비대면 진료 수용에 영향을 미치는 요인에 관한 연구 : 소비자 성향의 조절효과 분석을 포함하여

이락현 경희대학교 대학원 2023 국내박사

Non-face-to-face treatment was first implemented in Korea for three years due to COVID-19, but unlike other countries, non-face-to-face treatment was not allowed before COVID-19, so research on the user side is lacking. Therefore, an empirical analysis was conducted on the factors that affect the acceptance of non-face-to-face treatment only for those who have experienced non-face-to-face treatment. The specific purpose of the study is, first, to derive a reasonable research model and results regarding factors for acceptance of non-face-to-face treatment. Second, medical service quality (doctor competency, mutual communication, reliability, technological innovation) and non-face-to-face medical service characteristics (convenience, promptness, accessibility, information transparency), perceived ease of use, perceived usefulness, satisfaction and behavioral intention (reuse intention, word of mouth intention) to establish the concept and examine the relationship between them. Third, the relationship between the quality of medical service and the characteristics of non-face-to-face medical services on technology acceptance, the relationship between the perceived ease of use as a technology acceptance factor and the perceived usefulness, the relationship between the effect of technology acceptance on satisfaction, and the relationship between satisfaction and behavioral intention We will look into the relationship that affects the relationship and examine the influence of individual factors. Fourth, looking at the relationship between the quality of medical service and the characteristics of non-face-to-face medical service on technology acceptance, satisfaction, and behavioral intention, consumer propensity (innovativeness, untact propensity, risk propensity) and disease characteristics (severity, chronic disease) were adjusted. Let's see if it plays a role as a variable. As for the analysis method, frequency analysis was used to examine the demographic and general characteristics of the respondents, and reliability analysis and exploratory factor analysis were used to test the reliability and validity of the measurement items. analysis) was conducted. Correlation coefficient calculated by Pearson's correlation to test the discriminant validity of medical service quality, consumer propensity, non-face-to-face medical service characteristics, perceived ease of use, perceived usefulness, satisfaction and behavioral intention measurement items It was tested by comparing the square root value of the AVE (Average Variance Extracted Mean Variance Expansion) value calculated by confirmatory factor analysis (CFA). The fundamental purpose of this study is: First, the relationship between the quality of medical service and the characteristics of non-face-to-face medical services on technology acceptance, the second, the relationship between the perceived ease of use, which is a technology acceptance factor, and the relationship between perceived usefulness, and the third, the effect of technology acceptance on satisfaction Fourth, Structural Equation Modeling (SEM) was used to examine the relationship in which satisfaction affects behavioral intention, and multiple regression analysis was used to examine the influence of individual factors. . Looking at the relationship between the quality of medical service and the characteristics of non-face-to-face medical service on technology acceptance, satisfaction, and behavioral intention, consumer characteristics (innovativeness, untact tendency, risk appetite) and disease characteristics (severity, chronic disease) as moderating variables Multi-group analysis by structural equation model was used to examine whether there is a role. As a result of the analysis, the relationship between the quality of medical service and the characteristics of non-face-to-face medical service on the acceptance model (perceived ease of use, perceived usefulness, satisfaction, and behavioral intention) was examined. First, as a result of examining the effect of the quality of medical service (β=0.039) on the perceived ease of use, it was found that there was no effect. Second, however, as a result of examining the relationship between non-face-to-face medical service characteristics (β=0.826) and medical service quality (β=0.107) on perceived ease of use, it was found to have an effect. The characteristics of non-face-to-face medical services appeared to have a greater influence on the perceived ease of use than on the quality of medical services. Third, as a result of examining the relationship between non-face-to-face medical service characteristics (β=0.694) and perceived ease of use (β=0.139) on perceived usefulness, it was found to have an effect. The characteristics of non-face-to-face medical services appeared to have a greater influence on perceived usefulness than on the quality of medical services. Fourth, as a result of examining the relationship between perceived ease of use (β =0.269) and perceived usefulness (β = 0.502) on satisfaction, it was found to have an effect. Perceived usefulness had a greater influence on satisfaction than perceived ease of use. Fifth, as a result of examining the effect relationship of satisfaction (β=0.833) on behavioral intention, it was found to have an effect. Sixth, as a result of examining the effect of medical service quality (doctor competency, reliability, technological innovation, and mutual communication) on perceived ease of use, among medical service quality, physician competency, reliability, and technological innovation ranked in order of perceived ease of use appeared to have an effect. As a result of examining the relationship in which medical service quality affects perceived usefulness, it was found that among medical service quality, physician competency, technological innovation, and reliability affect perceived usefulness in the order. Seventh, as a result of examining the relationship in which non-face-to-face medical service characteristics (convenience, accessibility, information transparency, and speed) affect perceived ease of use, among non-face-to-face medical service characteristics, speed, convenience, accessibility, and information transparency were perceived in the order of use. It has been shown to affect ease of use. As a result of examining the relationship in which non-face-to-face medical service characteristics affect perceived usefulness, it was found that among non-face-to-face medical service characteristics, convenience, information transparency, accessibility, and promptness affect perceived usefulness in the order. The main implications of the study are: First, the quality of medical service did not affect perceived ease of use, but the quality of medical service did affect perceived usefulness, and the characteristics of non-face-to-face medical service were related to technology acceptance (perceived ease of use, perceived ease of use) perceived usefulness), perceived ease of use affected perceived usefulness, technology acceptance (perceived ease of use, perceived usefulness) affected satisfaction, and satisfaction influenced behavioral intention (reuse intention). , word of mouth intention). Second, the influence relationship and the size of the influence were confirmed through the moderating effect of the high and low levels of each factor on consumer propensity (innovativeness, untact propensity, and risk propensity) on the entire research model. Third, compared to previous studies related to non-face-to-face treatment that measured only satisfaction with medical services and intention to reuse, this study divides the quality of medical services and the characteristics of non-face-to-face medical services into individual detailed factors to determine the level of technology acceptance, satisfaction, and reuse. The results were systematically empirically analyzed. Fourth, it is meaningful to expand the subjects of the survey based on the research model to those who have experienced non-face-to-face treatment for a limited time, as well as private non-face-to-face treatment platforms and public platforms for monitoring home treatment at a living treatment center used when corona is confirmed. Fifth, based on the results of the survey, it was found that there was no concentration of non-face-to-face treatment in advanced hospitals, and the utilization rate in urban areas was high. It is expected that the use of non-face-to-face medical treatment will be promoted when the surveyed people in their 20s and 50s become elderly in the future. 국내에서 코로나19 3년간 비대면 진료가 처음 시행되었으나 다른 나라와는 달리 코로나19 이전에는 비대면 진료가 허용되지 않아 사용자 측면의 연구가 부족하다. 이에 비대면 진료 경험자만을 대상으로 비대면 진료 수용에 영향을 미치는 요인에 관한 실증 분석을 하였다. 구체적 연구목적은 첫째, 비대면 진료 수용요인에 관한 합리적인 연구모형과 결과를 도출한다. 둘째, 의료 서비스질(의사역량, 상호소통성, 신뢰성, 기술혁신성)과 비대면 의료서비스 특성(편리성, 신속성, 접근성, 정보투명성), 지각된 이용용이성, 지각된 유용성, 만족과 행동의도(재이용의도, 구전의도)에 대한 개념을 확립하여 이들 간의 관계에 대해 살펴보고자 한다. 셋째, 의료서비스 질과 비대면 의료서비스 특성이 기술수용에 미치는 영향관계, 기술수용 요인인 지각된 이용 용이성이 지각된 유용성에 미치는 영향관계, 기술수용이 만족에 미치는 영향관계, 만족이 행동의도에 미치는 영향관계를 살펴보고 개별 요인에 대한 영향력을 살펴보고자 한다. 넷째, 의료서비스 질과 비대면 의료서비스 특성이 기술수용, 만족, 행동의도에 미치는 영향관계를 살펴보면서 소비자 성향(혁신성, 언텍트성향, 위험성향)과 질병특성(중증도, 만성질환)이 조절변수로서의 역할을 하는지 살펴보고자 한다. 분석방법은 응답자의 인구통계학적 특성과 일반적인 특성을 살펴보기 위해 빈도분석(frequency analysis)을 사용하였고, 측정항목의 신뢰성과 타당성을 검정하기 위해 신뢰도 분석(reliability analysis)과 탐색적 요인분석(exploratory factor analysis)을 실시하였다. 의료 서비스질, 소비자 성향, 비대면 의료서비스 특성, 지각된 이용용이성, 지각된 유용성, 만족과 행동의도 측정항목에 대한 판별타당성(Discriminant validity)을 검정하기 위해 Pearson 상관관계에 의해 산출된 상관계수와 확인적 요인분석(confirmatory factor analysis : CFA)에 의해 산출된 AVE(Average Variance Extracted 평균분산팽창) 값의 제곱근 값을 비교하여 검정하였다. 본 연구의 근본적인 목적인 첫째, 의료서비스 질과 비대면 의료서비스 특성이 기술수용에 미치는 영향관계, 둘째 기술수용 요인인 지각된 이용 용이성이 지각된 유용성에 미치는 영향관계, 셋째 기술수용이 만족에 미치는 영향관계, 넷째 만족이 행동의도에 미치는 영향관계를 살펴보기 위해 구조방정식 모형(SEM : Structual Equation Modeling)을 활용하였고, 개별 요인에 대한 영향력을 살펴보기 위해 다중 회귀분석(Multiple regression analysis)을 활용하였다. 의료서비스 질과 비대면 의료서비스 특성이 기술수용, 만족, 행동의도에 미치는 영향관계를 살펴보면서 소비자 특성(혁신성, 언택트성향, 위험성향)과 질병특성(중증도, 만성질환)이 조절변수로서의 역할을 하는지 살펴보기 위해 구조방정식모형에 의한 다중집단분석을 이용하였다. 분석결과 의료서비스질과 비대면 의료서비스 특성이 수용모델(지각된 이용용이성, 지각된 유용성, 만족, 행동의도)에 미치는 영향관계를 살펴보았다. 첫째, 의료서비스 질(β=0.039)이 지각된 이용용이성에 미치는 영향관계를 살펴본 결과 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 그러나 둘째, 비대면 의료서비스 특성(β=0.826)과 의료서비스 질(β=0.107)이 지각된 이용용이성에 미치는 영향관계를 살펴본 결과 영향을 미치는 것으로 나타났다. 비대면 의료서비스 특성이 의료서비스 질에 비해서 지각된 이용용이성에 미치는 영향력이 더 크게 나타났다. 셋째, 비대면 의료서비스 특성(β=0.694)과 지각된 이용용이성(β=0.139)이 지각된 유용성에 미치는 영향관계를 살펴본 결과 영향을 미치는 것으로 나타났다. 비대면 의료서비스 특성이 의료서비스 질에 비해서 지각된 유용성에 미치는 영향력이 더 크게 나타났다. 넷째, 지각된 이용용이성(β=0.269)과 지각된 유용성(β=0.502)이 만족에 미치는 영향관계를 살펴본 결과 영향을 미치는 것으로 나타났다. 지각된 유용성이 지각된 이용용이성에 비해서 만족에 미치는 영향력이 더 크게 나타났다. 다섯째, 만족(β=0.833)이 행동의도에 미치는 영향관계를 살펴본 결과 영향을 미치는 것으로 나타났다. 여섯째, 의료 서비스질(의사역량, 신뢰성, 기술혁신성, 상호소통성)이 지각된 이용용이성에 미치는 영향관계를 살펴본 결과 의료 서비스질 중에서는 의사역량, 신뢰성, 기술혁신성 순으로 지각된 이용용이성에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 의료 서비스질이 지각된 유용성에 미치는 영향관계를 살펴본 결과 의료 서비스질 중에서 의사역량, 기술혁신성, 신뢰성 순으로 지각된 유용성에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 일곱째, 비대면 의료서비스 특성(편리성, 접근성, 정보투명성, 신속성)이 지각된 이용용이성에 미치는 영향관계를 살펴본 결과 비대면 의료서비스 특성 중에서 신속성, 편리성, 접근성, 정보투명성 순으로 지각된 이용용이성에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 비대면 의료서비스 특성이 지각된 유용성에 미치는 영향관계를 살펴본 결과 비대면 의료서비스 특성 중에서 편리성, 정보투명성, 접근성, 신속성 순으로 지각된 유용성에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 연구의 주요 시사점은 첫째, 의료서비스의 질이 지각된 이용용이성에는 영향을 미치지 않았으나, 의료서비스의 질이 지각된 유용성에 영향을 미치고, 비대면 의료서비스 특성이 기술수용(지각된 이용용이성, 지각된 유용성)에 영향을 미치며, 지각된 이용용이성이 지각된 유용성에 영향을 미치고, 기술수용(지각된 이용용이성, 지각된 유용성)이 만족에 영향을 미쳤으며, 만족이 행동의도(재이용의도, 구전의도)에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 둘째, 소비자 성향(혁신성, 언텍트성향, 위험성향) 각각 요인의 높음과 낮음의 정도를 전체 연구모형에 미치는 조절효과를 통해 그 영향관계와 영향력의 크기를 확인하였다. 셋째, 비대면 진료 관련 기존 선행연구들이 단순 의료서비스 만족 및 재이용의도만을 측정한 것에 비해, 본 연구는 의료서비스 질, 비대면 의료서비스 특성을 개별 세부 요인들로 나눠 기술수용과 만족, 재이용의도까지 결과를 체계적으로 실증 분석하였다. 넷째, 연구모형에 기반한 설문 대상을 기존의 한시적 비대면 진료 경험자 외에 민간 비대면 진료 플랫폼 및 코로나 확진시 사용하는 생활치료센터﹡재택치료 모니터링 공공 플랫폼 경험자까지 확대한 것에 의의가 있다. 다섯째, 설문 결과를 토대로 비대면 진료의 상급병원 쏠림 현상은 발생하지 않았고, 도시지역의 활용도가 놓은 것으로 나타났다. 설문대상인 20~50대가 향후 노년층이 되었을 때 비대면 진료 활용을 증진시킬 것으로 예상된다. 핵심용어 : 비대면 진료, 기술수용모델, 의료서비스의 질, 소비자 성향

