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말기녹내장으로 처음 진단받은 환자의 진단 경로 및 임상양상 분석 : 단일 3차 의료기관 경험
장준혁(Joon Hyuck Jang),이경화(Kyung Wha Lee),백성욱(Sung Uk Baek) 대한안과학회 2021 대한안과학회지 Vol.62 No.11
목적: 건강검진의 확대에도 불구하고 첫 진단 시 말기녹내장으로 진단을 받는 환자들이 적지 않다. 이들의 진단 경로 및 임상양상을 분석하여 연관 인자를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 2016년부터 2018년도까지 3차 의료기관에서 녹내장으로 처음 진단 받은 환자 중에서 연속된 초기 시야검사에서 mean deviation (MD) 값이 -12 dB 이하이며, 상응하는 구조 손상이 확인된 자를 대상으로 하였다. 전체 대상군을 각각 ‘단안, 양안말기녹내장’, ‘고안압, 정상안압녹내장’ 그리고 인공수정체안, 수정체안 으로 양안성, 치료 전 안압, 그리고 백내장수술 여부에 따라 분류, 비교 분석하였다. 결과: 전체 대상 환자는 73명으로 평균 나이 69.3세, 평균 MD값은 -19.6 dB이었다. 양안 말기녹내장군은 우연히 안과검진을 통해 진단된 경우가 가장 많고(52.2%), 중심 섬 양상의 시야결손이 가장 많았으나(54.2%), 단안군은 녹내장 연관증상으로 진단된 경우가 가장 많고(46.9%), 상하측 양상의 결손이 가장 많았다(42.8%). 고안압녹내장군에서 녹내장연관증상을 주소로 내원한 경우가 68.2%, 정상안압녹내장군에서 22.8%였으며, 중심 섬 양상의 시야결손은 고안압녹내장군에서 43.6%, 정상안압녹내장군에서 29.4%였다. 결론: 본 연구는 말기녹내장의 진단 경로 및 임상양상을 분석한 연구로서, 양안 말기녹내장군에서 안과검진으로 우연히 진단된 경우가 많았다. 세부분석에서 양안 말기녹내장, 고안압녹내장, 인공수정체안에서 중심 섬 양상의 시야결손의 비율이 높았다. 추후 사회경제적 요소 및 다기관 자료를 통한 보완 분석이 필요하다. Purpose: As routine health examinations become more common, many patients first diagnosed with glaucoma have advanced glaucoma. We analyzed the routes to diagnosis and the characteristics of patients initially diagnosed with advanced glaucoma. Methods: We retrospectively retrieved the medical records of patients first diagnosed with advanced glaucoma in our tertiary care center. The inclusion criteria were a mean deviation (MD) less than -12 dB on the visual field test, accompanied by structural damage. All patients were classified in terms of unilateral/bilateral disease, the intraocular pressure before medication, and lens status. We divided patients into those with monocular or binocular advanced glaucoma, high- or normal-pressure glaucoma, and those who were pseudophakic or phakic. Results: We included 73 patients of mean age 69.3 years. The visual field test MD was -19.6 dB. In those with binocular advanced glaucoma, incidental ophthalmic examination was the most common means of diagnosis (52.2%). Central-island visual field defects were the most common defects (54.2%). In those with monocular advanced glaucoma, glaucoma-associated symptoms most commonly triggered diagnosis (46.9%). Both superior and inferiorvisual field defects were the most common defects (42.8%). Glaucoma-associated symptoms were present in 68.2 and 22.8% of patients with high- and normal-pressure glaucoma, respectively. Central-island visual field defects were present in 43.6 and 29.4% of those with high- and normal-pressure glaucoma, respectively. Conclusions: We analyzed the routes to diagnosis and the clinical characteristics of patients with advanced glaucoma. In those with binocular disease, glaucoma was most commonly diagnosed on incidental ophthalmic examination. Central-island visual field defects were the most common defects in patients with binocular and high-pressure glaucoma, and the pseudophakic group. A multi-center longitudinal study on risk factors for delayed glaucoma diagnosis is needed.
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앞허혈시신경병증 환자에서 뇌자기공명영상으로 확인한 측두동맥염
장준혁(Joon Hyuck Jang),김은수(Eun Su Kim),이주연(Joo Yeon Lee) 대한안과학회 2021 대한안과학회지 Vol.62 No.3
목적: 동맥염성 앞허혈시신경병증에서 측두동맥 조직검사 대신 뇌자기공명영상으로 측두동맥염을 진단하고 치료한 증례를 보고하고자 한다. 증례요약: 83세 여자 환자가 2주 전부터 발생한 우안 시력저하, 4개월 전부터 시작된 후두부 통증과 저작장애를 주소로 내원하였다. 초진 시 최대교정시력 우안 0.1로 시력저하와 상대구심동공운동장애를 보였다. 시야검사에서 하측수평시야결손과 안저검사에서 상측 시신경유두의 창백과 부종 그리고 면화반이 있었다. 혈액검사상 적혈구침강속도, C반응단백, 류마티스인자 상승 및 형광항핵항체(fluorescent antinuclear antibody) 양성이었다. 표재성 측두동맥의 혈관강을 확인할 수 있는 고해상도 뇌자기공명영상에서 측두동맥의 혈관강폐쇄로 혈관내 신호소실이 나타나지 않아서 측두동맥염에 의한 앞허혈시신경병증 의심하에 고용량 스테로이드 정주치료후 1주일 뒤 우안 시력 0.9, 중심시야 호전을 보였다. 경구 스테로이드 감량 및 azathioprine 병용 후 11개월째 우안 시력 0.9, 호전된 중심시야가 악화 없이 잘 유지되었다. 결론: 앞허혈시신경병증이 의심되는 환자에서 뇌자기공명영상으로 측두동맥 내경의 이상을 확인하여 측두동맥염으로 진단하고, 스테로이드와 면역억제제 치료를 통하여 시력과 시야장애가 호전되었다. Purpose: To report a case of arteritic anterior ischemic optic neuropathy diagnosed with brain magnetic resonance imaging (MRI) for temporal arteritis instead of temporal artery biopsy. Case summary: An eighty-three years old female visited our clinic for right blurred vision for 2 weeks ago with occipital headache for 4 months and mastication problems. Initial best corrected visual acuity was 0.1 in right eye. She had right inferior altitudinal visual field defect and superior pale optic disc swelling with few cotton wool spots were checked. In serologic tests, erythrocyte sedimentation rate, C reactive peptide, and rheumatoid factor were increased, and fluorescent antinuclear antibody was positive. We performed high resolution brain MRI which could find superficial temporal artery’s luminal signal. In MRI image, we could find loss of intraluminal signal intensity void with total luminal obstruction. We assumed as arteritic anterior ischemic optic neuropathy and high dose intravenous steroid was done. Visual acuity of right eye was 0.9 and central scotoma was improved 1 week after intravenous steroid. We changed to oral steroid with tapering and added oral azathioprine. After 11 months of oral steroid use, her visual acuity was 0.9 in right eye and inferior altitudinal visual field defect was much improved. Conclusions: A patient suspected anterior ischemic optic neuropathy was diagnosed by brain MRI with abnormalities in superficial temporal artery. Visual acuity and visual field defect were improved by steroid and immunosuppressive treatment for arteritic anterior ischemic optic neuropathy.
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