그라목손 중독에 의한 폐섬유화와 동반된 거대 폐기포 - 1례 보고 -

정진악,금동윤,이재원 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.9

Accidental or suicidal fatalities of paraquat(Gramoxon) poisong are occasionally seen in the emergency room or intensive care unit in this country. In most cases, respiratory symptoms and eventual death by respiratory distress occur within several days. The most striking pathologic change is fibrosis of the lung due to widespread proliferation of fibroblastic cell. We experience a 21-year-old woman with huge bulla on left lung and diffuse fibrosis in other site, who ingested paraquat 10 months ago. After thoracoscopic removal of bulla, the patient survive without progression of pulmonary complication till now.

지질성 폐렴의 외과적 치료

이계선,정진악,금동윤,안정태,이재원,나문주,백만순 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.2

지질성 폐렴이란 폐포나 간질에 존재하는 지질에 대한 폐조직의 반응을 의미하며 내인성과 외인성으로 구분된다. 내인성은 지질이 폐실질에서 생성된 경우를 말하며 외인성은 지질을 흡인하거나 흡입한 경우를 말한다. 본 증례의 경우 53세 남자가 오한과 혈담을 주소로 내원하여 경피적 흉막 및 폐생검을 시행후 내인성 지질성폐렴 진단하에 좌하엽절제술 및 늑막박피술을 치험하였기에 보고하고자 한다. We experienced an extremely rare case of lipoid pneumonia combined with empyema. A 53-year-old patient was admitted because of chilling sensation and blood tinged sputum. Simple X-ray and computered tomography(CT) showed a huge homogeneous opacification in the left lower lung field. This patient was diagnosed as endogenous type lipoid pneumonia by a computed tomography guided needle biopsy; decortication and left lower lobectomy are performed. We diagnosed it as endogenous type lipoid pneumonia because it revealed a foreign body reaction and lipid laden macrophage on the pathologic examination.

선천성 엽성 폐기종 : 수술치험 2례 2 Cases report

안정태,정진악,이계선,금동윤,이재원 凡石學術奬學財團 1999 凡石學術論文集 Vol.3 No.-

둔상에 의한 심타박상과 심좌상의 임상적 고찰

이계선,정진악,금동윤,안정태,이재원,신제균 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.3

배경: 저자들은 흉부 손상환자에서 심손상이 예상되는 경우 심전도, 혈중내 CK, CK-MB분획 변화를 선별하여 이상이 있는 경우 이면성 심초음파검사를 실시하여 이상유무로 심타박상 및 심좌상으로 분류하여 임상적 고찰을 해보기로 하였다. 대상 및 방법: 1997년 1월부터 1998년 3월까지 15개월간 심손상이 의심되어 본교실에 입원치료한 24명을 대상으로 병력, 내원당시 심전도 및 혈중내 CK, CK-MB 분획을 연속적 선별검사를 실시하여 이상이 있는 경우 심초음파검사를 하였다. 결과: 연령분포는 20∼40대가 58.3%로 가장 많았으며, 남여비는 3 : 1 이었다. 원인은 교통사고가 15례(62.5%)로 가장 많았다. 동반손상의 경우 다발성 늑골골절, 흉골골절 순이었다. 심전도 검사상 심타박상의 경우 정상이 가장 많았으며, 심좌상에서는 ST-T변화가 가장 많았다. CK-MB분획은 심좌상에서 높았으며, 내원 당일은 통계학적 유의성은 없었으나 내원 1, 2, 3일에는 통계학적 유의성이 있었다. 재원기간은 심타박상에서 평균 9.22일이었고, 심좌상에서 26.18일이었다(p=0.0075). 합병증은 급성폐부전이 7례로 가장 많았으며, 이중 5례에서는 인공호흡기 치료를 하였으며 사망한 경우는 없었다. 결론: 저자들은 흉부손상환자에서 심손상이 의심되는 경우 심전도, CK, CK-MB분획을 연속 선별검사하여 이상이 있는 경우 심초음파를 실시하여 심좌상의 유무를 진단하는 것이 좋을 것으로 사료된다. Background: In the patients with thoracic injury, we suspect simultaneous cardiac contusion or concussion. We analyzed the patients with possible cardiac injury by electrocardiography, serum creatine kinase (CK), creatine kinase isoenzyme fraction (CK-MB) screening, followed by two dimentional echocardiogram (2-DE) to access the severity of injury. Material and Method: From January 1997 to April 1998, 15-month retrospective study of suspicious myocardial injury was undertaken in including 24 patients admitted for suspected cardiac injury. All patients with history or signs of blunt chest injury were checked serially and the serial CK, CK-MB fraction, electrocardiography (EKG) analysis screening were followed by 2-DE. Result: The age range was between 20-40 years and were predominant male patients in(M:F=3:1). Most common causes of injury were traffic accidents, 15 patients(62.5%). Associated injuries involved multiple rib fractures, sternal fracture and such. EKG findings on the cardiac concussion were within normal limits, EKG findings on the cardiac contusion were nonspecific ST and T wave abnormality. In cardiac contusion patients, CK-MB fraction did not increase significantly on admission but on 2nd, 3rd, 4th hospital days, it increased significantly (p=0.0080, 0.0130, 0.0130). The average admission days were 9.22 in concussion and 26.18 in contusion patients(p=0.0075). Most common complication was the adult respiratory distress syndrome(7 cases), 5 out of the patients with ARDS were mechanically ventilated. There were no deaths. Conclusion: We believe the serial checks of CK-MB, EKG and subsquent two-dementional echocardiographic sector scanning are presently the most sensitive indicators available for structural and functional cardiac injury.