방글라데시 램 프로젝트를 통해 살펴본 현대 의료 선교의 방향성 연구

안미홍 연세대학교 대학원 2021 국내석사

현대 사회는 급속한 지구화와 함께 발전해 가고 있으며 제3세계의 곳곳에도 국제기구나 대형 기업들을 기반으로 한 전문 의료 기관들이 들어서고 있다. 이런 상황 속에서 현대 의료 선교는 어떤 방향으로 발전해야 할 것인지에 대한 고민을 제기된다. 본 연구는 방글라데시 북서부의 시골 지역에서 1976년부터 의료 선교를 해오고 있는 램 프로젝트의 현황을 살펴보고 이를 통해 현대 의료 선교가 지향할 방향성에 대해 고찰해 보고자 한다. 인도 반도의 북동부에 위치하며 148,000Km²의 면적을 가진 방글라데시는 약 1억 6천만 명의 인구가 살아가는 세계 최대의 인구밀도를 가진 국가이다. 1971년 파키스탄으로부터 독립한 방글라데시의 2019년도 국민 총생산(GDP)은 1,855달러였고 도시화율은 37.4%였다. 국교는 이슬람교이다. 방글라데시는 1973년부터 5개년 국가 보건사업을 시행하였고 제5차 사업이 시작되는 2000년도에 이르러 일관성 있는 국가 보건 정책이 시작되었다. 이를 통해 방글라데시 정부는 인구 통계학적인 기반으로 모든 사람들, 특히 시골 지역의 가난한 사람들에게도 접근 가능한 기본 의료 서비스를 제공하고 통합적 보건사업을 시행하고자 하였다. 그러나 인력과 자원의 도시 밀집 현상과 숙련된 의료 인력의 부족은 시골 지역에서 효율적인 보건 의료 서비스를 제공하는 데 장애물로 남았다. 램 프로젝트는 방글라데시의 수도 다카에서 약 300㎞ 정도 떨어진 북서부 디나즈뿔(Dinajpur)에 위치하고 있다. 미국 루터교를 기반으로 시작된 램 프로젝트는 1976년 지역 사회 보건사업을 중심으로 시작되어 2016년에는 150병상 규모의 병원, 학교, 교육센터, 간호학교와 재활 센터, 보건 정보관리 조사팀(Management Information System and Research, MIS-R), 지역 사회 보건팀으로 구성되어 램 병원 인근의 약 60여 개의 지역(union)에서 방글라데시 북서부의 약 5백만 명의 주민들을 대상으로 보건 서비스를 제공하고 있다. 지역 보건사업은 지역 사회 안전 분만 시설들을 관리하는 모자 보건 활동을 주로 한다. 램 병원에는 26명의 의사, 90명의 간호사를 포함하여 약 240명의 직원이 있다. 이 중 의료 선교사들은 미국, 영국, 뉴질랜드, 네덜란드, 스위스, 독일, 한국에서 온 10명의 의사와 2명의 간호사이다. 램 병원은 24시간 운영되는 응급실이 있으며 내과, 외과, 소아과, 산부인과가 있다. 램 병원은 다양한 환자들을 돌보며 연간 약 11,000여 명의 입원 환자와 65,000여 명의 외래 환자들을 돌보고 있다. 영아 사망률이나 모성 사망률은 지역 사회의 주요한 보건 지표이다. 그러나 지역 사회 보건 지표만으로는 실제 지역 사회의 사망 원인이나 질병 상황을 자세히 알기 어렵다. 따라서 본 연구에서는 램 병원의 2017년도 사망 통계를 분석하여 지역의 사회경제적 특성과 사망 원인들을 살펴보았다. 2017년 램 병원의 총 입원 환자 수는 9524명이었고 그 중 약 2.7%인 269명이 사망하였다. 이 사망 통계 자료를 통해서 관찰되는 의료 사회학적 특징들은 다음과 같다. 먼저 영아 사망률이 매우 높다는 사실과 젊은 연령에서, 특히 젊은 여성의 사망률이 높았다는 것을 알 수 있다. 출산 관련 사망자는 3명이었다. 이들 사망 집단의 평균적인 경제 수준은 월 $100 정도의 수입을 가진 집단이었다. 영아 사망을 제외한 개별 사망 질환들 가운데서 심혈관질환, 폐 질환이 높은 원인을 차지하였고 결핵과 폐렴 같은 감염성 질환이 많았으며 자살로 인한 사망도 높았다. 특히 자살로 인한 사망자의 평균 연령이 34.2세로 청장년층의 자살이 많았다. 269명의 사망자의 평균 연령은 18.9세였고 155명의 영아 사망을 제외한 114명의 평균 연령은 남자 50.5세, 여자 39세로 남녀 간의 큰 차이를 보였다. 램 병원의 사망 통계는 방글라데시 시골 지역에서 질병 관리의 접근 방향이 달라져야 함을 보여준다. 램 프로젝트를 통해서 지역 사회의 경제적 취약성과 의료 자원의 한계 속에서 의료 선교가 취해야 할 방향성으로써 적정 의료 기술과 현장성에 대해 살펴보았다. 1989년 세계 보건 기구(WHO)에서는 과학적으로 확실하고, 지역의 요구에 부응하고, 사용자와 수혜자에게 접근 가능하고, 지역의 자원으로 유지 가능한 보건 기술을 적정 보건 기술(appropriate health technology)라고 정의하였다. 램 병원에서는 이러한 적정 의료 기술이 중환자 치료에서 나타나는데 소아과에서 사용하는 지속 양압기(continuous positive airway pressure, CPAP)와 내과 중환자 치료에 사용되는 풍선 호흡기(AMUB-bagging)에서 대표적으로 볼 수 있다. 연간 램 병원에서 출생하는 신생아 가운데 150여 명이 사망했지만 단순한 적정기술로 돌보는 신생아의 수는 2,000명이 넘는다. 그 중, 저체중아는 전체 출생 신생아의 30%가량이며 주산기 사망률은 70 정도이다. 신생아 중환자실이나 인큐베이터도 없는 램 병원 소아과에서 적정 의료 기술로 치료한 신생아의 최소 출생 주 수는 28주이고 최저 출생체중은 890 gm이다. 램 병원 내과에서 2014년 1월부터 2016년 11월까지 풍선 호흡을 통해서 치료받은 환자 147명에 대한 의무 기록 자료 연구에 의하면 40명의 환자가 생존하였다. 27.2%의 생존율이다. 20세기 초 한국 의료 선교는 교육과 확장을 통해 발전해 나갔고 기독교 전파에도 중요한 역할을 하였다. 덕분에 선교 병원은 현지 지도자를 양성하여 자생적인 기관으로 현지에 뿌리를 내리면서 전문적인 기관으로 발전해 나갔다. 그러나 가난한 방글라데시 시골의 선교 병원이 발전을 위해 확장을 선택하기는 어려워 보인다. 병원 자체의 자원이 부족하기도 하지만, 고가의 첨단 의료 시설을 유지할 비용을 감당해야 할 현장의 사회 구성원의 경제력이 낮기 때문이다. 램 프로젝트는 “지역적으로 살아가는 사람들”이라는 말이 직원 가치 교육 내용에 명시되어 있다. 지역 사회의 현장 상황에 맞게 일하는 가치의 실현으로써 지역 사회의 보건 팀에서는 현지인들이 쉽게 접할 수 있는 시장의 연극, 가극, 랠리(Rally)와 같은 방식을 이용하여 식자율이 낮은 이들에게 보건 정보를 전달한다. 보건 분야 뿐 아니라 램 병원의 미숙아와 중환자 관리를 포함하는 치료적 접근의 적정 의료 기술 역시 현장성의 한 예라고 할 수 있다. 현장성의 도전은 현지인 지도자를 양성하는 일이다. 아직 기독교 인구가 1%도 되지 않는 무슬림 국가에서 램 프로젝트의 가치를 지키며 선교 병원을 이끌 현지 기독교인 지도자를 찾고 발전하는 일은 오랜 기다림이 필요한 일이다. 램 프로젝트의 상황을 통해서 현대 의료 선교가 현장의 요구에 맞는 교육 방법과 적정 치료 기술을 고안하고 국제기구나 지역 정부, 현장의 NGO 단체들과의 협력을 통해 지역의 소외된 주민들을 돌보며 보편적 의료 접근을 통해 지역사회와 국제 보건에 기여하는 방향성을 고려해 볼 수 있다. 마지막으로는 의료 선교사의 자세에 대해 살펴본다. 어느 때보다 발전된 기술의 혜택을 누리고 살아가는 현대의 의사가 낙후한 선교지에서 살아가기 위해서는 가난에 대한 이해가 필요하다. 현지의 경제 가치를 이해하고 존중하여야 하며 가난한 사람들을 돕기 위한 윤리적, 의학적 고민을 피하지 않아야 한다. 또한, 과도한 책임의식을 내려놓고 다양한 역할을 존중하며 팀과 함께 협력하고 배우는 자세가 필요하다. 무엇보다도 여러 고민과 혼란 속에서도 일상을 지속하기 위해서는 변하지 않는 관계 속에서 자기 가치를 인식해야 한다. 정체성의 뿌리가 되는 ‘나는 누구에게 속하였는가?’ 는 선교사가 매일 새롭게 대답해 내야만 하는 가장 중요한 질문이다. The modern world has been changed drastically and advanced globally. So even in the third world there are specialized medical centers with cutting edge technology supported by international organizations or major companies. In the current situation modern medical mission has been challenged in directions to go further. This study focused on activities of LAMB project which has worked in medical mission in Northwest Bangladesh since 1976, so that it can reveal the possible directions for a modern medical mission to follow. Bangladesh is located in Northeast side of Indian Sub-continent with the world top population density. The country had independence from Pakistan in 1971. The GDP is $1,855, the urbanization rate is 37.4%, and the national religion is Islam. Bangladesh started the five-year national health project from 1973. In 2000, the government implemented consistent national health policy which set the goals to provide primary health service to all, especially to the rural poor based on national population statistics. However medical professionals and resources have been centralized in main cities that villagers in rural area have remained huddled to access health service centers. LAMB(Lutheran Aid Medicine to Bangaldesh) project is sited in Northwest of Bangladesh, called Dinajpur, about 300km far from the capital city, Dhaka. It was founded by American Lutheran Mission in 1976 when it began with community health project. Now it consists of 150-bed hospital, English medium school(from preschool to Grade 10), training center, nursing school, rehabilitation center, MIS-R(Management Information System and Research) and CHDP(community health development project) department. LAMB project serves about five-million people at 60 unions around. CHDP works mainly for mother and child health care at community safety delivery units to decrease perinatal mortality. LAMB hospital has about 240 staff including 26 doctors and 90 nurses mixed with expatriate missionary professionals and locals. The hospital runs for 24 hours with emergency serves in medicine, surgery obstetrics/gynecology, and pediatrics. There have been about 11,000 inpatients and 65,000 outpatients a year in the hospital(2017). The main community health indicators are infantile mortality rate and maternal mortality rate. Yet they are not enough to explain the causes of death or to elaborate in disease characteristics occurring in community. So the study analyzed the hospital mortality statistics in 2017 to explore detailed death events and socio-economic characteristics in the community. The total admission number of patients was 9524 and the number of death was 269(2.7%). From the study it is found that there was high infant death rate and higher young female(20-40 years) mortality than young male. Three female death was related with delivery. The average earning of the death patients was about $100 per month. Except infant death, the causes of death were listed as cardiovascular disease, chronic lung disease, infectious disease(Tuberculosis, pneumonia, sepsis) and suicide in frequent order. Without infantile death cases the average age of male patients who died in the hospital was 50.5 years, and of female, 39 years. The average age of suicidal patients was 32.4 years. LAMB hospital mortality statistics implies that the approach to disease care should be different in a rural community. Because of the limitations in financial and medical resources, a medical mission like LAMB can look for a direction other than specialized technology with high expense. Here we consider appropriate medical technology and indigenization from the activities of LAMB project. For pediatric intensive care the hospital designed CPAP(continuous positive airway pressure) device to support premature baby’s respiration, which is very simple. Medicine team has used appropriate technology in intensive care such as peritoneal dialysis, thrombolysis, and ABMU manual bagging to provide sustainable intensive care without a high costing devices. With the help of them LAMB hospital could care many critical patients who came to the hospital with acute illness as shown in the mortality study. A mortality study of AMBU bagging patients in medicine team displayed 27.2% survival rate. Pediatrics team has the record to survive a 890gm baby without mechanic ventilator. They are also implementing WHO recommended mother and child care programs as appropriate health technology. The next way to approach is indigenization, that is localization. CHDP has tried to apply tools of indigenous songs, dramas and rallies for primary health education methods to communicate with illiterate villagers. The appropriate medical technology is also locally accessible skills. Korean medical mission progressed by expansion and education in early 20 century. It even succeeded to raise Korean mission leaders with rapid growth of christianity. But It is a hard choice for a mission hospital in rural Bangladesh as there are little economic independency and few christian population. So it requires long patience to find a qualified local Christian leader to complete indigenization. Considering the current situation of LAMB project, it is demonstrated that modern medical mission can have a direction to provide health for all, especially the rural poor via appropriate medical technology and indigenization to work locally. Cooperation with local governments, international organizations and local NGOs is also a favorable way to reach universal health coverage to influence globally. Finally the study looked through the required attitude of medical missionaries. Missionaries from the highly developed world need to learn how to understand poverty to respect the local economic value. Also it is needed to ponder how to share the burdens to treat many patients and to tell the truth as a partner in a team. In confusion of changes under a different world, they should be sure of “whose I am” to root the identity in the solid relationship with God everyday.

