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김정만,주인탁,백선열 대한슬관절학회 1995 대한슬관절학회지 Vol.7 No.2
The purpose of this study was to assess the cause of malaligment in cases using intramedullary goide in MGII TKA. One hundred and fifty four knees of 105 patients were involved in this study, The underlying diseases were 111 OA, 38 RA, 2 tuberculosis, 1 fracture, 1 charcot joint, and 1 spontaneous osteanecrosis. The femorotihial angle was graded into varus(less than 0 ), 1 -4 valgus, 5 -8 valgus and 9 -10 valgus. The results were analyzed according to different diseases with chi-square test. There were 4(2.6%) varus knees0ess than 0 ), 12(7,8 $quot;lo) 1 4' valgus knees, 130(84.4%) 5 8 valgus knees and 8(5.2'Po) 9 -10 va1gus knees, showing inconstant femorotibial angle. Rheumatoid knees were involved in 3 of 4 varus knees and 8 of 12 1 -4 valgus knees, showing increased frequency of varus tendency compared to other diseases (P=0.000). From these results it would be suggested that intramedullary guide should be carefully used to achieve good alignment in TKA.
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퇴행성 요추 측만증에서 감압술 및 척추경 나사를 이용 고정 후 인접 분절의 변화
하기용,문명상,백선열 대한척추외과학회 1995 대한척추외과학회지 Vol.2 No.2
척추강 협착증 증세를 나타내는 퇴행성 척추 측만증에서 광범위 후궁감압술을 하게되면 술후 불안정성을 초래하게 되어, 술전 측만 변형이 더욱 악화될 수 있다. 따라서 최근에 발달된 척추경 나사못을 이용함으로써, 척추의 고정 및 변형 교정을 동시에 시행할 수 있게 되었다. 그러나 퇴행성 척추 측만증은 특발성 측만증과는 달리 어느 분절을 고정하고 어느 정도까지 고정을 하여야 하는지는 아직 명확한 답을 얻지 못하고 있을 뿐만 아니라, 술후 비고정분절에서의 측만각의 대상 실조(decompensation)에 대하여도 알려져 있지 않다. 따라서 저자들은 1989년 3월부터 1993년 7월사이에 광범위 감압술 및 강성척추경 나사기기를 이용하여 치료에서 75개월로 평균 31개월이었고, 어느 분적을 꼭 고정하고, 동시에 술후 고정한 분절 상부의 분절에서 대상 실조를 관찰하여 고정부위를 결정하기 위하여 이 연구를 실시하였으며, 그 결과는 다음과 같다. 1. 11예 (84.6%)가 술후 만족도를 표시하였으며, 또한 11예(84.6%)에서 척추 유합을 얻었다. 2. 술전 측만각도는 15.1°±3.5°, 술후 7.2°±2.4°, 최종 추시는 10.0°±4.5°였다. 따라서 술 후의 교정각의 소실은 18.5% 였다. 3. 인접분절에서 술전 측만 각도는 2.2°±2.1°, 술후 2.6°±2.7°, 최종 추시는 4.8°±3.5°였다. 따라서 최종 추시의 술후 교정각의 소실은 2.2°(118.2%)였다. 4. 요추의 전만각(lordosis)은 술전 30.2°±8.9°, 술후 26.2°±6.5°, 최종 추시는 25.0°±0.5였으며, 고정한 분절의 전만각은 술전 17.9°±7.8°, 술후 18.0°±7.5°, 최종 추시는 14.0°±4.8°도 였다. 5. 13예 중 12예(92.3%)에서 하나 혹은 여러 분절에서 불안정 척추 분절(instability)이 있었으며, 7예에서 고정 인접분절에서 측만각이 증가하였다. 특히 이 7예 중 3예에서 인접관절에서 측만각이 5°이상 증가하였으며, 이중 한례에서 추간판 간격의 심한 붕괴와 인접 척추분절의 불안정성을 보였다. 이 예들은 술전에 고정 인접관절의 측방 불안정성 및 추간판의 심한 변성변화가 있었던 예였다. 따라서 척추고정 인접분절에 외측방 불안정성(lateral instability)이 있으면서 추간판의 심한 변성변화가 있는 경우에 이 분절을 고정치 않고 감압분절만 고정시는, 설사 고정분절의 측만의 교정에 뒤따르는 비고정분절의 측만증의 교정이 얻어졌더라도, 다시 교정 측만각의 소실 및 추간판의 심한 변성 변화에 의한 추간판 간격의 붕괴를 초래함을 알수 있었고, 이 경우 술후 만족도도 불?하였다. 이와 같은 퇴행성 척추 측만증의 치료시 가능한 좌우 측굴 응력 방사선 촬영과 MRI 등을 이용하여 척추분절의 불안정성 및 변성변화를 확인하여야 하며, 불안정 분절이 존재시 반드시 그 분절까지 고정하여야 좋은 결과를 얻을 것으로 생각된다.
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