Surgical and oncologic outcomes after robotic radical hysterectomy as compared to open radical hysterectomy in the treatment of early cervical cancer

Chirag A. Shah,Tiffany Beck,John B. Liao,Nadia V. Giannakopoulos,Dan Veljovich,Pam Paley 대한부인종양학회 2017 Journal of Gynecologic Oncology Vol.28 No.6

Objective: The use of robotic radical hysterectomy has greatly increased in the treatment of early stage cervical cancer. We sought to compare surgical and oncologic outcomes of women undergoing robotic radical hysterectomy compared to open radical hysterectomy. Methods: The clinic-pathologic, treatment, and recurrence data were abstracted through an Institutional Review Board-approved protocol at 2 separate large tertiary care centers in Seattle, Swedish Medical Center and the University of Washington. Data were collected from 2001–2012. Comparisons between the robotic and open cohorts were made for complications, recurrence, progression-free survival (PFS), and overall survival (OS). Results: In the study period, 109 robotic radical hysterectomies were performed. These were compared to 202 open radical hysterectomies. The groups were comparable in terms of age and body mass index (BMI). Length of stay (LOS) was considerably shorter in the robotic group (42.7 vs. 112.6 hours, p<0.001) as was estimated blood loss (EBL; 105.9 vs. 482.6 mL, p<0.001). There were more complications in the open radical hysterectomy group, 23.4% vs. 9.2% in the robotic group (p=0.002). The recurrence rate was comparable between the groups (10.1% vs. 10.4%, p=0.730). In multivariate adjusted analysis, robotic surgery was not a statistically significant predictor of PFS (p=0.230) or OS (0.85). Conclusion: Our study, one of the largest multi-institution cohorts of patients undergoing robotic radical hysterectomy, suggest robotic radical hysterectomy leads to comparable oncologic outcomes in the treatment of early stage cervical cancer with improved short-term surgical outcomes such as decreased LOS and EBL.

Microscopic varicocelectomy as a treatment option for patients with severe oligospermia

Chirag Gupta,Arun Chinchole,Rupin Shah,Hemant Pathak,Deepa Talreja,Ankit Kayal 대한비뇨의학회 2018 Investigative and Clinical Urology Vol.59 No.3

Purpose: Many studies have shown improved semen parameters after varicocele surgery; however, the benefit in terms of improved pregnancy rates and live births is still disputed in cases of severe oligoasthenozoospermia (OAS). The present study evaluated the outcome of microscopic subinguinal varicocelectomy in terms of the spontaneous pregnancy rate in patients with severe OAS. Materials and Methods: This was a retrospective, observational, analytic study of 56 men with OAS who underwent microscopic varicocelectomy at our center between 2008 and 2015. The subjects were followed for a mean period of 12.4 months. Outcome was compared among groups of men with mild (sperm concentration, 10.2–19 million/mL), moderate (5.7–9.5 million/mL), and severe (<5 million/mL) OAS who were operated on during the same period. Results: A total of 13 of 35 men (37.1%) with severe OAS achieved spontaneous pregnancy. Mean sperm density increased from 2.29 million/mL preoperatively to 14.09 million/mL postoperatively. The mean time to pregnancy from the date of surgery was 8.5 months. The spontaneous pregnancy rate in men with mild and moderate OAS was 62.5% and 46.2%, respectively. Conclusions: Although pregnancy rates after varicocele surgery are lower preoperatively in men with severe OAS than in men with mild or moderate OAS, the spontaneous pregnancy rate of 37.1% still compares very favorably with outcomes after a single attempt at in vitro fertilization.

