민간의료보험이 의료기관 종별 선택에 미치는 영향: 관절염 환자의 외래 이용을 중심으로

유창훈 ( Chang Hoon You ),강성욱 ( Sungwook Kang ),최지헌 ( Ji Heon Choi ),권영대 ( Young Dae Kwon ) 한국병원경영학회 2017 병원경영학회지 Vol.22 No.2

Recently, with the increase in the number of private health insurance subscribers, interest in overuse of the medical service is increasing. This study analyzed the impacts of private health insurance (PHI) on medical institution selection in outpatient service utilization among persons with arthritis. In order to control patients` health status, we extracted outpatient episodes with the same disease (KCD6, M13) from Korea Health Panel. The unit of analysis was an outpatient visit with arthritis in 2014 (n=23,363). In the light of insurance coverage, we redefined three type of private health insurance (ex, indemnity, fixed benefit, and non-insured) as a test variable and two type of medical institution (ex, hospital and physician visit) as a dependent variable. We conducted a probit regression analysis to identify the impacts of PHI on medical institution selection controlling for heteroscedasticity. The results of this study showed that the insured with indemnity were more likely to choose hospital departments than clinics (marginal effect=0.0475, p=0.000). The impact of participation of fixed benefit PHI was not as clear as that of indemnity type (marginal effect=0.0162, p=0.047). In conclusion, this study confirmed that PHI, particularly indemnity type has a significant impact on the selection of medical institutions. Healthcare policy makers should consider that PHI not only affects the overall quantitative increase in healthcare utilization, but also influences the selection of medical institutions.

누가 민간의료보험에 가입하는가: 가입 건수를 중심으로

유창훈 ( Chang Hoon You ),강성욱 ( Sung Wook Kang ),권영대 ( Young Dae Kwon ),오은환 ( Eun Hwan Oh ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2010 보건경제와 정책연구 Vol.16 No.3

공보험의 취약한 보장성을 보완하기 위하여 많은 사람들이 민간의료보험에 가입하고 있으며, 이들의 상당수가 민간의료보험에 복수 가입하고 있다. 민간의료보험의 가입 건수 현황과 이에 영향을 주는 요인의 분석은 민간의료보험에 대한 이해를 향상시킬 것으로 기대되어 본 연구에서는 민간의료보험의 가입 건수를 중심으로 가입자의 특성을 분석하였다. 2006년 고령화패널조사를 이용하여 전체 조사 대상자 10,254명 중에서 연구의 목적상 집단의 동질성 측면에서 다르다고 판단된 의료급여 대상자와 보험 가입 건수 항목의 무응답자를 제외한 9,585명을 최종 대상자로 선정하여 분석하였다. 분석 결과, 전체 응답자의 66.6%는 민간의료보험에 가입하지 않았으며, 민간의료보험에 1건 가입한 군은 17.5%, 2건 가입한 군은 10.4%, 3건 이상 가입한 군은 5.6%였다. 순차적 프로빗 회귀분석 결과, 남성에 비해 여성이 보험 가입의 선호가 높았으며, 나이가 적을수록, 교육 수준이 높을수록, 자녀수가 적을수록 보험 가입을 더 많이 하는 것으로 나타났다. 직업을 갖고 있거나 비정기적 사적 이전을 받는 사람이 보험 가입을 더 많이 하는 것을 알 수 있었다. 또한 가구 총자산이 커질수록 보험 가입을 더 많이 하고 있었다. 주관적 건강상태가 좋을수록 보험 가입을 많이 하는 경향이 있으며, 과거에 사고 경험이 있는 사람이 보험 가입을 더 선호하는 것으로 분석되었다. 만성질환 여부는 보험 가입 건수에 영향을 주지 않는 것으로 나타났다. 음주나 운동은 보험 가입 건수에 정(+)의 영향을 주었지만 흡연은 영향을 주지 않았다. 분석 결과, 민간의료보험의 보장성에 있어서 사회경제적 수준에 따라 불평등이 존재하고 있는 것으로 나타났다. Many Koreans have purchased private health insurance (PHI) together with enrollment in social health insurance and many of them have had multiple PHI. This study examined determinants of the number of PHI in Korea. The subjects were a national random sample of the aged 45 or older from the Korean Longitudinal Study of Ageing in 2006, and 9,585 samples were used for the analysis. An ordered probit regression model was applied to examine determinants of the number of PHI in terms of the demographic and socioeconomic characteristics, health status and health behaviors. Thirty-three percent of the individuals purchased PHI. About 17 percent of the total samples had one PHI and 16 percent of them purchased multiple PHI. Female, the younger, or the educated had more PHI. Individuals who have more children were less likely to have PHI. Employment, private transfer, or total household asset was inclined to have more PHI. Those who self-assessed their health status as better conditions tended to have more PHI. Experiences of accident were positively related to have more PHI, and a chronic disease was the opposite. Drinking or regular exercise had positive relationship with increasing numbers of PHI. This study might be the first approach to examine the number of purchasing PHI in consideration of the coverage expansion, and found meaningful characteristics in having PHI. It is also encouraging that determinants in Korean cultural contexts such as the number of children or private transfer were considered to having PHI.

