다발성 인대 손상의 치료

최철준 ( Chul Jun Choi ),최종혁 ( Chong Hyuk Choi ),오원택 ( Won Taek Oh ) 대한슬관절학회 2010 대한슬관절학회지 Vol.22 No.2

다발성 인대 손상은 슬관절의 인대 구조물 중 3개 이상의 인대가 파열되었을 경우로, 대부분 고에너지 손상에 의해 발생된다. 슬관절 탈구는 다발성 인대 손상을 유발시킬 수 있는 병변으로 흔히 다발성 인대 손상과 슬관절 탈구는 혼용되어 사용되기도 한다. 수상 직후 탈구되었던 슬관절이 정복되어 내원하는 경우도 있어, 응급실에서 다발성 인대 손상이 있는 환자에 대해서는 슬관절 탈구를 의심하여 혈관 및 신경손상 여부도 검사해야 한다. 다발성 인대 손상은 적절히 치유되지 않을 경우 슬관절에 불안정성을 초래하며 외상성 관절염이 발생할 수 있다. 다발성 인대 손상은 그 치료와 재활에 어려움이 있지만, 손상 된 인대와 정도를 정확히 검사하고 적절한 치료로 안정된 슬관절을 회복시켜야 한다. 다발성 인대 손상에 대한 치료에 있어 보존적 치료와 수술적 치료, 조기 수술과 지연 수술 및 봉합술과 재건술에 대하여 아직 논란이 많지만, 현재의 치료 방향은 수술적 치료, 조기 수술 및 재건술이 환자의 조기 회복에 필요하다고 알려져 있다. Multiple ligament injury, which means disruption of at least 3 of the 4 major ligaments, generally occurs due to high energy trauma. Knee dislocation usually leads to the multiple ligament injury, and the terms `knee dislocation` and `multiple ligament injury` are used interchangeably. In some cases, a dislocated knee may have been spontaneously reduced immediately after the trauma. This is the reason why we should consider the possibility of knee dislocation and carry out a thorough vascular and neurologic evaluation when a patient with multiple ligament injury presents to an emergency department. Multiple ligament injury, when not properly treated, may lead to instability of the knee joint, resulting in posttraumatic arthritis. Though treatment and rehabilitation of multiple ligament injury is difficult, we should pursue full recovery of the knee joint through precise examination and proper treatment. There is controversy about conservative vs. surgical treatment, early vs. delayed surgeory, and repair vs. reconstruction, but surgical treatment and early reconstruction are now preferred.

자가 슬괵건과 동종 전경골건을 이용한 전방 십자 인대 재건술의 임상적 결과 비교

이희영,최철준,최종혁,Lee, Hee-Young,Choi, Chul-Jun,Choi, Chong-Hyuk 대한정형외과스포츠의학회 2009 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.8 No.2

