Ductal Carcinoma In Situ 유방암 환자에서의 유방 부분절제술

윤동섭(Dong Sup Yoon),장항석(Hang Suk Chang),정우희(Woo Hee Jung),오기근(Ki Keun Oh),서창욱(Chang Ok Suh),이희대(Hy De Lee) 대한외과학회 1996 Annals of Surgical Treatment and Research Vol.50 No.6

절제불가능 원발성 간암에서 경간동맥 항암 색전술과 국소 방사선의 병용요법

성진실(Jinsil Seong),금기창(Ki Chang Keum),한광협(Kwang Hyub Han),이도연(Do Yun Lee),이종태(Jong Tae Lee),전재윤(Chae Yoon Chon),문영명(Young Myoung Moon),김귀언(Gwi Eon Kim),서창욱(Chang Ok Suh) 대한방사선종양학회 1998 Radiation Oncology Journal Vol.16 No.2

목 적 : 간암의 최적치료는 수술적 절제로 알려져 있으나 진행성 병변 또는 동반된 간질환 등으로 인해 실제적인 절제는 매우 제한되고 있다. 이에 본 연구에서는 절제불가능 원발성 간암에서 경간동맥 항암 색전술과 국소 방사선의 병용요법을 시행하여 그 결과를 보고하는 바이다. 대상 및 방법 : 1992년 3월부터 1994년 8월까지 진행성 병변 및 간경변증 동반 등으로 절제 불가능으로 판정된 30명의 간암 환자가 본 연구에 포함되었다. 간외 전이가 있거나 간경변증의 정도가 Child’s C군으로 악화된 경우, 종양이 전체 간 용적의 2/3 이상을 차지하는 경우, 수행 능력이 ECOG 3기 이상인 경우 들은 제외되었다. 환자들의 특성은; 종양의 평균 직경이 8.95±3.4cm, UICC 병기 Ⅲ, ⅣA가 각각 10명, 20명, 간경변증 동반이 22명, 간문맥혈전증 동반이 11명, 혈중 alpha fetoprotein(AFP)은 모든 예에서 양성이었다. TACE는 리피오돌 5 ml와 항암제(Adriamycin 50mg)을 혼합하여 도관을 통하여 간동맥내 주입하고 이어서 교질 스폰지 입자(Gelfoam)로 색전술을 시행하였다. 방사선 치료는 TACE 후 7-10일 이내에 시작하였고 평균 조사량은 44.0±9.3 Gy로 전통적인 분할 방식으로 조사하였다. 결 과 : 30명중 19명에서 종괴의 부분관해를 보여서, 관해율은 63.3%를 보였다. 생존율은 1, 2, 3년에 각각 67, 33.3, 22.2%를 나타내었고, 중앙 생존기간은 17개월이었다. 부분관해를 보인 19명의 환자중 6명은 3년이상은 생존하였다. 치료로 인한 독성은 경미하였다. 일시적인 간기능 검사의 변화나 열감은 회복되었고 혈소판 감소증과 심한 오심 및 구토가 각각 4명, 1명에서 나타났으나 1-2 주의 치료 중단과 약물로써 회복되었다. 치료로 인한 독성과 관계되는 사망은 없었다. 결 론 : 절제불가능 원발성 간암에서 경간동맥 항암 색전술과 국소 방사선의 병용요법은 실질적으로 생존율 향상을 유도하면서 독성이 낮은 안전한 치료인 것으로 나타나, 향후 적극적인 임상적 적용으로 치료율의 향상이 기대된다. Purpose : The best prognosis for hepatocellular carcinoma can be achieved with surgical resection. However, the number of resected cases is limited due to the advanced lesion or associated liver disease. A trial of combined transcatheter arterial chemoembolization(TACE) and local radiotherapy(RT) for unresectable hepatocellular carcinoma(HCC) was prospectively conducted and its efficacy and toxicity were investigated. Materials and Methods : From 1992 to 1994, 30 patients with unresectable HCC due either to advanced lesion or to associated cirrhosis were entered in the study. Exclusion criteria included the presence of extrahepatic metastasis, liver cirrhosis of Child’s class C, tumors occupying more than two- thirds of the whole liver, and an ECOG scale of more than 3. Patient characteristics were : mean tumor size 8.95±3.4cm, serum AFP+ in all patients, portal vein thrombosis in 11 patients, liver cirrhosis in 22 patients, and UICC stage III and IVA in 10 and 20 patients, respectively. TACE was performed with the mixture of Lipiodol(5ml) and Adriamycin(50mg) and Gelfoam embolization. RT(mean dose 44.0±9.3Gy) was followed within 7- 10 days with conventional fractionation. Results : An objective response was observed in 19 patients(63.3%). Survival rates at 1, 2, and 3 years were 67%, 33.3% and 22.2%, respectively. Median survival was 17 months. There were 6 patients surviving more than 3 years. Distant metastasis occurred in 10 patients, with 8 in the lung only and 2 in both lung and bone. Toxicity included transient elevation of liver function test in all patients, fever in 20, thrombocytopenia in 4, and nausea and vomiting in 1. There was no treatment-related death. Conclusion : Combined TACE and RT appear to produce a favorable response and survival results with minimal toxicity.