실손형 민간의료보험 가입의 영향요인과 실손형 민간의료보험이 의료이용에 미치는 영향에서 성별 차이: 한국의료패널(2010-2016)

유창훈(Chang Hoon You),권영대(Young Dae Kwon) 한국콘텐츠학회 2020 한국콘텐츠학회논문지 Vol.20 No.3

이 연구에서는 실손형 민간의료보험 가입의 영향요인과 실손형 민간의료보험이 외래 및 입원 의료이용에 미치는 영향에서 성별 차이를 파악하고자 하였다. 한국의료패널의 2010년부터 2016년까지 조사 자료를 패널자료로 구성하여 로짓모형과 회귀모형으로 분석하였다. 실손형 민간의료보험의 가입에서 남성은 여성보다 가입확률이 낮았고, 여성의 경우 미충족 의료 여부, 주관적 건강상태에 따라 가입확률의 차이가 있었고, 남성의 경우 결혼상태, 거주지에 따라 차이가 있었다. 실손형 민간의료보험은 여성군에서 외래 방문 당 진료비에 영향을 미치지 않았으나 남성군에서는 외래 방문 당 진료비를 증가시키는 것으로 분석되었다. 또한, 여성군에서 실손형 민간의료보험이 입원 당 진료비를 유의하게 증가시켰으나 남성군의 입원 당 진료비에는 영향을 주지 않았다. 실손형 민간의료보험의 가입과 실손형 민간의료보험이 의료이용에 미치는 영향에서 성별 차이가 있음을 확인하였으며, 이는 실손형 민간의료보험 관련 연구와 제도 운용에서 성별 차이를 고려할 필요가 있음을 시사한다. This study was aimed to identify factors affecting the purchase of indemnity private health insurance and analyze its effect on healthcare utilization by gender. This study analyzed data of the 2010-2016 Korea Health Panel Survey using panel logit model and panel regression model. Men were less likely to purchase indemnity private health insurance than women. Self-rated health and unmet need for healthcare in women were related to insurance purchases. In men, married people and residents of the metropolitan area were more likely to purchase. The indemnity private health insurance did not affect the women’s outpatient expenses per visit, but for men it increased. The indemnity private health insurance significantly increased women’s inpatient expenses per admission, but it did not affect men’s inpatient expenses. This study confirmed gender differences in the factors affecting the purchase of indemnity health insurance and the impact of indemnity health insurance on healthcare utilization. This suggests that gender differences should be taken into account in private health insurance research and institutional operation.

