비구 강화 환을 이용한 고관절 비구컵 재치환술의 중기 추시 결과

곽상준 ( Sang Joon Kwak ),전영수 ( Young Soo Chun ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),허동범 ( Dong Bum Huh ),유명철 ( Myung Chul Yoo ),조윤제 ( Yoon Je Cho ) 대한고관절학회 2011 Hip and Pelvis Vol.23 No.3

목적: 비구 강화 환(reinforcement ring)을 사용하여 인공 고관절 재치환술을 시행한 후 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1997년부터 2005년까지 36명의 환자 36예를 대상으로 비구 강화환과 동종 골이식을 이용하여 비구 재 치환술이 시행되었다. AAOS III형 골 결손이 34예, IV형이 2예였다. 수술 후 평균 추시 기간은 7.2년이었다. 결과: 술전에 비하여 Harris 고관절 점수는 92.3점으로 의미 있게 향상되었다(p<0.001). 1예에서 이식 골과 골반 골 사이의 유합이 되지 않아 비구 컵의 해리가 발생하였고, 감염이 2예(5.4%), 고관절 탈구 2예(5.4%) 발생하였다. 수술 중 비구 강화 환의 부적절한 고정이 이루어진 1예를 제외한 모든 예에서 골 이식은 잘 유합 되었다. 재 치환술이 필요했던 경우와 비구 컵의 해리가 발생한 경우를 재 치환술의 실패로 정의하였을 때 성공률은 91.7%였다. 결론: 비구 강화환을 이용하여 비구 재치환술을 시행받은 환자에서 비구 주위 골재건과, 훌륭한 임상적 및 방사선학적 결과를 보여주었다. 좋은 결과를 얻기 위해서는 수술 시 정확한 삽입물의 삽입이 필요하며, 각각의 비구 강화환의 종류에 따른 특성을 잘 이해하고 시행해야겠다. Purpose: To evaluate the clinical and radiographic outcomes of the revision total hip arthroplasty using the acetabular reinforcement ring. Materials and Methods: Thirty-six acetabular revisions were performed in 36 patients with use of the reinforcement ring and structural or morselized allograft, between 1997 and 2005, in thirty-six patients. According to the AAOS classification, thirty-four cases of acetabular defects were Ttype III, and two were Ttype IV. Mean follow-up period after surgery was 7.2 years. Results: The mean Harris hip score was 92.3, which was significantly increased compared with the preoperative score. (p<0.001). There were five failures: a case of aseptic loosening of Muller ring, two cases of infection (5.4%) and two cases of hip dislocation (5.4%). Graft incorporation and bone remodeling occurred successfully in all hips, but in the case of aseptic loosening in which the ring fixation had been inadequate at the time of surgery. The success rate was 91.7% with a mean follow-up of 7.2 years, if the cases of revision or loosening of the component were classified into failure cases. Conclusion: Patients treated with acetabular revision with three kinds of reinforcement ring had reconstitution of periacetabular bone stock as well as good clinical and radiographic results. For the good results, the secure implant fixation during the surgery should be confirmed and we should completely understand the characters of the each kinds of reinforcement rings.

CAS를 이용한 개방형과 폐쇄형 경골 근위부 절골술에서 네비게이션 장치와 방사선 사진 상 계측지의 비교 분석

배대경(Dae Kyung Bae),송상준(Sang Jun Song),윤경호(Kyung Ho Yoon),곽상준(Sang Joon Kwak) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.5