신충돌안전성평가 대비 통합 H350 더미 모델 및 신경사충돌평가대비 THOR-M 모델 개발 현황

Intaek Lee,Chirag S. Shah,Suraush Khambati,Brock Watson,Nishant Balwan,Zaifei Zhou,Fuchun Zhu,Shiva Shaetty 한국자동차공학회 2014 한국자동차공학회 Workshop Vol.2014 No.9

승객안전성평가용 인체 모형 더미(Anthropomorphic Test Device, 이하 ATD)유한요소모델(Finite Element, FE)은 자동차 충돌 안전성의 조기 확보에 있어서 필연적인 수단으로 사용도가 확대되고 있다. 환경 규제에 의한 재료사용의 규제로 인체모형 모델의 변경 및 충돌 안전 법규의 다양화에 따른 다양한 다양한 인체모형의 출현으로 자동차 내충돌성, 승객보호장치의 신개념 설계대책에 보다 적극적인 대응이 요구되고 있다. 계산기의 계산능력과 코스트효율향상으로 복잡하고 상세한 더미해석 모델이 최근 더욱 실용화단계를 향해 진화하고 있다. 이점은 해석모델의 이용이 짧아진 제품 개발 사이클에 대응할 수 있는 유일한 수단으로 여겨짐과 동시에 정보기술 및 디지털 관리 기술과의 접목으로 코스트와 시간을 더욱더 삭감할 수 있는 이점이 있다는 점에서 투자 필요성이 가속화 되고 있다. 본 논문에서는 실 THOR-M50 と, 통합 Hybrid III 50th 개발 현황과 더불어 유한요소모델의 상세 개발 프로세스에 대해서 설명한다. 두 인체 더미 모델은 전방충돌용 성인 남성모델로서 사용되고 있는 점에서 차량 개발시에 검토되는 하중조건 및 설계하중에서 유사한 점이 있지만 신경사 충돌시험형태에 사용예정인 THOR-M50 모델의 경우가 보다 복잡한 하중조건으로 개발되었다고 할 수 있다. 해석모델의 개발에서도 실제 더미개발과 유사한 방법으로 개발 되는 관계로 전방충돌 형태의 하중 조건으로 고려한 개발프로세스를 설명한다. 더미모델의 형상 및 기하학적 특성은 실제의 3 차원 더미 생산도면 및 스캔데이터로 부터 취득한다. 더미 재질에 적합한 재료모델을 선정함에 있어서 더미 생산 기술의 노하우를 적용하고 다양한 재료시험을 계획한다. 특히 더미제작에 대표적인 재료 형태로서 많이 사용되고 있는 고무재, 포옴재, 알미늄 및 철강 합금재, 그리고 형상 기억 합금 등 다양한 재료에 대해서도 적절한 재료시험을 선정, 실시하여 최신의 재료 모델링 기술을 이용한 최적 재료 파라미터을 추출한다. 소형 시험편시험에서는 평면변형율 인장시험, 평면응력 인장시험 및 압축 시험, 강제 변형율 인장압축 히스테리시험, 순수 전단시험, 다축 인장시험, 동적 변형율 의존 인장 및 압축시험, 동적응력완화 시험등 현재 기술로 가능한 재료 시험을 통틀어 실시하고 있다. 생산시의 재료의 변동특성 및 시험시의 변동을 확인하기 위한 복수 시험편 제작 및 시험편 채취방법을 택하고 있다. 시험편 사이즈의 영향도 복수 시험편 제작 단계 및 유한 요소모델에 의한 확인 단계에서 재확인 한다. 계산 시간의 효율화를 위한 유한요소 사이즈의 영향도 시험편 재료 시험 단계에서 결정한다. 이는 더미 모델 형상의 이산화에 관계하는 기초 데이터를 재료 모델 개발 단계에서 파악하고 데이터베이스 구축을 목적으로 한 중요한 수단으로 여겨지고 있다. 이러한 모델개발 프로세스는 CAE 표준사양요구에 적합하고 신뢰할 수 있는 모델 개발에 중요한 열쇠로서 다양한 단품시험을 시작으로 서브어셈블리, 전체 어셈블리 레벨에서의 검증시험과의 확인까지의 일련의 흐름을 계산역학에 근거한 물리적 의미가 있는 해석 모델개발 프로세스라고 할 수 있다. 이러한 프로세스를 채용하고 있는 또 다른 이유는 상해 메카니즘 이해에 더미 단품 시험 및 어셈블리 시험으로 부터 실차 충돌시험에서의 상해치를 예측 할 수 있는 시스템 개발에 대응 할 수 있으며, 충돌문제의 변동문제를 분산해석 측면에서 대응하는 로버스트 설계 지원을 위함이다. 본 보고에서는 흉부 검정시험에서의 통합 H350 으로 실시한 예와 경부 검정시험에서는 THOR-M50 더미에서 실시한 내용을 예로서 소개한다. 현재의 개발 현황에서는 더미 단품 시험에서 전 어셈블리 레벨까지의 범위에서 각 시험과의 비교로부터 타당한 결과를 보이고 있고, 실제의 차량개발에 충분히 대응 할 수 있는 해석 모델로서 판단되어 이를 보고한다.

