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        증례 : 순환기 ; 전신 마취 후에 동시에 발생한 음압성 폐부종과 심막기종

        황철구 ( Cheol Gu Hwang ),최재훈 ( Jae Hoon Choi ),김홍제 ( Hong Jae Kim ),장성필 ( Seong Pil Jang ),신재규 ( Jae Gyu Shin ),한동훈 ( Dong Hoon Han ),양미진 ( Mi Jin Yang ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.5

        음압성 폐부종은 전신 마취 후에 발생하는 드문 합병증으로 대개는 탈관 후 짧은 시간 안에 일어나지만 수 시간 이후에도 발생할 수 있다. 내과 의사들은 종종 수술 후 급성호흡 곤란을 호소하는 환자들을 의뢰받게 되는데 수술실에서 나온 지 얼마되지 않은 환자들이라면 드물지만 음압성 폐부종을 감별 질환에 두고 평가를 해야겠다. 심막기종은 드문 병태로 유심히 살피지 않는다면 놓치기 쉬우므로 흉부 X-선을 확인할 때 심막 주위도 잘 살펴보는 것이 필요하다. 저자들은 상반된 기전의 두 병태인 음압성 폐부종과 심막기종이 동반되었다고 사료되는 한 증례를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Negative pressure pulmonary edema is an uncommon complication related to general anesthesia. Its main pathophysiology is excessive negative intrathoracic pressure that is caused by an acute upper airway obstruction. Pneumopericardium, the presence of air within the pericardial sac, is another rare condition. The common pathophysiology of pneumopericardium, except for that caused by blunt or penetrating trauma, is barotrauma-induced alveolar rupture caused by positive intrathoracic pressure. Here, we report the case of a 61-year old female patient with negative pulmonary edema and pneumopericardium after general anesthesia. She recovered after conservative management. (Korean J Med 2014;86:612-617)

      • KCI등재

        자연판막 심내막염에 동반된 급성 상지 허혈을 치료한 1예

        장성필 ( Seong Pil Jang ),최재훈 ( Jae Hoon Choi ),양미진 ( Mi Jin Yang ),김홍제 ( Hong Je Kim ),황철구 ( Cheol Gu Hwang ),김지하 ( Ji Ha Kim ),한동훈 ( Dong Hun Han ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.87 No.1

        급성 상지 허혈과 감염성 심내막염은 각각 자연경과가 치명적으로 나타날 수 있기 때문에 초기에 빠르게 진단을 내리고 치료하는 것이 환자의 예후를 개선할 수 있지만 쉽지 않다. 전신 색전증은 감염성 심내막염 환자의 진단기준에 포함되어 있을 만큼 비교적 흔한 증상이지만 자연판막 심내막염에서 메티실린 내성 표피포도상구균이 배양되는 경우에서 발생한 증례는 드물다. 저자들은 자연판막 심내막염에 따른 전신 색전증으로 인해 발생한 급성 상지 허혈 환자에서 흡인 혈전색전제거술와 선택적 동맥 내 혈전용해술의 중재적 시술을 통해 성공적으로 혈관 재개통과 사지구제를 하였다. 대동맥 판막을 침범한 크고 잘 움직이는 증식물에 대해서도 수술 없이 적절한 항균제 치료만으로 경식도 초음파에서 증식물의 크기 감소와 소멸을 확인하였으며 이후 11개월 동안 별다른 합병증 없이 추적관찰 중이다. We report a case of acute upper limb ischemia suspected to have originated from methicillin resistant Staphylococcus epidermidis native valve endocarditis in a 57-year-old man who had complained of sudden-onset fever and pain in the right hand. 3D computed tomography of the right upper extremity detected a thrombus occluding the brachial artery. Echocardiography showed a large vegetation on the aortic valve. Thus, we suspected, clinically, brachial artery occlusion by septic emboli originating from a large vegetation of the aortic valve. The patient was treated with intravenous antibiotics for the suspected methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis-native valve endocarditis with a combination of percutaneous aspiration thromboembolectomy and selective intra-arterial thrombolysis for acute thromboembolic occlusion in the right upper limb. The large vegetation of the aortic valve resolved without surgery and aortic regurgitation improved. The patient recovered uneventfully with no complications, including septic embolism, over the following 11 months. (Korean J Med 2014;87:81-86)

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