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복압성 요실금 수술시 tension-free vaginal tape의 치료 성적; 요도 괄약근 부전증 환자와 비요도 괄약근 부전증 환자의 비교
정여화 ( Yeo Hwa Jung ),전명재 ( Myung Jae Jeon ),정다정 ( Da Jung Chung ),박주현 ( Joo Hyun Park ),김세광 ( Sei Kwang Kim ),김재욱 ( Jae Wook Kim ),배상욱 ( Sang Wook Bai ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.2
목적: 요도 괄약근 부전증인 요실금 환자와 비요도 괄약근 부전증인 요실금 환자에서 TVT 시행 후 치료 성적을 비교하고 이를 통해 TVT의 요실금 환자 치료에 있어서의 치료 효과에 대해 평가 하고자 하였다. 연구 방법: 2003년 6월부터 2005년 6월까지 연세대학교 세브란스병원 산부인과에 내원하여 복압성 요실금으로 진단 후 TVT를 시행받은 111명의 환자를 대상으로 후향적으로 연구하였다. 요실금은 요역동학 검사에 의해 진단되어 졌으며 복압상승시 배뇨근 수축없이 불수의적으로 요실금이 있는 경우 복압성 요실금으로 정의하였다. 요역동학 검사 (Dantec-5000 system, Copenhagen, Denmark)는 uroflowmetry, multichannel cystometry, urethral pressure profilometry로 이루어졌다. ISD는 MUCP<20 cmH2O이거나 VLPP<60 cmH2O인 경우로 정의하였고 NISD는 MUCP>20 cmH2O이고 VLPP>60 cmH2O인 경우로 정의하였다. 환자들은 수술 후 1, 3, 6, 12개월 후 추적관찰하였다. 결과: 평균연령은 요도괄약근 부전증이 있는 환자군에서 60.74±10.00세, 비요도괄약근 부전증 환자군에서 57.20±10.94세로 두 그룹간에 차이가 없었다 (P>0.05). 분만력, 신체질량지수 (BMI), 폐경된 환자의 비율, 호르몬 치료 시행받은 기왕력이 있거나 현재 호르몬 치료중인 환자의 비율 모두 두 그룹간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다 (P>0.05). 방광 충만 검사상 뇨의를 처음 느꼈을 때의 방광 용적, 정상 뇨의를 느꼈을 때의 방광용적, 강한 뇨의를 느꼈을 때의 방광용적, 최대 방광용적 모두 두 그룹간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다 (P>0.05). MUCP는 요도괄약근 부전증이 있는 환자군에서 46.81±24.29, 비요도괄약근 부전증 환자군에서 75.70±32.61로 두 그룹간에 차이가 있는 것으로 나타났다 (P<.0001). VLPP는 요도괄약근 부전증이 있는 환자군에서 53.48±10.12, 비요도괄약근 부전증 환자군에서 107.23±42.95로 두 그룹간에 차이가 있는 것으로 나타났다 (P<.0001). 요류검사상 최대요속, 평균요속, 총 요량에서도 두 그룹간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다 (P>0.05). 수술 후 1, 3, 6, 12개월 후 두 그룹간에 완치율을 비교한 결과 수술 1개월 후 요도괄약근 부전증이 있는 환자군에서 87%, 비요도괄약근 부전증 환자군에서 100%로 두 그룹간에 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며 (P=0.0053) 수술 3, 6, 12개월 후 두 그룹간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다 (P>0.05). 수술 후 합병증 발생률을 비교한 결과 배뇨곤란, 새로 발생한 절박뇨 (de novo urgency), 요로 감염 발생은 추적 관찰기간에 관계없이 두 그룹에서 통계학적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다 (P>0.05). 결론: 본 연구 결과는 요도괄약근 부전증인 요실금 환자와 비요도 괄약근 부전증인 요실금 환자 모두에서 TVT가 치료 효과가 있는 것으로 나타났다. Objective: The object of this study is to compare treatment outcomes of tension free vaginal tape (TVT) for intrinsic sphincter deficiency (ISD) and non-intrinsic sphincter deficiency (NISD) patients in stress urinary incontinence (SUI), and to evaluate whether TVT can be effectively used in both groups of SUI patients. Methods: 111 women with SUI treated by TVT at the Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery, the Yonsei Medical Center from Jun. 2003 to Jun. 2005 were included in this study. The patients were divided into two groups; 31 patients with ISD, and 80 patients with NISD. SUI was diagnosed according to the result of urodynamic tests. Urodynamic studies (UDS) include uroflowmetry, multi-channel cystometry and urethral pressure profilometry. The Patients were followed up at 1, 3, 6, and 12 months postoperatively, and those with any follow-up loss were excluded from this study. Results: There were no significant differences found in demographics between ISD and NISD groups; mean age, parity, BMI, menopausal status and HRT (P>0.05). Maximum urethral closure pressure (MUCP)(46.8124.29 vs.75.7±32.61 cmH2O; P<.0001) and Vasalva leak-point pressure (VLPP)(53.48±10.12 vs 107.23±42.95 cmH2O; P<0.0001) showed significant difference between the two groups. However, other parameters of UDS except MUCP and VLPP showed no statistical difference. The cure rates of the two groups at 1 month follow up (87.0% vs 100%; p=0.0053) showed significant difference. No significant differences were found at 3, 6 and 12 months. There were no differences in postoperative complication rate (voiding difficulty, de novo urgency, urinary tract infection) between two groups irrespective of follow-up months. Conclusion: Tension-free vaginal tape is effective for stress urinary incontinence in both ISD and NISD patients.
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