소아 및 청소년의 실손형 민간의료보험 가입 결정요인

유창훈(Chang Hoon You),강성욱(Sungwook Kang),최지헌(Ji Heon Choi),권영대(Young Dae Kwon) 한국콘텐츠학회 2018 한국콘텐츠학회논문지 Vol.18 No.10

최근 자녀의 건강위험에 대한 관심이 높아지면서 소아 및 청소년의 실손형 민간의료보험 가입이 급증하고 있다. 본 연구는 한국의료패널 2009-2015년 자료를 이용하여 소아 및 청소년 4,567명을 대상으로 실손형 민간의료보험 가입의 영향 요인을 분석하였다. 패널로짓을 활용한 분석 결과, 소아 및 청소년의 특성에서는 연령, 출생 순서, 거주지, 장애 여부가, 아버지의 특성에서는 실손형 의료보험 가입, 만성질환 및 장애, 어머니의 특성에서는 자녀와의 연령 차이, 실손형 의료보험 가입, 미충족의료, 가구 특성에서는 1인당 가구소득이 가입에 영향을 미치는 유의한 요인이었다. 만혼과 고령출산, 저출산으로 인한 자녀의 건강위험에 대한 불안감과 의료비 부담을 완화할 수 있도록 소아 및 청소년의 의료보장성 강화정책이 지속적으로 시행될 필요가 있다. 특히 다자녀 가구, 취약계층에 대한 정책적 배려가 필요하다. As interest in adolescent and children’s health risks increases, there is an increase in subscriptions to indemnity private health insurance. The purpose of this study was to investigate determinants of purchasing indemnity private health insurance. We conducted panel logit regression analysis on the sample of 4,567 adolescent and children using Korean Health Panel data from 2009 to 2015. As a result, it was analyzed that the participation of private health insurance for children and adolescents was affected not only by the characteristics of children and adolescents (age, birth order, residence, disability) but also by the characteristics of father (indemnity, disability, chronic disease) and mother (age difference between her and her children, indemnity, unmet needs) and the economic level of households (income). In views of this study, it is necessary to continuously implement policies to strengthen the healthcare of children and adolescents in order to alleviate the anxiety about the health risks of children and the burden of medical expenses caused by late marriages and maternal births. In particular, it is necessary to consider policies for multi-child families and vulnerable classes.

중·고등학교 건강매점사업의 비용편익분석

유창훈(Chang Hoon You),김미경(Mi Kyung Kim),이원영(Weon Young Lee) 한국보건교육건강증진학회 2012 보건교육건강증진학회지 Vol.29 No.5

정액형과 실손형 민간의료보험의 비교: 의료이용량과 본인부담금을 중심으로

유창훈 ( Chang Hoon You ),강성욱 ( Sung Wook Kang ),권영대 ( Young Dae Kwon ),오은환 ( Eun Hwan Oh ) 한국사회보장학회 2011 社會 保障 硏究 Vol.27 No.1

