국제통화제도의 개혁과 G20

조윤제,Cho, Yoon Je 한국개발연구원 2010 韓國 開發 硏究 Vol.32 No.4

세계금융위기의 근본적인 원인은 시장과 제도의 괴리에서 나오는 '제도의 실패'라고 할 수 있다. 특히 현재의 국제통화제도는 무제도(non-system)나 다름없다고 할 수 있다. 현재 당면하고 있는 국제통화제도의 문제점들을 볼 때 개편 방향의 핵심은 (1) 수요 측면에서는 과대한 외환보유고를 축적하려는 인센티브를 어떻게 줄일 수 있을 것인가 하는 것이며, (2) 공급 측면에서는 현재 미국 달러화에 주로 의존하고 있는 제도를 탈피, 보다 다양한 국제통화 혹은 대체적 외화준비자산(SDR을 포함하여)으로 전환해 나가거나 혹은 보다 근본적인 개혁방안으로서 새로운 세계통화(global reserve currency)를 창출하는 것이다. 그리고 (3) 이러한 변화를 뒷받침 하기 위해 필요한 기구적 개편, 특히 IMF의 개혁을 추진하는 것이다. 이러한 개편은 현실적 국제역학관계로 볼 때 오직 점진적으로 일어날 수 있는 것이다. 따라서 현재 세계경제의 안정적 성장을 위해 중요한 것은 이러한 개편을 점진적으로 추진함과 동시에 주요국 간의 거시경제정책공조를 이뤄 나가는 것이다. 이러한 과정을 원활히 해나가기 위해서는 효율적인 세계경제 지배구조를 갖추는 것이 필수적이다. 세계금융위기 이후 출범한 G20 정상회의가 효율적인 협의체가 되기 위해서는 의사결정이 원활히 이루어질 수 있는 방안과 장치를 세워나갈 필요가 있다. 사무국(secretariat) 혹은 그와 유사한 기능을 행사할 수 있는 조직의 설립과 위원회제도 같은 것을 활용할 필요가 있을 것으로 보인다. The recent global financial crisis has been the outcome of, among other things, the mismatch between institutions and the reality of the market in the current global financial system. The International financial institutions (IFIs) that were designed more than 60 years ago can no longer effectively meet the challenges posed by the current global economy. While the global financial market has become integrated like a single market, there is no international lender of last resort or global regulatory body. There also has been a rapid shift in the weight of economic power. The share of the Group of 7 (G7) countries in global gross domestic product (GDP) fell and the share of emerging market economies increased rapidly. Therefore, the tasks facing us today are: (i) to reform the IFIs -mandate, resources, management, and governance structure; (ii) to reform the system such as the international monetary system (IMS), and regulatory framework of the global financial system; and (iii) to reform global economic governance. The main focus of this paper will be the IMS reform and the role of the Group of Twenty (G20) summit meetings. The current IMS problems can be summarized as follows. First, the demand for foreign reserve accumulation has been increasing despite the movement from fixed exchange rate regimes to floating rate regimes some 40 years ago. Second, this increasing demand for foreign reserves has been concentrated in US dollar assets, especially public securities. Third, as the IMS relies too heavily on the supply of currency issued by a center country (the US), it gives an exorbitant privilege to this country, which can issue Treasury bills at the lowest possible interest rate in the international capital market. Fourth, as a related problem, the global financial system depends too heavily on the center country's ability to maintain the stability of the value of its currency and strength of its own financial system. Fifth, international capital flows have been distorted in the current IMS, from EMEs and developing countries where the productivity of capital investment is higher, to advanced economies, especially the US, where the return to capital investment is lower. Given these problems, there have been various proposals to reform the current IMS. They can be grouped into two: demand-side and supply-side reform. The key in the former is how to reduce the widespread strong demand for foreign reserve holdings among EMEs. There have been several proposals to reduce the self-insurance motivation. They include third-party insurance and the expansion of the opportunity to borrow from a global and regional reserve pool, or access to global lender of last resort (or something similar). However, the first option would be too costly. That leads us to the second option - building a stronger globalfinancial safety net. Discussions on supply-side reform of the IMS focus on how to diversify the supply of international reserve currency. The proposals include moving to a multiple currency system; increased allocation and wider use of special drawing rights (SDR); and creating a new global reserve currency. A key question is whether diversification should be encouraged among suitable existing currencies, or if it should be sought more with global reserve assets, acting as a complement or even substitute to existing ones. Each proposal has its pros and cons; they also face trade-offs between desirability and political feasibility. The transition would require close collaboration among the major players. This should include efforts at the least to strengthen policy coordination and collaboration among the major economies, and to reform the IMF to make it a more effective institution for bilateral and multilateral surveillance and as an international lender of last resort. The success on both fronts depends heavily on global economic governance reform and the role of the G20. The challenge is how to make the G20 effective. Without institution