안과용 의료기기 산업 혁신을 위한 기술-제도 및 지식 네트워크 연구

김희정 충북대학교 일반대학원 2024 국내박사

In the current situation where global competition is intensifying, innovation is essential for companies, and each company is increasing its competitiveness through technological innovation. However, to fully understand technological innovation, it must be evaluated beyond the level of individual technologies and in conjunction with organizational, institutional, and social contexts. As medical devices continue to grow along with the extension of life expectancy and increased interest in health, there is a high possibility that technological innovation will occur. However, there are not many studies that have adopted the perspective of the technological innovation. Therefore, the purpose of this study is to understand innovation of ophthalmic medical devices by introducing the perspective of the technological innovation system, which consists of technological innovation actors, their networks, and institutions related to the technological innovation activities of actors and networks First, in the first phase, the technology development pattern of IntraOcular Lenses (hereafter IOLs) among ophthalmic medical devices was analyzed to understand the relationship between actors and institutions, and how the current system manages this technology was analyzed. Four major technologies and two new technologies were identified, and this data was analyzed from a multi-layered perspective of patents, papers, and clinical trial data. Clinical trial data is one of the data required to verify the safety and effectiveness of medical devices. Patents refer to technology development led by companies, papers refer to technology led by scientific research, and clinical trials refer to the verification stage for medical devices. The analyzed results were verified through focus group interviews. Through this, it was possible to derive the development stage of the technology shown in the IOLs, the group leading the technology development, and the technology development pattern over time. And as a result of analyzing these results with the current IOLs institution, it was confirmed that the institution has not yet caught up with new technology. In addition, in the second phase of research, a knowledge network for the technology owned by the company, which is the most important agent of technological innovation, was established and characteristics with a high possibility of future innovation were discovered through analysis of the network properties. Because innovation occurs through the combination and recombination of knowledge, the knowledge network a company possesses serves as a history of technological innovation, and through this, future innovation can be predicted. The knowledge network properties selected were in-Degree Centrality (hereafter DC), Structural Hole (hereafter SH), and Average Path Length (hereafter APL). DC refers to power and influence in the network, SH refers to the efficiency of connections in the network and the possibility of information convergence, and APL refers to the breadth of knowledge possessed by the company. As a result, ophthalmic medical device companies had an advantage in future innovation as they led technology development, possessed promising technologies, or had a greater possibility of fusing information about non-redundant technologies. This study presents a new perspective called technological innovation system to understand technological innovation in ophthalmic medical devices. Moreover, the fact that three types of data - patents, papers, and clinical trials - were analyzed from a multilayered perspective and a network was built using text mining methods is an improvement over prior research method. Through this study, it was also possible to derive that not only companies and researchers, but also regulatory authorities need information on technology development and efforts are needed to reduce the gap between institutions and technology. And this study revealed a high correlation between networks, which had received relatively little attention, and innovation. Lastly, since medical devices are highly related to institutions and technology, it was concluded that there is a need to establish a system to support the development of innovative medical device technologies at the institutional level. This study on the technological innovation system has the same implications for current actors, networks, and institutions as above, but it is also significant in that it can be an early-stage study on future technology predictions and technology foresights.