실제 발생한 의료비를 보상하는 실손형 민간의료보험이 확대됨에 따라 실손형 보험가입자의 의료이용 행태에 대한 관심이 증가하고 있다. 본 연구는『2008년 한국의료패널조사』자료의 민간의료보험 가입자(n=10,482)를 대상으로 정액형 민간의료보험과 대비하여 실손형이 외래 및 입원서비스 이용에 미친 영향을 고찰하였다. 외래 및 입원서비스의 이용량과 진료비를 종속변수로 두고 인구·사회적, 경제적, 건강관련 변수를 통제변수로 하는 다변량분석을 실시하였다. 연구결과, 민간의료보험 가입자 중 실손형이 8.5%, 정액형이 91.5%였다. 두 군간(실손형과 정액형) 인구·사회적 또는 경제적 특성에서 큰 차이를 발견하지 못하였다. 실손형 보험가입자는 정액형에 비해 외래서비스(외래방문횟수와 외래 총 본인부담금)와 입원서비스(입원당 재원기간과 입원당 본인부담금) 모두에서 의료이용을 많이 한 것을 확인할 수 있었다. 이러한 의료이용 증가는 미충족(unmet needs)의료가 실손형 보험으로 실현된 것인지, 아니면 부적절한 의료이용의 증가로 보아야 하는가에 대한 사후 평가와 그에 따른 정책적 대처방안이 마련되어야 한다. As indemnity reimbursing for the medical costs that actually occurred among the types of supplementary private health insurance (SPHI) has become widely spread in Korea, concerns whether healthcare use was increased by the insured of indemnity PHI were grown. The study using 『2008 Korea Health Panel』 analyzed the sample of 10,482 who were the insured people in SPHI for the effects on healthcare utilization of indemnity compared to fixed-benefit. Multivariate analyses were conducted to identify effects of indemnity SPHI on healthcare utilization and expenditures, controlling for demographic, socioeconomic, and health behavior variables. The results showed that the insured of indemnity SPHI was 8.5% and the rest(91.5%) was the insured of fixed-benefit. There was no significant differences in demographic or socioeconomic variables in the characteristics of the insured between indemnity and fixed-benefit. The insured of indemnity SPHI had more outpatient services (numbers of physician visits and the total amount of out-of-pocket) and inpatient services (length of stay per hospitalization and the amount of out-of-pocket per hospitalization) compared to the counterpart. The increase of healthcare use by indemnity is unclear whether by the unmet needs were realized or moral hazard was appeared. Further studies are needed to evaluate the results and policy responses are required.

중·고령자의 민간의료보험 단수와 복수 가입자 특성 비교

유창훈 ( You Chang Hoon ),강성욱 ( Kang Sungwook ),오은환 ( Oh Eun-hwan ),권영대 ( Kwon Young Dae ) 한국보건사회연구원 2010 保健社會硏究 Vol.30 No.2

많은 사람들이 민간의료보험에 가입하고 있으며 이들 중 다수는 복수 가입을 하고 있으므로 복수 가입에 초점을 맞추어 가입자 특성을 분석한 연구가 필요하다. 이 연구에서는 민간의료보험의 단수 가입자와 복수 가입자의 특성을 비교 분석하고, 복수 가입에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다. 고령화연구패널조사(KLoSA)의 1차년도 자료(2006)를 이용하여 9,367명을 분석하였다. Heckman 선택 모형을 이용하여 전체 대상자 중 가입자를 대상으로 민간의료보험 복수 가입에 영향을 미치는 인구·사회 및 경제적 요인과 건강 상태 및 건강 관련 행태 요인을 분석하였다. 3,160명이 민간의료보험에 가입하고 있으며 이 중 47.8%(1,512명)가 복수 가입자였다. 여성, 저연령, 고학력자의 복수 가입 확률이 높았다. 자녀 수가 많으면 복수 가입 확률이 낮았다. 사적 이전을 받거나 가구 총자산이 많으면 복수 가입 확률이 높았다. 주관적 건강 상태가 좋은 사람, 정기적으로 운동을 하는 사람의 복수 가입 확률이 높았다. 민간의료보험의 복수 가입자가 많으며, 복수 가입에 영향을 주는 요인이 가입의 결정 요인과 유사하게 사회경제적 수준과 건강 상태라는 것은 기존 민간의료보험의 취약한 보장성을 시사한다. Although many Koreans have purchased private health insurance (PHI), there has few study defining characteristics of those who purchase multiple PHI. This study examined the determinants of purchasing multiple PHI in Korea. The subjects were a national random sample of the aged 45 or older from the Korean Longitudinal Study of Ageing in 2006, and 9,367 samples were used for the analysis. The Heckman`s sample selection model was used to deal with non-random assignment to those who purchase PHI from the whole sample of the study. The model examined the determinants of the purchasing multiple PHI in terms of the demographic and socioeconomic characteristics, health status and health behaviors. Thirty-one hundred and sixty people purchased PHI, and 47.8% of them had multiple PHI. A female, the younger, or the educated was inclined to have multiple PHI. Individuals who have more children were less likely to have multiple PHI. Those who have private transfer or higher total household assets are more likely to purchase multiple PHI. Those who self-assessed their health status as better compared to poor conditions tended to have multiple PHI. Regular exercise was positively related to having multiple PHI. This study has important implications which examined determinants of purchasing multiple PHI to the extent that many Koreans have purchased PHI even with the enrollment in social health insurance. This study also suggests that purchasing PHI needs to be interpreted in the context of playing a role in accordance with social health insurance.

