정신과적 관점에서의 섬유근통

이윤나,이상신,김현석,김호찬,Lee, Yunna,Lee, Sang-Shin,Kim, Hyunseuk,Kim, Hochan 한국정신신체의학회 2020 정신신체의학 Vol.28 No.2

섬유근통은 피로, 수면장애, 기분변화, 인지장애 및 만성 전신통증을 핵심 증상으로 하는 질환이다. 섬유근통은 유전적 취약성, 통증 처리과정 및 스트레스 반응 체계의 변화 등을 포함하는 생물학적 요인과 불안, 우울, 분노, 스트레스 등의 심리적 요인, 그리고 감염, 발열 질환, 외상 등의 환경적 요인이 함께 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있으며, 핵심 병인으로 감각 자극이 인식되는 과정에서 증폭되어 통증이 증진되는 중추성 감작의 역할이 강조되고 있다. 가이드라인들은 개별 환자의 필요에 따라 선택된 다원적 접근을 권고하며, 임상의는 충분한 교육을 통해 지적 이해의 틀을 제공하고 자기 관리의 중요성을 강조해야 한다. 섬유근통에서 정신건강 문제의 유병률은 일반인구집단의 7~9배로 유의하게 높으며, 특정 정신병리 및 수면장애와의 관련성도 제기되고 있다. 정신과적 상태는 섬유근통과 양방향성 상호작용을 하며 경과에 영향을 주고, 취약성을 공유하며 서로의 위험 요인으로 작용할 수 있으므로, 동반질환을 면밀히 평가하여 보다 통합적인 관리가 필요할 것이다. Fibromyalgia is a disorder characterized by the core symptom of chronic widespread pain, along with fatigue, sleep disturbances, mood changes, and cognitive difficulties. The etiology of fibromyalgia involves a combination of biological factors, such as genetic vulnerability, alterations in pain processing and stress response system ; psychological factors, such as anxiety, depression, anger, and perceived stress ; environmental factors, such as infections, febrile diseases, and trauma. Central sensitization, which is amplified in the process of sensory stimulation, has been emphasized as a key etiological factor, as supported by enhanced wind-up, delayed aftersensation, decreased nociceptive flexion reflex threshold and functional imaging studies. Several guidelines recommend that a multimodal approach be used to treat fibromyalgia, including both pharmacological and non-pharmacological treatments, tailored to each individual, and that clinicians should provide an intellectual framework through sufficient education and emphasis on the importance of self-management. The prevalence of mood disorders, anxiety disorders, and other psychiatric problems is 7-9 times higher in patients with fibromyalgia than in the general population ; moreover, the association between fibromyalgia and certain psychopathologies or sleep problems has also been suggested. Since psychiatric problems, with shared vulnerabilities and risk factors, interact with fibromyalgia bidirectionally and also affect the disease course, an integrated management approach is needed to determine the risk of comorbidities.

자가면역 갑상선장애 환자에서 삶의 질의 결정인자

이윤나 ( Yunna Lee ),전진숙 ( Jin Sook Cheon ),최영식 ( Young Sik Choi ),오병훈 ( Byoung Hoon Oh ) 한국정신병리진단분류학회 2015 精神病理學 Vol.23 No.1

연구목적 : 자가면역 갑상선장애 환자에서 삶의 질(quality of life, 이하 QoL) 저하 여부와 이들의 QoL에 관계되는 변인을 규명하기 위함이다. 연구방법 : 자가면역 갑상선장애 환자 41명과 건강한 대조군 40명을 대상으로 구조적 면담과 한국판 세계보건기구 삶의 질 간편형 척도(WHOQOL-BREF)를 사용한 QoL 평가 및 한국판 Hamilton 우울증 평가척도(K-HDRS)를 사용한 우울증 평가를 시행하였다. 연구결과 : 1) 자가면역 갑상선장애 환자군은 대조군 보다 유의하게 전체 QoL 점수, 일반적 건강, 영역1(신체적 건강 영역), 영역 2(심리적 영역), 영역 3(사회적 관계 영역) 및 영역 4(환경적 영역) 점수가 낮았다(각각 p<0.001). 2) 전반적 QoL은 K-HDRS 점수 및 경제수준, 일반적 건강은 K-HDRS 점수와 유의한 역상관관계가 있었다(각각 p<0.01). 전체 QoL 점수는 교육수준과 유의한 순상관관계, K-HDRS 점수 및 경제수준과 유의한 역상관관계가 있었다 (각각 p<0.01). 신체적 건강 영역은 K-HDRS 점수(p<0.01)와 유의한 역상관관계, antimicrosomal 항체(p<0.05)와 유의한 순상관관계가 있었다. 심리적 영역은 TSH와 유의한 순상관관계(p<0.05), K-HDRS 점수(p<0.01) 및 T3(p<0.05)와 유의한 역상관관계가 있었다. 사회적 관계 영역은 K-HDRS 점수와 유의한 역상관관계(p<0.01)가 있었다. 환경적 영역은 교육수준과 유의한 순상관관계, 경제수준과 유의한 역상관관계가 있었다(각각 p<0.01).3) 회귀분석에서 antimicrosomal 항체는 전체 QoL 점수에 역의 영향(β=-0.002)을 미쳤으며, 전반적 QoL(β=0.037), 일반적 건강(β=0.023), 신체적 건강 영역(β=0.003), 심리적 영역(β=0.006), 사회적 관계 영역(β=0.013) 및 환경적 영역(β=0.004)에 순의 영향을 미쳤다(각각 p<0.01). 결론 : 본 연구의 결과는 자가면역 갑상선장애 환자에서 삶의 질 저하에 가장 중요한 결정인자는 갑상선항체 (antimicrosomal 항체)임을 시사하였다. Objectives : The aims of this study were to know whether quality of life (QoL) was lowered in patients with autoimmune thyroid disorders, and to identify influencing factors on their QoL. Methods : Demographic and clinical data were obtained by structured interviews for healthy controls (N=40) and patients with autoimmune thyroid disorders (N=41). The measurements of QoL and depression were also performed using Korean Version of WHOQOL-BREF and Korean Version of Hamilton Deression Rating Scale. Results : 1) The total QoL scores, general health, domain 1 (physical health domain), domain 2 (psychological domain), domain 3 (social relationship domain) and domain 4 (environmental domain) were significantly lower in patients with autoimmune thyroid disorder than those of healthy controls (p<0.001, respectively). 2) Overall QoL had negative correlation with K-HDRS and economic status, and general health had negative correlation with K-HDRS (p<0.01, respectively). Total QoL scores had positive correlation with education, and had negative correlation with K-HDRS and economic status (p<0.01, respectively). Physical health domain had negative correlation with K-HDRS (p<0.01), and had positive correlation with antimicrosomal antibodies (p<0.05). Psychological domain had positive correlation with TSH (p<0.05), and had negative correlation with K-HDRS (p<0.01) and T3 (p<0.05). Social relationship domain had negative correlation with K-HDRS (p<0.01). Environmental domain had positive correlation with education, and had negative correlation with economic status (p<0.01, respectively). 3) According to regression analysis, antimicrosomal antibodies influenced negatively on the total QoL scores (β=-0.002), and positively on the overall QoL (β=0.037), general health (β=0.023), physical health domain (β=0.003), psychological domain (β=0.006), social relationship domain(β=0.013) and environmental domain (β=0.004)(p<0.01, respectively). Conclusion : The thyroid antimicosomal antibodies seemed to be the most important determinant of QoL in patients with autoimmune thyroid disorders.