목적: 자가 슬괵건과 동종 전경골건을 이용한 전방 십자 인대 재건술의 결과를 비교하고자 한다. 대상 및 방법: 2006년 1월부터 2007년 6월까지 자가 슬괵건과 동종 전경골건을 이용하여 전방 십자 인대 재건술을 시행 받은 환자 중 최소 24개월 이상 추시가 가능하였던 68예를 대상으로 하였다. 36예는 동종 전경골건을 이용하였고 32예는 자가 슬괵건을 이용하였다. 수술 전과 최종 추시 시 이학적 검사, Telos 기구와 KT-2000 arthrometer를 이용하여 두 군을 비교하였고, 주관적 평가로 Lysholm 점수를 사용하였다. 결과: 이식물의 평균 두께는 동종 전경골건에서 9.1(8.0~10.0)mm였으며, 자가 슬괵건에서는 8.0(7.0~9.0)mm였다. 모든 예에서 135도 이상의 관절 운동 범위를 보였으며, 합병증은 관찰되지 않았고 재수술을 요한 경우도 없었다. 수술 전과 최종 추시에서 Telos 스트레스 방사선 검사상에서 환측과 건측의 전방 전위 차이는 동종 전경골건 군은 평균 $7.4{\pm}1.2$ mm에서 $2.3{\pm}1.3$ mm로, 자가 슬괵건 군은 $7.3{\pm}1.0$ mm에서 $2.4{\pm}1.1$ mm로, 두 군 모두 통계적으로 유의하게 향상되었으며(p=0.000), 두 군 간 차이는 없었다(p=0.569). Lysholm 슬관절 점수는 동종 전경골건 군은 $72.3{\pm}3.5$점에서 $91.6{\pm}3.3$점으로, 자가 슬괵건 군은 $72.6{\pm}3.4$점에서 $92.3{\pm}3.5$점으로, 두 군 모두에서 통계적으로 유의하게 향상되었고(p=0.000), 두 군 사이에 차이는 없었다(p=0.425). 결론: 동종 전경골건과 자가 슬괵건을 이용한 전방 십자 인대 재건술 모두 양호한 임상적 결과를 얻었으며, 두 군 사이에 유의한 차이는 없었다. 동종 전경골건과 자가 슬괵건 모두 전방 십자 인대 재건술의 적절한 이식물로 고려될 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: The purpose of this study is to compare the clinical results of ACL reconstruction between two groups using hamstring tendon autograft and tibialis anterior tendon allograft. Materials and Methods: Between January 2006 and June 2007, we analyzed 68 cases of ACL reconstruction, 32 cases using hamstring tendon autograft and 36 cases using tibialis anterior tendon allograft, with a minimum follow-up of 24 months. For the clinical evaluation, we evaluated the Lysholm score, anterior laxity by Telos device and KT-2000 arthrometer. Results: The mean diameter of graft were 8.0 mm (7.0~9.0 mm) in autograft group and 9.1 mm (8.0~10.0 mm) in allograft group. In all cases, the range of motion was above 135 degrees. The average side to side difference in Telos stress test decreased from $7.3{\pm}1.0$ mm to $2.4{\pm}1.1$ mm in autograft group and from $7.4{\pm}1.2$ mm to $2.3{\pm}1.3$ mm in allograft group. The average Lysholm knee score improved from $72.6{\pm}3.4$ to $92.3{\pm}3.5$ in autograft group and from $72.3{\pm}3.5$ to $91.6{\pm}3.3$ in allograft group. There was no significant difference between two groups in clinical results. Conclusion: Both hamstring tendon autograft and tibialis anterior tendon allograft groups showed satisfactory clinical results, with no significant difference in outcomes between the groups. We suggest that both hamstring tendon autograft and tibialis anterior tendon allograft will be considered as acceptable graft for anterior cruciate ligament reconstruction.

비골신경에 발생한 신경 내 결절종

한수봉(Soo-Bong Hahn),최철준(Chul-Jun Choi),강호정(Ho-Jung Kang) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.1

말초신경초 내에 발생하는 결절종은 드물게 보고되었다. 발생 부위는 총비골신경에서 가장 흔한 것으로 보고되고 있다. 결절종은 관절이나 건초로부터 유래될 수 있으며, 신경 내에 존재할 수 있다. 저자들은 비골신경 내에 발생한 결절종 3예에 대하여 치료하여 이를 보고하고자 한다. An intraneural ganglion mainly affects the common peroneal nerve but the condition is relatively rare. Ganglions arising from the joint, tendon sheath or sheath of a peripheral nerve. We report three cases of intraneural ganglion cysts in the peroneal nerve that were treated by an excision.

세라믹-세라믹 조합을 이용한 인공 고관절 전치환술

한창동(Chang-Dong Han),최철준(Chul-Jun Choi),양익환(Ick-Hwan Yang),이동훈(Dong-Hoon Lee) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.3