실손형 민간의료보험이 의료 이용에 미치는 영향

유창훈(Chang Hoon You),권영대(Young Dae Kwon),최지헌(Ji Heon Choi),강성욱(Sungwook Kang) 한국콘텐츠학회 2018 한국콘텐츠학회논문지 Vol.18 No.1

건강과 의료비 부담에 대한 관심이 높아지면서 실손형 민간의료보험 가입자가 증가하고 있다. 민간의료보험과 의료 이용의 관련성 분석에서 중요한 과제인 내생성 통제에 관해 도구변수 추정법이 제안되고 있지만 적절한 도구변수 발굴의 한계로 많이 활용되지 못하고 있다. 본 연구는 실손형 민간의료보험이 가입자의 외래 및 입원 의료 이용량에 미치는 영향을 새로운 도구변수를 활용하여 분석하였다. 본 연구는 한국의료패널 2014년 조사 자료를 이용하였으며, 분석 대상자는 11,436명이다. 실손형 민간의료보험 가입 변수의 내생성을 통제하기 위하여 도구변수(개인연금 가입 여부, 동거 가구원 수)를 활용하여 회귀분석을 수행하였다. 실손형 민간의료보험 가입은 외래방문 횟수와 입원 횟수를 유의하게 증가시키는 것으로 분석되었으며, 개인연금과 동거 가구원 수는 내생성을 통제하기 위한 도구변수로서 적합한 것으로 검증되었다. 제한된 의료자원의 효율적 사용을 위해 실손형 민간의료보험이 의료 이용에 미치는 영향 및 효과에 대한 지속적인 모니터링과 평가가 필요하다. This study examined the effects of indemnity private health insurance on the medical utilization among the Korean adults. The used data were the 2014 survey data of Korea Health Panel, and the number of subjects was 11,436. Authors employed instrumental variable regression model where the instrument variables for controlling for endogeneity of indemnity were the purchasing of private pension and number of family members. The results showed that the number of outpatient visits and the number of hospitalizations for indemnity private health insurance subscribers were higher than non-subscribers. The number of household members and the private pension variables were proved to be appropriate as instrumental variables. This paper recommends the Korean government to monitor and evaluate the effects of indemnity private health insurance on the medical utilization in order to improve the efficiency of health care finance.

민간검진 서비스의 이용현황과 결정요인

강성욱,유창훈,권영대,Kang, Sung-Wook,You, Chang-Hoon,Kwon, Young-Dae 대한예방의학회 2009 예방의학회지 Vol.42 No.3

Objectives : Both organized and opportunistic screening programs have been widely used in Korea. This paper examined the determinants of the use of opportunistic screening programs in Korea. Methods : The subjects were a national stratified random sample of 10,254 people aged 45 or older from the first wave of the Korean Longitudinal Study of Ageing in 2006. A logit model was used to examine the determinants of the use of opportunistic screening programs in terms of the demographic and socioeconomic characteristics, the type of health insurance and the health status. Results : Thirteen point seven percent of the individuals received opportunistic screening programs within 2 years from the time the survey was conducted in 2006. The individuals who graduated from college or who had even more education were 3.0 times more likely to use opportunistic screening programs compared with the individuals who were illiterate. The individuals who resided in urban areas and who had religious beliefs were more likely to receive opportunistic screening programs compared with their counterparts. Those who were in the first quartile for the total household assets were 2.6 times more likely to use opportunistic screening programs than those who were in the fourth quartile for the total household assets. Privately insured people were 1.6 times more likely to use opportunistic screening programs than those who were not insured. Finally, the individuals who self-assessed their health status as worst were 2.1 times more likely to use opportunistic screening programs compared individuals who self-assessed their health status as best. Conclusions : This study suggests that opportunistic screening programs can be an indicator for whether or not an individual is among the advantaged group in terms of their socioeconomic characteristics and type of health insurance.

