Expression of clusterin in the synovial membrane of the temporomandibular joint under stress condition

Cho, Han-Kook,Lee, Jin-Yong,Chun, Yang-Hyun,An, Eun-Young,Hong, Jung-Pyo 대한 두개하악 장애학회 1998 대한두개하악장애학회지 Vol.10 No.1

스트레스가 건강과 밀접히 관련되어 있다는 것은 주지의 사실이며, 따라서 질병에 대한 스트레스의 정신 사회적 및 생리적 영향에 관심이 집중되어져 왔다. 특히 정서적으로 중요한 구강안면영역에는 측두하악관절장애증등의 다양한 스트레스성 질환이 존재하는데, 이들의 병리학적 기전에 대해서는 아직도 논란의 여지가 있다. 이에 저자는 관절생리에 중요한 활막조직의 스트레스에 의한 변화를 분자생물학적으로 추적함으로써, 스트레스와 측두하악관절장애증의 관계를 밝히고자 하였다. 즉, 스트레스 단백질의 한 형태로서, 활막조직등의 조직-조직액 계면부에서 세포보호작용을 한다고 알려진 clusterin 발현을 스트레스 부여 후 측두하악관절 활막조직에서 관찰하였다. Sprague-Dawley계 웅성백서를 대조군과 실험군으로 나누고, 실험군은 실험기간동안 매일 2회씩 4℃ 냉수에 6분간 잠수시켜 한냉스트레스를 부여한 후, 모든 실험동물의 측두하악관절 활막조직을 각각 적출하여, 면역조직화학적 방법으로 clusterin 단백질을 관찰하였으며, 그 결과는 다음과 같다. 1. 정상대조군의 측두하악관절 활막조직에서 clusterin 단백질은 관찰되지 않았다. 2. 한냉스트레스 부여 즉일군의 측두하악관절 활막세포에서 clusterin 단백질에 대한 양성 면역염색반응이 관찰되었다. 3. 한냉스트레스 부여 3일군과 5일군 조직에서는 더 이상 양성 염색반응을 보이지 않았으며, 세포변화 또한 관찰되지 않았다. 이상과 같은 결과에 의하여 저자는, 측두하악관절 활막세포에서 스트레스의 초기 반응으로 조직보호를 위하여 clusterin이 생산되었으며, 그 결과 조직이 새로운 환경에 적응되어 이후 실험군에서는 clusterin이 생산되지 않았다고 예상한다. 따라서 활막조직의 생리적 적응한계를 넘는 과도하고 지속적인 스트레스는 apoptosis 유도 및 측두하악장애 발병의 병리적 과정에 중요한 역할을 하리라 사료되며, 이후 지속적인 연구가 요구된다.

A STUDY ON THE EFFECTS OF CENTRIC RELATION OCCLUSION-MAXIMUM INTERCUSPATION DISCREPANCIES TO DENTAL WEAR

Heo, Seong-Joo,Hong, Min-Ah,Kim, Kwang-Nam 대한 두개하악 장애학회 1997 대한두개하악장애학회지 Vol.9 No.2

