162. 대장암 간전이에 대한 집학적 치료

나양원,김호동,이혁상 대한외과학회 1999 대한외과학회 학술대회 초록집 Vol.1999 No.5

근골격계 악성 종양 환자의 림프절 전이 발견을 위한 양전자 방출 컴퓨터 단층 촬영기(Positron Emission Tomography/Computed Tomography)의 유용성

신덕섭,나호동,박재우 대한정형외과학회 2019 대한정형외과학회지 Vol.54 No.6

Purpose: Lymph node metastasis is a very important prognostic factor for all skin cancers and some sarcomas. A sentinel lymph node (SLN) biopsy is the most useful technique for identifying SLNs. Recently, a new generation of diagnostic tools, such as single photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) and positron emission tomography/CT (PET/CT) enabled the detection of SLNs. This study compared the efficacy of PET/CT for detecting lymph node metastases with a SLN biopsy in a single medical center. Materials and Methods: From 2008 to 2018, 72 skin cancers of sarcoma patients diagnosed with some lymph node involvement in a whole body PET/CT reading were assessed. Patients suspected of lymph node metastasis were sent to biopsy and those suspected to be reactive lesions were observed. The analysis was performed retrospectively using the medical records, clinical information, PET/CT readings, and pathology results. Results: The age of patients ranged from 14 to 88 years and the mean follow-up period was 2.4 years. Twenty-two patients were suspected of a lymph node metastasis and confirmed. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of PET/CT images in sarcoma and non-sarcoma tumors were increased significantly when the expert’s findings were considered together. Conclusion: PET/CT is effective in detecting lymph node metastases. 목적: 악성 종양 환자에서 림프절 전이를 발견하는 것은 초기에 정확한 병기 및 예후와 관련된 정보를 알 수 있고 수술 후 보조치료(adjuvant therapy)의 필요성을 평가해서 조기에 치료를 할 수 있도록 해주기 때문에 중요하다. 본 연구를 통해 정형외과 영역의 악성 종양 환자를 평가함에 있어 양전자 방출 컴퓨터 단층 촬영기(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)가 sentinel lymph node biopsy와 비교하여 유용한지를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2008년부터 2018년까지 악성 근골격계 종양으로 진단받고 PET/CT를 촬영한 환자 251명 중 72명의 환자를 선별하여 후향적 분석을 시행하였다. 림프절 전이가 의심되는 환자군은 조직검사를 시행하였다. 분석은 의무기록, 임상정보, PET/CT 영상 및 판독 소견, 병리 결과를 통해 시행하였으며, 임상경과 및 병리검사 결과를 PET/CT 결과와 비교하여 PET/CT의 정확도를 평가하였다. 결과: 환자의 나이는 14세에서 88세까지 분포하였고, 평균 추시 기간은 2.4년이었으며, 22명에서 림프절의 전이가 확인되었다. 육종 및 비육종 종양에서 PET/CT 영상의 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도는 전문가의 소견을 함께 고려할 경우 상당히 상승하는 것을 확인하였다. 결론:

기괴 방골성 골연골종류 증식의 진단과 치료

신덕섭,양한석,나호동,류승민 대한정형외과학회 2018 대한정형외과학회지 Vol.53 No.1

Purpose: There have been a few reports of bizarre parosteal osteochondromatous proliferation (BPOP) in Korea to date. The purpose of this study was to investigate the etiology, diagnosis, treatment, and prognosis of BPOP and to report the clinical outcomes from a single institution. Materials and Methods: Between 1999 and 2016, six patients who were diagnosed and treated operatively at Yeungnam University Medical Center were reviewed retrospectively. The analysis was performed using medical records, simple radiographs, magnetic resonance imaging (MRI), and pathology results, based on clinical and oncological results. All patients underwent surgical treatment for complete resection. We also analyzed one patient who was initially diagnosed with BPOP, showing different clinical features during the follow-up period. Results: The age of patients ranged from 17 to 60 years. All patients did not show a history of trauma. All patients showed localized edema on the tumor lesion, and three patients also showed tenderness. The tumor lesions were distributed to the femur, tibia, and humerus. All patients underwent marginal resection or wide resection. The mean follow-up period was 50.3 months. There was a malignant change in one patient, but no recurrence or metastasis. Conclusion: In this study, there was no difference in the incidence of BPOP in accordance with sex. Moreover, there was no significant relationship between trauma and onset of BPOP. Unlike previous reports, no recurrence occurred after complete resection. If BPOP is diagnosed, it is necessary to consider the possibility of malignant change and distinguish it from other malignant tumors. 목적: 현재까지 국내에서 기괴 방골성 골연골종류 증식(bizarre parosteal osteochondromatous proliferation, BPOP)에 대한 보고는많지 않았다. 이에 본 연구에서는 단일기관에서 진단하고 수술을 시행한 BPOP의 증례를 모아서 발생과 진단, 치료 및 예후 등을 조사하여 임상적 경과를 살펴보고자 한다. 대상 및 방법: 영남대학교병원에서 1999년부터 2016년까지 BPOP로 진단하고 수술한 6명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 분석은 의무 기록, 단순 방사선 촬영, 자기공명영상 및 병리 결과를 통해 시행하였으며 임상적 결과와 종양학적 결과를 토대로 시행하였다. 모든 환자군에서 완전절제를 목표로 수술적 치료를 시행하였다. BPOP로 초기에 진단되었다가 추시관찰중 임상적으로 다른 양상을 보인 1예도 함께 분석하였다. 결과: 환자의 나이는 17세에서 60세까지 분포하였다. 모든 환자에서 병변부에 대한 과거 외상력은 확인할 수 없었다. 모든 환자에서병변에 국소적으로 부종이 있었으며, 3명의 환자에서는 압통도 있었다. 발생부위는 대퇴골 원위부, 경골 근위부 및 수족부의 지골 등다양하게 분포하였다. 모든 환자에서 변연부 절제술 또는 광범위 절제술을 시행하였다. 평균 50.3개월간 추시관찰하였으며 추시기간중 한 명의 환자에서 악성 변화가 있었지만 재발이나 전이가 있었던 환자는 없었다. 결론: 본 연구에서는 환자의 성별에 따른 발병 차이는 없는 것으로 생각된다. 또한 외상과 발병과의 유의한 관계를 발견할 수 없었다. 기존에 보고되었던 것과는 달리 절제술 후 재발은 1예도 발생하지 않았다. BPOP로 진단된 경우 악성변화 가능성을 염두에 두어야 한다. 또한 다른 악성종양과 감별에 유의하여야 한다.