민간의료보험이 과연 의료이용을 증가시키는가: 내생성 통제를 이용한 검정

강성욱 ( Sung Wook Kang ),유창훈 ( Chang Hoon You ),오은환 ( Eun Hwan Oh ),권영대 ( Young Dae Kwon ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2010 보건경제와 정책연구 Vol.16 No.1

국민건강보험의 낮은 보장성으로 인해 많은 사람들이 민간의료보험에 가입하고 있다. 민간의료보험의 확대는 도덕적 해이와 역선택으로 인해 가입자의 의료이용 증가를 가져올 수 있다. 본 연구는 민간의료보험이 가입자의 외래방문과 입원서비스 이용에 미친 영향을 분석하였다. 고령화연구패널 1차와 2차 설문조사 자료를 이용하여 5, 713명을 최종 연구대상자로 선정하였다. 의료이용의 가능성이 높은 사람일수록 보험 가입을 더 많이 하는 보험의 내생성을 통제하기 위해 본 연구에서는 이 단계 추정법을 사용하였다. 연구대상자 중 31%가 민간의료보험에 가입하고 있었다. 교육과 소득 수준이 높을수록, 젊을 수록, 건강한 사람일수록 보험 가입 성향이 높았다. 단변량분석에서는 오히려 가입자에 비해 비가입의 의료이용이 더 많았다. 연구대상자의 제반 특성을 통제한 다변량분석 결과, 외래와 입원 모두에서 보험 가입자의 의료이용이 더 많았다. 그러나 민간의료보험 가입의 내생성을 통제한 분석에서는 가입자와 비가입자간 의료이용의 차이는 더 이상 존재하지 않았다. 민간의료보험으로 인해 증가한 의료이용은 보험의 경제적 동기보다는 가입자들의 가입 특성에 기인한다고 할 수 있다. 국민건강보험의 급여서비스가 의료이용 증가의 상당 부분을 차지하고 보험 가입자가 사회경제적으로 높은 계층인 점에 비추어볼 때, 국민건강보험의 수직적 형평성이 민간의료보험의 역선택으로 인해 저하되고 있다. Regardless of wide expansion of service coverage in public health insurance, Koreans have relied on supplementary private health insurance (PHI) to meet medical costs which they may not be able to afford. This study examined the effects of having PHI on healthcare utilization in Korea. Data from two waves of the Korean Longitudinal Study of Ageing in 2006 and 2008 were used. Subjects were limited to those who consecutively had or did not have PHI for the two waves (n=5,713). We conducted a negative binomial regression analysis to identify the effects of having PH on physician visits and hospital admission A method of two-step estimation was also applied to control for endogeneity of having PHI in healthcare utilization. Thirty-one percentof respondents had PHI. The avenge numbers of physician visit and hospital admission were 8.89 and 0.14 respectively during the past two years. A negative binomial regression analysis found that having PHI was positively related to increase the possibility of physician visit and hospital admission On the contrary, the two-step estimation controlling for endogeneity showed no statistical relationships between the purchase of PHI and physician visit and hospital admission Having PHI affected in part on increasing healthcare utilization. It is resulted from the insurer`s adverse selection rather than economic incentive of the nature of health insurance. To the extent that some portion of increased healthcare use was from public healthcare resources and the beneficiaries were those who have better socioeconomic status, PHI made equity worse off.