Radiation Therapy in Malignant Tumors of the Parotid Gland

김원동,박찬일,김광현,Kim, Won-Dong,Park, Charn-Il,Kim, Kwang-Hyun The Korean Society for Radiation Oncology 1994 Radiation Oncology Journal Vol.12 No.1

1979년 3월부터 1989년 7월사이에 서울대학교병원 치료방사선과에서 55명의 환자가 이하선에 생긴 악성종양으로 치료를 받았다. 이 환자들을 대상으로 방사선 치료의 효과를 알아보기 위해 저자들은 후향성조사를 하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다. 8명의 환자는 수술이 불가능하거나 재발한 경우로 방사선 치료만 받았으며 나머지 47명에게는 수술후 방사선 치료를 추가하였다. 이 환자들의 중앙추적기간은 48개월이었다. 조직학적으로는 mucoepidermoid ca가 25명으로 제일 많았으며 malignant mixed tumor와 adenoid cystic ca가 각각 12명, 6명이었다. 모든 환자에 있어서 국소치유율은 10년에 65.7%였으며 수술과 방사선 치료를 병합한 군이 방사선 단독 치료군보다 양호한 결과를 나타내었다(71.8% 대 28.6%). 조직학적 grade 및 종양의 크기, 임파절의 전이 여부가 국소치유율을 결정하는 요인이었으며 안면신경의 절제유무는 국소치유율에 영향을 주지 못했다. 원격전이는 환자의 23.6%에서 일어났으며 주로 high grade 병변에서 폐를 침범하였다. 전체생존율은 10년에 72.2%였으며 5년이후에는 plateau를 이루었다. 무병생존율은 10년에 49.4%였으며 수술과 방사선 치료를 병합한 군과 low grade 병변에서 좀 더 양호한 결과를 나타내었다. 결론적으로 이하선 악성종양의 치료에 있어서 이하선 절제술과 적절한 방사선치료를 병합함으로써 수술 혹은 방사선 단독 치료군보다 국소치유율의 향상 및 안면신경의 기능유지를 도모할 수 있으며 환자의 생존율을 높이기 위해서는 원격전이시 보다 효과적으로 작용하는 항암제의 개발이 시급하다 하겠다. A retrospective analysis was performed on 55 patients with malignant parotid tumor who were treated with radiation therapy between March, 1979 and July, 1989. Of these patients, 8 patients received radiation therapy(RT) alone and 47 patients were treated with combined operation and radiation therapy(OP + RT). The follow-up period of the survivors ranged from 1 to 129 months with a median of 48 months. The common histologic types were mucoepidermoid carcinoma (25 cases), malignant mixed tumor(12 cases), adenoid cystic carcinoma(6 cases). The 5 and 10 year local control rate were 69.8% and 65.7% in all patients. In OP+RT group, prognostic factors related to local control were histologic grade, tumor size, lymph node metastasis. Resection of facial nerve did not affect the local control rate significantly(p=0.129). Distant metastasis developed in 23.6% of patients, mostly to the lung. Actuarial overall survival rate was 72.2% at 10 years and formed plateau after 5 years. Disease-free (NED) survival rate was 49.4% at 10 years and was better achieved in OP+RT group and low grade lesions. Based on our result, a well planned postoperative RT following parotidectomy is highly efficacious in controlling malignant tumors of the parotid gland and preservation of facial nerve.

唐 傳奇의 敍事的 特性 : 他類와 異界와 관련하여

金元東 한국중국문화학회 2000 中國學論叢 Vol.10 No.-

This study is concerned with the narrative characteristic of Tang chuan-qi, particularly in relation to the non-human and other worlds. I think that Tang chuan-qi reflects political, cultural and religious contexts specific to Tang China. It echoes the life and mentality of the shih who lived in the united Tang empire. Therefore, it is different from situations of earlier periods. In narratives they tried to involve various aspects of the superficial world. Then most things which belong to non-human world are dealt in narratives, including the very small, the very distant, unseen things, and so on. And also different characteristics in narratives from the Six Dynasties chi-guai are explored. In other words, there are largely only immortal world and hell in the chi-guai, while there are more kinds of the other worlds such as palace of dragon, underworld, dream adventures in churn-qi. Furthermore as physical world changed, so did the other world. It becomes to similar to shape of human world, so that sometimes the boundaries between two worlds seem to have blurred. Now that world looks like a part of this world. Tang chuan-qi gradually has tented to secularize after all. It could let humans freely explore the other world with unlimited imagnation. These facts show a unified world-view of heaven, earth, and man in the Tang empire.

