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양성 자궁병변에 대한 세 가지 다른 자궁적출술 접근 방법
한호섭 ( Ho Suap Hahn ),최규홍 ( Kyu Hong Choi ),김주명 ( Joo Myung Kim ),이현주 ( Hyun Joo Lee ),최노미 ( No Mi Choi ),유원식 ( Won Sik Yoo ),김경연 ( Kyung Yeon Kim ),김남숙 ( Nam Sook Kim ),조수희 ( Soo Hee Jo ),홍준식 ( Jun Sh 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.5
목적: 자궁의 양성병변으로 자궁적출술시에 세 가지 다른 수술방법인 복식 자궁적출술, 복강경식 자궁적출술, 질식 자궁적출술의 시행비율과 임상적 결과를 비교하고자 하였다. 연구 방법: 2004년 3월부터 2006년 4월까지 세 가지 수술에 익숙한 한명의 집도의에 의하여 시행된 236예의 자궁적출술을 대상으로 하였다. 일차적인 결과로 각 수술의 시행비율을 알아보았고 이차적인 결과로서 수술전후의 결과를 알아보았다. 결과: 세 연구군 간에 평균나이, 체중, 신장, 체질량 지수, 분만력에 차이는 없었다. 연구대상에 합당한 222건의 자궁적출술은 복식이 13.5%, 복강경식 34.2%, 질식이 52.3%의 비율로 시행되었다. 복식, 복강경식, 질식 자궁적출술의 수술전후의 결과는 다음과 같다 : 수술시간 (83.2±27.1 min, 94.2±25.2 min, 50.8±15.5 min), 수술전후 혈색소 변화 (2.3±1.5 g/dL, 2.0±0.9 g/dL, 1.3±1.1 g/dL), 방광 도뇨관 유치일 (2.0±0.2 days, 1.0±0.0 days, 1.0±0.4 days), 수술 후 입원기간 (5.7±1.2 days, 4.7±0.9 days, 4.3±1.0 days), 자궁 무게 (733±665 g, 340±213 g, 300±156 g). 자궁의 무게는 복식이 복강경식이나 질식에 비하여 의미 있게 무거웠다 (p<0.05). 복강경식은 복식에 비하여 수술 후 입원기간과 도뇨관 유치기간에서 유리하였다 (p<0.05). 질식은 복식에 비하여 수술시간, 낮은 혈색소변화, 도뇨관 유치기간, 수술 후 입원기간에서 유리하였다 (p<0.05). 복식, 복강경식, 질식 자궁적출술의 합병증에서는 유의한 차이를 보이지 않았다 (13.3%, 10.5%, 9.5%, p=0.825). 결론: 질식이나 복강경식 자궁적출술은 86.5%에서 가능하였다. 질식과 복강경식 수술 방법을 적절히 사용하면 합병증의 증가 없이 복식 자궁적출술을 줄일 수 있다. Objective: To evaluate the rates and clinical outcomes between abdominal hysterectomy (AH), laparoscopic hysterectomy (LH) and vaginal hysterectomy (VH). Methods: Medical records of 236 patients who underwent hysterectomy (by one surgeon) for benign uterine pathology between march 2004 and april 2006 were reviewed. Primary outcome measure was the rate of each method of hysterectomy. Secondary outcome measures included perioperative and postoperative outcomes between groups. Results: The mean age, weight, height, body mass index, and parity in three groups showed no difference. In two hundred and twenty two cases of hysterectomies, the rate of AH was 13.5%, LH 34.2%, and VH 52.3%. Perioperative outcomes of AH, LH and VH were as follows : operative time (83.2±27.1 min, 94.2±25.2 min, and 50.8±15.5 min, respectively), change in hemoglobin (2.3±1.5 g/dL, 2.0±0.9 g/dL, and 1.3±1.1 g/dL, respectively), duration of urinary catheterization (2.0±0.2 days, 1.0±0.0 days, and 1.0±0.4 days, respectively), postoperative hospitalization (5.7±1.2 days, 4.7±0.9 days, and 4.3±1.0 days, respectively), uterine weight (733±665 g, 340±213 g, and 300±156 g, respectively). Uterine weight in the AH group was significantly heavier than in the LH and VH. The benefits of LH versus AH were shorter duration of urinary catheterization and postoperative hospitalization (p<0.05). The benefits of VH versus AH were shorter operative time, a smaller drop in hemoglobin, shorter duration of urinary catheterization and postoperative hospitalization (p<0.05). The benefits of VH versus LH were shorter operative time, a smaller drop in hemoglobin, and postoperative hospitalization (p<0.05). There were no differences in complications of AH, LH and VH (13.3%, 10.5%, and 9.5%, respectively p=0.825). Conclusions: Eighty six point five percent of hysterectomy can be done vaginal or laparoscopic approach. When there is a concerted effort to increase laparoscopic or vaginal hysterectomy, abdominal hysterectomy can decrease without increasing complication rate.
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