이주 노동자들의 직무스트레스와 근골격계 증상의 관련성

조민희(Min Heui Jo),김규상(Kyoo Sang Kim),이선웅(Sun Wung Lee),김태균(Tae Gyun Kim),류향우(Hyang Woo Ryu),이미영(Mi Young Lee),원용림(Yong Lim Won) 대한직업환경의학회 2009 대한직업환경의학회지 Vol.21 No.4

복합유기용제에 노출된 조선소 도장작업자에서 발생한 파킨슨증후군

조민희,류향우,김은아 大韓産業醫學會 2009 대한직업환경의학회지 Vol.21 No.2

배경: 유기용제 노출에 의해 파킨슨증후군이 유발되었다는 사례들은 국외에서 다수 보고되어왔고, 그 기전을 밝히는 연구가 활발히 진행되고 있으나, 아직까지 국내에서는 이에 대한 보고사례가 없었다. 산업안전보건연구원에서 심의된 직업병 사례 중, 복합유기용제에 만성 노출 된 조선소 도장작업자에서 파킨슨증후군이 발생한 사례가 있어 이에 대한 산업의학적 평가 및 고찰을 보고하고자 한다. 사례: 53세 남자근로자가 약 13년간 조선소에서 스프레이 및 웃 도장작업과 선체파워작업을 하다가 특검결과, 중등도 인지기능장애를 보여 유기용제에 의한 만성독성뇌병증을 진단받았다. 작업환경측정 결과 및 과거의 열악한 작업환경을 생각해볼 때 복합유기용제에 의한 과다노출이 상당했을 것으로 추정되었다. 근로자의 과거력 상 특이사항은 없었으며, 지능검사 및 심리검사 결과, 경도의 인지 기능 감퇴와 우울 및 불안소견을 보였고, SPECT 소견에 서는 왼쪽 측두엽 말단부에 경도의 관류 감소 소견을 보였다. MRI에서는 뇌실주위 및 피질하 백색질의 소혈관의 허혈성 변화 외에는 특이소견이 없었다. 신경전도검사상 양측 수근관 증후군 및 신경뇌병증, 말초신경장애 등 으로 진단받아 계속 치료를 받아오던 중 왼쪽 팔다리가 어둔해져오고 운동완만, 경축 등이 있으면서, 왼손의 떨림 현상이 발생하여 파킨슨병 의심 하에 도파민 약물로 치료하였으나 효과가 없었다. 이상의 임상소견과 직업력을 근거로 이 환자는 유기용제에 의한 파킨슨증후군으로 진단받았으며, 양쪽 심부 뇌 자극술을 시행하여 손떨림은 덜해졌으나 운동완만은 호전되지 않았다. 3년 후인 현재, 환자는 왼손 떨림이 오른손으로 진행하는 등 계속적인 악화양상을 보이고 있다. 결론: 이 사례는 환자가 유기용제에 의한 만성독성뇌병증으로 진단된 지 수년 후 파킨슨증후군이 나타난 경우 로, 약 13년간의 유기용제 노출력 및 노출평가를 볼 때 유기용제에 과다노출 되었음을 추정할 수 있었다. 또한, 환자의 임상양상은 파킨슨병에 가까웠으나, 유기용제로 인한 독성뇌병증의 정신 증상이 다른 증상보다 선행하여 나타났고, 중요한 진단기준인 레보도파 약물 치료에는 반응이 없어 파킨슨병과는 차이가 있었다. 망간에 의한 파킨슨증후군의 경우 주로 바닥핵이 손상되어 파킨슨병과 구별되는 임상증상을 보이는 것과 달리, 유기용제의 경우 바닥핵 뿐 아니라 흑색질도 관여된다는 보고와 함께 뇌 백질의 손상도 동반되는 것으로 알려져 파킨슨병과 감별이 어렵다. 따라서 이 환자는 유기용제 독성으로 인한 파킨슨증후군일 가능성이 있는 것으로 판단되었다. 현재 유기용제와 파킨슨증후군의 정확한 발생기전은 알 수 없으나 유기용제 노출 근로자의 신경질환 예방을 위해서는 유기용제에 의한 중추신경독성과 파킨슨증후군의 관련성에대한 활발한 역학적 연구가 필요하다. Background: It is well-known that organic solvents can cause various neurologic toxicities, and in particular, it had been reported that Parkinson's syndrome can be caused by organic solvents. Case report: A 53-year-o1d man who had worked for 13 years as a shipyard spray and brush painter and manifested with moderate cognitive disorder and was diagnosed with chronic toxic encephalopathy. We can assume he had had considerable exposure to organic solvents considering the estimates of the amounts of organic solvents in his work place. He had no specific medical history. The Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) showed mild cognitive deficit, depression, and anxiety. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) indicated a slightly decreased flow at the edge of the left temporal brain area, while T2 brain Magnetic Resonance Imaging (MRI) showed no specific signs except for ischemic changes in small vessels in the periventricular and subcortical white matter. He was also diagnosed with both carpal tunnel syndrome and peripheral neuropathy through a neuroconductive study. Several years later, he developed progressive bradykinesia and rigidity and, later, resting tremors in the left hand. He was diagnosed with Parkinson's disease and treated with dopaminergic agents, but there was no effect. After that, he was given deep brain stimulation, both. As a result, his tremor is improved, but, the rigidity remained. Three years later, He has continuously received dopaminergic therapy, but, he complains about tremors in both hands and more greatly reduced cognitive function. Conclusion: In this case, we assumed by patient's work history and exposure estimates that he was exposed to excessive levels of organic solvents. The clinical symptoms of this patient were very similar to those from Parkinson's disease, but the psychological symptom appeared earlier than the other Symptoms and there was no response to dopaminergic agents. We conclude that this case is likely Parkinson's syndrome caused by organic solvents.