치아경조직의 소실은 반드시 치아우식증이나 사고에 의해서만 일어나는 것이 아니라 마모에 의해서도 일어난다. 마모에 영향을 미치는 인자들은 시간/나이, 성별, 이갈이와 같은 과기능, 저작력, 위장관장애, 음식물, 환경적인 영향, 타액의 상태 그리고 교합적인 조건들이 있다. 한편 중심위와 최대교두감합위 불일치가 악구강계에 미치는 영향에 관해서는 아직도 논란이 분분하다. 본 연구의 목적은 중심위와 최대교두감합위의 불일치가 치아마모에 미치는 영향과 중심위에서 제일 먼저 담는 치아와 나머지 치아의 마모에 있어서 차이에 대해서 알아 보는 것이다. 본 연구는 두개하악관절과 저작습관에 이상이 없으며, 식이습관에 문제가 없으며 치아우식증과 치주질환, 수복물, 교정 또는 교합치료의 경험이 없는 21세에서 25세 사이의 서울대학교 치과대학생을 대상으로 하였다. 교합기를 이용하여 중심위 교합-최대교두교두감합위 불일치를 조사하여, 중심위 교합-최대교두감합위가 불일치가 작은 군과 큰 군으로 나누었다. 각 군은 각각 10명의 피검자들로 구성되었다. 각 피검자의 인상채득 후 CR mounting을 시행하고 중심위교합-최대감합위 불일치를 측정한 다음 임상검사로 ordinal scale을 측정하고 모형을 통해 arbitrary scale을 측정하였다. 평균치아마모도 그리고 중심위에서 먼저 닿는 치아와 나머지 치아, 나머지 구치의 마모도를 각각 조사하여 통계처리하였다. 1. 평균치아마모도는 ordinal scale로 측정하였을 매 중심위 교합-최대교두감합위 블일치가 작은 군과 큰 군 사이에 통계적으로 유의할만한 차이가 없었다(p>0.05). 2. 평균치아마모도는 arbitary scale로 측정하였을 때 중심위 교합-최대교두감합위 불일치가 작은 군과 큰 군 사이에 통계적으로 유의할만한 차이가 없었다(p>0.05). 3. CR에서 먼저 닿는 치아와 나머지 치아,나머지 구치의 마모도는 ordinal scale로 측정하였을 때 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 4. CR에서 먼저 닿는 치아와 나머지 치아,나머지 구치의 마모도는 arbitrary scale로 측정하였을 때 먼저 담는 치아에서 통계적으로 유의한 높은 수준의 마모도를 보였다(p<0.05). Loss of hard tooth substance may be caused by factors other than caries and trauma, such as attrition, abrasion, erosion. There were many factors that could influence the type and rate of wear. These factors were time/age, gender, occlusal conditions, hyperfunction, bite force, gastrointestinal disturbances, nutrition, environmental factors, salivary factors, and other factors. On the other hand, a great deal of controversy exists regarding the effects of CRO-MI discrepancies. The purposes of this study were 1) to evaluate the amounts of CRO-MI discrepancies on the dental wear 2) to evaluate the difference of dental wear between initially contacted teeth in CR and the other teeth. 260 students of Seoul National University Dental College were examined. Those persons who had bad dietary, environmental, working, and parafunctional factors were excluded. Centric relation occlusion-maximum intercuspation discrepancies were estimated on an articulator. 10 depending on the amount of discrepancies students were selected in each group. Group 1 showed less than 0.5㎜ horizontl and vertical discrepancies and group 2 showed more than 1.5㎜ horizontal and vertical discrepancies. The dental wears were evaluated with ordinal scale in mouths and with arbitrary scale on dental casts. And the wear values of initially contacted teeth in CR and the other teeth, the other posterior teeth were compared. 1. The mean dental wear values in all teeth, by ordinal scale, were not significantly different between the Group 1 and Group 2 (p>0.05). 2. The mean dental wear values in all teeth, by arbitrary scale, were not significantly different between the Group 1 and Group 2 (p>0.05). 3. The dental wear values, by ordinal scale, were not significantly different between the initially contact teeth and the other teeth, the other posterior teeth (p<0.05). 4. The dental wear values, by arbitrary scale, were significantly greater in initially contacted teeth than other teeth, and other posterior teeth (p>0.05).

EFFECT OF PHYSICAL AND PSYCHOLOGICAL STRESS ON THE SYNOVIAL MEMBRANE OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT OF THE RAT