목적: 네비게이션 장치를 이용한 경골 근위부 절골술에서 개방형과 폐쇄형에 따른 네비게이션 장치와 방사선 사진 상 계측치의 차이를 비교하고자 한다. 대상 및 방법: 네비게이션 장치를 이용하여 개방형 절골술을 시행한 32예와 폐쇄형 절골술을 시행한 51예를 대상으로 하였다. 교정각은 역학적 축 백분율이 62%가 되도록 계획하였다. 절골 전, 후 역학적 축을 계측하고, 방사선 사진 상 계측치와 비교하였다. 개방형과 폐쇄형 절골술에 따른 술 후 역학적 축의 방사선 사진 상 계측치와 네비게이션 장치상 계측치의 차이와 술 후 후방 경사각의 변화를 비교하였다. 결과: 개방형 절골술에서의 술 후 평균 역학적 축은 네비게이션 장치 상 외반 2.7°, 방사선 사진 상 외반 4.0°이었고, 폐쇄형 절골술에서의 술 후 평균 역학적 축은 네비게이션 장치 상 외반 3.5°, 방사선 사진 상 1.6°이었다 (p=0.000). 술 후 후방경사각의 변화는 개방형 절골술에서 5.3°증가하였고, 폐쇄형 절골술에서 1.8°감소하였다(p=0.000). 결론: 네비게이션 장치를 이용한 절골술은 수술 중 교정각을 확인함으로써 정확성을 기할 수 있다. 술 후 역학적 축의 네비게이션 계측치와 방사선학적 계측치의 차이는 체중 부하라는 외력에 의해 영향을 받게 되므로 이를 고려해야 한다. Purpose: We wanted to identify the difference of the measured values between a navigation system and radiographs when performing open and closed wedge high tibial osteotomy (HTO) under the control of a navigation system. Materials and Methods: Thirty-two open wedge HTOs and 51 closed wedge HTOs were performed using a navigation system. The postoperative mechanical axis percent, which was planned on the navigation system, was 62%. The mechanical axis (MA) was measured before osteotomy and after fixation on the navigation system, and these were compared with the measured values from the radiographs. The difference of the postoperative MA between the navigation system and the radiographs was compared according to the type of HTO. The alteration of the tibial posterior slope angle was also compared. Results: For the open wedge HTO, the mean MA after fixation was valgus 2.7° on the navigation system and the postoperative MA was valgus 4.0° on the radiograph. For the closed wedge HTO, the mean MA after fixation was valgus 3.5° on the navigation system and the postoperative MA was valgus 1.6° on the radiograph (p=0.000). The mean tibial posterior slope angle was increased by 5.30 after the open wedge HTO and it was decreased by 1.80 after closed wedge HTO (p=0.000). Conclusion: Performing HTO with a navigation system could increase the surgical accuracy because the navigation system checked the intraoperative correction angle in real time. Weight bearing makes a difference for the postoperative MA between the navigation system and radiographs. This should be taken into account, according to the type of HTO.

광범위 다공성 표면 처리된 대퇴 스템을 이용한 인공 고관절 재치환술 -최소 5년 이상의 추시 결과-

조윤제 ( Yoon Je Cho ),곽상준 ( Sang Joon Kwak ),전영수 ( Young Soo Chun ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),고택수 ( Taeg Su Ko ),유명철 ( Myung Chul Yoo ) 대한고관절학회 2010 Hip and Pelvis Vol.22 No.3

목적: 광범위 다공성 표면 처리 스템을 이용한 재치환술의 중기 추시 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 광범위 다공성 표면 처리 스템을 이용한 재치환술 후 평균 5년 5개월 추적 관찰한 20예를 분석하였다. 재치환술 원인은 무균성 해리, 스템 주위 골절, 감염성 인공 관절이 있었다. 4종류의 광범위 다공성 표면 처리 스템을 사용하였고, 17예에서 골 이식을 함께 시행하였다. Harris 고관절 점수, 대퇴 동통 및 파행과 운동 범위를 평가하였으며, 수직 침강, 응력 차단, 골 용해 등 방사선 변화를 관찰하였다. 결과: Harris 고관절 점수는 56.5점에서 91.9점으로 향상되었고, 만족스런 관절 운동 범위를 보였다. 지주골 이식을 시행한 1예에서 대퇴 동통이 지속되었다. 의미 있는 스템 수직 침강 및 이완소견은 없었고, 재재치환술의 예도 없었다. 결론: 광범위 다공성 처리된 대퇴 스템의 안정성은 중기 추시에서도 잘 유지되었다. 본 술식은 간부에서 견고한 골 고정을 얻어, 골 결손이 심한 때에도 스템 안정성을 얻을 수 있고, 근위부 골 재건을 도모할 수 있으며, 다른 술식에 비하여 간편한 장점이 있다. 간부까지 골 결손이 심한 경우 적합하지 않으며, 대퇴골 균열, 응력 차단, 대퇴 통증이 발생할 수 있으므로 세심한 주의가 필요하다. Purpose: We wanted to evaluate the mid-term results of revision total hip arthroplasty using a fully porous-coated long stem. Materials and Methods: A retrospective series of 20 hips in 19 patients who underwent stem revision with a fully porous-coated long stem were evaluated at a mean follow-up of 64.6 months. The causes of revision were aseptic loosening, periprosthetic fracture and infected arthroplasty. Four kinds of implants had previously been used and an additional bone graft procedure had been done in 17 cases. The Harris hip scores, thigh pain, limping and ROM were reported. Radiological changes of the radiolucent signs, subsidence, loosening and the stress shielding signs were evaluated. Results: The Harris hip score improved from an average of 56.5 to 91.9 and the ROMs were satisfactory. The only case with persistent thigh pain showed stable bony ingrowth. No signs of subsidence or loosening of the stem was found in all the cases. There were 2 cases of periprosthetic fracture. None of the patients experienced re-revision surgery. Conclusion: The mid-term results of revision hip arthroplasty using a fully porous coated long stem have demonstrated that it provides a reliable initial fixation with a propensity for stable longevity. It is relatively easy for the techniques, and there is the opportunity to restore the bone stock by bone-grafting procedures with diaphyseal fixation and bypassing a bone defect. Yet alternative techniques may be required for the femur with extensive diaphyseal bone loss. There are some concerns about the technique and the possibility of making a crack in the femur during the operation, which will cause thigh pain at the follow-up. So, only by employing great caution when performing this technique can successful results be guaranteed.