자궁경부 소세포암종의 방사선치료

정은지(Eun Ji Chung),이용희(Yong Hee Lee),김귀언(Gwi Eon Kim),서창욱(Chang Ok Suh) 대한방사선종양학회 1997 Radiation Oncology Journal Vol.15 No.4

목 적 : 자궁경부 소세포암종으로 진단되어 방사선치료를 받은 환자에서 조직병리학적인 재검사를 시행하여 조직병리학적 특성을 알아보고, 환자 및 종양의 특징, 방사선치료 후의 치료 성적 등을 조직병리학적 유형에 따라 후향적으로 비교 분석해 보았다. 대상 및 방법 : 1981년 10월부터 1995년 4월까지 연세의대 연세암센터 치료방사선과에서 자궁경부암으로 방사선치료를 받은 환자 총 2890명 중 조직학적 유형이 소세포암종이었던 환자는 60명으로 2.08%였다. 타병원에서 조직검사 및 병기 결정 후 방사선치료 만을 위해 전과되었던 36예에서는 자궁경부 생검 조직을 확보할 수 없었고, 이들을 제외한 24명에서 조직에 대한 병리학적 재검사가 가능하여 H & E 염색 및 신경내분비 표지인 neuron-specific enolase(NSE), chromogranin, synaptophysin, Grimelius 면역조직화학 염색을 시행하였다. 이들 24예의 환자 및 종양의 특성, 방사선치료에 대한 반응, 치료 실패 양상, 5년 생존율 및 5년 무병 생존율 등을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : H & E 염색 및 4가지 neuroendocrine marker 검사 후 13예는 신경내분비암종으로 진단되었고 11예는 소세포 유형의 편평상피암종으로 진단되어 병리학적으로 크게 2가지 군으로 분류하였다. 신경내분비암종으로 분류된 13예 중 5예는 중등도 이상으로 분화가 좋은 편이었으나 8예는 분화가 나쁘거나 미분화되었다. 전체 24예 대상 환자들의 연령은 23-79세로 중앙 연령치 54세였으며 FIGO 병기 분포는 Ib 8예(33.3%), IIa 1예(4.2%), IIb 11예(45.8%), IIIa 2예(8.3%), IIIb 1예(4.2%), IV 1예(4.2%)로 병기 I- II가 20예로 대다수를 차지하였다. 골반 림프절에 전이가 있었던 환자가 5예(20.8%) 있었는데 이 중 3예는 수술후 조직학적으로 확인되었고(2예는 근치적 수술, 1예는 골반 림프절 생검) 다른 2예는 전산화 단층 촬영상 골반 림프절이 커져 있어 전이로 판단되었다. 이들 2가지 병리학적 분류군에 따라 환자 및 종양의 특성을 비교해 보았는데 특별한 차이는 발견할 수 없었으며, 방사선치료에 대한 반응, 치료 실패 양상, 5년 생존율 및 5년 무병 생존율 등의 치료 결과를 비교해 보았을 때 치료 실패 양상에 있어서 소세포형의 편평상피암종에서는 원격 전이가 2예(18.2%)인데 반해 신경내분비암종에서는 6예(46.2%)로 신경내분비암종(neuroendocrine carcinoma)에서 원격 전이율이 높았으나 환자 수가 적어 통계학적인 유의성은 없었다(P>0.05). 결 론 : 병리조직학적 재검사가 가능하였던 24예의 자궁경부 소세포암종 환자 중 13예가 신경내분비암종으로 진단되었으며 나머지 11예는 소세포형의 편평상피암종으로 분류되었는데 환자 및 종양의 특징, 방사선치료 성적을 비교해 볼 때 신경내분비암종에서 원격 전이가 호발하였으나(46.2% vs. 18.2%), 5년 생존율과 5년 무병 생존율의 차이는 없었다. 이런 결과로 자궁경부에서 발생한 소세포암종 중 신경내분비암종의 경우는 원격 전이가 많으므로 방사선치료, 수술 등의 국 소 치료와 더불어 적절한 항암화학요법을 추가하여 치료 결과를 증진시킬 수 있으리라 생각한다. Purpose : This study was performed to identify the histopathologic feature by the reevaluation of the pathologic specimen of the cervical tumors and to evaluate the clinical findings and the treatment results of the patients with small cell carcinoma of the cervix treated by radiotherapy. Materials and Methods : 2890 patients with cervical carcinoma received radiotherapy at the Department of Radiation Oncology, Yonsei Cancer Center, Yonsei University College of Medicine between October 1981 and April 1995. Of the 2890 patients in this data base, sixty were found to have small cell carcinomas (2.08%). Among them thirty six patients were transferred from other hospitals, the biopsy specimens of those patients