제왕절개술에 대한 임상통계학적 고찰

하상호(SH Ha),이진우(JW Lee),정구윤(KY Chung),오원섭(WS O) 대한산부인과학회 1977 Obstetrics & Gynecology Science Vol.20 No.4

최근 5년간 (1970년 1월∼1974년 12월)의 가톨릴 중앙의료원 산하 8개 병원 산부인과에 입원한 산모 41,272명중 쌍태아 73명을 포함한 제절 3,554예에 대한 임상통계학적 관찰을 하였는바 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 제절의 빈도는 8.6%였으며 매년 증가하는 경향을 보였다. 2. 연령분포는 26세∼30세 연령군에서 가장 높은 빈도를 보였다. 3. 임신주수에 따른 분포는 임신 40주에서 37.3%로 가장 높은 빈도를 나타내었고 특이 하게 36주에서 6.9%의 높은 빈도를 보인것은 태아와 산모의 상태에 따른 응급수술을 시행한 까닭으로 생각된다. 4. 일차제절 적응증중 초산부에서는 아두골반불균형(52%), 임신중독증(9.0%), 태아절박증(7.7%)순이었고 경산부에서는 아두골반불균형(28.5%), 전치태반(13.9%), 선택적 수술 (13.3%)순이었다. 5. 반복제절의 적응증은 선택적 반복제절(42.5%), 아두골반불균형(29.8%), 난관피임목적 (7.6%), 임신중독증(5.4%)순서였다. 6. 일차제절환자 842명중 318명(37.8%)에서 질식분만을 시도하여 265명(31.5%)에서 성 공적으로 시행되었다. 7. 제절술식은 자궁협부 횡절개술이 93.5%로 대부분을 차지하였고 그외 고전적 자궁체부 종절개술(2.4%), 제절자궁체 부적출술(3.2%)그리고 제절전자궁적출술(0.9%)순이었 다. 8. 마취방법으로는 전신마취가 99.5% , 척추마취가 0.5%였다. 9. 제절의 모성사망율은 0.08%였다. 10. 주산기 사망율은 7.4%였으며 신생아 사망중 가장 흔한 모체측 원인으로는 전치태 반, 태반조기박리, 분만지연, 조기파수등으로 전체의 52.6%를 차지하고 태아측 원인으로 가장 흔한 미숙아는 전체 미숙아 293예중 122예(41.6%)의 높은 사망율을 나타내었다. 11. 모성 이환율은 19%였으며 그 원인으로는 산욕감염(22.6%)이 가장 많았고 그외 뇨로감염증(22.3%), 창상감염(12.4%), 자궁내막염(14.9%)등이었다. 12. 제절과 병행된 수술은 충수절제술(25.8%)이 가장 많았고 그외 난관결찰술(11.6%), 제절자궁체부적출술(3.2%)등 이었다. One of more distinctive changes that is taking place in obstetric practice is indicated by the trend of substituting the cesarean section for the more formidable, traumatizing vaginal delivery, which is being effected only in proportion to the increating safety of the operation. This study was carried out retrospectively based on the clinical charts of 3553 patients who had been performed cesarean section among 41272 pregnant women, who delivered from Jan., 1, 1970 to Dec., 31, 1974 at the Catholic Medical Center. The results were as follows: 1. There were 41272 deliveries, with 3554 cesarean sections for an incidence of 8. 6%, while that of the primary cesarena rection was 7.2% and repeat cesarean section was 1.4%. The annual incidence, varied from 6.15% to 11.63%, had a tendency to gradual increment. 2. Approximately 48.5% of all sections was done in the 20-30 year aged group. 3. A great proportion(37.3%) was done at 40 gestational weeks. It is interesting to be 6.9% at 36 gestational week, which was responsible for performing emergency cesarean section according to the maternal and fetal condition. 4. Among the indication for primary cesarean section, the C.P.D. was the most prevalent. In the primipara, C.P.D. was 52.0%, toxemia 9.0%, fetal distress 7.7% in order. In the multipara, C.P.D. was 28.5%, placenta previa 13.9%, and elective cesarean section 13.3% and so on. 5. Among the indication for repeated cesarean, the previous cesarean section was one most frequent (42.5%) and the others were C.P.D. (29.8%), sterilization(7.6%), and toxemia (5.4%) in order. 6. Among the previous cesarean section, 37.8% was allowed a trial labor, subsequently 83.3% of the latter delivered vaginally for an over-all 31.5% vaginal delivery rate after cesarean section. 7. The general anesthesia was performed in the cases of 99.5% and the other was spinal anesthesia. 8. In the type of operation, low cervical transverse was the most common (93.5 %) and classical type was 2.4%, cesarean subtotal hysterectomy 3.2%, cesarean total hysterectomy 0.9%. 9. There were 3 maternal deaths in 3554 sections, a mortality rate of 0.08%. 10. Perinatal mortality was 7.4%. Its main maternal causes were such as abruptio placenta, placenta previa, delayed labor and premature rupture of membrane, which were counted for 52.6% of all neonatal deaths. 11. Among rhe complications of cesarean section, puerperal infection was the most prevalent(22.6%) and the others were urinary tract infection (22.3%), endometritis (14.9%) and wound infection (12.4%) 12. Of the combined operation, the incidental appendectomy was performed 25.9% and tubal ligation was 11.6%.