폴리에틸렌 삽입물을 교체한 인공 고관절 재치환술

조윤제 ( Yoon Je Cho ),곽상준 ( Sang Joon Kwak ),전영수 ( Young Soo Chun ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),강동근 ( Dong Geun Kang ),유명철 ( Myung Chul Yoo ) 대한고관절학회 2011 Hip and Pelvis Vol.23 No.4

목적: 골성 고정된 Harris-Galante (HG) 비구컵을 제거하지 않고 폴리에틸렌 삽입물 만을 교체한 재치환술의 중기 추시 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 재치환술 시 골성 고정된 무시멘트 비구컵을 제거하지 않고, 폴리에틸렌 삽입물을 교체한 후, 5년 이상(평균 92개월) 추시 가능했던 33예를 대상하였다. Harris 고관절 점수, 골용해 크기 변화 및 폴리에틸렌 삽입물의 선형 마모율을 비교하였고, 이식골의 결합 정도와 새로운 골용해 병변 발생 여부를 관찰하였다. 결과: Harris 고관절 점수는 평균 89.3점으로 호전되었다. 골 이식을 시행한 군에서 골용해 크기가 감소하였고, 골 이식을 시행하지 않은 군에서 새로운 골용해의 발생은 없었다. 합병증으로 폴리에틸렌 삽입물의 해리와 치환물 주변 골절이 각 1예 있었다. 동일 관찰 시점의 비구 관절면 선형 마모율은 재치환술 전에 비하여 유의하게 감소하였다. 결론: 폴리에틸렌 삽입물 만을 교체하는 재치환술은 안전하고 효과적인 재치환술 방법으로 사료된다. 다만 잠김 기전이 약한 HG 비구컵의 특성상 조기에 잠금 장치의 손상이 발생할 위험이 높은 경우에는 비구컵 재치환술 또는 폴리에틸렌 삽입물 시멘트 고정 방법을 고려하는 것이 바람직 할 것으로 사료된다. Purpose: To analyze the results of isolated exchange of polyethylene (PE) liners for treatment of wear and osteolysis around a well-fixed Harris-Galante (HG) cementless acetabular cup. Materials and Methods: Thirty-three PE liner changes were performed without the removal of stably ingrown implants (33 hips of 32 patients). They were able to be followed for a mean period of 92 months. Clinically, the Harris hip score (HHS), pain evaluation, and complications were evaluated. Radiologically, the annual wear rate and the size of the osteolytic lesions were measured before the operation and the latest follow-up. The bone graft incorporation scale and the development of new osleolytic lesions were checked during the final follow-up. Results: HHS improved to 89.3 at last follow-up. The size of the osteolysis was significantly reduced postoperatively. Bone graft incorporation scales were Grade I in 9 and Grade II in 14 cases. New osteolytic lesions have not developed at latest follow-up. As a complication, one case of dissociation of a liner and a periprosthetic fracture were noted. Annual wear rates during the same period were significantly reduced. There was no sign of alteration in stability of the PE liner. Conclusion: Exchange of a PE liner without removal of stable implants can be a good option for the treatment of wear and osteolysis around a stable cementless THA implant, even if the system has a weak locking mechanism, such as the HG cup. In these cases, under certain states with a higher risk of early failure in the locking mechanism, it would be better to select other revision procedures such as cup revision or cemented polyethylene liner fixation.