비대면 의료 서비스품질과 환경품질이 서비스만족도 및 앱 재사용의도에 미치는 영향에 대한 연구

최정묵 경희대학교 대학원 2023 국내박사

This study aims to examine the healthcare environment quality and healthcare service quality of telemedicine, which has been temporarily allowed during the COVID-19 pandemic, from the perspectives of technology acceptance models (perceived usefulness and ease of use) and user satisfaction and intention to reuse the app. Through this, telemedicine users can monitor their health conditions at home, confirm their medical situations through teleconsultations with healthcare professionals, and receive medical diagnoses and prescriptions, thereby assisting in healthcare management. Telemedicine professionals can actively monitor the users' health conditions and provide effective healthcare services, thereby helping to improve the efficiency and quality of medical care. Telemedicine app developers aim to enhance the reliability and stability of healthcare service delivery and facilitate smooth communication between healthcare professionals and users. This research emphasizes the importance of timeliness, public value, responsiveness, futurity, and scalability. Timeliness refers to the specific context of the temporary and limited allowance of remote healthcare consultations due to the COVID-19 pandemic. Public value can be seen in the recognition of remote healthcare consultations as a public service by both citizens and the government. Responsiveness highlights the consideration of remote healthcare consultations as an urgent crisis response measure for future outbreaks. Futurity recognizes the inevitable relationship between scientific and technological advancements and the advancement of digital healthcare, including remote consultations. Scalability acknowledges the continuous growth of market participants such as relevant companies and individuals with remote healthcare experience, supporting the background and necessity of this research. A survey was conducted using an online panel for three days, from April 18th to 20th, 2023, to investigate 500 adults aged 19 and above nationwide who have experienced using a remote healthcare application. The survey questionnaire consisted of 48 items with 2-4 items per variable, and Likert 5-point scale was used for evaluation. In this study, we examined the influence of usefulness and ease of use, which are parameters of the technology acceptance model, on service satisfaction and intention to reuse among users of remote healthcare apps. Furthermore, we explored the relationship between usefulness and ease of use and the quality of medical environment and medical service quality. Specifically, we empirically investigated the relationship between usefulness and ease of use as mediating variables and the sub-variables of medical environment quality, such as reliability, availability, security, configurability, and payment convenience, as well as the sub-variables of medical service quality, such as reliability, responsiveness, empathy, and assurance. The research findings supported the hypothesis that there would be a positive relationship between medical environment quality and usefulness, as well as between medical service quality and ease of use. Furthermore, it was found that usefulness and ease of use had a positive relationship with service satisfaction and intention to reuse the app. Therefore, all the hypotheses of the research model were accepted when considering the influence relationships among all variables. However, when examining the relationships between the sub-variables of the independent variables and the mediating variables, the acceptance and rejection of hypotheses were observed individually. Firstly, regarding the influence of each sub-variable of medical environment quality on usefulness, hypotheses related to reliability and availability were accepted, while hypotheses related to security, configurability, and payment convenience were rejected. Secondly, regarding the influence of each sub-variable of medical environment quality on ease of use, hypotheses related to reliability, availability, configurability, and payment convenience were accepted, while the hypothesis related to security was rejected. Thirdly, regarding the influence of each sub-variable of medical service quality on usefulness, the hypothesis related to reliability was accepted, while hypotheses related to responsiveness, empathy, and assurance were rejected. Lastly, regarding the influence of each sub-variable of medical service quality on ease of use, the hypothesis related to reliability was accepted, while hypotheses related to responsiveness, empathy, and assurance were rejected. Based on these research findings, it is derived that considerations such as standardization of the interface and payment methods of remote healthcare apps, mandatory assurance of security quality for remote healthcare, and establishment of agreements with data collaboration agencies, as well as the development of manuals and terms and conditions related to remote healthcare, may be necessary. In particular, considering the importance of remote healthcare services in an aging society, proactive attention and policy support may be required in the early stages of implementing remote healthcare services in our country. 본 연구는 코로나바이러스19 시기에 임시적 한시적으로 허용되고 있는 비대면 진료의 의료환경 품질과 의료서비스 품질을 사용품질(기술수용모델)측면과 서비스만족도 및 앱 재사용 의도측면에서 살펴보고자 한다. 이를 통해, 비대면 진료 이용자는 집에서 건강상태를 모니터링하고 의료진과의 비대면 진료를 통해 질병 상황을 확인하며 진료 및 약 처방을 받을 수 있으므로, 건강 관리에 도움을 줄 수 있도록 연구하는 것이 목적이다. 비대면 의료진은 이용자의 건강상태를 보다 적극적으로 모니터링하고, 의료 서비스를 효과적으로 제공할 수 있게 되므로, 의료진의 진료 효율성과 질을 향상시키는데 도움을 줄 수 있도록 연구하는 것이 목적이다. 비대면 진료 앱 개발자는 의료 서비스 제공의 신뢰성과 안정성, 의료진과 이용자 간의 원활한 소통을 지원하는데 도움을 줄 수 있도록 연구하는 것이 목적이다. 본 연구는 시의성 · 공공성 · 대응성 · 미래성 · 확장성 등의 필요성을 갖는다. 시의성은 코로나바이러스19 대유행으로 일시적이고 제한적으로 비대면 진료가 허용된 시점이라는 특수성이 작용했다. 공공성은 국민과 정부가 비대면 진료의 공공성을 인정하고 있다는 점으로 볼 수 있다. 대응성은 향후 추가적 대유행에 긴급한 위기대응책 중 하나로 비대면 진료를 바라보고 있다는 점을 들수 있다. 미래성은 과학기술발달과 비대면 진료를 포함한 디지털 헬스케어의 고도화는 필연적 관계라는 점에서 찾을 수 있다. 마지막으로 확장성은 관련 기업과 비대면 진료경험자 등 시장참여자가 지속해서 증가하고 있다는 점에서 연구의 배경 및 필요성을 검토했다. 전국 만 19세 이상 성인남녀 중 비대면 진료 애플리케이션을 이용해 본 경험이 있는 500명을 조사했다. 2023년 4월 18일부터 20일까지 3일간 온라인 패널을 활용한 방법으로 조사를 진행하였다. 설문지는 변수별로 2~4개의 문항, 총 48개 항목으로 구성하였으며, 이 변수들을 측정하기 위해서 Likert 5점 척도를 사용하여 평가하였다. 본 연구에서는 비대면 진료 앱 이용자의 서비스만족도와 재이용 의사에 영향을 미치는 매개변수로 기술수용모델의 사용품질 중 유용성과 용이성은 어떠한지 또, 유용성과 용이성이 각각 의료환경 품질과 의료서비스품질에 어떤 관계인지를 살펴보았다. 더 나아가 의료환경 품질의 하위변수인 신뢰도, 가용성, 보안성, 구성편의성, 결제편의성과 의료서비스품질의 하위변수인 신뢰도, 대응성, 공감성, 확신성이 매개변수인 유용성 및 용이성과는 각각 어떤 관계인지를 실증적으로 규명해보고자 하였다. 연구결과, 의료환경 품질과 의료서비스 품질은 각각 유용성과 용이성에 정(+)의 관계가 있을 것이다. 이러한 유용성과 용이성은 각각 서비스만족도와 앱 재사용 의도에도 정(+)의 관계에 있는 것으로 나타났다. 결국, 모든 상위변수 간 영향 관계로 볼 때 연구모형의 가설이 모두 채택되었다. 다만, 독립변수의 하위변수와 매개변수 간 영향 관계에선 연구모형의 채택과 기각이 개별적으로 나타났다. 첫째, 의료환경 품질의 각 하위변수가 유용성과 어떤 관계인와 관련하여, 신뢰도와 가용성은 정(+)의 관계였지만, 보안성, 구성편의성, 결제편의성은 관계가 없었다. 둘째, 의료환경 품질의 각 하위변수가 용이성과 어떤 관계인지와 관련하여, 신뢰도, 가용성, 구성편의성, 결제편의성은 정(+)의 관계였지만, 보안성은 관계가 없었다. 셋째, 의료서비스 품질의 각 하위변수가 유용성과 어떤 관계인지와 관련하여, 신뢰도는 정(+)의 관계였지만, 대응성, 공감성, 확신성은 관계가 없었다. 넷째, 의료서비스 품질의 각 하위변수가 용이성과 어떤 관계인지와 관련하여, 신뢰도는 정(+)의 관계였지만, 대응성, 공감성, 확신성은 관계가 없었다. 특히 의료서비스 품질과 의료환경 품질의 하위변수 중, 기각되었던 변수들을 집중분석하였고, 이를 바탕으로 비대면 진료 앱의 인터페이스 및 결제수단의 표준화, 비대면 진료 보안품질보증제 및 데이터 협력기관 협약체결 의무화, 비대면 진료관련 매뉴얼 및 약관 개발 등의 검토가 필요할 수도 있다는 시사점을 도출하였다. 더 나아가 고령사회에서 비대면 진료 서비스는 매우 중요한 역할을 수행할 것이기 때문에, 비대면 진료 서비스 초기 단계에 있는 우리나라 입장에선 제도적 허용과 적극적인 관심 및 정책적 지원이 필요할 수 있다.

Digital X-ray Source Based on Carbon Nanotube Field Emitters; a Paradigm Shift in Medical X-ray Technology

GUPTA AMAR PRASAD 경희대학교 대학원 2023 국내박사

The art of Physics is understanding the phenomena and offering the new inventions to a real world problem. Continuously, driven by the question of HOW, WHY AND WHAT, the modern day Physicists do not just sit down and solves the equations of universe on paper, rather they raise from the chair and strive to invent things better than engineers could. This dissertation complies the series of works that offers and alternative solution to conventional X-ray source, which is more efficient, novel and well-suited with this generation of time. Since X-rays were discovered more than a century ago, most of the engineering techniques used to make X-ray sources haven't changed much. There haven't been many important technological improvements since the invention of thermionic electron sources, which are still utilized in practically all X-ray applications due to their ease of fabrication. However, nanomaterials and their efficient ways of fabrication have made it possible to replace traditional thermionic devices with cold cathode electron sources (field electron emission). The thermionic process of electron emission is inefficient because of the lagging time between heating up the filament and producing electrons. Thus, the filament-based thermionic emission is called analogue as the perfect pulses of electrons cannot be generated. Nanomaterials such as CNTs, composites of CNTs with other elements, metal tips, graphene, nanodiamond, silicon tips or any other nanostructure with high aspect ratio can be utilized to make cold cathode X-ray source based on field electron emission (FEE) process. In field emission-based cold cathode X-ray source, free electrons are usually extracted from the tips of nanostructure (cathode) inside a vacuum due to localized high electric field produced by an external voltage from gate or extractor. Because of the voltage dependence of the FEE process, the X-ray source can be digitalized with perfect pulses while using less power than filament-based X-ray sources. The smaller, lighter X-ray machines can be built with the digitalized X-ray system, which also emits less radiation. The fact that digital X-ray sources have rapid response times and precise radiation dose pulses is one of their most crucial features. Additionally, digital X-ray sources based on nanomaterials offer a significant opportunity for the effective integration of distributed X-ray sources into a single system. For these above reasons, researchers and engineers from all around the world are looking for a stable cold cathode electron emitter that can replace the hot filament inside the X-ray source. The work in my dissertation tries to find a way to connect the making and optimizing of X-ray source based on Carbon Nanotubes for high-speed radiographic imaging, especially with the goal of transforming the medical X-ray technology. This dissertation research includes the growth of carbon nanotubes on metal substrate for easier and economic way to mass produce the electron emitters. It also shades light on how metal substrate will advent the race of 3D field emitter. Using these field emitters and filament, open-type and closed type X-ray tubes are fabricated for medical purposes. Finally, I summarize this work's findings and outline the subsequent actions that will be taken to build the foundation for a new paradigm of X-ray source.

The Yellow Brick Road to Artificial Intelligence: An Empirical Study of Developers Developing Artificial Intelligent Conversational Socialbots

Jain, Prachee Stanford University ProQuest Dissertations & These 2023 해외박사(DDOD)

Artificial Intelligence (AI) technologies are increasingly becoming ubiquitous and invisible - nudging, making recommendations, influencing and making decisions, providing information, forming long-term relationships with users, or merely providing company. Despite this prevalence, few studies have examined how these technologies are designed and developed. This study examines how developers of AI technologies, faced with high levels of ambiguity, approach their work.Development of artificial intelligent (AI) technologies presents a unique phenomenon in which two of the three, input-process-output variables are ambiguous. There is opacity in cause-effect, that is, it is difficult if not impossible to know how inputs to AI technologies are related to outputs, thereby making multiple interpretations of causality plausible. The evaluation of outputs of AI technologies is often based on datasets called ground truth that are inherently ambiguous and dependent upon subjective decisions such as what categories to include in the classification system, and on the interpretation of people assigning these categories to different entities in the dataset.Through this ethnographic study of the development process of conversational AI technologies, I find that developers engage in three ambiguity attitudes - avoiding ambiguity by using manually coded, rule-based response generation techniques to exert control over the output of the technology. They also exhibit ambiguity seeking by employing opaque, deep learning, large language models to auto-generate responses to build resilience in the technology to produce an output in unexpected situations in which the technology would otherwise 'fall off the cliff' or fail. At the same time, developers attempt to resolve ambiguity by engaging in a process of building an empirical understanding from first principles of the phenomenon being automated, by ad hoc experimentation with proxy metrics and intuitions. I call this process 'reverse-building of phenomena.' Developers who embraced ambiguity and built resilient technologies fared better in the competition than those who did not.I contribute to an understanding of how modern-day work is changing for developers with the advent of opaque and ambiguous artificial intelligent technologies.