목적: 세라믹-세라믹 조합 무시멘트 고관절 전치환술의 중기 추시 결과를 보고한다. 대상 및 방법: 1999년 2월부터 2000년 8월까지 세라믹-세라믹 관절을 이용한 무시멘트 고관절 전치환술을 시행하여 최소 5년 이상 추시 기능하였던 42명, 52예를 대상으로 하였다. 대상 환자의 평균 추시 관찰 기간은 5.4년(범위, 5-6.6년)이었고, 평균 연령은 43.2세(범위, 19-66세)였다. 임상적 결과는 Harris 고관절 점수를 이용하여 평가하였고, 방사선학적 결과는 삽입물의 안정성, 골용해 발생, 관절면 마모 등을 관찰하여 평가하였다. 결과: Harris 고관절 점수는 술 전 평균 63점(범위, 26-93점)에서 최종 추시 평균 97점(범위, 82-100점)으로 향상되었으며 우수가 49예(94%), 양호가 3예(6%)였다. 모든 예에서 골 내성장에 의한 골성 고정을 얻었고 치환물 주위에 골용해나 심부 감염이 발견되는 경우는 한 예도 없었다. 단순 방사선 사진에서 세라믹 마모는 측정할 수 없었다. 합병증으로 수술 후 발생한 탈구 1예(2%) , 세라믹 골두 골절 1예(2%) , 수술 중 근위 대퇴골 선상 골절이 1예(2%) 있었다. 결론: 세라믹-세라믹 관절을 이용한 고관절 전치환술의 중기 추시 결과에서 임상적, 방사선학적으로 우수한 결과를 보였으나, 세라믹 부품의 골절에 관한 문제점은 향후 장기적인 추시 관찰과 연구가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: To evaluate the medium-term clinical and radiographic results of uncemented total hip arthroplasty with ceramic-on-ceramic articulation. Materials and Methods: From February 1999 to August 2000, fifty-two primary total hip arthroplasties were performed on forty-two patients using a ceramic-on-ceramic bearing implant. The mean follow-up period was 5.4 years (range, 5-6.6 years) and the mean age at surgery was 43.2 years (range, 19-66 years). The clinical results were evaluated using the Harris hip score. The radio-graphic evaluations were carried out in terms of the stability of the components, the prevalence of osteolysis and wear. Results: At the most recent follow-up, the mean preoperative Harris hip score improved from 63 points (range, 26-93 points) to 97 points (range, 82-100 points). The Harris hip score showed excellent results in 49 hips (94%) and good results in 3 hips (6%). Fixation by bone ingrowth was noted in all cases and there was no case with osteolysis or a deep infection. Ceramic wear was not detectable on the plain radiograph. Complications included one case of dislocation, one case of a fracture of the ceramic femoral head and one case of an intraoperative periprosthetic proximal femoral crack. Conclusion: Ceramic-on-ceramic articulation showed excellent clinical and radiographic results in terms of wear, osteolysis and loosening. A further follow-up study should be performed to evaluate the long-term clinical and radiographic results with special focus on the fracture of the ceramic material.

족관절의 골관절염에서 관절경적 변연 절제술

이진우(Jin Woo Lee),최철준(Chul Jun Choi),한승환(Seung Hwan Han) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.7

목적: 족관절 골관절염에서 관절경적 변연 절제술의 치료효과를 평가하고, 예후 인자 및 적응증에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2004년 3월까지 족관절 골관절염 환자 중 관절경적 변연 절제술을 시행한 27명을 대상으로 하였다. 수술 후 추시 기간은 평균 16.2개월(12-36)이었다. 성별은 남자가 18명(66.7%), 여자가 9명(33.3%)이었고 연령 분포는 평균 50.0세(20-71)였다. 수술 전 방사선학적 평가는 기립 상태에서 촬영한 족관절의 전후면 사진을 판독하여 Takakura 등의 방법에 따라 4군으로 분류하여 분석하였다. 수술 전과 마지막 추시 시 AOFAS ankle-hindfoot scale을 측정하였다. 결과: 방사선학적 분류는 Ⅰ군이 6예(22.2%), Ⅱ군이 14예(51.9%), Ⅲ군이 4예(14.8%), Ⅳ군이 3예(11.1%)로 Ⅱ군이 가장 많았다. 전체 환자의 AOFAS 점수는 수술 전 평균 59.1±16.7점에서 수술 후 66.5±24.3점으로 측정되었다. 방사선학적 분류에 따른 각 군별 수술 전후의 AOFAS 점수는 Ⅰ군과 Ⅱ군에서 Ⅲ, Ⅳ군 보다 더 높았으며, 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 전방 골극이 없던 예와 관절 내 유리 체가 있었던 예에서 AOFAS 점수가 더 높았으나, 통계학적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다. 수술 후 최종 추시 시 환자의 주관적 만족도는 우수가 1예(3%), 양호가 13예(48%), 보통이 5예(19%)였으며, 불량이 8예(30%)로 나타났다. 결론: 족관절 골관절염 환자에서 관절경적 변연 절제술은 수술 전 소견상, 관절이 정상 정렬을 보이면서 관절 연골이 어느 정도 보존되어 있는 Takakura 병기 제 Ⅰ군과 Ⅱ군에서 수술 후 좋은 결과를 보여 경도의 골관절염 환자에게 적용될 수 있는 수술적 방법으로 사료된다. Purpose: To evaluate the clinical results of arthroscopic debridement in osteoarthritic ankle and prognostic factors. Materials and Methods: Between Feb. 2001 and Mar. 2004, twenty-seven patients who had an osteoarthritic ankle disease were managed by arthroscopic debridement. The mean age of the patients was 50.0 years (20-71) and the mean follow-up after operation was 16.2 months (12-36). There were 18 men (66.7%) and 9 women (33.3%). The preoperative radiographic findings were divided into 4 groups according to the classification system by Takakura et al. Preoperative AOFAS ankle-hindfoot scale and subjective satisfaction were checked at the last follow-up visit, and the results were compared. Results: In radiological evaluation, stage Ⅰ was 6 cases (22.2%), stage Ⅱ was 14 cases (51.9%), stage Ⅲ was 4 cases (14.8%), and stage Ⅳ was 3 cases (11.1%). The mean preoperative AOFAS ankle-hindfoot scale was 59.1±16.7 and improved to 66.5±24.3 at last follow-up. Especially, in stage Ⅰ, preoperative AOFAS score was 69.3±18.7 and improved to 74.3±29.7, and in stage Ⅱ, preoperative AOFAS socre was 63.0±9.6 and improved to 77.1±12.9. But in the stage Ⅲ and Ⅳ, preoperative scores were not improved. The preoperative radiographic findings correlated with the outcome at the last follow-up time (p<0.05). The group with loose body and the group without anterior osteophyte showed better AOFAS score compared to the control group, but there was no statistically significant difference between the two-groups. In subjective satisfaction, excellent or good results were achieved in 14 cases (51%). Conclusion: We suggest that arthroscopic debridement is an effective treatment in which preservation of alignment and reasonable articular cartilage can be achieved.