항생제 혼합 시멘트 충전물(Antibiotics-Loaded cement spacer)을 이용한 감염된 인공 고관절 치환술의 치료

조윤제 ( Yoon Je Cho ),김강일 ( Kang Il Kim ),전영수 ( Young Soo Chun ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),노준하 ( Joon Ha Roh ),김영준 ( Young Jun Kim ),유명철 ( Myung Chul Yoo ) 대한고관절학회 2009 Hip and Pelvis Vol.21 No.2

목적: 인공 고관절 치환술 후 발생한 심부 감염증 환자에 있어서 항생제 혼합 시멘트 충전물을 이용한 술식의 치료 결과를 보고 하고자 한다. 대상 및 방법: 1995년 7월부터 2005년 3월까지 인공 고관절 치환술 후 감염된 인공 고관절로 판명되어 항생제 혼합 시멘트 충전물을 이용하여 치료받은 환자 중3년 이상 추시 가능하였던 21명, 21예를 대상으로 하였고 평균 연령은 56.3세 (범위, 36~84세)였다. 추시 기간은 평균 7.2년(범위, 3~11.4년)이며 첫 수술 후 감염의 진단까지는 평균 28개월(범위, 1~49개월)이었다. 수술 전 배양 검사 및 Tc 99m scan 또는 Gallium scan을 시행하였고, 수술 중 배양 검사 및 조직 검사, 수술 후 일반 혈액학 및 감별 혈액학, 적혈구 침강 속도 및 C-반응 단백수치, 임상적 및 방사선적 결과를 추시 하였다. 결과: 총 21예 중 비구 컵, 대퇴 골두 및 대퇴 스템 모두를 충전물로 대치한 경우가 10예(48%), 비구 컵과 인공 대퇴 골두만을 충전물로 대치한 경우가 11예(52%)였다. 재치환술은 항생제 혼합시멘트 충전물을 넣은 후 평균11.9개월(범위, 2~31개월)에 19예에서 시행하였으며 1예에서 감염이 재발하였다. 재 감염된 1예를 제외한18예의 해리스 고관절 점수는 술전 평균46.8점(범위, 35~72점)에서 최종 추시 시 평균 89.5점(범위, 78~100점) 이었다. 충전물이 남아있는 2예에서는 술전 평균 53점(범위, 36~70점)에서 최종 추시 시 평균 86점(범위, 72~100점)이었다. 결론: 항생제 혼합 시멘트 충전물을 이용한 단계적 고관절 치환술은 재치환술까지 관절 기능을 보존하면서 감염을 효과적으로 치료할 수 있는 방법으로 사료되며, 수술 전 Tc 99m scan이나 Gallium scan을 실시하여 대퇴 스템 부위 감염의 증거가 없으며 안정적으로 고정된 대퇴 스템의 경우에는 가급적 보존하는 것이 좋을 것으로 사료된다. Purpose: This study evaluated the effect of antibiotic-loaded cement spacers on the treatment of infected hip arthroplasty. Materials and Methods: Twenty-one patients, twenty-one cases that experienced infection after total hip arthroplasty, were treated with two-stage arthroplasty using antibiotic-loaded cement spacers between July 1995 and March 2005. The average age was 56.3 years (range, 36~84 years). The follow-up period was 7.2 years (range, 3~11.4 years). The period from the first operation to diagnosis of infection was 28 months (range, 1~49 months). Preoperative culture, Tc 99m scan or Gallium scan, intraoperative culture and biopsy were performed for the evaluation of infection. We postoperatively evaluated clinical and radiological outcomes, blood analysis including serologic study, complete blood cell count, differential count, erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein. Results: Of a total of 21cases, acetabular cup, femoral head and femoral stem were substituted in 10 cases (48%). Acetabular cup and femoral head were substituted in 11 cases (52%). Revision arthroplasty was performed in 19 cases, on average 11.9 months (range 2~31 months) after insertion of antibiotic-loaded cement spacers. Infection recurred in 1 case. In 18 cases, excluding the reinfected one, the average Harris hip score, 46.8 points (range, 35~72 points) preoperatively, improved to 89.5 points (range, 78~100 points) at last follow-up in the revision group. In 2 cases in which revision total hip arthroplasty was not performed, the Harris hip score was 53 points (range, 36~70 points) preoperatively, and 86 points (range, 72~100 points) at last follow-up. Conclusion: The use of antibiotic-loaded cement spacers in two-stage arthroplasty is an effective method for management of infection, preserving joint function until performing revision arthroplasty. Preservation of the femoral stem should be considered in cases in which were fixed firmly and in cases which show no evidence of the spreading of infection to the distal part of the stem on Tc 99m scan or Gallium scan performed preoperatively.