조익주,전양현,이진용,홍정표 대한 두개하악 장애학회 1999 대한두개하악장애학회지 Vol.11 No.1

우리는 항상 변화하는 외부 환경에 노출되어 있으며 생체는 항상성을 유지하려고 여러가지 면역계, 신경계, 호르몬계를 변화시키며 적응의 과정을 거친다. 그러나 생체는 과도하고 지속적인 스트레스에 적응하지 못하고 여러가지 스트레스성 질환을 경험하게 된다. 특히 정서적으로 중요한 구강막안면영역에서도 측두하악관절장애증, 구강건조증 등 다양한 스트레스성 질환이 존재한다. 그러나 현재까지의 스트레스와 질병에 대한 여러 연구에도 불구하고 그 본태와 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았던바, 이에 저자는 스트레스 단백질로 알려진 clusterin이 스트레스의 생리적 반응으로써 세포보호작용에 관여한다는 사실을 토대로 하여 신체적, 정신적 스트레스 부여 후 측두하악관철 윤활막조직에서의 clusterin 발현 여부를 관찰하였다. Sprague-Dawley계 웅성 백서(200-230g/bw) 27마리를 구속스트레스부여군 (12마리), 한냉스트레스부여군 (12마리) 및 정상군 (3마리)으로 나누고 이들을 각각 구속장치에 구속한 후 0, 1, 3, 5일에 각각 희생시켰으며)측두하악관절 윤활막조직을 적출하였고 면역조직화학법을 이용하여 clusterin의 변화를 관찰하였다. 그 결과는 다음과 같다. 1. 한냉스트레스에 의해 측두하악관절 윤활막조직에는 실험 즉일에 clusterin이 관찰되었으나, 그 후 소실되었다. 2. 한냉 및 구속스트레스에 의해 측두하악관절 윤활막조직의 apoptosis는 관찰되지 않았다. 3. 구속스트레스에 의해 측두하악관절 윤활막조직에서 실험 즉일에 clusterin이 발현되기 시작하였으며, 그후 점차 증가되었다. 이상의 결과, 신체적 스트레스인 한냉스트레스에는 생체가 적응하여 초기에 미약한 반응을 보일 뿐 큰 변화를 보이지 않았으나, 정신적 스트레스인 구속스트레스에는 생체가 적응하지 못하고 지속적인 영향을 받아 실험 전 기간에 걸쳐 조직반응이 관찰되었다. 이와 같은 결과를 토대로 측두하악관절 윤활막조직은 clusterin발현 이후 새로운 환경에 생리적으로 적응됨에 따라 더 이상의 clusterin을 분비할 필요가 없었던 것으로 추측할 수 있다. 따라서, 생리적 적응한계를 넘는 과도하고 지속적인 스트레스에 의하여 윤활막조직이 apoptosis되어 측두하악관절에 병리적 변화를 초래할 가능성이 있다고 사료되며, 이후 지속적인 연구가 요구된다.

저출력레이저 조사가 측두하악장애환자의 압력통각역치에 미치는 영향 : A DOUBLE-BLIND STUDY

Cho, Kyung-Ah,Ko, Myung-Yun 대한 두개하악 장애학회 1999 대한두개하악장애학회지 Vol.11 No.1

측두하악장애환자와 정상대조군의 두경부 근육에 있어서 실제 또는 위약 치료에 따른 저출력 레이저의 효과와 측두하악장애환자에서 저출력 레이저의 효과적인 치료기간을 평가하기 위하여, 측두하악장애를 가진 부산대학교 치과대학생 19명과 측두하악장애의 병력이나 증상이 없는 부산대학교 치과대학생 20명을 대상으로 치료전, 치료 2주 및 치료 4주에 구의촉진이 가능한 32 근골격 촉진점의 압력통각역치와 각각의 동통정도와 두개하악지수를 측정하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 치료전 환자군의 압력통각역치는 정상대조군 압력통각역치보다 낮았다(p<0.05) 2. 환자군의 압력통각역치는 유의하게 증가하였으며(p(0.05), 레이저 조사-환자군의 증가된 압력통각역치는 레이저 모의조사-환자군의 증가된 압력통각역치보다 더 크게 나타났다. 3. 대조군에서는 레이저 조사나 모의 조사에 의해 압력통각역치의 변화가 없었다. 4. 레이저 조사-환자군의 압력통각역치가 안면근육에서는 치료 2주부터 유의하게 증가하였고 경부근육에서는 치료 4주부터 유의하게 증가하였다(p<0.05). 5. 레이저 조사-환자군에서 동통의 정도와 두개하악지수는 유의하게 감소하였다(p<0.05) Occlusal therapy including many kinds of occlusal appliances or occlusal adjustment is still major strategy for treatment of temporomandibular disorders (TMD), although its cause has been controversial aside from patients with apparent psychological problems. One of the reason for unspecified and multifactorial etiology of TMD may be that some modern methods which can be clinically available to evaluate occlusal problems such as premature contact, occlusal interference, and asymmetrically distributed bite forces in the dental arch have not been delivered to both clinicians and researchers over the world. Recently examination of occlusal contacts with teeth in light occlusion by using low-viscous silicone materials and EMG Bio-feedback method has been approved to be useful for detecting even slight premature contact or occlusal interference, which seem difficult to be revealed by previous occlusal examination using articulating papers and many other materials. The method for simultaneous bite force registration on individual tooth contact during heavy clenching with the use of pressure sensitive foil (Dental Prescale, GC Corp. Tokyo, Japan) has been also developed. Previous studies showed typical bite force distribution in normal subjects and suggested that patients with TMD had more asymmetrical bite force distribution compared to those who were free from signs and symptoms of TMD. The procedures of diagnosis for occlusal problems in TMD patients using these two methods, the concept and indications for selection of treatment strategy and consequent treatment of TMD, including some clinical cases as well as significant scientific researches, will be presented and discussed during the lecture. Furthermore, general features of signs and symptoms of TMD based on more than 400 TMD patients who had been treated in our department will be also mentioned.