How to Interpret a Functional or Motility Test: How to Perform and Interpret Upper Esophageal Sphincter Manometry

( Shobna J Bhatia ),( Chirag Shah ) 대한소화기기능성질환·운동학회(구 대한소화관운동학회) 2013 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.19 No.1

Manometry of the pharynx and the upper esophageal sphincter (UES) provides important information on the swallowing mechanism, especially about details on the pharyngeal contraction and relaxation of the UES. However, UES manometry is challenging because of the radial asymmetry of the sphincter, and upward movement of the UES during swallowing. In addition, the rapidity of contraction of the pharyngoesophageal segment requires high frequency recording for capturing these changes in pressure; this is best done with the use of solid state transducers and high-resolution manometry. UES manometry is not required for routine patient care, when esophageal manometry is being performed. The major usefulness of UES manometry in clinical practice is in the evaluation of patients with oropharyngeal dysphagia. (J Neurogastroenterol Motil 2013; 19:99-103).

An analysis of current treatment practice in uterine papillary serous and clear cell carcinoma at two high volume cancer centers

Tilley Jenkins Vogel,Abhay Knickerbocker,Chirag A. Shah,Melissa A. Schiff,Christina Isacson,Rochelle L. Garcia,Barbara A. Goff 대한부인종양학회 2015 Journal of Gynecologic Oncology Vol.26 No.1

Objective: Despite the rarity of uterine papillary serous carcinoma (UPSC) and uterine clear cell carcinoma (UCCC), theycontribute disproportionately to endometrial cancer deaths. Sufficient clinical information regarding treatment and prognosis islacking. The aim of this study is to evaluate treatment outcomes in a rare cancer cohort based on the experience at two tertiarycare cancer centers. Methods: Clinicopathologic data were retrospectively collected on 279 patients with UPSC and UCCC treated between 1995 to2011. Mode of surgery, use of adjuvant treatment, and dissection of paraaoritc lymph nodes were evaluated for their associationwith overall survival (OS) and progression-free survival (PFS). Results: 40.9% of patients presented with stage I disease, 6.8% of patients presented with stage II disease and 52.3% of patientspresented with stages III and IV. Median follow-up was 31 months (range, 1 to 194 months). OS and PFS at 5 years were 63.0%and 51.9%, respectively. OS and PFS were not affected by mode of surgery (open vs. robotic approach; OS: hazard ratio [HR], 0.68;95% confidence interval [CI], 0.28 to 1.62; PFS: HR, 0.78; 95% CI, 0.40 to 1.56). Adjuvant treatment was associated with improvedOS in stages IB-II (HR, 0.14; 95% CI, 0.02 to 0.78; p=0.026) but not in stage IA disease. There was no difference in OS or PFS basedon the performance of a paraaoritc lymph node dissection. Conclusion: Minimally invasive surgical staging appears a reasonable strategy for patients with non-bulky UPSC and UCCC andwas not associated with diminished survival. Adjuvant treatment improved 5-year survival in stages IB-II disease.

Nasojejunal tube-related duodenal perforations: a multicenter experience

Radhika Chavan,Chaiti Gandhi,K.K. Rawal,Chirag Shah,Nisarg Patel,Sanjay Rajput 대한소화기내시경학회 2023 Clinical Endoscopy Vol.56 No.6

BRIEF REPORT