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        우측 대장 게실염과 좌측 대장 게실염의 임상양상 비교

        이현철 ( Hyun Chaol Lee ),전성우 ( Seong Woo Jeon ),김상엽 ( Sang Yeop Kim ),김대진 ( Dae Jin Kim ),이완석 ( Wan Suk Lee ),이주영 ( Ju Young Lee ),정민규 ( Min Kyu Jung ),조창민 ( Chang Min Cho ),탁원영 ( Won Young Tak ),권영오 ( 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.75 No.5

        목적: 대장 게실 질환은 서양에서는 발생빈도가 매우 높으며 주로 좌측 대장에서 호발하는 것으로 알려져 있다. 이에 비해 동양에서는 상대적으로 발생 빈도가 비교적 드문 질환으로 알려져 왔으나 최근 그 빈도가 증가하는 추세이다. 그러나 국내의 대장 게실염에 대한 연구는 대부분 수술환자를 대상으로 하였다. 이에 저자들은 대장 게실염의 호발부위를 조사하고 우측 및 좌측 대장 게실염의 임상양상을 비교하고자 하였다. 방법: 1998년 7월부터 2006년 12월까지 경북대학교병원에서 임상증상, 복부 전산화 단층촬영으로 대장 게실염으로 처음 진단받고 이후 수술 소견, 대장조영술, 대장내시경 등으로 게실이 확인되었던 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 결과: 총 37명(남:여=18:19, 연령 21~75세, 중앙 연령 45세)에서 대장 게실염으로 진단되었다. 게실염 37명 중 30명(81.1%)이 우측 대장에 발생하였고, 남녀 비는 16:14, 중앙 연령은 38.5세였다. 우측과 좌측 대장 게실염 중 중앙 연령이 좌측 대장 게실염 환자에서 통계적으로 의미있게 많았으며(p=0.005), 천공을 동반하는 경우(p=0.001) 그리고 보존적 치료보다 수술적 치료를 시행한 경우(p=0.009)가 좌측 대장 게실염 환자에서 통계적으로 유의하게 높았다. 나머지 임상 양상 및 합병증, 성별, 증상기간, 재원기간 등에 두 군간의 유의한 차이는 없었다. 결론: 본 연구에서 좌측 대장 게실염은 우측 대장 게실염에 비해 발생빈도가 낮지만 비교적 고령에서 호발하고, 천공 등의 합병증을 동반하는 경우가 많아 예후가 불량할 것으로 생각된다. Background/Aims: Left colonic diverticulitis is relatively common in western nations. Although the incidence of colonic diverticulitis is increasing in Korea, very little is known regarding its clinical characteristics in korean patients. Methods: We compared the clinical characteristics of right versus left colonic diverticulitis via the retrospective review of 37 cases treated at the Kyungpook National University Hospital, Korea, from July 1998 to December 2006. Diagnosis was confirmed via computed tomography (CT), barium study, colonoscopy, and/or surgery. Results: Eighteen men and 19 women (median age, 45.0 years; range, 21~75 years) were included. The ratio of right to left colonic diverticulitis was 30:7. The male to female ratio for right colonic diverticulitis was 16:14 and the median age was 38.5 years (range, 21~72 years). The male to female ratio for left colonic diverticulitis was 2:5 and the mean age was 57.0 years (range, 45~75 years). Left colonic diverticulitis was more frequently associated with intestinal perforation (p=0.001) and old age (p=0.005). Surgical intervention was more common in left versus right colonic diverticulitis (p=0.009). Conclusions: These results indicate that although left colonic diverticulitis is relatively rare among koreans, it develops later in life and is more frequently complicated than right colonic diverticulitis. (Korean J Med 75:533-538, 2008)

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        증례 : 스테로이드로 치료한 특발성 호산구성 담낭염 1예

        강현준 ( Hyun Jun Kang ),최민호 ( Min Ho Choi ),김호태 ( Ho Tae Kim ),곽태영 ( Tae Yeong Kwak ),이현철 ( Hyun Chaol Lee ),김영성 ( Yeong Sung Kim ),곽동협 ( Dong Hyup Kwak ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.83 No.3

