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        즐례 : 대장내시경 시행 중 회장 삽관을 통해 우연히 발견된 무증상의 소장 림프종

        김은희 ( Eun Hee Kim ),이래석 ( Rae Seok Lee ),허주연 ( Joo Yeun Hu ),최윤석 ( Yoon Seok Choi ),김교희 ( Gyo Hui Kim ),오정환 ( Jung Hwan Oh ),노상영 ( Sang Young Roh ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.1

        원발성 위장관 림프종은 흔하지 않으며 특히 소장 림프종 의 경우는 드문 질병이다. 낮은 질병 빈도로 인하여 충분한 연구 결과가 부족한 실정이고 이로 인해 확실하게 정립된 치료 방법이 없다. 비특이적인 임상 증상으로 인해 진단이 늦어지는 경우가 흔하며 즉시 수술적 치료를 요하는 합병증 이 발생하여 진단되기도 한다. 대장 내시경을 시행하면서 통상적 회장 삽관으로 소장 림프종이 진단되는 경우들이 보고 되었고 이번 증례처럼 특이한 증상이 없는 환자에서도 통상 적 회장 삽관으로 진단되기도 하여 대장 내시경 검사에서 회장 삽관을 고려해야 한다. 저자들은 통상적 회장 삽관을 통해 우연히 무증상의 소장 림프종을 진단한 1예를 경험하 였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Primary lymphoma of the small intestine is commonly diagnosed after serious complications, such as bowel perforation and bleeding. It results from vague symptoms and the lack of routine screening programs due to low prevalence. Ileal intubation can be used for screening and diagnosis of various small intestinal diseases. However, the value of routine terminal ileum intubation during colonoscopy remains controversial because of its low diagnostic yield. In Korea, there has been no report of asymptomatic primary lymphoma of the small intestine discovered through ileal intubation during colonoscopy. Thus, we report a case of asymptomatic primary lymphoma of the small intestine diagnosed incidentally through terminal ileum intubation during screening colonoscopy, and we review the literature on small intestinal lymphoma and the value of routine ileal intubation. (Korean J Med 2014;86:49-53)

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        증례 : 순환기 ; 보존적 치료로 호전된 단일 대각지 폐색 심근경색으로 인한 심근외벽 파열

        유영지 ( Yeong Ji Yu ),최영 ( Young Choi ),김교희 ( Gyo Hui Kim ),김태훈 ( Tae-hoon Kim ) 대한내과학회 2016 대한내과학회지 Vol.90 No.3

        심근 파열은 급성 심근경색에서 발생할 수 있는 합병증이며 치사율이 매우 높다. 진단 초기에 즉시 초기 치료를 시작해야 하며, 환자의 활력 징후와 심막혈종의 크기, 심낭천자술이후의 잔여 심막혈종 크기 등에 따라 수술적 치료를 고려하여야 한다. 본 증례에서는 기저질환이 없는 54세 남자 환자가 2주 전부터 발생한 흉통 및 급격히 악화된 호흡곤란을 주소로 응급실을 방문했고, 심막혈종으로 인한 심낭압전이 발견되어 심낭천자술을 시행했다. 심초음파 검사에서 심실외벽의 무운동성 및 국소적으로 얇아진 부위가 보였고, 관상동맥 전산화단층촬영으로 제1 대각지의 완전 폐색 및 심실외벽 파열을 진단했다. 환자의 사정에 의해 이에 대해 보존적 치료를 시행했으며, 심기능이 안정적으로 회복되어 퇴원 후외래 추적관찰하였고 20개월 추시에서 후유증은 보이지 않았다. 단일 대각지 폐색의 급성 심근경색과 함께 심근 파열이 합병된 경우로, 수술적 치료 없이 약물 치료로 호전된 예를 경험하였기에 임상적 의미를 고찰하고자 이를 보고하는 바이다. Myocardial rupture is a rare but lethal complication of myocardial infarction. Immediate conservative management is critical, but surgery should be considered if the patient’s hemodynamic state and degree of hemopericardium do not improve after pericardiocentesis. In this case, a 54-year old patient without underlying disease came to the emergency after experiencing chest pain for two weeks with suddenly aggravated severe dyspnea. The patient was found to have a hemopericardium with cardiac tamponade, so pericardiocentesis was immediately executed. Transthoracic echocardiogram revealed akinesia of the left ventricular muscle and focal wall thinning. The patient was diagnosed with complete occlusion of a single diagonal branch and ventricular free wall rupture using a coronary computed tomography scan. After conservative treatment, vital signs and cardiac function stabilized, and there was no definitive sequela. This case is clinically significant because myocardial rupture, a lethal complication of myocardial infarction, was successfully managed with non-surgical, conservative treatment. (Korean J Med 2016;90:234-238)