하악 제1대구치의 치과 수복후 의원성으로 인한 악관절증 재발과 불량 splint의 사용으로 인한 open bite의 경험례

김수한,최용현,조형준 대한 두개하악 장애학회 1999 대한두개하악장애학회지 Vol.11 No.1

악관절 습관성 탈구에 대한 외과적 악관절경술의 임상 성적

최도현,허원실,정 훈 대한 두개하악 장애학회 1999 대한두개하악장애학회지 Vol.11 No.2

In treating habitual dislocation of TMJ, generally there are two ways; conservative and open surgery, Conservative treatment has a high recurrence rate and open surgery involves surgical invasion. Consequently, many results of conservative and open surgery were unsatisfactory. Arthroscopic surgery for habitual dislocation of the TMJ solved the problems above. It is useful due to little recurrence, reducing surgical invasion and simple technique. Arthroscopic surgery was performed for on 18 cases out of 19 joints of patients who visited out hospital from May, 1989 to June, 1995. 18 cases of 19 joints after initial surgery showed good results and only one joint had recurrence. Even that one case improved after secondary arthroscopic surgery. Therefore, surgical arthroscopy is thought to be the best method for habitual dislocation of TMJ.

악관절 장애와 두개안면 동통의 해소를 위한 약리학적 접근

고성희 대한 두개하악 장애학회 1999 대한두개하악장애학회지 Vol.11 No.2

The management of temporomandibular disorder (TMD) and craniofacial pain may involved the use of a number of therapeutic approaches, including pharmacotherapy. Pharmacological intervention in the management of TMD and craniofacial pain usually is considered an adjunctive therapy because more definitive treatments typically are used to correct the underlying pathophysiological process. However, pharmacotherapy often is the primary approach to treating depression and the inflammatory processes that are frequently associated with TMD. This article provides overview of the pharmacology of the drugs that have been used in management of TMD and craniofacial pain. The brief discussion about mode of action, pharmacologic effects, adverse effects and drug interactions of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, opioid analgesics, antide-pressants, muscle relaxants, benzodiazepines, steroids, and local anesthetics is included, and guidelines for their use are suggested.

A CLINICAL EFFECT OF ELECTRO-ACUPUNCTURE STIMULATION THERAPY ON TMD PATIENTS

Ko, Myung-Yun,Park, June-Sang,Park, Tae-Sik 대한 두개하악 장애학회 1999 대한두개하악장애학회지 Vol.11 No.2

측두하악장애환자의 치료는 식이조절, 행동요법, 약물요법, 물리치료 및 교합상장치치료가 이용되었다. 근래에는 보존적 치료요법 중 저주파 전자침 자극요법을 이용한 치료가 소개되어 많은 연구가 진행되고 있다. 본 연구에서는 동통지수 관절잡음지수, 개구제한지수(이상 numerical analog scale) 및 압력통각계를 이용한 경혈점의 압력통각역치를 이용하여 저주파 전자침 자극요법이 측두하악장애에 미치는 영향에 대해 살펴보고자 하였다. 부산대학교병원 구강내과에 내원한 측두하악장애의 증상과 징후를 가진 13세에서 54세(평균 연령 18.8세)의 38명의 환자를 대상으로 하였다. 이들은 임상검사와 촉진에 의해 경혈을 확인하였으며, 이전에 측두하악장애와 관련된 치료를 받은바 없었다. 이중 무작위 추출로 28명을 선정하여 EAST군으로 하고, 나머지 10명은 아무런 치료를 시행하지 않는 대조군으로 하였다. 모든 피검자는 동통지수, 관절잡음지수, 개구제한지수를 numerical analog scale (NAS)로, 경혈점의 압력통각역치를 압력 통각계(Electronic Algometer Type Ⅰ, Somedic, Stockhotm, Sweden)를 이용하여 확인하였다. 피검자는 압력통각계의 계기판을 볼 수 없게 하여 통증을 느끼는 순간 즉시 스위치를 누르도록 하였다. 피검자중 18명에게 경혈점에 저주파 전자침 자극요법(Pulse Generator(PG)-8^ ITO Co. Tokyo, Japan)을 시행하였고, 대조군 10명에게는 아무런 치료도 시행하지 않았다 주 3회씩 2주에 걸쳐 총 6회의 저주파 전자침 자극요법을 시행하였으며, 연구 전과 연구 2주 후의 동통지수, 관절잡음지수, 개구제한지수 및 압력통각역치를 조사하여 다음의 결과를 얻었다. 1. 환자군에서 저주파 전자침 자극요법을 시행하기 전과 후의 임상지수가 유의하게 증가하였다(p<0.001) 2. 환자군에서 저주파 자극요법을 시행하기 전과 후의 압력통각역치는 G2, G21 Li4, S2, S3, S8, Si19, 및 T17에서 증가되었다(P<0.05) 3. 대조군에서 실험 전후의 임상지수와 압력통각역치의 차이가 없었다. 4. 환자군의 임상지수가 대조군의 임상지수에 비하여 유의하게 개선되었다(P<0.05)