외상에 의한 횡격막 파열의 임상적 고찰

이계선,정진악,금동윤,안정태,이재원,신제균 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.4

배경: 외상에 의한 횡격막 파열은 사회환경의 변화로 점차 증가하는 추세이며 이 질환의 조기발견 및 치료에 대한 많은 연구가 행하여지고 있다. 이에 저자들은 횡경막파열로 수술을 받은 환자를 대상으로 후향적 조사를 하여 조기발견 및 치료에 도움을 얻고자 본 연구를 시작하였다. 대상 및 방법: 1994년 1월부터 1998년 4월까지 본원 흉부외과교실에서 술전 및 술후 외상성 횡경막파열로 진단 받은 20례의 환자를 대상으로 하여 술전 임상양상과 진단율, 동반질환 및 술후 합병증 등을 조사하였다. 결과: 사회활동력이 왕성한 연령의 남성에서 많이 발생하였으며 둔상 75%, 관통상 25%이었다. 좌측횡경막파열 16례(80%), 우측 3례(15%), 양측 1례(5%)였으며 증상으로는 흉통 및 호흡곤란이 가장 많았다. 술전 진단은 10례(50%)에서 가능하였으며 술중 진단 6례(30%), 만기 진단 4례(20%)였다. 술후 창상감염이 가장 많은 합병증이었으며, 사망은 2례가 있었다. 결론: 외상 후 조속한 진단을 위해 임상증상 및 흉부 단순촬영상 이상소견이 의심되면 지속적인 관찰과 검사가 필요하며 동반질환의 치료를 위해 관련된 과간의 협조가 필수적이라고 사료된다. Background: According to the changes in the Environmental factors, traumatic diaphragmic rupture is seen in increasing frequency. Many reports described the early diagnostic methods and treatment modalities. In our institution, a study was retrospectively performed to obtain the early diagnostic and treatment methods of diaphragmic ruptures. Material and Method: From January 1994 to April 1998, 20 patients with traumatic rupture of the diaphragm were treated in our institution and We analyzed the patients in preoperative clinical presentations, diagnostic accuracies, associated injuries and postoperative complications. Result: Socially active male patients were affected most. 75% of patients had blunt trauma and 25% had penetrating injury. There were 16 cases of ruptured right diaphragm, 3 cases of left diaphragm and 1 case on both. Preoperative diagnosis were possible in 10 patients (50%) and 6 patients(30%) were diagnosed intraoperatively, but 4 patients (20%) were diagnosed in the late stages. Most common postoperative complication was wound infection, and two died of associated injuries. Conclusion: We conclude that if there is suspicion of diaphragmic rupture after a trauma, careful study and examination is essential and interdepartmental collaboration is very important.