        호산구성 담낭염은 일반적인 담낭염과 증상 및 검사 소견에서 명확히 구분되지 않아 대부분 담낭 절제술로 진단과 치료가 동시에 이루어진다. 하지만 본 증례처럼 특별한 호산구 증가증의 원인이 없는 호산구성 담낭염이 의심되면 담낭천공, 패혈증 등의 응급 수술을 요하는 경우를 제외하고 담낭 절제술에 앞서 스테로이드 사용을 신중히 고려해 볼 수 있겠다. Eosinophilic cholecystitis is a rare disease characterized by transmural leukocyte infiltration composed of more than 90% eosinophils. Eosinophilic cholecystitis is clinically indistinguishable from ordinary cholecystitis, and as a rule it leads to cholecystectomy. We report a case of idiopathic eosinophilic cholecystitis treated with steroids. A 75-year-old woman presented with a classic history of acute cholecystitis and a peripheral eosinophilia of 41.8%. There was no evidence of allergy or parasitic infestation. An abdominal ultrasonography and computed tomography (CT) scan showed an edematous, thickened gallbladder wall, but no gallstones. There was no evidence of eosinophilic infiltration in other organs. Cholecystectomy was not performed because the patient refused surgical management. However, fever, abdominal pain, and peripheral eosinophilia persisted despite antibiotic and conservative therapy. Therefore, we attempted treatment with prednisolone. A week later, the symptoms disappeared and the peripheral eosinophilia normalized.

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        증례 : Dieulafoy양 병변으로 발현된 대동맥식도루 1예

        김대진 ( Dae Jin Kim ),정윤진 ( Yun Jin Chung ),이주영 ( Ju Young Lee ),이완석 ( Wan Suk Lee ),이현철 ( Hyun Chaol Lee ),정민규 ( Min Kyu Jung ),전성우 ( Seong Woo Jeon ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.5

        하루 동안의 토혈을 주소로 68세 여자 환자가 응급실로 전원되었다. 상부위장관 내시경상 궤양 없이 노출된 혈관이 있었고, 전산화 단층 촬영 및 혈관 조영술로 대동맥식도루로 진단되어 수술적 치료를 실시하였다. 수술 소견상 식도주위로 불쾌한 냄새와 괴사조직을 동반한 대동맥식도루가 발견되어 대동맥 일차봉합 및 둘러치기를 시행 후 흉관 삽관을 실시하였고, 식도는 지연봉합 예정이었다. 수술 10일째 다시 토혈과 함께 흉관으로 출혈이 있어 재수술을 고려하던 중 전신상태 악화가 진행되어 사망하였다. 대동맥식도루는 드물지만 생명을 위협할 수 있는 질환이다. 원인으로는 대동맥류, 이물질 삼킴, 외상, 혈관수술 후, 식도암 등이 있다. 증상으로는 삼킴곤란, Chiari 징후로 불리는 흉부통증, 보초출혈, 무증상 기간을 거친 후에 발생하는 대량출혈이 있다. 치료는 혈역학 안정성을 유지하는 치료와 감염을 적극적으로 제거하는 것이 필요하다. 수술 치료가 궁국적인 치료이며 전신상태가 나쁜 경우는 고식적이며 일시적인 치료를 하면서 이후 개흉 수술 봉합이 가능할 때까지 기다리기도 한다. 본 증례처럼 상부식도에 궤양없이 노출된 혈관이 있으면 대동맥식도루 가능성을 의심하여 컴퓨터 단층촬영이나 혈관촬영 등이 내시경적 중재술전에 필요하다. A 68-year-old woman visited our emergency center because of hematemesis. An emergency endoscopy showed an exposed vessel with blood flowing into the upper esophagus. Angiography revealed the presence of extravasation of contrast at the level of the aortic arch and a tortuous fistula between the aortic arch and esophagus. Chest computerized tomography demonstrated the presence of an aortoesophageal fistula and air bubbles inside the fistula. The patient had emergency surgery and the intraoperative findings revealed an aortoesophageal fistula and necrotic materials with a foul odor at the upper esophagus. Primary closure and wrapping of the aorta were performed, but primary closure of the esophagus was impossible because of necrosis. An aortoesophageal fistula is a rare but life-threatening disease. As shown for this patient, an exposed vessel without ulceration at the upper esophagus should raise suspicion of an aortoesophageal fistula and a CT scan or angiography should be performed before endoscopic intervention.(Korean J Med 73:539-543, 2007)

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