건강검진 결과에 의한 사후관리 필요여부와 건강행위와의 관련성 - 국민건강영양조사, 제4기 1차년도 자료를 중심으로 -

최지헌,황인영,Choi, Ji-Heon,Hwang, In Young 한국농촌간호학회 2011 한국농촌간호학회지 Vol.6 No.1

Purpose: This study was conducted to estimate the relationship between health behavior and follow-up needed for results of health examinations. Methods: The participants were 2,245 adults over age 19. Data from the National Health and Nutritional Examination Survey VI-1 was used. Health behavior was defined as smoking, alcohol consumption, physical activity, hours of sleep and BMI. Those who needed follow-up care after a health examination were defined as having abnormal blood pressure, abnormal blood sugar, or abnormal blood cholesterol. Results: The proportion needing follow-up was 77.4%. The odds ratio (95%CI) for needing follow-up for blood pressure for men was 1.59 (1.18-2.15) with excessive alcohol consumption over one month, and 2.33 (1.73-3.13) with obesity, and for women, 3.55 (2.66-4.74) with obesity. For blood sugar in men it was 1.59 (1.18-2.15) with excessive alcohol consumption and 2.33 (1.73-3.13) with obesity, and for women, 3.55 (2.66-4.74) with obesity. For low HDL-C in men it was 0.53 (00.40-0.72) with excessive alcohol consumption and 2.39 (1.81-3.15) with obesity, and in women, 0.73 (0.57-0.94) with excessive alcohol consumption and 1.66 (1.29-2.14) with obesity. For high triglycerides it was 2.37 (1.42-2.39) with smoking and 2.34 (1.70-3.22) with obesity in men and in women, 1.51 (1.05-2.16) with obesity. Conclusions: The results of this study indicate that obesity is associated with high blood pressure, high blood sugar, low HDL-C, and high triglycerides.

의료보장 체계 개선에 대한 청십자의료보험의 정책적 함의

강성욱 ( Kang Sungwook ),유창훈 ( You Chang Hoon ),최지헌 ( Choi Ji Heon ),권영대 ( Kwon Young Dae ) 한국사회보장학회 2017 사회보장연구 Vol.33 No.2

청십자의료보험은 우리나라 최초의 자영자를 중심으로 한 비영리형 민간의료보험으로서 1989년 전국민의료보험 시행 전까지 약 20년간 부산지역을 중심으로 지역사회의 의료보험자 역할을 수행하였다. 본고에서는 청십자의료보험에 대한 고찰을 통해 국민건강보험이 당면하고 있는 문제점인 보험재정에 대한 낮은 책임의식과 의사결정에의 가입자 참여 제한, 민간의료보험의 문제점인 극단적 영리 추구와 선별적 가입 등의 문제점 극복에 실마리를 제시하고자 한다. 청십자의료보험은 1968년 장기려 박사의 주도로 부산에서 설립되었다. 1988년에는 조합원 수가 약 23만 명에 달할 정도로 성장하였으며, 1989년 해산 할 때까지 21년간 약 53만 명이 가입하였다. 보험 가입에 대한 제한은 없었으며, 보험료는 연령과 성별 등 질병 발생 위험에 상관없이 동일하였다. 보험료와 급여범위 등 주요한 의사결정은 이사회, 운영위원회와 대의원 총회를 통해 충분한 토의 과정을 거친 후에 합의점을 도출해 내는 회의방식을 채택했고, 의사결정은 만장일치제였다. 조합은 가입자와 요양기관의 도덕적 해이를 방지하고자 본인부담금과 요양기관계약제 등을 실시하였다. 비영리형 민간보험인 청십자의료보험은 영리를 추구하는 상업형 민간의료보험에 대한 하나의 대안으로서, 국민건강보험의 제한적인 가입자 참여와 조직 운영의 경직성 등을 극복하는데 도움을 줄 수 있는 사례로서 역사적 의미가 있다. 청십자의료보험의 역사적 경험과 전 세계 다양한 민간의료보험 사례(영리형, 비영리형, 공공운영형)를 통해서 우리도 이제 민간의료보험에 대한 적절한 지원과 규제를 통해 전적으로 시장에 맡겨진 민간의료보험의 문제점을 극복하고, 효과적인 국민건강보장제도 구축을 위해 민간의료보험의 역할과 모델을 탐색해야 한다. The Korean Blue Cross Health Insurance had played its role on covering many of Busan citizens as non-profit voluntary health insurance from 1968 to 1989. This paper provides a clue to solve the problem of Korea mandatory national health insurance such as low accountability as well as problem of for-profit private health insurance such as cream skimming and adverse selection. This study is based on the literature review of Korean Blue Cross Health Insurance as well as a focus group interview with the its stockholders. Anyone residing in Busan was able to enroll the Korean Blue Cross Health Insurance which required the enrollee the same fixed premium per capita irrespective of age and sex. Major decisions, such as insurance premiums and benefits was made after sufficient discussion process via the Board of Directors, Management Committee, General Assembly of delegates, and the decision was unanimous. The enrollee should copay for health services utilized by them and there was a contract for fee and range of benefits between medical institutions and the Korean Blue Cross Health Insurance. As an alternative to commercial-type private health insurance, on the other hand, an example for overcoming such limited participation of the Korea national health insurance and the rigidity of the organization`s operations, the Korean Blue Cross Health Insurance which pursues non-profit-type private insurance have the historical significance.