류마티스관절염에서 시행한 고관절 표면 치환술

조윤제 ( Yoon Je Cho ),전영수 ( Young Soo Chun ),김강일 ( Kang Il Kim ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),유명철 ( Myung Chul Yoo ),홍세혁 ( Se Hyuk Hong ) 대한류마티스학회 2011 대한류마티스학회지 Vol.18 No.2

Objective. This study analyzed the midterm results of hip resurfacing arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Methods. Between October of 2003 and September of 2008, 13 consecutive hips that were treated with hip resurfacing arthroplasty due to rheumatoid arthritis were analyzed. The average follow up period was 48.6 months and the mean age at the time of operation was 35.9 years old. The mean BMI at the operation was 23.2 kg/m2. The implanted prostheses were the Conserve Plus system in five hips, the Birmingham hip resurfacing system in four hips and the Durom system in four hips. The results were clinically evaluated with the Harris hip score, the UCLA activity score, hip or thigh pain, the limb length discrepancy and the range of motion. As radiological evaluation, we observed the patterns of bone remodeling and complications such as femoral neck fracture, loosening and osteolysis. Results. The average Harris hip score improved from 62.2 to 98.9 at the final visit. The range of motion improved to 0˚ in flexion contracture, 118.1˚ in further flexion, 22.7˚ in internal rotation, 40.4˚ in external rotation, 28.8˚ in adduction and 38.1˚ in abduction, respectively. No patient complained of a limb length discrepancy and hip or thigh pain. Radiographically, impingement between the acetabular component and the femoral neck was observed in one case. However, radiographic findings such as osteolysis, radiolucency, wear and loosening were not observed. Conclusion. The midterm results of hip resurfacing arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis were excellent. But long-term studies are needed to determine the survivorship and to evaluate the osteoporotic change, the metal ion level and their influence after hip resurfacing arthroplasty.

고관절 주위 절골술

조윤제 ( Yoon Je Cho ),곽상준 ( Sang Joon Kwak ),김환진 ( Hwan Jin Kim ),이상훈 ( Sang Hoon Lee ) 대한고관절학회 2012 Hip and Pelvis Vol.24 No.1

인공 고관절로의 치환없이 본인의 고관절을 보존하며, 비구 또는 대퇴 근위부의 구조적 이상을 교정하는 고관절 주변 절골술은, 심각한 퇴행성 변화가 없는 젊은 환자에게 인공 고관절 수술 보다 더욱 이상적인 술식으로 받아들여지고 있다. 지난 20 여 년 동안 다양한 고관절 진환에 대한 다양한 종류의 비구 주변 또는 대퇴 근위부 절골 수술들이 소개되어 왔으며, 이러한 술기에 대한 다양한 결과들이 보고되어 왔다. 본 연구에서는 이러한 다양한 종류의 고관절 주변 절골술과 이들의 적용 질환 그리고 그 결과에 대하여 논하고자 한다. Hip joint preserving osteotomy surgery is the treatment of choice for young patients with early symptomatic structural abnormalities of the acetabulum and proximal femur. This is true even in the absence of severe secondary degenerative changes. These disorders can include hip instability from classic developmental dysplasia, posttraumatic acetabular dysplasia, hip impingement from retrotorsional acetabular deformities, or, rarely, post-traumatic problems. During the past 20 years, various techniques of acetabular and proximal femoral reorientation have evolved, making the procedure reliable, reproducible, and durable. In this report, the current indications and results of acetabular and proximal femoral osteotomies in patients with symptomatic acetabular structural problems will be discussed.

