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임상; 극소저체중출생아에서 Ibuprofen에 의한 동맥관 폐쇄와 자궁 내 염증과의 관계
선한수 ( Han Su Seon ),이정배 ( Jung Bae Lee ),김인욱 ( In Uk Kim ),김수현 ( Soo Hyun Kim ),이정하 ( Jung Ha Lee ),김도현 ( Do Hyun Kim ),김희섭 ( Hee Sup Kim ) 대한주산의학회 2013 Perinatology Vol.24 No.3
Ibuprofen은 prostaglandin의 생산을 억제하여 미숙아 동맥관의 폐쇄를 위해 사용된다. 본 연구에서는 미숙아동맥관 개존증(patent ductus arteriosus, PDA) 환아에서 자궁 내 감염과 PDA 폐쇄에 대한 ibuprofen 치료 효과와의 연관성을 알아보고자 하였다. 방법 : 2010년 3월부터 2013년 5월까지 동국대학교 일산병원에서 출생하여 신생아집중치료실에 입원한 극소저체중출생아 중, PDA로 진단된 환아를 대상으로 의무기록을 통한 후향적 연구를 시행하였다. Ibuprofen을 한 주기 사용 후 동맥관 폐쇄가 일어난 군을 반응군으로 분류하였고, 동맥관이 개존되어 있는 환아들을 비반응군I으로 분류하였다. 그리고 ibuprofen 두 번째 주기 사용 후 PDA가 지속되는 환아들을 비반응군II으로 분류하였다. 동맥관 개존에 영향을 주는 가장 중요한 인자를 알아내고자 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 결과 : Ibuprofen 첫 번째 주기 사용 후, 반응군 환아는 40명, 비반응군I은 14명이었다. 비반응군I은 반응군에 비해 제왕절개 출생 비율이 유의하게 낮았으며(P=0.023), 산모의 양막염 빈도가 유의하게 높았다(P=0.016). 다중 로지스틱 회귀분석 결과, 산모의 양막염은 ibuprofen에 의한 동맥관 폐쇄에 유의한 영향을 주는 인자였다(P=0.039). 결론 : 극소저체중출생아의 PDA에서 산모의 양막염은 ibuprofen을 이용한 동맥관 폐쇄를 방해하는 독립적인 위험인자이다 Ibuprofen is an inhibitor of prostaglandin synthesis and used to close a patent ductus arteriosus (PDA) of preterm infants. This study investigated the association between the response to ibuprofen treatment for PDA and maternal intrauterine inflammation in preterm infants. Methods : We retrospectively reviewed the medical records of very low birth weight (VLBW) infants diagnosed with PDA, who are admitted immediately after birth in the neonatal intensive care unit at Dongguk University Ilsan Hospital between March 2010 and May 2013. After the first cycle of ibuprofen therapy, infants whose ductus arteriosus was closed and not closed were classified as Responders and Non-responders I, respectively. After the second cycle of ibuprofen therapy, infants with persistent PDA were classified as Non-responders II. We performed multiple logistic regression analysis to determine the most important factor associated with persistent PDA. Results : After the first cycle of ibuprofen therapy, the numbers of Responders and Non-responders I were 40 and 14, respectively. Rate of cesarean section was significantly lower in Non-responders I than that of Responders (P =0.023). In addition, Rate of maternal amnionitis in Non-responder I was significantly higher than that of Responders (P =0.016). By multiple logistic regression analysis, maternal amnionitis was found to be a significant risk factor of the failure of ductus arteriosus closure after the first cycle of ibuprofen treatment (P =0.039). Conclusion : The present study shows that maternal amnionitis is an independent risk factor for the treatment failure after the first cycle of ibuprofen therapy in VLBW infants with PDA.
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