민간의료보험이 의료기관 종별 선택에 미치는 영향: 관절염 환자의 외래 이용을 중심으로

유창훈 ( Chang Hoon You ),강성욱 ( Sungwook Kang ),최지헌 ( Ji Heon Choi ),권영대 ( Young Dae Kwon ) 한국병원경영학회 2017 병원경영학회지 Vol.22 No.2

Recently, with the increase in the number of private health insurance subscribers, interest in overuse of the medical service is increasing. This study analyzed the impacts of private health insurance (PHI) on medical institution selection in outpatient service utilization among persons with arthritis. In order to control patients` health status, we extracted outpatient episodes with the same disease (KCD6, M13) from Korea Health Panel. The unit of analysis was an outpatient visit with arthritis in 2014 (n=23,363). In the light of insurance coverage, we redefined three type of private health insurance (ex, indemnity, fixed benefit, and non-insured) as a test variable and two type of medical institution (ex, hospital and physician visit) as a dependent variable. We conducted a probit regression analysis to identify the impacts of PHI on medical institution selection controlling for heteroscedasticity. The results of this study showed that the insured with indemnity were more likely to choose hospital departments than clinics (marginal effect=0.0475, p=0.000). The impact of participation of fixed benefit PHI was not as clear as that of indemnity type (marginal effect=0.0162, p=0.047). In conclusion, this study confirmed that PHI, particularly indemnity type has a significant impact on the selection of medical institutions. Healthcare policy makers should consider that PHI not only affects the overall quantitative increase in healthcare utilization, but also influences the selection of medical institutions.

소아 및 청소년의 실손형 민간의료보험 가입 결정요인

유창훈(Chang Hoon You),강성욱(Sungwook Kang),최지헌(Ji Heon Choi),권영대(Young Dae Kwon) 한국콘텐츠학회 2018 한국콘텐츠학회논문지 Vol.18 No.10

최근 자녀의 건강위험에 대한 관심이 높아지면서 소아 및 청소년의 실손형 민간의료보험 가입이 급증하고 있다. 본 연구는 한국의료패널 2009-2015년 자료를 이용하여 소아 및 청소년 4,567명을 대상으로 실손형 민간의료보험 가입의 영향 요인을 분석하였다. 패널로짓을 활용한 분석 결과, 소아 및 청소년의 특성에서는 연령, 출생 순서, 거주지, 장애 여부가, 아버지의 특성에서는 실손형 의료보험 가입, 만성질환 및 장애, 어머니의 특성에서는 자녀와의 연령 차이, 실손형 의료보험 가입, 미충족의료, 가구 특성에서는 1인당 가구소득이 가입에 영향을 미치는 유의한 요인이었다. 만혼과 고령출산, 저출산으로 인한 자녀의 건강위험에 대한 불안감과 의료비 부담을 완화할 수 있도록 소아 및 청소년의 의료보장성 강화정책이 지속적으로 시행될 필요가 있다. 특히 다자녀 가구, 취약계층에 대한 정책적 배려가 필요하다. As interest in adolescent and children’s health risks increases, there is an increase in subscriptions to indemnity private health insurance. The purpose of this study was to investigate determinants of purchasing indemnity private health insurance. We conducted panel logit regression analysis on the sample of 4,567 adolescent and children using Korean Health Panel data from 2009 to 2015. As a result, it was analyzed that the participation of private health insurance for children and adolescents was affected not only by the characteristics of children and adolescents (age, birth order, residence, disability) but also by the characteristics of father (indemnity, disability, chronic disease) and mother (age difference between her and her children, indemnity, unmet needs) and the economic level of households (income). In views of this study, it is necessary to continuously implement policies to strengthen the healthcare of children and adolescents in order to alleviate the anxiety about the health risks of children and the burden of medical expenses caused by late marriages and maternal births. In particular, it is necessary to consider policies for multi-child families and vulnerable classes.