were not available. So we could review the slides of the other twenty four patients who were diagnosed at our hospital. Twenty four patients with small cell carcinoma of the cervix were analyzed retrospectively based on the assessment of H & E staining and other four immunohistochemical stains for neuroendocrine differentiation (neuron specific enolase, chromogranin, synaptophysin and Grimelius stain). And we also evaluate the patients and tumor characteristics, response to radiation, patterns of failures, 5 year overall and disease free survival rates. Results : Thirteen tumors were neuroendocrine carcinomas (13/24=54.2%) and eleven tumors were squamous carcinomas, small cell type (11/24= 47.8%) based on the assessment of H & E staining and other four neuroendocrine marker studies. So we classified the patients two groups as neuroendocrine carcinoma and small cell type of squamous carcinoma. Among the 13 neuroendocrine carcinomas, five were well to moderately differentiated tumors and the other eight were poorly differentiated or undifferentiated ones. The median age was 54 years old (range 23-79 years). Eight patients had FIGO stage IB disease, 12 had stage II, 3 had stage III and one had stage IV disease. Pelvic lymph node metastases were found in five patients (20.8%), three of them were diagnosed by surgical histologic examination and the other two were diagnosed by CT scan. There was no difference between two histopathologic groups in terms of patients and tumor characteristics, response to radiation, 5 year overall and disease free survival rates. However the distant metastases rate was higher in neuroendocrine carcinoma patients (6/13:46.2%) than in small cell type of squamous carcinoma patients (2/11:18.2%), but there was no statistically significant difference because of the small number of patients (P>0.05). Conclusion : More than half of the small cell carcinoma of the cervix patients were neuroendocrine carcinoma (13/24 : 54.1%) by reevaluation of the biopsy specimen of the cervical tumors. The tendency of distant metastases of the neuroendocrine carcinoma was greater than those of the small cell type of squamous carcinoma (46.2% vs. 18.2%). But there were no differences in the patients and tumor characteristics and other clinical treatment results in both groups. These data suggest that radical local treatment such as radiotherapy or radical surgery combined with combination systemic cytotoxic chemotherapy might provide these patients with the best chance for cure.