대동맥장골동맥의 죽상경화증에 대한 수술적치료

금동윤,정진악,신화균,이재원 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.2

배경: 하지에 영향을 미치는 죽상경화증은 복부대동맥과 이에 중요분지인 총장골동맥을 침범할 수 있다. 또한 국소분절을 침범할 수 있으나 다중분절은 침범할 수도 있다. 대상 및 방법: 을지의과대학교 흉부외과학 교실에서는 1995년 1월부터 1999년 12월까지 대동맥총장골동맥의 죽상경화증을 주소로 우회술을 시행받은 23례의 환자들을 후향적으로 조사하였다. 결과: 모든 환자는 남자였고 평균연령은 60.15$\pm$8.7세였다. 전 예에서 흡연의 과거력이 있었으며 동반질환으로 당뇨병 8례, 고혈합 7례, 관상동맥질환 6례, 그리고 판막질환 1례였다. 대동맥장골동맥 죽상경화증에 대한 수술방법으로는 대동맥양측대퇴동맥 우회술(7례), 대동맥양측동맥 우회술 및 대퇴동맥슬와동맥 우회술(8례), 대동맥양측대퇴동맥 우회술(2례), 액와대퇴동맥 및 고고동맥 우회술(3례), 고고동맥 우회술(3례)였다. 훌후 합병증으로 후복막상 출혈 3례, 마비성 장폐색 3례, 폐렴3례, 뇌졸중 1례, 급성신부전 2례, 창상감염 2례였다. 해부학적 우회술을 받은 환자중 3례에서 수술 사망이 발생하였다. 결론: 해부학적 우회술은 대동맥장골동맥의 폐쇄성질환에 표준적인 수술방법이지만 또한 해부학적 우회술 역시 술후 유병률 및 사망률이 낮은 좋은 수술법으로 사료된다.

자연기흉에서 비디오흉강경과 개흉술에 의한 기포제거술의 비교

이서원,이계선,정진악,금동윤,안정태,이재원 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.4

The bullectomy through the limited transaxillary thoracotomy and video-assisted thoracic surgery(VATS) had been used in operative management of spontaneous pneumothorax from Jan. 1994 to July 1997. The study comprised a retrospective review of 42 cases which were treated by limited thoracotomy, and 61 cases treated by video-assisted thoracoscopic sugery. We retrospectively reviewed annual incidnce of bullectomy. Analysis of video-assised thoracoscopic surgery and open bullectomy including age, sex, operative sites, surgical indications, associated diseases, operative time, posoperatve complications and hospital courses. There was no significant difference for operation time in two groups, 98.3${\pm}$38.4 minutes in thoracotomy and 95.7${\pm}$31.5 minutes in VATS. Prolonged air leakage over 7 days was observed in 8 cases from thoracotomy group, 4 cases from VATS group. 3 cases of recurrent pneumothorax were found from VATS group, but no recurrence was occurred from open bullectomy group. There were significant differences in postoperative hospital stay (8.0${\pm}$3.9 day in thoracotomy vs 5.9${\pm}$2.4day in VATS(P=0.001)), and indwelling period of chest tube after operation( 5.8${\pm}$3.0day in thoracotomy vs 4.0${\pm}$2.0day in VATS(P=0.0006)). 대전을지병원 흉부외과에서는 1994년 1월부터 1997년 7월까지 자연성 기흉에서 비디오흉강경을 이용한 기포제거술 61례와 개흉술을 이용한 기포제거술 42례를 후향적으로 비교분석하여 두 집단사이에 수술시간은 개흉술이 98.3$\pm$38.4분, 비디오흉강경술이 95.7$\pm$31.5분으로 비슷하였으나 술후 재원기간은 개흉술에서 8.0$\pm$3.9일, 비디오흉강경에서 5.9$\pm$2.4일(P=0.001)이었으며, 술후 흉관삽관기간은 개흉술에서 5.8$\pm$3.0일, 비디오흉강경술에서 4.0$\pm$2.0일(P=0.0006)으로 의미가 있었으며, 합병증 발생에서는 비디오흉강경을 이용한 기포제거술에서 7일 이상 공기누출이 4례, 개흉술에서 8례로 만족할만한 결과를 얻었다.

자연기흉에서 비디오흉강경과 개흉술에 의한 기포제거술의 비교 : Comparison of VATS Versus Limited Thoracotomy

이서원,이계선,정진악,금동윤,안정태,이재원 凡石學術奬學財團 1999 凡石學術論文集 Vol.3 No.-