Inflammatory Biomarkers and Bipolar Disorder: Neutrophil/Lymphocyte Ratio, Monocyte/Lymphocyte Ratio and Platelet/Lymphocyte Ratio

Jaewon Heo(허재원),Yunna Lee(이윤나) 대한생물치료정신의학회 2022 생물치료정신의학 Vol.28 No.3

목적:호중구/림프구 비율(NLR), 단핵구/림프구 비율(MLR) 및 혈소판/림프구 비율(PLR)은 염증의 표지자이다. 여러 연구에서 비율들과 양극성 장애의 중증도와의 관계를 평가했지만 상반되는 결과였다. 저자들은 이러한 염증 비율과 양극성 장애의 중증도 및 임상적 특징 사이의 관계를 조사했다. 방법:2010년 1월부터 2021년 8월까지 고신대학교 복음병원에 입원하였고 선정기준을 만족하는 양극성 장애 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. NLR, MLR, PLR은 온혈구계산에 따라 측정되었다. 중증도는 경조증/조증 삽화 환자에서 Young Mania Rating Scale (YMRS), 우울 삽화 환자에서 Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD)로 평가되었다. 환자는 두 가지 임상적 특징인 현재의 정신병적 증상 및 자살 시도 과거력의 유무에 따라 분류되었다. 결과:선정된 181명의 대상자 중 123명이 여성이고 58명이 남성이었다. 더 높은 NLR 수치를 보인 환자군은 더 높은 HAMD 점수를 보였다(n=36, r=0.337, p=0.045). YMRS와 염증 표지자 사이에는 유의한 상관관계가 없었다. 이전 자살 시도가 있는 환자군은 이전 자살 시도가 없는 환자군보다 더 높은 PLR 수치를 보였다(N[SA+]=52, N[SA-]=129, p=0.035). 정신병적 특징에 따른 염증 비율의 수치에는 유의한 차이가 없었다. 결론:이 연구로 양극성 장애 우울에피소드의 중증도와 염증 표지자 사이의 상관 관계와 함께 양극성 장애에서 이전 자살 시도 과거력과 염증 표지자 사이의 가능한 상관 관계를 밝혀냈다. 앞으로 더 많은 대상자를 포함하는 잘 설계된 전향적 연구의 필요성이 시사된다. Objectives:Neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), monocyte/lymphocyte ratio (MLR), and platelet/lymphocyte ratio (PLR) are indicators of inflammation. Several studies have evaluated their relationship with bipolar disorder severity, but the results are controversial. Here, we investigate the relationship between inflammatory ratios and the severity and clinical characteristics of bipolar disorder. Methods:We retrospectively reviewed the medical records of bipolar disorder patients who met the inclusion criteria and admitted to Kosin University Gospel Hospital between January 2010 and August 2021. NLR, MLR and PLR were measured according to the complete blood count. Severity was assessed by the Young Mania Rating Scale (YMRS) in hypo/manic episode patients, the Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) in depressive episode patients. Patients are grouped by presence of two clinical features, current psychotic features and history of suicide attempts. Results:181 subjects, of whom 123 were women and 58 men, were included. Subjects with higher NLR had higher HAMD scores (N=36, r=0.337, p=0.045). We found no significant correlation between YMRS and the inflammatory biomarkers. Patients with previous suicide attempts exhibited a greater PLR than those without previous suicide attempts (N[SA+]=52, N[SA-]=129, p=0.035). There was no significant difference in inflammatory ratios with respect to psychotic features. Conclusions:We found a possible correlation between the severity of bipolar depression and inflammatory indicators in the Korean population, in addition to correlation between previous suicidal attempt of bipolar disorder and inflammatory indicators. A well-designed prospective study involving a larger cohort is needed in the future.