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오준석 ( Joon Seok Oh ),배우형 ( Woo Hyung Bae ),이화목 ( Hwa Mock Lee ),김현주 ( Hyun Ju Kim ),김남식 ( Nam Sik Kim ),윤성한 ( Sung Han Yun ),이승은 ( Seung Eun Lee ),박용기 ( Yong Ki Park ),신용훈 ( Yong Hoon Shin ),김중경 ( Joo 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.75 No.1
목적: 심박수는 운동, 호흡, 대사변화 그리고 육체적 또는 정신적 긴장 등 여러 가지 요인에 영향을 받으며, 기본적인 심박수와 그 조절은 일차적으로 자율신경계의 활성도 즉 교감신경계와 부교감신경계 각각의 균형에 의해 이루어진다. 현재까지 말기 신부전으로 혈액투석을 받고 있는 환자에 있어서 심박수 변이도 변화에 대한 연구는 비교적 드문 실정이다. 이에 저자들은 말기 신부전이 자율 신경계의 기능 장애와 관련이 있는지 알아보기 위해 24시간 활동 심전도를 이용하여 심박수 변이도를 조사하였다. 방법: 2006년 1월 1일부터 2007년 6월 30일까지 김원묵기념 봉생병원 신장내과에 내원한 환자 중 말기 신부전으로 진단받고 혈액투석을 시행받고 있는 30명을 대상으로 24시간 활동 심전도를 시행하고 심박수 변이도를 조사하였다. 당뇨병성 신증으로 말기 신부전에 이른 환자의 경우는 대상에서 제외하였다. 연령과 성별이 유사한 64명의 일반고혈압 환자를 대조군으로 하여 같은 검사를 시행하였다. 심박수 변이도 분석 지표는 시간 계열 분석(time domain analysis)과 주파수 계열 분석(frequency domain analysis)으로 산출 하였다. 결과: 연구대상 환자는 30명으로 남자가 17명, 여자가 13명이었고 평균 나이는 51.17±11.91이고, 범위는 30~75세였다. 또한 연령과 성별이 유사한 대조군은 64명으로 남자는 30명, 여자는 34명이었고, 평균 연령은 55.02±13.72세였으며 범위는 23~77세였다. 심박수 변이도 분석 지표 중 SDNN, HRV index, VLF, LF의 normalized unit 그리고 LF/HF가 환자군에서 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 낮았고(p<0.05), HF의 normalized unit가 높았다(p<0.05). 결론: 말기 신부전으로 혈액투석을 받고 있는 환자들은 일반 고혈압 환자들에 비해 전반적인 자율신경계의 활성이 감소한 가운데 상대적으로 교감신경계의 활성은 감소하였고, 부교감신경계의 활성이 증가했다. Background/Aims: Heart rate variability (HRV) can be used to assess the effects of drugs and other interventions, including exercise, respiration, metabolic changes, and psychological or physical stressors, on cardiac autonomic tone. HRV is regulated by the balance of sympathetic and parasympathetic tone. Few studies pertaining to HRV in end stage renal disease (ESRD) patients have been performed in Korea. Thus, autonomic nervous system activity as indicated by HRV was investigated in patients on hemodialysis due to ESRD. Methods: We compared the pattern of cardiac sympathetic and parasympathetic activity through time- and frequency-domain analyses of HRV with 24-hour Holter monitoring in 30 ESRD patients and 64 hypertensive control subjects. The ESRD patients had undergone hemodialysis therapy at the Bongseng Hospital between January 2006 and June 2007. Results: The mean age of ESRD patients and hypertensive controls was 51.17±11.91 and 55.02±13.72 years, respectively. In the ESRD group, all time- and frequency-domain HRV measures, including the standard deviation of all normal sinus R-R intervals over 24 hours (SDNN), the HRV index, the very low-frequency (VLF) normalized unit of low-frequency (LFnorm), and the ratio of low-frequency power to high-frequency power (LF/HF), were reduced; the normalized unit of high frequency (HFnorm) was increased in the ESRD patients compared with the control group. Conclusion: The autonomic tone in ESRD patients on hemodiaysis was decreased compared with hypertensive patients. The parasympathetic tone in ESRD patients on hemodyalysis was dominant over the sympathetic tone. (Korean J Med 75:54-59, 2008)
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