      • KCI등재

        증례 : 혈액종양 ; 췌장 신경 내분비종양에서 sunitinib과 고중성지방혈증

        유상훈 ( Sang Hoon Yoo ),우인숙 ( In Sook Woo ),정윤화 ( Yun Hwa Jung ),김교희 ( Gyo Hui Kim ),조영윤 ( Young Yun Cho ),한치화 ( Chi Wha Han ) 대한내과학회 2015 대한내과학회지 Vol.88 No.1

        Sunitinib은 multi-target tyrosine kinase 억제제로 현재 위장관 기질종양, 신장암, 췌장 내분비종양에 사용되고 있는 항종양 표적치료제 중의 하나이다. 복용 후 흔하게 호소하는부작용으로는 설사, 피로감, 구역, 구내염, 식도염, 고혈압,피부독성, 갑상선 기능 저하 등이 있다. 또한 급성비결석성담낭염, 알레르기성 간질성신염 같은 드문 부작용이 발생하였다는 보고가 있었으나 고중성지방혈증을 유발한다는 보고는 없었다. 저자들은 전이성 췌장 내분비종양 환자에서 sunitinib투여 후 고중성지방혈증이 관찰되었으며 급성췌장염도동반되었을 것으로 의심되는 증례를 경험하여 기술하였다. 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았지만, 저자들은 본 증례에서 sunitinib이 혈당조절 기전에 영향을 미쳤고, 환자가 췌장미부 절제술을 시행 받아 인슐린 분비능이 감소하였으며, 이로 인해 이차적으로 고중성지방혈증이 발생된 것으로 추정하였다. 또한 sunitinib 투여 후 발생한 갑상선 기능 저하증도고중성지방혈증에 연관되었을 것으로 추정하였다. Sunitinib을 비롯한 multi-target tyrosine kinase 억제제의 임상적 사용이 확대됨에 따라 새로운 부작용들이 보고되고 있으므로 고중성지방혈증을 포함하여 새롭게 발생하는 부작용들의 기전을 밝힐 수 있는 연구들이 시행되어야 하며, 부작용들을 초기에 인지하고 적절히 대처할 수 있도록 주기적인 경과 관찰이 필요하다. Sunitinib is a multi-target tyrosine kinase inhibitor used to treat gastrointestinal stromal tumors, renal cell carcinoma, and pancreaticneuroendocrine tumors. The most common adverse reactions are known to be nausea, fatigue, diarrhea, stomatitis, esophagitis,hypertension, skin toxicity (hand-foot syndrome), hypothyroidism, and reduction in the cardiac output of the left ventricle. Herein,we report the case of a 57 year-old female who visited our hospital complaining of epigastric pain. She had been taking sunitinib at25 mg/day to treat a metastatic pancreatic neuroendocrine tumor. Upon computed tomography performed on admission, we observedthat fluid had collected around the pancreas. Laboratory analysis revealed hypertriglyceridemia (triglycerides 993 mg/dL). Tyrosine kinase inhibitors are known to have limited effects on lipid metabolism. In this case, we suggest that hyperglycemia seemsto have had a limited effect on lipid levels. We are rather of the view that hyperglycemia, a history of distal pancreatectomy, and hypothyrodisim,indirectly caused the observed hypertriglyceridemia.

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