쥐 방사선 척수손상에서의 α/β 비

김원동 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 2005 忠北醫大學術誌 Vol.15 No.2

연구목적: 방사선치료의 중요한 걸림돌인 척수손상에 대한 방사선 생물학적 지표를 얻고자 쥐를 대상으로 다분할 조사를 실시하여 lineat-quadratic model의 α/β 값을 계산 하였다. 대상 및 방법: 4개의 분할 조사군에서 4개의 다른 총 선량을 사용하였으며 각 군에는 6마리의 쥐를 배정하였다. 최종적인 척수손상 여부는 마비(paralysis)를 기준으로 하였으며 마지막 방사선 조사로부터 약 40주간 관찰하였다. 각각의 분할 조사군에서 구힌 ED_(50)(쥐의 반수에서 마비를 일으키는 총방사선량)의 역수와 1회 분할 선량을 Y, X 좌표로 하는 산포도를 그린 후 선형 최소 자승 희귀분석(linear least square regresiion analysis)을 통하여 1차 직선을 구하였다. 방사선 생물학의 대표적인 선량-반응 수식인 linear-quadratic model에 의하여 Y 절편과 기울기로부터 α,β값을 구하였다. 결과: ED_(50)는 1회 분할 조사군에서는 20.5 Gy, 2회 분할 조사군에서는 37.2 Gy, 4회분할 조사군에서는 43.9 Gy, 8회 분활조사군에서는 53.2 Gy이었다. ED_(50) 총 선량의 역수와 분할선량을 이용하여 구한 α,β 값과 α/β 비는 각각 0.00548 Gy^(-1), 0.00172 Gy^(-2), 3.19±0.68이었다. 결론: 본 실험에서 구한 쥐 척수 α/β 비 3.19sms 다른 여구자들의 보고와 비슷하였으며 이러한 축적된 방사선 생물학적 지표들은 방사선 척수 소산을 줄이기 위한 여러 약제 및 분할 조사법의 개발에 기초 자료로 제공되어 질 것이다. Purpose: To obtain a radiobiological index of radiation myelopathy, α/β ratio of linearquadratic model was inferred by performing a multifraction experiment in which rat spinal cord is irradiated. Materials and Methods: Each fractionation scheme comprised four dose levels and 6 animals were allocated for each dose level. The endpoint of the experiment was leg paralysis developing upto 40 weeks after the completion of irradiation. After tabulation of the ED_(50) values (estimated dose needed to produce 50% paralysis in a group of irradiated animals), a linear least square regression analysis was made of the ED_(50) dose per fraction versus the reciprocal of the ED_(50) total dose used in each fractionation scheme, resulting in straight line. The intercept on the ordinate gave a, while the slope gave Results: The corresponding ED_(50) values for single, two, four and eight fractions were 20.5, 37.2, 43.9, 53.2 Gy, respectively. The α,β and the α/β ratio estimated with this reciprocal dose plot were 0.00548 Gy^(-1), 0.00172 Gy^(-2), and 3.19±0.68. Conclusion: For rat spinal cord, the α/β ratio of 3.19 in this study were nearly identical to the previously reported values. It is suggested that this ratio may uniquely characterize this normal tissue system and knowledge of this radiobiologic parameter can provide the basis of new drugs or fractionation scheme development.