한국인 결핵환자에서 비타민 D 대사물의 혈청농도

이석훈 ( Suk Hoon Lee ),정호연 ( Ho Yeon Jung ),최철준 ( Chul Jun Choi ),유지홍 ( Jee Hong Yoo ),강홍모 ( Hong Mo Kang ),김원동 ( Won Dong Kim ) 대한결핵 및 호흡기학회 1988 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.35 No.4

후방십자인대 대치형 인공 슬관절 전치환술의 결과

양익환(Ick Hwan Yang),이대영(Dae Young Lee),최철준(Chul Jun Choi),한창동(Chang Dong Han) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.4

목적: 후방 십자인대 대치형의 Scorpio<SUP>®</SUP> 인공슬관절 전치환술 후 추시 결과를 후향적으로 평가하였다. 대상 및 방법: 1999년 1월부터 2001년 6월까지 Scorpio<SUP>®</SUP>로 슬관절 전치환술을 시행받은 환자 58명 80예 중 3년 이상 추시가 가능하였던 51명 71예를 대상으로 하였다. 평균 추시기간은 3.6년이었으며, 전례 퇴행성 슬관절염이었고, 평균연령은 70.1세였다. 슬개골 치환술은 37예에서 시행하였다. 결과: 수술 전 평균 능동운동범위는 108°(75-144°)였으며, 수술 후 능동운동범위는 120°(90-144°)이었다. 수술 전 평균 굴곡 구축은 12°(0-30°), 수술 후 굴곡 구축은 2° (0-13°)이었다. 수술 전 평균 HSS score는 54점, 수술 후 88점이었다. 슬개골 치환술을 시행한 군과 슬개골 치환술을 시행하지 않은 군에서의 운동범위, 굴곡구축 및 임상적 결과는 차이가 없었다. 방사선 투과성선은 경골 전후면상 11%, 대퇴골에서 10%에서 관찰 되었으며, 합병증으로는 대퇴골 치환물 주위골절 1예, 수술 후 심부 감염으로 변연절제술과 배농술 시행한 1예, 비골신경 마비가 1예가 있었다. 1예에서 무감염성 해리로 인한 대퇴치환물과 경골 치환물의 이동이 관찰되어 재치환술을 시행하였다. 결론: 후방 십자인대 대치형의 Scorpio<SUP>®</SUP>를 이용한 인공슬관절 치환술은 3년 추시 결과, 운동범위와 기능에서 매우 양호한 결과를 보였다. 슬개골 전치환술을 시행한 군과 시행하지 않은 군간에 임상적 결과에 있어서 차이는 없었다. Purpose: To evaluate the clinical and radiologic result of total knee arthroplasty using Scorpio<SUP>®</SUP> total knee system retrospectively. Materials and Methods: Between January 1999 and December 2001, 71 knees in 51 patients who had been followed up mean 3.6 years (minimum 3.0 years) after total knee arthroplasty with Scorpio<SUP>®</SUP> system (posterior substitution type) were evaluated retrospectively for clinical result, active range of motion, flexion contracture and radiologic result. Results: The average active range of motion increased from 108° (75-144°) preoperatively to 120° (90-144°) at last follow up. The average flexion contracture improved from 12° (0-30°) preoperatively to 2° (0-13°) at last follow up. The average HSS knee score was measured 54 preoperatively and was measured 88 postoperatively. There was no difference in clinical result, active range of motion and flexion contracture between resurfaced patella group and non resurfaced patella group. Radiologic evaluation revealed radiolucency rate of 11% in Tibia anteroposterior view and 10% in femur. Complications were periprostheitc fracture in one case, deep infection in one case and peroneal nerve palsy in one case. In one case, femoral and tibial component migration due to aseptic loosening was noted. Revision of tibial and femoral component was done. Conclusion: The 3.6 years follow up results of Scorpio<SUP>®</SUP> system (posterior substitution type) were excel-lent in range of motion and function. There was no difference between resurfaced patella group and non-resurfaced patella group in clinical result.