슬관절에 발생한 골격골외 관절주변 골연골종 - 1례 보고 -

한정수,박용구,박현철,김진영,곽상준,박철희,박진성,Han, Chung-Soo,Park, Yong-Koo,Park, Hyun-Chul,Kim, Jin-Yong,Kwak, Sang-Joon,Park, Cheol-Hee,Park, Jin-Sung 대한근골격종양학회 2009 대한골관절종양학회지 Vol.15 No.2

골연골종은 주로 장골의 골간단에서 호발하는 종양으로, 골 구조와 연결성이 없는 연부 조직에 발생하는 골격골외 관절주변의 골연골종은 보고가 드물다. 저자들은 42세 여자 환자의 슬관절에서 발생한 골격골외 관절주변 골연골종을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Osteochondromas typically arise from the metaphyseal ends of long bones. Extraskeletal paraarticular osteochondromas are unusual osteocartilaginous lesions that arise in the soft tissue adjacent to a joint with no bony continuity. We present a case of pathologically proven extraskeletal paraarticular synovial osteochondroma of the knee observed in 42-year-old female with a literature review.

폴리에틸렌 삽입물을 교체한 인공 고관절 재치환술

조윤제 ( Yoon Je Cho ),곽상준 ( Sang Joon Kwak ),전영수 ( Young Soo Chun ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),강동근 ( Dong Geun Kang ),유명철 ( Myung Chul Yoo ) 대한고관절학회 2011 Hip and Pelvis Vol.23 No.4

목적: 골성 고정된 Harris-Galante (HG) 비구컵을 제거하지 않고 폴리에틸렌 삽입물 만을 교체한 재치환술의 중기 추시 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 재치환술 시 골성 고정된 무시멘트 비구컵을 제거하지 않고, 폴리에틸렌 삽입물을 교체한 후, 5년 이상(평균 92개월) 추시 가능했던 33예를 대상하였다. Harris 고관절 점수, 골용해 크기 변화 및 폴리에틸렌 삽입물의 선형 마모율을 비교하였고, 이식골의 결합 정도와 새로운 골용해 병변 발생 여부를 관찰하였다. 결과: Harris 고관절 점수는 평균 89.3점으로 호전되었다. 골 이식을 시행한 군에서 골용해 크기가 감소하였고, 골 이식을 시행하지 않은 군에서 새로운 골용해의 발생은 없었다. 합병증으로 폴리에틸렌 삽입물의 해리와 치환물 주변 골절이 각 1예 있었다. 동일 관찰 시점의 비구 관절면 선형 마모율은 재치환술 전에 비하여 유의하게 감소하였다. 결론: 폴리에틸렌 삽입물 만을 교체하는 재치환술은 안전하고 효과적인 재치환술 방법으로 사료된다. 다만 잠김 기전이 약한 HG 비구컵의 특성상 조기에 잠금 장치의 손상이 발생할 위험이 높은 경우에는 비구컵 재치환술 또는 폴리에틸렌 삽입물 시멘트 고정 방법을 고려하는 것이 바람직 할 것으로 사료된다. Purpose: To analyze the results of isolated exchange of polyethylene (PE) liners for treatment of wear and osteolysis around a well-fixed Harris-Galante (HG) cementless acetabular cup. Materials and Methods: Thirty-three PE liner changes were performed without the removal of stably ingrown implants (33 hips of 32 patients). They were able to be followed for a mean period of 92 months. Clinically, the Harris hip score (HHS), pain evaluation, and complications were evaluated. Radiologically, the annual wear rate and the size of the osteolytic lesions were measured before the operation and the latest follow-up. The bone graft incorporation scale and the development of new osleolytic lesions were checked during the final follow-up. Results: HHS improved to 89.3 at last follow-up. The size of the osteolysis was significantly reduced postoperatively. Bone graft incorporation scales were Grade I in 9 and Grade II in 14 cases. New osteolytic lesions have not developed at latest follow-up. As a complication, one case of dissociation of a liner and a periprosthetic fracture were noted. Annual wear rates during the same period were significantly reduced. There was no sign of alteration in stability of the PE liner. Conclusion: Exchange of a PE liner without removal of stable implants can be a good option for the treatment of wear and osteolysis around a stable cementless THA implant, even if the system has a weak locking mechanism, such as the HG cup. In these cases, under certain states with a higher risk of early failure in the locking mechanism, it would be better to select other revision procedures such as cup revision or cemented polyethylene liner fixation.