The Experience of American Frontline Health Care Workers With Electronic Medical Records Technology During the Time of COVID-19: A Phenomenological Inquiry Following the Systems Approach

Cauley, Michael Richard Case Western Reserve University ProQuest Dissertat 2023 해외박사(DDOD)

Health care workers are bound in a tension of patient care and electronic medical record (EMR) systems direr than the COVID-19 pandemic. On the one hand, clinicians value increased access to patient records; on the other, this access reflects a promise of EMR systems implementation that many clinicians still await delivery. Incentivized adoption of EMR systems included additional billing, regulation, and compliance procedures and created tension in clinician documenting practices for patient care. Through this study, I sought to understand how documentation practices introduced by EMR systems affect clinicians' feelings and dispositions of connectedness to patients.The main finding of my study is that the lingua franca of health care practice reflects two logics: a logic of intimacy in clinician decision-making and a logic of standardization in EMR systems. Between these logics, the clinician's feelings, dispositions, and experiences of providing care for the patient emerge. As a result, a tension of human connection and separation between clinician and patient occurs when feelings and dispositions from human beings are transferred through technology.My findings are from an integrated mixed-methods study. In Study 1, qualitative results of 24 health care professionals across the United States, I identified a dialectic of documenting Tension in EMR systems in the logic of intimacy and the logic of standardization. The logic of intimacy represents the clinician's commitment to helping, and the logic of standardization means management constraints of helping. Between the commitment to helping and the management constraints of helping, communication for helping emerges, which clinicians experience as documenting tension. This tension is experienced as Care Through Charting and Charting as Interference in EMR systems.In Study 2, I proposed a framework for understanding factors that lead to feelings and dispositions of clinicians and patient care through documentation practices in EMR systems. A survey was conducted with 450 respondents of factors that theoretically contribute to a greater understanding of feelings and dispositions of patient care. I noted that patient care is affected by feelings and dispositions from the practitioner toward the patient in EMR systems documentation practices. With findings from Study 1, I concluded that documentation practices in EMR systems create tension between competing logics in patient care by including human decision-making values within the systems approach: who, when, how, and what. Values are a part of the whole system, including the reason many health care providers chose their profession, a commitment to helping.Continuing this line of inquiry, I sought to identify critical organizational outcomes which are minimized and maximized because of the clinician's feelings and dispositions of connectedness to the patient through documentation practices in EMR systems. In Study 3, I found that Charting as Interference negatively affects Belonging, while clinician feelings and dispositions of Care Through Charting positively affect Work Satisfaction and Belonging.Patient care occurs within three locations across two logics: the logic of intimacy in clinician decision-making, the logic of standardization in EMR systems, and the distance between logics the clinician uses as a transitory space for decision-making. The logic of intimacy draws on human values, who, when, how, and what of human decision-making. Many clinicians choose their profession because of human values, and managing values applied to patient care requires the logic of standardization in an organization. Both logics and sources of logic, social and technical, are necessary to provide care. As a result, a sociotechnical system is created. However, a sociotechnical system introduces tension between the logics, potentially reducing clinicians' feelings of being essential to the organization.This study fills a knowledge gap by investigating how EMR systems documentation practices create tension between clinician feelings and dispositions for the patient and charting as interference. These findings can theorize and operationalize the challenge of feelings and dispositions in IS research in health care. .

치과기공학 전공 서적의 리디자인 제안 및 일러스트레이션 개선 연구 : 교합학 서적을 중심으로

손 선 혜 인천가톨릭대학교 대학원 2024 국내석사

In comparison to the past, the roles of visual materials have been expanding with the advancement of media and technology. However, the illustrations in medical textbooks remain stagnant, unlike the progress in education. This discrepancy arises from the assumption by publishers that the purchase of the college textbooks is inherently essential, leading to minimal improvements despite the release of revised and augmented editions. Therefore, the aim is to analyze the limitations of illustrations and redesign in the textbooks, enhance them, and help the learning process for students while improving the overall quality of education. The redesigned edition of the college textbooks regarding the occlusion addresses the limitations of existing illustrations, such as excessive simplification and errors in depiction techniques. Improved illustrations were created, and photographs were transformed into illustrations to overcome the drawbacks of conveying excessive information through the images. Additionally, certain textual contents were visualized through illustrations to enhance the efficiency of information delivery. Furthermore, QR codes were embedded to promote the major students, who need to prepare for the national qualification test for dental technicians to observe the movement of the mandible in the form of motions rather than simple arrows, and practice questions with the layout similar to the national exams were incorporated to aid in the learning process. The cover of the textbook, which previously was dark and rigid, was also redesigned to convey a brighter and more sophisticated feeling. Through this research, it is anticipated that collaboration with the original publisher of the college textbooks regarding the occlusion will lead to the creation of revised and augmented editions or new series of medical textbooks not only in the occlusion but also in various medical fields, and will lead to an approach that is suitable for the current era and media. 거에 비해 시각자료의 역할이 매체의 발전과 기술에 따라 커지고 있지만, 의학 전공 서적의 내부 일러스트레이션은 현재 교육의 발전과는 다르게 머물러 있는 상태이다. 이는 출판사들이 현재 대학 전공 서적 구매의 전제가 보통의 도서 구매와는 달리 필수적인 구매가 이루어진다는 점을 전제하기 때문에 기존 서적의 개정판, 개정증보판이 출판되고 있음에도 개선점이 미미하다. 따라서 전공 서적의 일러스트레이션 및 디자인의 한계를 분석하고, 개선을 통해 전공 학생들의 학습 과정에 깊이를 더하고 학습 품질을 향상 시키고자 한다. 기존 교합학 서적의 일러스트레이션은 과도한 단순화와 묘사 표현법의 오류에 대한 한계점을 분석하여 개선된 일러스트레이션을 제작하였고 사진의 많은 정보 전달로 인한 단점을 개선하여 사진을 일러스트레이션으로 제작했다. 또한 텍스트 일부의 내용을 일러스트레이션으로 시각화하여 정보 전달의 효율을 높이는 목표를 가졌다. 그 밖에도 QR 매체를 통해 2D 애니메이션으로 하악골의 움직임을 화살표가 아닌 운동의 형태로 볼 수 있게 하고 국가고시를 준비해야 하는 치과기공사전공자의 특성을 반영하여 국가고시와 유사한 레이아웃의 기출문제를 도입하여 학습 과정에 도움을 제공하였다. 어둡고 딱딱한 분위기의 전공 서적의 표지 또한 리디자인 하여 밝고 세련된 느낌을 의도하였다. 본 연구의 결과를 바탕으로 향후 기존 출판사와 연계하여 개정증보판 또는 새로운 시리즈의 교합학 서적으로 제작할 수 있을 것이며 이후 교합학 뿐만 아니라 다양한 의학 전공 서적들의 일러스트레이션과 편집 현시대와 매체에 맞는 접근을 이끌어낼 수 있을 것이라 기대한다.