충북대학교병원의 고선량율 근접방사선치료 현황

김원동 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 2014 忠北醫大學術誌 Vol.24 No.1

연구목적 : 본원 방사선종양학과에서 근치적 방사선치료를 시행받은 환자를 대상으로 근접치료기의 사 용 현황 및 추이를 관찰하여 향후 근접치료기의 수요예측에 활용코자 하였다. 대상 및 방법 : 2007년 10월부터 2009년 12월까지 본원 방사선종양학과에서 근치적 방사선치료를 시행받은 환자 중 고선량률 근접치료를 받은 환자를 대상으로 한다. 총 환자수, 연도별 환자수 및 연 령, 암 종류, 병기, 치료기기, 치료방법에 따르는 환자의 분포를 조사하였다. 결과 : 본원에서 치료받은 환자는 총 37명으로 모두 부인과암 여성 환자였다. 36명의 환자는 자궁경 부암의 강내치료로서 근접치료를 받았으며 나머지 한명은 자궁내막암으로 수술 후 근접치료를 시행받 았다. 년도별 분포를 보면 2007년에 4명, 2008년에 17명, 2009년에 16명이었다. Tandem을 쓴 27 명의 경우에는 모두 15o 각도를 사용하였으며 ovoid 만을 사용한 9명에서는 차폐가 있는 Fletcher Willliamson(FW) ovoid를 쓴 경우가 6명, vaginal vault가 좁아 차폐가 없는 miniovoid를 쓴 경 우가 3명이었다. 나머지 한명의 자궁경부암 병기 IIIA 환자에서는 하부 질을 근접치료에 포함시키기 위하여 cylinder를 사용하였다. 식도암의 관내강치료(intraluminal therapy), 폐암의 기관지내강치 료(endobronchial therapy), 담도암의 관내강치료(intraluminal therapy) 예는 없었다. 결론 : 본원에서의 근접치료 대상 환자는 모두 부인과암 여성 환자였으며 그 중 대부분은 자궁경부암 의 강내치료였다. 근접치료 기기의 사용 효율을 높이고 다양한 임상 적용을 위하여는 식도암, 폐암, 담 도암, 유방암, 전립선암, 뇌암 등에서의 적극적인 시도가 있어야할 것으로 사료된다.

방사선종양학과 네트워크 시스템(LANTIS systemR)의 특성

김원동 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 2014 忠北醫大學術誌 Vol.24 No.2

연구목적 : Siemens사에 의해 상업화된 방사선치료 기록-확인 시스템인 LANTIS의 특징을 조사하고 이로 인한 직원의 업무량 감소 효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2010년 9월에 본원에 도입된 LANTIS의 특성 분석을 메뉴얼과 온라인 도움말을 통 하여 실시하였고 유방암 환자 20명을 두군으로 나누어 한 군에서는 수작업을 통하여 환자를 치료하고 다른 군에서는 LANTIS를 이용하여 치료한 후 업무량 감소 효과를 알아보았다. 결과 : LANTIS는 clinical worksheet, eChart for radiation oncology, RTP link utility 등 RV system으로서의 유효한 기능이 모두 갖추어져 있었고 모의치료 기사, 물리학자, 치료실 기사의 세 직종군에서의 평균 업무량을 27% 줄여주었으며 가장 큰 업무량의 감소는 물리학자, 치료실 기사에 서 일어났다. 결론 : LANTIS를 사용함으로써 업무량의 감소 효과를 얻을 수 있었으며 파악된 LANTIS의 단점은 새로운 기능 추가에 대한 의견 개진시 기초 자료로 사용될 수 있을 것이다.

