차이는 없었다, 관절운동범위, 파악력 모두 건측에 비하여 감소한 소견을 보였으나 역시 두 수술군 사이에는 유의한 차이가 없었다. 두 수술군의 골유합률 및 수술 전후 DISI 교정각 사이에도 유의한 차이는 없었고 술 전 관찰된 DISI는 술 후 모두 교정된 소견을 보였다. 골관절염의 경우 전체적으로 7예에서 관찰되었는데, 그 중 술 전에 없던 골관절염이 새롭게 나타난 경우가 1예 있었다. 결론: 두 수술군 사이에 임상적, 방사선학적 평가에 있어서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않으며, 두 술식 모두 골유합과 기능적 회복에 있어서 효과적인 방법이다. Purpose: Established scaphoid nonunion may lead to carpal instability and osteoarthritis. The purpose of this study is to compare the clinical and radiological results of the osteosynthesis between Matti-Russe group and Fisk-Fernandez group. Materials and Methods: Our retrospective study included 21 nonunion cases in 20 patients treated by Matti-Russe or Fisk-Fernandez technique from September 2001 to August 2006. The mean duration of follow up was 31 months. Based on the questionnaire which included clinical information and the radiologic evaluation, we compared the objective and subjective results between two surgical groups. Results: There were no significant differences between two groups in respect of the postoperative satisfaction and the pain. Both the range of motion and the grip power decreased compared to that of the unaffected side, but there were no significant differences between two groups. Also, there were no significant differences in the union rate and the rate of successful correction of DISI deformity. In all cases in which DISI deformity was detected preoperatively, the deformity was corrected postoperatively. There were 7 cases of osteoarthritis, but among them only one case appeared newly after the surgery. Conclusion: There were no significant differences between two surgical groups in clinical and radiological results. Both techniques were effective in achieving bony union and functional recovery.

해표지증: 국내 환자들의 임상적 양상, 분류 및 수술적 치료

백구현(Goo Hyun Baek),정문상(Moon Sang Chung),이영호(Young Ho Lee),공현식(Hyun Sik Gong),이승환(Seung Hwan Rhee),김지영(Ji Yeong Kim),김민범(Min Boem Kim),오원석(Won Seok Oh),전숙하(Suk Ha Jeon),이석재(Suk Jae Lee) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.6

목적: 해표지증은 상완골, 요골, 척골이 부분적 혹은 전체적으로 결손되고 수부는 남아 있는 매우 드문 기형이다. 국내에서 해표지증 환자에 대한 임상적 연구는 5건의 출생 보고를 제외하고는 찾아볼 수 없다. 본 연구에서는 저자들이 경험한 해표지증의 임상적 양상 및 분류, 수술적 치료에 대하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1993년 1월부터 2007년 8월까지 본 병원에서 상지의 해표지증으로 진단받은 7명의 환자의 9예의 이환된 상지를 대상으로 하였다. 수술적 치료는 5명에 대하여 동반된 수부 기형에 대하여 시행하였다. 대상군의 의무기록 및 방사선 영상을 검토하여 그 특징을 살펴보았고 기존의 Frantz와 O'Rahilly 분류법 및 Tytherleigh-Strong과 Hooper에 의해 추가된 분류법 및 Goldfarb 등에 의해 제시된 분류법에 따라 각각 분류해보았다. 수술적 치료의 결과를 평가하기 위하여 맞섬 및 집기 기능의 향상 여부를 확인하였고, 부모들의 수술에 대한 만족도를 VAS (visual analog scale)를 이용하여 정량화 하였다. 결과: 태아기의 문제점이나 유전양식은 발견되지 않았다. 견관절은 1예를 제외하고는 모두 비정상적이었으며 주관절은 비정상적인 2예를 제외하고는 존재하지 않았으며 완관절 및 수부도 모든 예에서 기형을 보였으며 무지는 없거나 저형성되어 있었다. 편측이 이환된 경우에 비해 양측이 이환된 경우는 하지를 비롯한 다른 동반 기형을 가지는 차이를 보이고 있었다, 기존의 Frantz와 O'Rahilly 분류법으로 분류가 가능한 경우는 없었으며 Tytherleigh-Strong과 Hooper에 의한 추가 분류법으로는 type A가 1예, type B가 1예, type C가 7예에 해당되었다. Goldfarb 등에 의한 분류법으로는 proximal radial longitudinal dysplasia가 2예에 해당되었으며 proximal ulnar longitudinal dysplasia가 7예에 해당되었다. 무지화 수술을 시행한 3예에서는 수술 후 맞섬 및 손끝집기가 가능해졌으며, 합지증 분리술을 시행한 2예에서는 모두 수술 후 가쪽집기가 가능해졌다. 수술적 치료에 대한 부모의 만족도는 수술 후 평균 8.2였다. 결론: 해표지증은 편측 및 양측 이환 여부에 따라서 임상 양상의 차이를 보이고 있었다. 해표지증은 기존의 Frantz와 O'Rahilly의 분류에 의하여 단순 분류하기는 어려우며, 분류상 횡적 개재성 기형이 아닐 수 있다는 점을 시사한다. 수술적 치료는 팔 길이보다는 수부 기능을 향상시키기 위한 무지화 수술과 합지증 분리술을 통해 기능적 개선을 얻을 수 있었다. Purpose: Phocomelia is an extremely rare congenital anomaly of the upper extremity. There have been no clinical reports about phocomlia in Korea except for five birth reports. We present here the clinical features, classifications and surgical treatments of our phocomelia cases. Materials and Methods: From January 1993 to August 2007, seven patients were diagnosed as having phocomelia in 9 upper extremities at our clinic. Surgical treatments were performed for five patients on their hand anomalies. We retrospectively reviewed the medical records and radiographs of our cases, and we tried to classify them by the previously suggested systems. We evaluated the functional improvement and measured the VAS scale for parental satisfaction with the operative outcomes. Results: We could not find any problems during the fetal periods or any hereditary features. The bilaterally-affected patients also had deformities of the lower extremity, while the unilaterally-affected patients did not. We couldn't classify our cases according to the Frantz and O'Rahilly system. We found that the classifications suggested by Tytherleigh-Strong and Hooper (2003) and Goldfarb et al. (2005) could be promising alternatives for classification. One upper extremity was classified as type A, one as type B, and 7 as type C by Tytherleigh-Strong and Hooper's system. Using the Goldfarb's system, two upper extremities were classified as proximal radial longitudinal dysplasia, and seven were classified as proximal ulnar longitudinal dysplasia. Three patients who underwent pollicization showed opposition and tip pinch. Two patients who underwent syndactyly division could do lateral pinch. The VAS scale for parental satisfaction with the functional improvement averaged 8.2 postoperatively. Conclusion: The bilateral cases had different clinical features from unilateral ones. Phocomelia could not simply be classified by the Frantz and O'Rahilly system, and it may not be a true transverse intercalary deficiency. We could gain functional improvement after operations on the hand anomalies.