고관절 주위 절골술

조윤제 ( Yoon Je Cho ),곽상준 ( Sang Joon Kwak ),김환진 ( Hwan Jin Kim ),이상훈 ( Sang Hoon Lee ) 대한고관절학회 2012 Hip and Pelvis Vol.24 No.1

인공 고관절로의 치환없이 본인의 고관절을 보존하며, 비구 또는 대퇴 근위부의 구조적 이상을 교정하는 고관절 주변 절골술은, 심각한 퇴행성 변화가 없는 젊은 환자에게 인공 고관절 수술 보다 더욱 이상적인 술식으로 받아들여지고 있다. 지난 20 여 년 동안 다양한 고관절 진환에 대한 다양한 종류의 비구 주변 또는 대퇴 근위부 절골 수술들이 소개되어 왔으며, 이러한 술기에 대한 다양한 결과들이 보고되어 왔다. 본 연구에서는 이러한 다양한 종류의 고관절 주변 절골술과 이들의 적용 질환 그리고 그 결과에 대하여 논하고자 한다. Hip joint preserving osteotomy surgery is the treatment of choice for young patients with early symptomatic structural abnormalities of the acetabulum and proximal femur. This is true even in the absence of severe secondary degenerative changes. These disorders can include hip instability from classic developmental dysplasia, posttraumatic acetabular dysplasia, hip impingement from retrotorsional acetabular deformities, or, rarely, post-traumatic problems. During the past 20 years, various techniques of acetabular and proximal femoral reorientation have evolved, making the procedure reliable, reproducible, and durable. In this report, the current indications and results of acetabular and proximal femoral osteotomies in patients with symptomatic acetabular structural problems will be discussed.

무시된 대퇴경부 골절로 오인된 방사선 유발 속발성 골육종의 병적 골절

전영수(Young Soo Chun),한정수(Chung Soo Han),곽상준(Sang Joon Kwak),허동범(Dong Bum Huh) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.3

소발성 골육종은 소아에서는 드물며, 이들 중 절반 이상이 50세 이상의 환자에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 방사선 치료 후 발생하는 이차성 골육종은 2,500 cGy 이상의 방사선 치료를 받은 환자의 약 1%에서, 노출 후 약 10-15년 후에 발생하며, 방사선 치료 후에 발생하는 가장 흔한 형태의 육종이다. 우측 대퇴경부골절로 본 병원을 방문한 51세 여자 환자는 9년 전 혈관점액종(angiomyxoma)으로 방사선 치료를 받은 병력을 가지고 있으며, 2주 전에 동일 부위의 낙상으로 인해 충격 받은 병력이 있었다. 방사선 사진상 골절부위의 경화소견이 관찰되어 지연 진단된 대퇴경부골절로 진단하였다. 비관혈적 정복 및 나사못 고정술로 치료한 후 통증의 지속 및 과다한 가골 형성의 소견을 보여 정밀 검사를 시행하였고, 방사선 조사 후 발생한 속발성 골육종에 의한 병적 골절로 진단하였다. 본 증례를 통하여 오진된 골육종에 대한 경각심을 주고자 한다. Secondary osteosarcoma has a relatively higher incidence in middle aged persons than in children. Radiation-induced osteosarcoma occurs in approximately 1% of patients who have been treated with more than 2,500 cGy. The time interval from radiation to onset of secondary osteosarcoma is approximately 10 to 15 years. A 51-year-old female who have been treated with radiation for angiomyxoma was hospitalized due to right hip pain. She had a minor trauma 2 weeks prior to hospitalization. A day before hospitalization, she experienced a second trauma by fall, and then, severe hip pain developed. A radiograph of the patient showed femoral neck fracture with sclerotic change of fractured margin. We diagnosed the patient as having a neglected femoral neck fracture and treated it with closed reduction using cannulated screw fixation. At 6 months post-surgery, the patient had residual pain of the right hip and we could find overproduced callus at the fracture site. Through further evaluation, we diagnosed this as secondary osteosarcoma with pulmonary metastasis. We report this case to make a warning about a misdiagnosed osteosarcoma as a simple femoral neck fracture.

파쇄 동종골 압박 이식, 금속망 및 시멘트 비구 컵을 이용한 심한 비구골 결손의 재건술

유명철 ( Myung Chul Yoo ),조윤제 ( Yoon Je Cho ),김강일 ( Kang Il Kim ),전성욱 ( Sung Wook Chun ),오훈 ( Hoon Oh ),곽상준 ( Sang Joon Kwak ) 대한고관절학회 2007 Hip and Pelvis Vol.19 No.4