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목적: 결핵성 수막염은 중추신경계 감염 중 가장 흔한 질환 중의 하나이며 조기 진단과 치료가 되지 않을 경우 20~50%의 사망률과 높은 신경학적 합병증을 초래한다. 본 연구는 간단한 임상양상과 검사실 소견만으로 결핵성 수막염을 조기 진단하는데 도움을 주는 것으로 알려진 Thwaites 등이 제안한 진단지표를 국내에서도 유용하게 활용할 수 있는지를 평가하고자 하였다. 방법: 1995년 3월부터 2005년 12월까지 10년 동안 삼성서울병원 응급실에 수막염을 시사하는 임상소견을 가지고 내원한 환자 중 뇌척수액에서 결핵균이 나오거나 결핵균 중합효소연쇄반응 양성이 나온 결핵성 수막염 환자와 뇌척수액에 세균이 나오거나 혈액배양에서 세균이 동정되었으나 수막염 외에는 다른 감염 병소가 없는 급성 세균성 수막염 환자를 대상으로 진단지표의 타당성을 후향적으로 조사하였다. 결과: 총 77명의 환자가 본 연구에 포함되었으며 이 중 47명이 결핵성 수막염, 30명이 급성 세균성 수막염이었다. 결핵성 수막염 47예 중 이 진단지표(Thwaites등이 제안한 최적 결정치 4이하)를 통해 47명 모두(100%)가 진단이 가능했고, 세균성 수막염 30예 중 27예(90%)가 진단이 가능했다. 본 연구에서는 Area under ROC curve는 0.993 (95% CI, 0.979-1.0)으로 진단적 정확도가 높게 나왔으며 최적 결정치는 지표의 총합이 3이하인 경우 민감도와 특이도의 합이 최대로 나왔다. 그에 따른 민감도 100%, 특이도 93.3%, 양성예측도 95.9%, 음성예측도 100%이었다. 결론: 임상양상과 검사실 소견으로 결핵성 수막염과 급성 세균성 수막염을 감별진단 하는 Thwaites의 진단지표는 국내에서도 진단적 타당도가 높아 유용하게 활용 가능할 것으로 기대된다. 또한 최적 결정치는 지표의 총합이 3이하인 경우가 진단적 타당도가 더 높은 결과를 보였다. Background/Aims: Tuberculous meningitis is a common, occasionally fatal infectious disease of the central nervous system. We evaluated the diagnostic validity of weighted diagnostic index scores (WDIS), which have been suggested to aid in the diagnosis of adult patients with tuberculous meningitis, on the basis of simple clinical and laboratory findings. Methods: The microbiological and clinical data of adult patients with either tuberculous or bacterial meningitis were reviewed retrospectively. Diagnostic validity and WDIS cut-off values were evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Results: A total of 77 cases were included: 47 with tuberculous meningitis and 30 with bacterial meningitis. For the diagnosis of tuberculous meningitis, the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of WDIS suggested by Thwaites (cut-off value of ≤4) were 100, 90, 94 and 100%, respectively. Based on ROC curve analysis (area under ROC curve=0.993), a cut-off value of ≤3 was most appropriate for the diagnosis of tuberculous meningitis. The sensitivity and specificity of WDIS with a cut-off value of ≤3 were 100 and 93.3%, respectively. Conclusions: Our study demonstrated that WDIS are highly predictable and acceptable for the early diagnosis of tuberculous meningitis in Korea, based on our analysis of clinical and laboratory findings. A cut-off value of ≤3 showed the best diagnostic validity. (Korean J Med 75:316-321, 2008)
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