THermoplastics가 피부선량에 미치는 영향

김원동 충북대학교 의학연구소 2000 忠北醫大學術誌 Vol.10 No.1

연구목적 : 방사선치료시 두경부의 고정에 이용되는 thermoplastics (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp., USA)가 6 MV 선형가속기의 피부선량에 미치는 영향을 알아보고자 하였다 대상 및 방법 : 본원에 설치된 6 MV 선형가속기 (Mevatron 6700, Siemens, Germany)에 평행 평판형 전리함 (PS-033, Capintec, USA)을 설치하고 Aquaplast의 변형에 따르는 피부선량의 변화를 방사선 조사야의 크기, 방사선 입사 각도, 방사선 차폐물과 선반 (block+tray) 및 쐐기 필터 (wedge)의 사용 여부에 따라 electrometer (Victoreen 530, Victoreen, USA)를 사용하여 측정 하였다. 결과: open 조사시와 비교하면 모든 조사야에서 변형된 Aquaplast에 의해서 약 15%, 원형의 Aquaplast에 의해서 약 30% 정도의 피부선량 증가가 일어났다. 5×5, 10×10, 15×15 CM2 조사야에서 변형된 Aquaplast와 block+tray를 같이 사용하면 21.6, 23.9, 25.8%의 피부선량 증가가 나타났으며 변형된 Aquaplast와 45 ˚ wedge를 같이 사용하면 11.6, 13.2, 13.8%의 피부선량 증가가 나타났다. 결론: 환자 고정장치를 사용하여 6 MV X-선으로 두경부암을 치료하는 경우 Aquaplast에 의한 피부선량 증가에 주의를 기울여야 하며 피부선량을 감소시키기 위해서는 쐐기 필터를 사용하거나 Aquapalst의 두께를 얇게 하고 치료 받는 대부분의 부위는 잘라내여 후방 부이만 고정하는 것이 필요하다. Purpose : This study was intended to evaluate the effect of thermoplastics (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp., USA) on skin dose of 6 MV linear accelerator. Materials and Methods: We measured skin doses of 6 MV linear accelerator (Mevatron 6700, Siemens, Germany) using parallel plate ionization chamber (PS-033, Capintec, USA) and electrometer (Victoreen 530, Victoreen, VSA), with or without Aquaplast. The measurements were taken at 100 cm SSD for 5×5 ㎠, 10×10 ㎠, and 15×15 ㎠ field sizes, respectively. We evaluated two types of Aquaplast : 1.6 ㎜ layer of original Aquaplast and trasformed Aquaplast moulded for immobilizing the patients practically. We also measured skin doses with block+tray and 45 ˚ wedge. Results : In open field, the transformed Aquaplast increased the skin dose by 15% and the orgiginal Aqualplast by 30%, regardless of the skin dose by 21.6, 25.8% but the transformed Aquaplast+block+tray caused increase of the skin dose by 21.6, 23.9, 25.8% but the transformed Aquaplast+45 ˚ wedge only by 11.6, 13.2, 13.8%, compared to open field. Conclusion : For 6 MV X-rays, if patients need the immobilizing device, special attention should be given to reduce the skin dose by using wedge, making Aquaplast thin and cutting unnessary part of Aquaplast.

Wedge Factor의 조사야 및 깊이에 따른 보정

김원동 충북대학교 의학연구소 2001 忠北醫大學術誌 Vol.11 No.1

연구목적 : 현재 사용되는 wedge transmission factor(WTF)는 조사야와 깊이에 대한 보정을 고려하지 않고 있다. 따라서 본 연구에서는 WTF의 조사야와 깊이에 따른 의존성을 체계적으로 조사하여 기존의 WTF와 비교 검토하고 이를 보다 합리적인 선량계산에 이용하고자 한다. 대상 및 방법 : 6MV X-선에서 Farmer type ion chamber(Capintec, USA)와 electrometer(Victoreen 530, Victoreen USA)로 흡수선량을 수조에서 측정하였다. 깊이 및 조사야의 변화에 따른 WTF를 알아보기 위하여 개방 조사야 및 wedge 삽입시의 흡수선량을 깊이 1.5cm, 5cm, 10cm, 15cm에서, 조사야 5x5㎠, 10X10㎠, 15X15㎠에서 각각 측정하였다. WTF는 wedge 삽입시의 측정된 흡수선량을 개방 조사야에서의 흡수선량으로 나누어 줌으로써 계산하였다. 결과 : 깊이가 증가함에 따라, 조사야가 커짐에 따라 WTF가 증가하였으며 특히 wedge angle이 클수록 WTF의 깊이 의존성이 커짐을 알 수 있었다. wedge angle 이 60º인 겨우에는 깊이에 따른 WTF의 변화량이 5%에 이르렀다. 반면에 WTF의 조사야에 대한 의존성은 상대적으로 미미하였다. 결론 : 정확한 계획선량을 치료부위(target volume)에 조사하기 위해서는 깊이에 따르는 WTF의 변화를 보정해 주어야 한다. 즉 평균값을 나타내는 깊이에서 측정된 WTF 값을 사용하거나 깊이에 따라서 WTF를 달리 적용시키는 것이 필요하다.

