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일측성 접근법과 양측성 접근법에 의한 후방 요추 추체간 유합술의 비교
이종서(Chong-Suh Lee),정성수(Sung-Soo Chung),정광훈(Kwang-Hoon Chung) 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.6
목적: 후방 추체간 유합술에서 일측성 및 양측성으로 접근하였을 때 임상적 결과와 방사선학적 결과에 대해 비교 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 이분절 이하의 후방 요추 추체간 유합술 및 척추경 나사못 고정술을 시행한 후 1년 이상 추시 관찰이 가능 하였던 일측성 접근법에 의한 일분절 유합술군 12예, 이분절 유합술군 10예와 양측성 접근법에 의한 일분절 유합술군 16예, 이분절 유합술군 10예를 대상으로 하였다. 이들 환자에게서 수술 중 실혈량, 수술시간 및 수술 후 배액량, 수혈량을 조사하였고, 임상적 결과 판정은 Kirkaldy-Willis의 방법을 사용하였다. 방사선학적으로는 유합률과 수술 전 후 및 최종 추시 관찰 시 측정한 유합분절의 추간판 높이와 추간판각의 변화 그리고 요추 전만도를 각각 조사하였다. 결과: 추시 중 유합률, 유합분절의 추간판 높이와 추간판각의 변화 그리고 요추 전만도는 일측성 접근법과 양측성 접근법 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 임상적 결과에 있어서도 양호 이상의 결과가 일측성 접근법의 경우 82%, 양측성 접근법의 경우 81%로 나타나 통계학적으로 의미있는 차이가 없었다. 수술 중 실혈량 및 수술 시간에 있어서는, 이분 절 유합술군의 경우 일측성 접근법과 양측성 접근법 사이에 통계학적으로 의미있는 차이가 있었다. 결론: 일측성 접근법에 의한 추체간 유합술은 양측성 접근법에 비해 방사선학적 결과와 임상적 결과에서 차이가 없었고, 수술 중 실혈량 및 수술시간은 특히 이분절 유합술 시 일측성 접근법에서 유의하게 적었다. 따라서 이분절 이상의 다분절 유합술이 필요할 경우 일측성 접근법에 의한 요추 추체간 유합술을 사용하면 실혈량과 수술 시간을 줄일 수 있을 것으로 생각한다. Purpose: A comparison of the unilateral and bilateral approaches for posterior lumbar interbody fusion was made by measuring the clinical and radiological results. Materials and Methods: The clinical outcomes of 22 cases of the unilateral approaches and 26 cases of the bilateral approaches to the lumbar spine were analyzed using Kirkaldy-Willis method. The amount of intraoperative blood loss, surgery time, transfusions as well as postoperative drainage and transfusions were also investigated. The fusion rate, the changes in the height and angles of the disc in the fused segments and lumbar lordotic angles were analyzed radiologically. Results: Radiologically, there were no significant differences between the two groups in terms of the fusion rate, the changes in the disc height and angles in the fused segments and lumbar lordotic angels. Good or excellent results were observed in 82.1% and 81% of the unilateral and bilateral approach group, respectively. A longer surgery time was needed and the amount of blood loss was larger in the two level bilateral approaches groups. Conclusion: In a comparison of the unilateral versus bilateral approaches, similar radiological and clinical outcomes were obtained, but significantly less blood loss and surgery time occurred using the unilateral approaches in the two-level fusions. Therefore, a unilateral approaches is particularly useful in multilevel fusions.