정상 및 비정상 조기임신의 진단을 위한 혈중 hCG 및 hCG β-subunit의 방사면역 측정

김경태(KT Kim),하상호(SH Ha),남궁성은(SE Namkoog),이진우(JW Lee),김승조(SJ Kim) 대한산부인과학회 1978 Obstetrics & Gynecology Science Vol.21 No.2

저자들은 정상 임신의 조기 진단과 아울러 이상임신과의 감별 진단과 절박유산의 예후 판정을 목적으로 최종 월경일 26일부터 68일까지의 조기임신 17예(25혈청)와 자궁외 임신으로 입원한 7예 및 자궁내 이상임신 8예(15혈청)에서 방사면역 측정법을 이용한 혈중 비특이 및 특이 hCG를 측정하였고 아울러 면역학적 측정법에 의한 뇨중 hCG의 반정량 측정치와 비교 관찰한 바 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 방사면역 측정법에 의해 조기 임신에서는 최종 월경일 36일째에 혈중 비특이 hCG치는 124mIU/ml, 혈중 특이 hCG치는 68mIU/ml이었고 임신 주수에 따라 급격히 증가하였으며 혈중 특이 및 비특이 hCG치의 증가 양상은 비슷하였다. 2. 조기 정상 임신에서 면역학적 반정량 측정법에 의한 뇨중 hCG와 방사면역 측정법에 의한 혈중 비특이 hCG는 임신 주수에 따라 유사한 치를 나타내었다. 3. 자궁외 임신 6예에서 혈중 비특이 hCG치는 2,500mIU/ml에서 14,000mIU/ml까지였고 혈중 특이 hCG치는 874mIU/ml에서 5,200mIU/ml까지 이었으며 이는 같은 주수의 정상임신에서 보다 훨씬 낮은 측정치였다. 4. 자궁외 임신의 유산형은 같은 주수의 파열형보다 혈중 특이 및 비특이 hCG치가 훨씬 높았다. 5. 계류유산 2예와 불완전 유산 2예 및 절박유산 2예에서는 같은 주수의 정상임신보다 혈중 특이 및 비특이 hCG측정치가 매우 낮았으며 정상임신 과정을 밟고 있는 절박유산 2예에서는 정상임신과 비슷한 측정치를 보였다. 6. 이상의 결과로 보아 혈중 특이 및 비특이 hCG의 방사면역 측정은 면역학적 측정으로 음성인 조기 정상임신 및 이상임신의 정확한 진단 및 감별과 아울러 주기적인 측정으로 절박유산의 예후 판정에도 상당히 도움이 된다고 생각한다. * 본 논문은 1976년 10월 8일 제 38차 대한산부인과학회 추계학술대회에서 초록 발표되었으며, 1976년도 가톨릭중앙의료원 임상의학 연구비와 W.H.O.의 Small Group Project의 보조로 이루어졌음. ** 산부인과학교실 주임교수. Since the development of a highly sensitive radioimmunoassay with a specific affinity for the beta-βsubunit of hCG, it has been possible to measure the level of hCG as low as 1.25 mIU/ml without endogenous hLH interference within a few days following implantation. It can be used to establish the diagnosis very early pregnancy, suspected ectopic or intrauterine abnormal pregnancy with negative pregnancy test and provided a valuable clinical aid in the management of threatened abortion. In order to evaluate diagnostic value of serum hCG -βsubunit in normal and abnormal early pregnancy, sera obtained from 32 cases which consist of 17 cases of early normal pregnancy, 7 cases of ectopic gestation and 8 cases of abnormal intrauterine pregnancy, were analyzed. The results were as follows. 1) The specific and nonspecific serum hCG levels could be detected as early as the 26th day from LMP and rose sharply in parallel with gestational age until the 40th to the 50th day from LMP. 2) The nonspecific serum hCG levels in normal pregnancy closely paralleled with dose in the urine as measured with Pregnosticon Plano slide test. 3) The hCG -subunit levels in ectopic pregnancy ranged from 874 mIU/ml to 5,200 mIU/ml, and they were lower than the levels of normally progressing pregnancy at the same gestational age. 4) The nonspecific and specific serum hCG levels in abortive ectopic gestation were higher than in the ruptured type. 5) In abnormal intrauterine pregnancy, the specific and nonspecific serum hCG levels were significantly lower than those in normal pregnancy, but in nonabortive type of threatened abortion, hCG levels were similar to normal pregnancy. 6) Specific radioimmunoassay of serum hCG was the most reliable test in diagnosed both early normal pregnancy and ectopic gestation and may be of some value in prediction of the outcome for the threatened abortion.