미장ㆍ방수 작업자에서 발생한 규폐증과 폐암 증례

김규상,조민희,김병규 大韓産業醫學會 2008 대한직업환경의학회지 Vol.20 No.2

목적: 건설업체에서 미장ㆍ방수작업자로 시멘트 분진에 노출되어 발생한 규폐증 및 폐암으로 사망한 증례를 보고 하고자 한다. 방법: 직업 관련성을 평가하기 위해 직업력을 포함한 개인력 조사,의무기록 검토,노출 평가 등을 실시하였다. 결과: 근로자는 비흡연자이며 폐암 관련 가족력과 근무 기간 동안 건강관련 특이사항은 없었다. 건설업체에서 잡부 및 미장 · 방수작업자로 약 20년간 시멘트 분진에 노출 되는 작업을 하다가 흉통이 발생하여 병원에서 폐암(폐우상엽,선암:cT4N2M1)을 진단받고 치료 중 사망하였다. 역학조사를 위하여 특진을 실시한 결과,HRCT상 p/p,1/1 조밀도를 보이는 미세결절이 외림프에 산재되어 있음이 확인되어 규폐증으로 진단되었다. 작업환경 평가결과 시멘트 분진은 미량이지만 유리규산을 함유하고 있었다. 실제 미장작업 사연에 따른 공기 중 측정에서 크롬은 불검출되었으며,시멘트 제조 또는 시멘트 노출 작업자의 크롬 노출과 관련한 발암 관련 역학적 연구 보고도 없었다. 석면 함유 시벤트를 사용하지 않았으며,HRCT에서 석면 폐질환은 아닌 것으로 판단되었다. 결론: (망)김씨의 규폐증과 폐암은 20년간 건설업체에서 잡부 및 미장·방수작업자로 근무 중 노출된 시멘트 분진의 저농도 유리규산에 의한 발생 가능성이 높은 것으로 판단되었다. HRCT 상 규폐증으로 진단되었으며,비흡연자르서 시멘트 분진노출(결정형 유리규산 함유)과 노출기간(최대 20년) 및 암의 조직학적 소견 등이 직업적 폐암 발생과의 관련성을 보였다. Objectives: We report on a case-study of a silicosis sufferer with lung cancer, who was exposed to cement dust through plastering and waterproof work in the construction industry. Methods: We reviewed his personal history including employment, medical record and estimated level of carcinogenic materials in the work place in order to evaluate the possible source of his lung cancer. Results: The patient was a non-smoker and there was no family history of lung cancer. His medical record did not reveal anything of concem. He was exposed to cement dust while he had worked for 20 years as a plasterer and waterproof worker. After complaining of chest pain, he was examined and subsequently diagnosed with lung cancer (RUL, adenocarcinoma; cT4N2M1). He was treated in a hospital for 3 months before passing away. Radiological evaluation by high resolution computed tomography(HRCT) revealed micronodules with a profusion category 1 (P/p, 1/1) in the perilymphatic distribution, which indicated silicosis. Small amounts of cement dust which included silica was identified by environmental evaluation of his work place. He never worked with asbestos related material, which was confirmed by HRCT examination. Conclusions: We concluded that the patient's silicosis with lung cancer was an occupational-caused disease due to exposure to cement dust.