Extending Physicians' Reach with Passive and Transparent Transmissions

Frishman, Samuel ProQuest Dissertations & Theses Stanford Universit 2021 해외박사(DDOD)

Magnetic resonance (MR) offers safe, high contrast imaging of soft tissue inside the body, often superior to both ultrasound (US) and computed tomography (CT). Today, MRI is largely used for diagnostic and preoperative imaging with limited ability to leverage MRI as guidance during surgical intervention. Poor access inside the bore prohibits tool manipulation while patients remain inside the machine. During MRI-guided needle biopsies of organs such as the liver or prostate, patients are removed from inside the bore for needle insertion and adjustment. The procedure is conducted incrementally with partial needle advancement between imaging scans and patients repeatedly moved in and out of the machine. Step-wise insertion results in prolonged procedures and preventable error in needle tip placement.Robotic systems enable new capabilities in minimally invasive surgery and create opportunities for teleoperation. Remote access inside the MRI bore, with the patient remaining inside the scanner, would enable biopsies with real-time MRI guidance, improving procedure sensitivity and reducing duration. MRI compatibility requirements, however, significantly constrain the choice of technologies and materials used in systems designed for MRI applications. Ferrous components of any kind are incompatible, and even nonferrous materials can cause image distortions. Likewise, standard sensors and electro-mechanical actuators cannot be used, eliminating traditional teleoperation technologies.Researchers have explored novel pneumatic and piezoelectric actuators to create MRI compatible robots. While significant strides have been achieved, these devices do not provide haptic feedback and are controlled through on-screen interfaces, isolating physicians from direct control of the needle. Additional challenges, such as non-backdrivability, size, and safety, have further limited clinical adoption and widespread use of these systems. A versatile device that provides high-fidelity force feedback and access deep inside the bore remains a challenge. This thesis explores a new approach to in-bore MRI guided biopsy that employs hydrostatic transmissions to extend physicians’ reach inside the machine. The systems created are passive: all energy comes from the operator, with motions and forces mapping one-to-one between the input and output.Hydraulic transmissions provide high power density and routing flexibility, however sliding seals in standard hydraulic actuators experience stick-slip friction and inhibit transparent manipulation. This thesis begins by investigating application of low-friction seals to hydrostatic systems for short range teleoperation of biopsy needles. Through system characterizations and user studies, I define design requirements for passive telemanipulation of biopsy needles. I develop a nearly frictionless hydrostatic transmission with precision ground glass cylinder actuators and explore the benefits of force feedback in MRI-guided biopsy. The device exhibits < 5% force tracking error and a 100Hz bandwidth, enabling propagation of forces and vibrations over several meters. User tests in phantom tissue find needle insertion with the teleoperator to be as accurate as when holding the needle directly in hand. Moreover, studies with interventional radiologists performing in-bore biopsies in liver phantoms find force feedback to halve the number of MRI scans required and reduce needle tip overshoot by 14.5%.With new technologies and a better understanding of the clinical needs, this thesis culminates with the creation of a six-axis teleoperated arm for dexterous manipulation inside the MRI bore. Employing rotary rolling-diaphragm actuators, the device enables remote adjustment of needle position and orientation during insertion and reflects patient respiratory motions through inherent backdrivability of the transmissions. The system is constructed entirely of non-conductive materials and has negligible impact on MRI scans. The system provides a versatile and safe solution to the in-bore biopsy challenge.