만삭 중복자궁의 자연파열 1예

배석천(SC Bae),하상호(SH Ha),강성원(SW Kang) 대한산부인과학회 1975 Obstetrics & Gynecology Science Vol.18 No.7

35세의 경산부에서 임신 41주에 만삭 중복자궁의 자연파열 1례를 경험하였기에 간략한 문헌 고찰과 아울려 증례를 보고하였다. One case of spontaneous rupture of pregnant double uterus in full term pregnant double uterus was observed at 29th, Aug 1974 of Obst and Gynec. of St mary`s Hospital and a brief review of literature on the female genital anomalies is presented in this paper.

산부인과영역에 있어서의 초음파진단의 이용

노영철(YC Roh),나종구(Rha CG),하상호(SH Ha),이헌영(HY Lee) 대한산부인과학회 1975 Obstetrics & Gynecology Science Vol.18 No.8

1974년 7월1일부터 동년 9월10일까지 가톨릭의과 대학 부속 성모병원 산부인과에 입원한 환 자 및 외래환자 302명을 대상으로 A-mode B-mode 가 겸한 초음파 진단장치를 이용하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 초기임신의 진단을 위한 20예중 임신 6주이전에는 태낭상의 발견이 어려웠으며 임신 7주 부터는 환사의 태낭상을 용이하게 발견할 수 있었고 임신 14주부터는 아두상을 볼 수 있었 다. 2. 10예의 절박유산증중 임신의 지속이 어려울것으로 예측했던 4예중 2예에서는 자연유산으 로 중절되었다. 3. 5예의 불완전유산과 3예의 계류유산은 임상증상과 일치하였다. 4. 4예의 포상상기태중 부분기태 2예를 제외한 3예는 전형적인 초음파 단층상을 나타냈었다. 5. 태반위치를 확인하기 위한 8예중 2예의 전치태반과 2예의 태반초기박리를 확인할 수 있 었으나 나머지 4예에서는 태반위치의 확인이 어려ㅇ다. 6. 3예의 다태임신, 1예의 뇌수종 기형아, 30예의 이상태위의 진단에는 단순 복부 X-선 촬영 없이 신속하고 정확하게 진단할 수 있었다. 7. 산후 자궁수축부전증에서 태반 잔유물이나 혈괴를 산모 퇴원전에 발견하여 제거해 주므 로써 만기 자궁출혈을 예방할 수 있었다. 8. 13예의 난소종양, 2예의 자궁근종을 수술전에 크기, 위치 및 성상을 알수 있었다. 9. 6예의 자궁외 임신에서는 골반강내의 혈괴를 확인할 수 있었으며 자궁강내에서는 태낭상 을 발견할 수 없었다. 10. 3예의 자궁강내 피임장치를 쉽게 확인할 수 있었다. 1. The gestational ring before 6 weeks of pregnancy could hardly be recognized, however, after 7 weeks of pregnancy it was easily detectable. The fetal head was detectable after the 14 th weeks of pregnancy 2. Two of 4 cases which was suggested to interrup the pregnancy among 10 cases of threatened abortion clinically was noticed spontaneous abortion. 3. 5 cases of incomplete abortion and 3 cases of missed abortion were consistent with the clinical symptoms. 4. 3 cases of hydatidiform mole except 1 case of partial mole was shown the typical ultrasonic mole pattern. 5. placental location could not be easily identified for vaginal bleedings of 3rd trimester pregnancy. 2 cases of partial placenta previa and 2 cases of abruptio placenta were diagnosed, but 4 cases could`t be detected. 6. 3 cases of multiple pregnancy, 1 cases of hydrocephalus and 30 cases of abnormal pregentation were easily diagnosed without X-ray examination. 7. In many cases of insufficient postpartum uterine contraction were detected the placental remnants or blood clot before discharge, so we could prevent the late uterine bleeding. 8. 13 cases of ovarian tumor and 2 cases of myoma uteri were recongnized before operation. 9. In 6 cases of ectopic gestation was found the accumulated peritoneal blood, and not saw the intrauterine gestational sacs. 10. In 3 cases of intrauterine contraceptive devices localization was very helpful, because sonogram was relatively simple, accurate and safe.