주물공에서 발생한 Goodpasture증후군 1예

김민기,고동희,이선웅,조민희,유희용,김보연,이준혁 大韓産業醫學會 2008 대한직업환경의학회지 Vol.20 No.1

Background: Smoking, upper respiratory tract infection, genetic factors and hydrocarbons are known as risk factors of Goodpasture's syndrome. We studied a patient with Goodpasture's syndrome who had worked for 27 years in a foundry company. Based on a study on the work-relatedness of the syndrome, we describe and discuss our study results. Case: A 46-year-o1d man, who had worked as a foundry worker for 27 years and had a 12 1/2 pack-year history of smoking cigarettes, was admitted into a hospital on 15th February 2006 with coughing, chest pain and dyspnea. On admission, he had hematuria, proteinuria, severe restrictive pulmonary function disorder and rapid elevation of blood urea nitrogen/creatinine. Immunological examination showed ANA (+), ANCA (-) and Anti-GBM Ab (+). Kidney biopsy showed pauci-immune crescentic glomeru-lonephritis. Mild bleeding was revealed through bronchoscopy and no vasculitis and granuloma were present on at lung biopsy. Finally, we diagnosed the worker's illness as Goodpasture's syndrome and carried out hemodialysis and plasmapheresis. In the workplace survey, the exposure level of respirable crystalline silica exceeded the TLV-TWA(0.0106 mg/m³), which was calibrated for overtime. Conclusion: Based on both the clinical test and industrial hygiene examination, we concluded that the Goodpasture's syndrome in this case was caused by long-term silica exposure. 배경: 유리규산에 노출되면 말기 신질환의 주요원인인 사구체신염이 증가할뿐만 아니라. 자가면역질환인 Goodpasture 증후군도 발생하는 것으로 보고되어 있다. 저자들은 27년간 주물공으로 근무한 근로자에서 발생한 Goodpasture 증후군이 작업관련성 조사를 통해 유리규산에 의해 발생하였을 가능성이 높다고 판단하였기에 이를 고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례: 25년간 반갑씩 흡연을 하였고. 주물공장에서 수동 및 자동조형작업을 27년간 하였다. 내원 2주전부터 발생한 흉통과 기침으로 입원하였으며, 내원 당시 혈뇨, 단백뇨 및 중증의 제한성 폐기능 장애를 보였다. 이후 갑작스럽게 혈액요소질소와 크레아티닌이 증가하였다. 면역검사에서 ANA (+), ANCA (-), Anti-GBM Ab가 36.8 EU/mL(참고치 0∼10 EU/mL)로 양성이었으며, 신조직검사에서 무면역 사구체신염, 기관지내시경에서 출혈이 보여 Goodpasture 증후군으로 진단하고 투석 및 혈장분리 반출술을 시행하였다. 노출평가에서 호흡성분진 중 석영이 0.0793 mg/m³로, 근무시간으로 보정한 노출기준인 0.0106 mg/m³를 초과하였다. 결론: 본 증례는 노출평가와 작업력조사를 통해 유리규산 노출이 확인되었고 다른 전신질환으로 인한 신질환이 아니며 신세뇨관의 기능 이상이 사구체신염보다 먼저 나타난 이유로 유리규산에 노출되어 발생한 Goodpasture 증후군으로 판단된다.