A Web-based 'Patterns of Care Study' System f or Clinical Radiation Oncology in Korea

김일한(Il Han Kim),지의규(Eui Kyu Chie),오도훈(Do Hoon Oh),서창욱(Chang-Ok Suh),김종훈(Jong Hoon Kim),안용찬(Yong Chan Ahn),허원주(Won-Joo Hur),정웅기(Woong Ki Chung),최두호(Doo Ho Choi),이재원(Jae Won Lee) 대한방사선종양학회 2003 Radiation Oncology Journal Vol.21 No.4

목 적: PCS 연구의 목적은 임상 방사선치료 QA의 표준 연구수단을 구축하고,방사선치료과 정의 기본요소를 결정하고, 협동 임상시험의 기반을 제공하고,외국과의 비교 연구를 위한 기본자료의 구축에 있다.우리나라 임상 방사선종양학의 PCS 연구기법으로서 구축한 웹 기반의 PCS시스템의 개발 및 특성을 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 본 시스템은 메인서버와 외부에 구축한 2중 백업서버로 구성되어 있다. 리눅스 운영 체제 및 MySQL 데이터베이스를 이용하여 프로그램을 완성하였다. PCS 대상이 되는 종양으로서의 개발 우선 순위는 1989년부터 1999년 사이에서 우리나라 전국의 방사선종양학과에서 치료빈도가 많은 순서를 근거로 결정하였다. 결 과: 2003년 초반에 웹 기반의 임상 PCS시스템이 구축되었다. 웹 주소는 www.pcs.re.kr이며, 우 선 유방암,직장암,식 도암, 후두암, 폐암 및 전이성 뇌종양을 대상으로 하였다. 완성된 개발 항목의 수는 1,000항목을 상회하였다.구축된 시스템은 사용자 편의성 충족, 기입 내용 중복 확인, 자료 기밀성, 자료 보존 및 사본 작성,이중 백업,통계 분석 지원 등 을 구현하였다. 문자화된 자료 외에 영상자료도 입력되도록 시스템을 구축하였다.아울러,임상시험승인 관련양식 지원, 무작위 자료 추출,방사선종양학과의 구조적 요소 파악 기능도 갖추었다. 결 론: 본 시스템은 PCS분야에서는 최초로 구축되고 작동되는 웹 기반 시스템이다.구축한 시스템을 통해서 단시간 내에 표본 자료의 수집이 가능하여 시간 및 비용을 절약할 수 있게 되었으나 구축자료의 신뢰도 확인을 별도의 검증과정은 필수적이다. 본 연구팀이 개발한 본 웹기반시스템은 향후 PCS 연구 또는 자료수집이 필요한 유사연구상황에 응용될 수 있는 표준적인 기법으로서의 활용되기를 희망한다. Purpose We report upon a web-based system for Patterns of Care Study (PCS) devised for Korean radiation oncology. This PCS was designed to establish standard tools for clinical quality assurance, to determine basic parameters for radiation oncology processes, to offer a solid system for cooperative clinical studies and a useful standard database for comparisons with other national databases. Materials and Methods: The system consisted of a main server with two back-ups in other locations. The program uses a Linux operating system and a MySQL database. Cancers with high frequencies in radiotherapy departments in Korea from 1998 to 1999 were chosen to have a developmental priority. Results: The web-based clinical PCS system for radiotherapy in www.pcs.re.kr was developed in early 2003 for cancers of the breast, rectum, esophagus, larynx and lung, and for brain metastasis. The total number of PCS study items exceeded one thousand. Our PCS system features user-friendliness, double entry checking, data security, encryption, hard disc mirroring, double back-up, and statistical analysis. Alphanumeric data can be input as well as image data. In addition, programs were constructed for IRB submission, random sampling of data, and departmental structure. Conclusion: For the first time in the field of PCS, we have developed a web-based system and associated working programs. With this system, we can gather sampled at a in a short period and thus save, cost, effort and time. Data audits should be performed to validate input data. We propose that this system should be considered as a standard method for PCS or similar types of data collection systems.