의료기술 혁신과 연구생태계에 대한 연구 : 한국의 의과대학을 중심으로

한동우 고려대학교 대학원 2010 국내박사

In this study to create the innovation in medical technology, performance and environmental factors that affect the R&D ECOSYSTEMS in terms of the approach of the study, Korea's medical technology research and development environment, analyzed the characteristics and problems. In previous studies of the technological innovations related to the subject of cooperation between innovation and value chains, and their interaction with the environment surrounding the system and was the main concern. But still the subject of research and development activities and technological innovation as an independent variable in any of the researchers attribute to the action yet on whether the empirical research is still limited. In particular, empirical research in Korea but not enough to see, in this study, the National Science and Technology Knowledge and Information Service (NTIS) of 3,000 registered in medical schools in Korea, medicine researchers and 41 target point that empirical analysis You can find the meaning. Medicine researchers skilled expertise and long-term intensive training than other sectors of the educational environment and the nature of research environment affects a lot of research can be found. Thus, as the subject of medical technology innovation is more important than the role of medical researchers, and they affect the institutional and environmental factors to analyze what impact the innovation of medical technology as an independent variable of the role of ecosystem what is a useful framework for reviewing will be able to provide. The medical technology characteristics investigated in spring in the evolution and historical institutionalism, Science and Sociology from the perspective of each attribute, based on analysis by medical technology, with a characteristic theoretical point of view under the analysis and medical technology, some characteristics of the ecosystem affects were analyzed from a new perspective. The results derived from this process of innovation in medical technology researcher's academic background to this important factor, but the scientific background to medicine, clinical experience, say that it's equally important factors, the researchers can demonstrate the ability of free greater environmental impact that could be found. In particular, the dominant medical culture, the nature of apprenticeship in the shadow of his teacher to escape freely leverage their intellectual curiosity, an adaptation of the new research environment in the medical technology innovation is the fact that important environmental factors. The nature of the express from the original production ability of a new species that occur each species will be derived from natural variability, species adapted to the environment in order to survive, while diversity is essential to the ability of the will. In other words, the species diversity will be needed to achieve the object adaptation, survival, and plays a crucial role in the evolution. However, the biological diversity of life to adapt to the environment and to survive long-term accumulation of the natural evolution process and recognize the need to do is the result. The evolution of life from the beginning toward diversity is not made by the will to. Biological diversity of this species is adapted to, and favorable conditions for survival in human society, politics, economy, society and culture in many ways an attempt to achieve diversity does not necessarily lead to good results. In order to ensure diversity of reckless policies for specific groups or researchers regardless of their ability is to support local universities would be a prime example. Biodiversity researcher to win the necessary values to create an artificial than it occurs naturally, and to evolve, to create an environment that is important. To do this, along with institutional support for R & D as an open exchange of knowledge, which can spread the important task of the culture is formed. The network also need perspective, society is formed by a huge network of treatment because symptoms never be a question, the fundamental solution can not be. Moreover, the situation may worsen rather than a solution because even looking at the entire network is aware of the need to switch. In this regard, this study of researchers and research groups in terms of the R&D ECOSYSTEMS, and interactions with the environment rather than each individual point of view of all analyzed in terms of harmony. Even in studying the system's effective in a particular social system can be applied to all communities may be next, even though as a good support system and research institutions of the entire ecosystem and not meaningful if you can not harmonize. Thus, researchers and research groups, and their surrounding environment can coexist with each system in terms of conditions and the environment The reason is an important factor in the creation of technological innovation, through which more research could be the influx of resources and an excellent researcher will be able to form a condition Meanwhile, the study describes the characteristics of ecosystems in as a part not covered in this study are many. As