Tubular Retractor와 현미경을 이용한 최소 침습적 요추간판 제거술

박융(Yung Park),하중원(Joong Won Ha),오현철(Hyun Cheol Oh),유주형(Ju Hyung Yoo),이윤태(Yun Tae Lee),이두형(Doo Hyung Lee),최철준(Chul Jun Choi) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.6

목적: Tubular retractor와 현미경을 이용한 최소 침습적 요추간판 제거술의 소개와 함께 이 수술법의 단기적 임상 결과와 장점을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 4월부터 2004년 4월까지, 45명의 요추간판 탈출중 환자를 대상으로 tubular retractor (METRx-MD System, Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN)와 현미경을 사용하여 요추간판 제거술을 실시하였다. 모든 환자에서 1인치 크기의 정중방(para-median) 피부 절개를 통해 tubular retractor를 삽입하고 이를 통하여 후방 감압술을 시행하였다. 수술 후 임상 결과, 수술 시간, 실혈량, 수혈 유무, 보행 시기, 입원 기간 및 합병증에 관한 결과를 수집, 분석하였고, 수술 후 임상 결과는 MacNab 분류를 사용하여 평가하였다. 결과: Tubular retractor를 이용하여 최소 침습적 요추 후방 감압술을 시행 받은 45명의 환자 중, MacNab 분류에 따른 임상 결과는 최우수 33명(73%), 우수 10명(22%)이었다. 평균 수술 시간이 63분(35-95분) 소요되었고, 평균 실혈량은 62 ㎖ (50-110 ㎖)로 측정되었고, 수혈이 필요한 경우는 없었다. 또한 2명을 제외한 43명의 환자가 수술 당일 자발적인 보행을 할 수 있었으며, 평균 입원 기간은 2.3일이었다. 경막 손상, 수술 후 감염, 수술 후 재발 및 다른 합병증은 관찰되지 않았다. 결론: Tubular retractor와 현미경을 이용한 요추간판 제거술은 요추간판 탈출증 치료의 유용한 술기이며, 기존 고식적인 수술의 장점을 그대로 유지시키면서도, 최소 침습적 접근법을 통하여 만족할 만한 임상 결과를 가져올 것으로 사료된다. Purpose: To evaluate the early clinical results of lumbar microdiscectomy using minimally invasive tubular retractor (METRx-MD system, Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN), and to validate the merits of minimally invasive spinal surgery. Materials and Methods: From April, 2003 to April 2004 we retrospectively studied a consecutive series of 45 patients who underwent lumbar microdiscectomy using minimally invasive tubular retractor. In all cases, minimally invasive approach using the tubular retractor were performed with a 2 ㎝ sized paramedian incision. The following data were collected: clinical outcomes, operative time, intraoperative blood loss, need for blood replacement, time needed before ambulation, length of hospital stay, and complications. The clinical outcomes were assessed by the modified MacNab criteria. Results: Minimally invasive tubular microdiscectomy was performed in 45 patients over a 12-month period with an average follow-up of approximately 8 months. The clinical outcomes assessed by MacNab criteria were excellent in 33 patients (73%), good in 10 patients (22%). The average operative time was 63 minutes (range, 35 to 95 minutes). The average blood loss was 62 ㎖ (range, 50 to 110 ㎖). None of the patients needed blood replacement. With the exception of 2 patients, all patients could walk at the day of surgery. The average hospital stay was 2.3 days. None of the patients had dural tear, wound problem, or other complications. Conclusion: Lumbar microdiscectomy using tubular retractor can offer a useful modality for the treatment of lumbar herniated disc with the merits of minimally invasive spinal surgery. Further long-term, randomized, prospective investigations are needed to fully evaluate the impact of this technique.