폐색성폐질환에서 FEF 50%/FIF 50% 의 진단적 의의

김원동,유지홍,강홍모 대한내과학회 1988 대한내과학회지 Vol.35 No.1

Differential diagnosis of chronic bronchitis and emphysema is clinically not easy and requires expensive tests. It was suggested that expiratory flow is more limited than inspiratory flaw in emphysema because of peripheral airway collapse by loss of elastic recoil. Therefore, it is expected that the FEF50%/FIF50% ratio in emphysema would be lower than that in chronic bronchitis which shows fixed obstruction. If this is true, measurement of the FEF50%/FIF50% ratio would be useful in the differential diagnosis of emphysema and chronic bronchitis. Therefore, we compared the FEF50%/FIF50% ratio that measured by a simple spirometric test in patients with bronchial asthma, chronic bronchitis and pulmonary emphysema and in normal control subjects. The results were as follows; 1) The FEF50%/FIF50% ratios in the three disease groups were significantly lower than that in the control group. 2) The FEF50%/FIF50% ratio in the emphysema group was significantly lower than that in the asthma and chronic bronchitis group (p$lt;0.01, p$lt;0.005), even though there were no significant differences in FEV, (% predicated). This study suggests that measurement of the FEF50%/FIF50% ratio by simple spirometry could be clinically useful in distinguishing a patient with emphysema from one with chronic bronchitis.

직장암 환자에서 전자조사문영상장치를 이용한 준비오류 측정

김원동 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 2015 忠北醫大學術誌 Vol.25 No.1

연구목적 : 본 연구에서는 방사선치료시 고정과 자세 유지가 힘든 직장암 환자에서 전자조사문영상장 치(electronic portal image device; EPID)를 이용하여 3차원적 준비오류(setup error)를 측정하 고자 하였다. 대상 및 방법 : 2014년 8월부터 2015년 2월까지 본원에서 직장암으로 3차원 입체조형치료를 받은 10명의 환자를 대상으로 하였다. 전 치료기간 동안 환자당 평균 5번의 EPID를 찍었으며 영상 분석 소프트웨어인 Coherence Oncologist WorkspaceR를 이용하여 planning CT로부터 얻은 digitally recontructed radiography(DRR)와 비교하였다. 3차원 각 방향(anterior-posterior;△AP, left-right;△LR, superior-inferior;△SI)의 평행이동(translational) 준비오류를 측정하고 EPID isocenter의 무방향성 총 오류(△iso)를 수식을 이용하여 구하였다. 결과 : 전체 그룹 직장암 환자군에서의 EPID로 측정한 각 방향 평행이동 평균값은 △AP에서 0.16 cm, △LR에서 -0.15 cm, △SI에서 0.07 cm으로 모든 방향에서 0.2 cm보다 작았으며 표준편차는 0.5 cm 정도 되었다. △iso의 평균은 0.84 cm 이었으며 표준편차는 0.25 cm이었다. 직장암 환자 각 개인에서 분석시 총 10명의 환자중 7명에서 적어도 한 방향 이상에서 t-test상 통계학적으로 유의한 nonzero 평행이동 변이가 있어 이들 각 환자들에서 체계적 오류(systemic error) 개입 가능성을 제 시하였다. 결론 : 준비오류의 각 방향 평행이동 평균값은 zero에 근접하였고 표준편차가 0.5 cm 정도였다. 따라 서 직장암 환자에서는 임상표적체적(clinical target volume; CTV)에 준비오류의 표준편차 값인 약 0.5 cm의 추가적인 여유 마진(margin)을 주는 것이 바람직 할 것이다. 직장암 환자 각 개인의 방사 선치료 전에 매일 EPID를 찍어 환자 자세를 검증하고 재위치시키다면 개인 특이적인 체계적 오류를 제거할 수 있을 것이며 이는 CTV에 더욱 작은 추가 마진 사용을 가능케 하여 방사선 부작용을 낮출 수 있을 것이다.