REPARATIVE ALTERATIONS IN SHAPE OF THE MANDIBULAR CONDYLE FOLLOWING CONSERVATIVE TREATMENT WITH A STABILIZATION SPLINT

Kim, Ki-beom 대한 두개하악 장애학회 1999 대한두개하악장애학회지 Vol.11 No.1

AbstractOsteoarthritis is a pathological process defined as a non-inflammatory, focal degenerative disorder of synovial joints primarily affecting the articular cartilage and subchondral bone. For temporomandibular joint (TMJ), it is defined as an interruption in the smooth continu- ity of the articular surfaces of the disc, condyle and articular eminence2'. Changes in condy- lar morphology are commonly found in patients with osteoarthritic TMJ. While osteoarthri- tis is a pathological process affecting the articular cartilage, remodeling is a physiological process that occurs in the TMJ, in which a process of reversible biologic adaptation to al- tered environmental circumstances leads to changes of the structure or morphology of the tissue concerned31. Reparative alterations in shape of the mandibular condyle in a patient with osteoarthritis have been observed following conservative treatment with a stabilization splint in this case. These morphologic changes presumably represent the normal functional remodeling stimulated by altered mechanical stresses imposed on the TMJ after splint therapy. The conventional treatment of patients with osteoarthritis have mainly focused on the symptom management. As evidenced in this particular clinical case, however, treat- ment objectives should include not only the relief of symptoms but also morphological im- provement of the previously eroded mandibular condyles and recovery of the cortical lining of the articular surfaces of the TMJ. Osteoarthritis is a pathological process defined as a non-inflammatory, focal degenerative disorder of synovial joints primarily affecting the articular cartilage and subchondral bone. For temporomandibular joint (TMJ), it is defined as an interruption in the smooth continuity of the articular surfaces of the disc, condyle and articular eminence. Changes in condylar morphology are commonly found in patients with osteoarthritic TMJ. While osteoarthritis is a pathological process affecting the articular cartilage, remodeling is a physiological process that occurs in the TMJ, in which a process of reversible biologic adaptation to altered environmental circumstances leads to changes of the structure or morphology of the tissue concerned31. Reparative alterations in shape of the mandibular condyle in a patient with osteoarthritis have been observed following conservative treatment with a stabilization splint in this case. These morphologic changes presumably represent the normal functional remodeling stimulated by altered mechanical stresses imposed on the TMJ after splint therapy. The conventional treatment of patients with osteoarthritis have mainly focused on the symptom management. As evidenced in this particular clinical case, however, treatment objectives should include not only the relief of symptoms but also morphological improvement of the previously eroded mandibular condyles and recovery of the cortical lining of the articular surfaces of the TMJ.

대체의학의 도전에 대한 치의학의 과학적인 대처

심혜원,조리라 대한 두개하악 장애학회 1999 대한두개하악장애학회지 Vol.11 No.2

Alternative therapies refer to medical treatments that are not widely taught at medical schools or available at hospitals. The increasing use of alternative therapies and the large scale acceptance of unconventional science raise challenges for dentists today. Ineffective alternative therapies can appear effective because of the placebo effect, symptom variability, short-term observations, combination with established treatments, and reporting bias. The claims of alternative therapists are useful in identifying perceived deficiencies in conventional treatments. To counter alternative practitioners' s claims include scientific research and improved access to and evaluation of the research literature.