explained in the ecosystem in terms of research by researchers in different competencies, as described in this study and the research environment by the educational environment occurs only if, medical technology innovations from the evolutionary point of view distinguishes between different techniques to describe What is an attribute that is lacking in many areas, such as might be originated. But from the perspective of the ecosystem in this study, researchers attempted to attribute to a study to analyze the environment of the existing theoretical perspectives and studies had limitations in that it provides a new perspective about the significance think you can see. More accurate and detailed analysis of the characteristics of R&D ECOSYSTEMS that are trying to leave the future of the research project. 본 연구는 의료기술의 혁신에 영향을 미치는 환경적인 요인이 무엇인지를 설명하기 위하여 의학연구자와 의료기술의 혁신을 둘러싼 연구환경을 연구생태계의 관점에서 분석하고 또한 우리나라 의과대학의 실증적인 데이터 분석과 사례연구를 통하여 의료기술의 혁신에 영향을 미치는 연구생태계적 요인을 분석하고자 하였다. 이를 위하여 국가과학기술정보서비스(NTIS)에 등록된 41개 의과대학 소속의 의학 연구자 3,840명과 각 의과대학별 연구성과 데이터를 분석하였는데, 분석 결과 우리나라 의학 연구생태계에서 중추적인 역할을 하는 의사와 의과대학들의 연구생태계적 특성은 다음과 같이 요약할 수 있다. 첫째, 거시 사회적인 관점에서 보았을 때, 우리나라 기초의학 및 임상의학의 연구생태계는 다양성이 부족하다. 물론, 최근 과학기술의 경향이 거대화되기 때문에 선택과 집중이 불가피한 요인이기는 하나 오랫동안 지적되어온 바와 같이 근원은 보지 않고 현상만으로 실적을 판단하려는 좁은 관점에서 한정된 연구분야에만 지원이 계속된다면 우리나라 의학 연구생태계는 활성화되지 못 할 것이다. 다양한 분야들이 균형있게 발전하면서 서로 소통을 통해 자극을 주고 받을때 연구생태계는 다양성을 갖출 수 있을 것인데, 이를 위해서는 기초의학과 임상의학간에 적절한 분업과 함께 활발한 교류가 이루어져야 하며, 자연생태계에서 종의 다양성이 핵심적 가치이듯 연구의 다양성이 증가되는 방향으로 지원이 이루어져야 한다. 둘째, 소통과 협동의 기초가 되는 연구자간의 연계가 부족하다. 또한 연구자 각자의 연구분야나 연줄에서 자유롭게 연구자들이 소통하고 협력할 수 있는 건강한 연구생태계를 조성해야 한다. 이것은 다양한 학제적 연구과제의 창출 및 교류의 장이 될 학술적 장의 제공을 의미한다. 여기서 중요한 것은 다양한 연구자들이 제약이나 차별이 없이 자유롭게 참여할 수 있도록 개방적이어야 하고 참여에 대한 유인을 제공할 수 있어야 한다. 연구협력을 통해서 얻는 성과가 많아야 활발한 연구협력네트워크가 형성될 수 있다. 셋째, 우리나라 의학 연구생태계는 서울대, 연세대 등 일부 대학에 정부의 연구개발비 등 연구자원이 집중되어 있는데, 이들 대학이 타 연구주체와의 교류가 활발하지 못 하다. 특히, 분석결과 중 정부 연구개발과제의 절반 이상이 외부와의 협력이 없는 단독연구라는 사실은 우리나라 의학연구 생태계가 얼마나 폐쇄적인 구조를 가지고 있는지를 보여주는 예라고 할 수 있을 것이다. 의학연구는 불확실성이 높고 임상시험 등 기술개발에 오랜시간이 투자되어야 하는 특성상 특정 집단에 연구자원이 집중되어 있으면 그 만큼 위험 부담이 높아진다. 따라서, 특정 연구집단에 대한 집중 지원보다는 위험을 분산시킬 수 있는 제도적 지원이 필요하다. 또한 의학 연구의 성과는 연구자들의 수준에 의해서 결정되며 따라서 의학연구의 발전을 위해서는 뛰어난 인재들이 유입될 수 있도록 해야 한다. 학계에서도 위계 구조에서 높은 위치에 있으면 있을수록 대체로 그 교수진들은 학계의 발전에 더 많은 역할을 부여받고 우수한 학생들을 지도할 기회가 많으며 대학은 정부와 개인단체로부터 많은 재정적인 지원을 받는 경향이 있다. 마테효과의 예에서 볼 수 있듯이 대학 및 연구기관에서도 연구생태계의 상위에 있는 조직일수록 더 많은 연구자원을 누릴 수 있는 가능성이 크다. 이러한 점에서 우리나라 의학 연구자들은 출신대학과 학연 등 연구자의 사회적 요인이 연구성과에 영향을 미친다. 실제, 연구과제의 선정과정에서 연구자의 외적 요인이 개입하지 않고 연구자의 연구역량만으로 평가가 될 때 공정성에 대한 시비가 줄어들 것이다. 연구과제의 선정이나 연구성과에 대한 평가 등 연구활동에 대한 선별 메커니즘이 동료 연구자(peer review)에 의해 작동되는 것이 일반적이라고 할 때, 연구생태계의 참여자들이 공정성과 전문성을 갖추고 선별에 참여할 때 연구생태계는 보다 활성화될 수 있을 것이다. 각 학문 및 기술분야는 그에 따른 특유의 연구생태계가 존재하고, 연구자들 역시 각자의 이해관심과 함께 서로 다른 역할을 갖고 참여한다. 이러한 지식생산의 장(場)에 참여하는 연구자들은 능력과 역할의 면에서 서로 다른 위치를 점하면서 상호작용 한다. 이들 간의 상호작용이 얼마나 생산적인가에 따라 해당 분야의 기술혁신 성과는 달라질 수 있을 것이다. 지식생산에 참여하는 연구자들 간에 상호 의사소통이 잘 되어서 지식생산을 촉진하고, 활발한 상호작용을 통해서 협동과 경쟁이 원활하게 이루어지고 효율적인 지식의 선별 메커니즘이 작동된다면 연구생태계는 활성화 될 수 있을것이다. 이러한 점에서 볼 때, 불행하게도 현재 우리나라 의학연구생태계는 의사소통의 면에서나, 협동과 경쟁의 면에서나, 지식의 공정하고 효율적인 선별의 면에서 부족하다고 볼 수 있다. 자연생태계에서는 인위적 개입을 줄이고 자연의 균형과 자생성을 최대한 보장하는 보존이 생태계에 대한 적절한 수단일 수 있다. 하지만 연구생태계는 다르다. 연구생태계는 자연이 아닌 인공의 생태계이기 때문에 인간의 의도와 목적이 개입될 수 밖에 없다. 따라서 연구생태계에 대한 올바른 정책은 지식의 진화방향을 제대로 예측하고 그에 따른 비전을 올바로 설정하는 것이다. 따라서 연구생태계를 활성화하기 위해서는 체계적인 제도적 지원이 필요하다. 또한 이러한 연구생태계 조성을 통하여 사회, 경제 전반에 걸친 상당한 변화가 가능할 것이다 위에서 정리한 연구의 결과를 종합하면, 우리나라 의학 연구생태계를 활성화하기 위해서는 첫째, 연구자의 배출 경로를 다양화하고, 둘째 기존의 명문대를 깎아내리기 보다는 그들에게 자극이 될 수 있는 경쟁력 있는 신흥 명문대를 집중적으로 육성해야 하며, 셋째, 서로 다른 배경과 능력을 가진 우수한 연구자들이 최대한 교류할 수 있게 해주어야 한다. 또한 의학 연구자를 양성하는 과정에서 일부 기초과학 전공자가 있는 경우도 있지만, 중요한 것은 임상을 하면서 연구를 하는 연구자의 양성이 필요하다. 실제로 대부분의 의과대학생들은 환자를 잘 치료하기 위한 목적 하나만으로 필요한 지식이나 의료기술을 습득할 것이라 생각하는 경향이 있는데, 의학연구자로서의 의사는 연구능력 또한 진료에 못지않게 중요한 요인이라고 볼 수 있다. 실제 의학연구에 있어서 의과대학 출신의 M.D.나 비의과대학 출신의 Ph.D 간에는 큰 차이가 있지 않다는 인식이 대다수인데, 연구를 진행하는데 있어서 의과대학 출신이라는 배경이 도움이 될 수는 있겠지만 실제적으로 환자에게 적용가능한 “from bench to bed"라고 하는 개념의 연구를 하는데 있어서는 단순히 의과대학 출신이라는 요인이 큰 영향을 미치지 못 한다. 이는 의학연구에 있어서 다양한 연구경험과 임상사례를 경험하는 것이 중요하다는 것을 의미한다. 이러한 논의들을 종합해보면 기초의학자와 임상의학자 서로 상호교류하며 융합연구를 하기 위해서는 이들이 함께 연구할 수 있는 공간적인 교류의 장이 필요하다. 이러한 연구성과 교류의 장이 형성되면, 기초의학, 임상의학은 물론 자연과학과 공학 등 다양한 분야의 연구성과를 모아서 다학제간 연구가 가능한 플랫폼 역할을 담당할 수 있을 것이다. 현재는 융합연구를 하더라도 무늬만 융합인 연구가 많기 때문에 제대로된 성과가 나오지 않는다. 융합연구가 성공하기 위해서는 서로 다른 분야의 전문성을 갖고 있지만, 연구자가 신뢰를 갖고 연구에 몰두 할 수 있는 기회가 자주 주어져야 한다. 이를 위해서는 이 들 두 집단의 연구자들이 서로 밀접한 관계를 맺고 자주 대면할 필요가 있으며, 제도적으로도 인위적으로 이들 두 집단이 교류 할 수 있는 장을 조성할 필요가 있다. 또한, 의과대학 출신 의사들의 연구역량 강화를 위하여 의과대학과 전공의들에게 연구과제를 수행할 수 있도록 교육프로그램을 개선하고 제도적인 지원을 할 필요가 있다. 예를 들어 의과대학과 전공의 졸업 이수 조건에 연구 경험을 포함시키는 등의 변화가 필요하다. 단기적으로는 그러한 변화가 임상의 배출을 위해서는 비현실적이고 비효율적으로 보일수 있겠지만 장기적으로 봤을때는 의과대학 출신 연구자들의 의학 지식을 확장하고 의료의 질을 향상시킬 뿐만아니라 의학연구자의 연구역량을 강화시키는데 중요한 계기가 될 것이다. 실제 우리나라 의과대학의 현실에서는 의대생들과 전공의들은 연구는 말할 것도 없고 의사가 될 자격을 갖추는 것만 배우기에도 시간과 에너지가 부족하다고 생각하는 경향이 있다. 이러한 생각은 의사가 되어서도 영향을 미쳐서 임상의 현장에서도 연구활동에는 관심이 멀어질 수 밖에 없는 것이다. 하지만, 연구와 임상수행능력은 결코 분리된 것이 아니며, 연구활동을 활발히 하면 임상 현장에서도 의료기술의 혁신을 창출하는데 있어서 유리할 수 있다 연구활동이 중요하다고 단지 상투적으로 말하는 것으로는 충분하지 않으며, 의과대학내의 문화가 오직 임상에만 가치를 두고 있다면 연구활동은 활성화 될 수 없다. 따라서, 의과대학의 연구생태계를 활성화하기 위해서는 의과대학에서 부터 의대생들이 연구활동을 접할 수 있는 기회를 제공함과 동시에 의과대학 내부의 연구역량 외에도 외부의 지식을 적극적으로 활용할 수 있는 다양한 형태의 협력연구도 필요하다.