민간의료보험, 공보험과의 공진화: 최근 20년간 우리나라의 민간의료보험 연구 동향

강성욱 ( Sungwook Kang ),권영대 ( Young Dae Kwon ),최지헌 ( Ji-heon Choi ),유창훈 ( Chang Hoon You ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2017 보건경제와 정책연구 Vol.23 No.3

우리나라 보건의료연구의 주요 주제 중 하나인 민간의료보험에 대하여 지난 20년간 관련연구가 상당히 축적되었고, 이에 대한 비판적 고찰을 통해 향후 연구에 대한 방향 제시가 필요한 시점이다. 본 연구는 지난 20년간 발표된 민간의료보험 연구 논문을 시기 및 주제별로, 연구 대상자 및 분석방법별로, 주요 계량분석 결과별로 정리·분석하였다. 분석 대상 논문을 추출하기 위해 국내 학술문헌 데이터베이스인 한국학술정보(KISS)와 한국교육학술정보원(RISS)에서 민간의료보험 관련 검색어 8개를 이용하여 1995년부터 2016년까지 발표된 문헌 370편을 1차로 선정하였고, 이 중 연구보고서, 학회발표 원고 등을 제외한 학술지 게재 논문 126편을 최종 분석 대상으로 선정하였다. 시기별로 보면, 1995년부터 초기 10년간은 민간의료보험 관련 정책연구가 주로 수행되었는데, 비급여에 대한 민간의료보험의 재정적 역할과 민간의료보험의 적용 모델(보완형, 대체형 등)에 관한 연구가 주를 이루었다. 2005년부터는 정책연구에서 제기된 문제, 즉, 민간의료보험가입자의 특성과 의료 이용 증가, 공보험과 민간의료보험 간의 상호 연관성 등을 검증하는 계량적인 연구가 진행되었다. 후기 계량연구에서는 노령화패널과 한국의료패널 등 전국단위의 표본조사 자료나 민간보험사의 가입 자료와 국민건강보험공단의 급여 이용 자료를 연계한 자료를 이용하였다. 전자의 자료는 보험 가입과 의료 이용 정보의 신뢰성에 제한점이 있었고, 후자는 연구 대상자의 다양한 인구·사회적 특성을 분석할 수 없다는 한계가 있었다. 연구에 적용된 분석모형으로는 보험 가입 연구에서는 주로 로짓모형을, 의료 이용 연구에서는 two-part 모형을 많은 연구자가 적용하였다. 특히, 보험 가입으로 인한 의료 이용 증가를 규명하는 인과관계분석에서는 도구변수를 활용하거나 결합모형 및 성향매칭분석 방법을 적용하여 보험 가입의 내생성 문제를 극복하고자 하였다. 후기 계량연구의 주요 연구 결과를 살펴보면, 교육수준이 높을수록, 도시에 거주할수록, 소득수준이 높을수록, 중년층일수록 민간의료보험에 더 많이 가입하는 것을 알 수 있다. 보험가입자의 인구·사회적 특성만을 고려하면, 역선택(adverse selection)보다는 순선택(favorable selection)이 이루어지고 있다고 말할 수 있다. 보험 가입자와 비가입자의 의료 이용 차이는 정액형 민간의료보험이 대부분인 초기 연구에서는 외래서비스 이용에서만 주로 보고되었지만, 실손형 민간의료보험이 확대된 후기의 여러 연구에서는 외래 및 입원서비스 모두에서 가입자와 비가입자 간 의료 이용 차이가 보고되었다. 공보험의 보장성이 큰 폭으로 확대되지 않고, 동시에 민간의료보험 시장의 규모가 점점 확대된다면, 민간의료보험으로 인한 계층별의료 접근성 차이가 더욱 심화될 것을 예측할 수 있다. 향후 연구로서 민간의료보험으로 인한 의료 이용 증가분을 비급여와 급여서비스로 구분한 분석, 민간의료보험으로 인한 의료전달체계의 왜곡, 공급자의 도덕적 해이, 보험사의 위험군 선택, 그리고 민간의료보험의 보험료 및 시장 규모 분석 연구를 제안한다. The purpose of this study was to analyze the research papers published in the last 20 years about the private health insurance by period and subject, used data and analysis methods, and empirical results (126 papers). The results of this study are as follows: The higher the level of education, the higher the level of income, the higher the income level, the higher the probability of middle age, the more the private health insurance subscription. Considering only the population and social characteristics of the insured, it can be said that favorable selection is performed rather than adverse selection. The difference between the insurance subscriber and the non-subscriber medical use is mainly reported in the outpatient service use in the initial study where the flat type private health insurance was mostly used. However, in the latter study, differences in the outpatient and inpatient service use were reported. If the coverage of public insurance does not expand significantly and at the same time the size of the private health insurance industry grows, it is predicted that the difference of access to medical care among various social and economic classes due to private health insurance will be further intensified. Future research should include research on segregating increased health care utilization from private health insurance into uninsured and insured services by public health insurance, research on effects of private health insurance on health care delivery system, research on moral hazard of suppliers, and a study of premiums and market size of private health insurance.