Early Bowel Complications Following Radiotherapy of Uterine Cervi)( Carcinoma

김원동,Kim, Won-Dong The Korean Society for Radiation Oncology 1999 Radiation Oncology Journal Vol.17 No.2

목적 : 저자는 자궁경부암으로 외부 방사선치료와 고선량 강내치료를 받은 신선 증례에서 급성 장관 방사선 합병증에 대하여 관찰하고 이와 연관된 여러 인자들을 밝히고자 한다. 대상 및 방법 : 1994년 4월부터 1998년 12월까지 충북대학교병원 치료방사선과에서 근치적 방사선치료를 시행한 56례를 대상으로 급성 장관 합병증에 대하여 후향적 분석을 실시하였다. 모든 환자는 본과의 치료원칙에 따라 4cm 미만의, 병기 IB1 와 IIA 경우는 41.4Gy의 체외조사후 30Gy의 강내조사를 A점 기준으로 실시하였으며 그 이외에는 50.4Gy의 체외조사후 24Gy의 강내조사를 실시하였다. 급성 장관 합병증의 기준으로는 EORTC/RTOG morbidity criteria를 이용하였으며 이 기준에 따라 치료 첫날부터 90일까지 발생한 합병증을 급성으로 간주하였다. 급성 합병증의 빈도 및 경중을 파악하였으며 급성 장관 합병증과 연관된 여러 치료전 임상 요인을 밝히기 위하여 단변수 분석과 다변수 분석을 실시하였다. 결과 총 66 명의 환자 중 30명(46$\%$)에서 급성 장관 합병증이 발생하였고 그 중 25명(38$\%$)은 grade 1, 2의 경미한 합병증이었으며 4명(6$\%$)은 grade 3, 1명(2$\%$)은 grade 4의 중증 합병증이었다. 거의 모든 합병증은 방사선 치료 시작 3주 후에 발생하였으며 누적 발생빈도는 10주에 41$\%$였다. 고연령과 복부 및 골반부 수술 과거력이 급성 장관 합병증과 유관한 인자였으며 3명의 환자에서는 급성 장관 합병증으로 전체 치료기간이 약 2주 증가하였으며 결국 3명 모두 골반 내 재발을 경험하였다. 결론 : 46$\%$의 환자가 급성 장관 합병증을 경험하였으며 대부분은 경미하여 임상적인 문제를 야기하지 않았다. 다만 고연령 및 수술병력이 있는 환자에서는 급성 장관 합병증으로 인하여 방사선치료에 대한 환자의 순응도(compliance)가 낮아질 수 있으므로 보다 더 적극적인 주의가 필요하다고 하겠다. Purpose : This study evaluated early bowel complications in cervix cancer patients, following external radiotherapy (ERT and high dose rate intracavitary radiation (HDR ICR). Factors affecting the risk of developing early bowel complications and its incidence are analyzed and discussed Materials and Methods : The study is the retrospective review of 66 patients who received radiotherapy at Chungbuk National University Hospital from April 1994 to December 1998. The patients underwent 41.4 or 50.4 Gy ERT according to FIGO stage and tumor size, then A point dose was boosted to 71.4 or 74.4 Gy using a remotely controlled afterloading Buchler HDR ICR. The EORTC/RTOG morbidity criteria were used to grade early bowel complications, which are valid from day 1, the commencement of therapy, through day 90. The actuarial incidence, severity of complications were investigated and clinical pretreatment factors relevant to complications were found through univariate (Wilcoxon) and multivariate (Cox proportional hazard model) analysis. Results : Of the 66 patients, 30 patients (46$\%$) developed early bowel complications; 25 patients (38$\%$) with grade 1 or 2, 4 patients (0$\%$) with grade 3 and 1 patient (2$\%$) with grade 4. The complications usually began to occur 3 weeks after the commencement of radiotherapy. The actuarial incidence of early bowel complications was 41$\%$ at 10 weeks. The early bowel complications were associated significantly with an old age and a history of previous abdomino-pelvic surgery. All three patients who had a protracted overall treatment time (about 2 weeks) due to severe bowel complication, suffered from pelvic recurrences. Conclusion : Forty six percent of patients experienced early bowel complications, most of which were grade 1 or 2 and relieved spontaneously or by medication. The patients with an old age or a previous surgery have a high probability of early complications and they may be less compliant with planned radiotherapy. So more careful precaution is necessary for these patients.