절골술 : 골반 절골술

조윤제 ( Yoon Je Cho ),김만호 ( Man Ho Kim ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.4

광범위 다공성 표면 처리된 대퇴 스템을 이용한 인공 고관절 재치환술 -최소 5년 이상의 추시 결과-

조윤제 ( Yoon Je Cho ),곽상준 ( Sang Joon Kwak ),전영수 ( Young Soo Chun ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),고택수 ( Taeg Su Ko ),유명철 ( Myung Chul Yoo ) 대한고관절학회 2010 Hip and Pelvis Vol.22 No.3

목적: 광범위 다공성 표면 처리 스템을 이용한 재치환술의 중기 추시 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 광범위 다공성 표면 처리 스템을 이용한 재치환술 후 평균 5년 5개월 추적 관찰한 20예를 분석하였다. 재치환술 원인은 무균성 해리, 스템 주위 골절, 감염성 인공 관절이 있었다. 4종류의 광범위 다공성 표면 처리 스템을 사용하였고, 17예에서 골 이식을 함께 시행하였다. Harris 고관절 점수, 대퇴 동통 및 파행과 운동 범위를 평가하였으며, 수직 침강, 응력 차단, 골 용해 등 방사선 변화를 관찰하였다. 결과: Harris 고관절 점수는 56.5점에서 91.9점으로 향상되었고, 만족스런 관절 운동 범위를 보였다. 지주골 이식을 시행한 1예에서 대퇴 동통이 지속되었다. 의미 있는 스템 수직 침강 및 이완소견은 없었고, 재재치환술의 예도 없었다. 결론: 광범위 다공성 처리된 대퇴 스템의 안정성은 중기 추시에서도 잘 유지되었다. 본 술식은 간부에서 견고한 골 고정을 얻어, 골 결손이 심한 때에도 스템 안정성을 얻을 수 있고, 근위부 골 재건을 도모할 수 있으며, 다른 술식에 비하여 간편한 장점이 있다. 간부까지 골 결손이 심한 경우 적합하지 않으며, 대퇴골 균열, 응력 차단, 대퇴 통증이 발생할 수 있으므로 세심한 주의가 필요하다. Purpose: We wanted to evaluate the mid-term results of revision total hip arthroplasty using a fully porous-coated long stem. Materials and Methods: A retrospective series of 20 hips in 19 patients who underwent stem revision with a fully porous-coated long stem were evaluated at a mean follow-up of 64.6 months. The causes of revision were aseptic loosening, periprosthetic fracture and infected arthroplasty. Four kinds of implants had previously been used and an additional bone graft procedure had been done in 17 cases. The Harris hip scores, thigh pain, limping and ROM were reported. Radiological changes of the radiolucent signs, subsidence, loosening and the stress shielding signs were evaluated. Results: The Harris hip score improved from an average of 56.5 to 91.9 and the ROMs were satisfactory. The only case with persistent thigh pain showed stable bony ingrowth. No signs of subsidence or loosening of the stem was found in all the cases. There were 2 cases of periprosthetic fracture. None of the patients experienced re-revision surgery. Conclusion: The mid-term results of revision hip arthroplasty using a fully porous coated long stem have demonstrated that it provides a reliable initial fixation with a propensity for stable longevity. It is relatively easy for the techniques, and there is the opportunity to restore the bone stock by bone-grafting procedures with diaphyseal fixation and bypassing a bone defect. Yet alternative techniques may be required for the femur with extensive diaphyseal bone loss. There are some concerns about the technique and the possibility of making a crack in the femur during the operation, which will cause thigh pain at the follow-up. So, only by employing great caution when performing this technique can successful results be guaranteed.

한국경제 어떻게 보고, 어떻게 대응할 것인가

조윤제 ( Yoon Je Cho ) 한국금융연구원 2006 기타보고서 Vol.2006 No.2

고관절 표면 치환술의 유용성

조윤제 ( Yoon Je Cho ) 대한고관절학회 2007 Hip and Pelvis Vol.19 No.3

증례 : 고관절에 발생한 Salmonella 감염 ( Case Reports : Septic Arthritis of Hip Joint Caused by Salmonellosis )

조윤제(Yoon Je Cho),유명철(Myung Chul Yoo),김강일(Kang Il Kim),전영수(Young Soo Chun),소재호(Jae Ho Soh) 경희대학교 경희의료원 1998 慶熙醫學 Vol.14 No.3