실손형 민간의료보험이 의료 이용에 미치는 영향

유창훈(Chang Hoon You),권영대(Young Dae Kwon),최지헌(Ji Heon Choi),강성욱(Sungwook Kang) 한국콘텐츠학회 2018 한국콘텐츠학회논문지 Vol.18 No.1

건강과 의료비 부담에 대한 관심이 높아지면서 실손형 민간의료보험 가입자가 증가하고 있다. 민간의료보험과 의료 이용의 관련성 분석에서 중요한 과제인 내생성 통제에 관해 도구변수 추정법이 제안되고 있지만 적절한 도구변수 발굴의 한계로 많이 활용되지 못하고 있다. 본 연구는 실손형 민간의료보험이 가입자의 외래 및 입원 의료 이용량에 미치는 영향을 새로운 도구변수를 활용하여 분석하였다. 본 연구는 한국의료패널 2014년 조사 자료를 이용하였으며, 분석 대상자는 11,436명이다. 실손형 민간의료보험 가입 변수의 내생성을 통제하기 위하여 도구변수(개인연금 가입 여부, 동거 가구원 수)를 활용하여 회귀분석을 수행하였다. 실손형 민간의료보험 가입은 외래방문 횟수와 입원 횟수를 유의하게 증가시키는 것으로 분석되었으며, 개인연금과 동거 가구원 수는 내생성을 통제하기 위한 도구변수로서 적합한 것으로 검증되었다. 제한된 의료자원의 효율적 사용을 위해 실손형 민간의료보험이 의료 이용에 미치는 영향 및 효과에 대한 지속적인 모니터링과 평가가 필요하다. This study examined the effects of indemnity private health insurance on the medical utilization among the Korean adults. The used data were the 2014 survey data of Korea Health Panel, and the number of subjects was 11,436. Authors employed instrumental variable regression model where the instrument variables for controlling for endogeneity of indemnity were the purchasing of private pension and number of family members. The results showed that the number of outpatient visits and the number of hospitalizations for indemnity private health insurance subscribers were higher than non-subscribers. The number of household members and the private pension variables were proved to be appropriate as instrumental variables. This paper recommends the Korean government to monitor and evaluate the effects of indemnity private health insurance on the medical utilization in order to improve the efficiency of health care finance.

수소충전소에 대한 통합 위험성평가 적용 연구

이동민(Lee Dong-min),이광원(Rhie Kwang-Won),김태훈(Kim Tae-Hun),서두현(Seo Doo-Hyoun),최지헌(Choi Ji-heon),김현기(Kim Hyeon-Ki),신단비(Shin Dan-bee) 한국가스학회 2021 한국가스학회 학술대회논문집 Vol.2021 No.5