슬관절 화농성 관절염의관절경적 활액막 절제술 후 발생한 가성동맥류

이성준,손욱진,류승민,나호동,윤우성 대한정형외과학회 2018 대한정형외과학회지 Vol.53 No.1

Arthroscopic synovectomy is a widely-used method to treat septic knee arthritis. To date, many authors have reported minimal complications related to arthroscopic treatment, especially vascular injuries. A three-dimensional computed tomography angiography revealed a pseudoaneurysm that arise from the popliteal artery near the arthroscopic site in septic arthritis patients with atherosclerosis and neurofibromatosis. A careful arthroscopic procedure via the posteromedial or posterolateral portal is recommended for the prevention of this complication. We, therefore, recommend close observation after arthroscopic procedure, despite the occurrence of complications; nonetheless, early diagnosis and treatment are important. We report a case of pseudoaneurysm of the popliteal artery with a complicating arthroscopic synovectomy in septic arthritis with literature review. 관절경적 활액막 절제술은 슬관절 화농성 관절염의 치료법으로 유용하게 사용되고 있다. 관절경적 치료는 상대적으로 합병증이 많이발생하지 않는 것으로 알려져 있으며, 그 중에서도 혈관 손상이 발생하는 것은 드문 일이다. 저자들은 동맥경화증과 신경섬유종증을가진 환자에서 슬관절 화농성 관절염이 발생하여 관절경적 활액막 절제술을 시행한 후 슬와동맥으로부터 발생한 가성동맥류를 3차원 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술을 통해 발견하였다. 이러한 합병증을 예방하기 위하여 후내측, 후외측 삽입구를 이용한 관절경 수술을 할 때에는 슬와동맥 손상에 더욱 주의하여야 한다. 아울러 수술 후에도 환자를 면밀히 관찰하여 만약 합병증이 발생하더라도 조기에 진단하고 치료를 해야 할 것이다. 저자들은 슬관절 화농성 관절염 환자에서 관절경적 활액막 절제술을 시행한 후 발생한 슬와동맥의 가성동맥류 사례를 보고하는 바이다.

연골모세포종의 치료 및 임상적, 종양학적 결과

신덕섭(Duk-Seop Shin),최치범(Chi-Bum Choi),박재우(Jae-Woo Park),나호동(Ho-Dong Na) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.2

목적: 연골모세포종의 치료 및 임상적, 종양학적 결과를 거대세포종과 비교하고자 한다. 대상 및 방법: 1998년부터 2012년까지 연골모세포종으로 진단받은 25예의 환자를 후향적으로 추적 분석하였으며, 거대세포종 환자 42명을 대조군으로 만들어 비교하였다. 모든 환자는 수술적 치료를 시행하였으며 술 후 예후를 분석하였다. 양 군 모두 최소 12개월 이상 추시 관찰하였다. 결과: 연골모세포종으로 진단받은 환자는 25명이었으며, 병변 부위는 대퇴골 9예, 슬개골 3예, 상완골원위부 3예, 경골 3예, 거골 3예 등으로 나타났다. 병변의 평균 크기는 2.18 cm (0.3-9.5 cm)였다. 거대세포종은 총 42명이었으며, 병변 부위는 대퇴골 19예, 경골 7예, 요골 5예, 비골 5예 등으로 나타났다. 병변의 평균 크기는 3.71 cm (0.3-11 cm)였다. 연골모세포종에서는 국소 재발한 환자는 관찰되지 않았으며, 거대세포종에서는 42명 중 4명(9.5%)의 환자에서 국소 재발이 관찰되었다. 연골모세포종에서 전이가 확인된 환자는 없었으며, 거대세포종에서는 1명에서 폐전이가 확인되었다. 결론: 연골모세포종이 상대적으로 비침습적이며 양성종양의 성향이 더 강한 것으로 생각된다. 연골모세포종과 거대세포종 모두 수술적 치료를 시행을 시행하며 보조요법으로의 전기소작술이 도움될 것으로 생각된다. Purpose: The purpose of the study was to compare clinical, oncological outcomes between chondroblastoma and giant cell tumor. Materials and Methods: This retrospective study reviewed 25 patients with histologically confirmed chondroblastoma of bone between 1998 and 2012. During the same period, 42 patients diagnosed as a giant cell tumor were also reviewed. We then analyzed clinical and oncological results of chondroblastoma compared with giant cell tumor. In chondroblastoma, 17 cases were male, and 8 cases were female, with a mean age of 20.6 years (range from 11 to 38 years). In giant cell tumor, 20 cases were male, and 22 cases were female, with a mean age of 39.26 years (from 17 to 75 years). All patients underwent surgical treatment that extended curettage with electrocauterization. After curettage, bony cavity was filled with autogenous bone, allogenic bone chip, bone cement, tricalcium phosphate, and so on. The results were compared in recurrence and metastatic rate. The minimum follow-up period was 1 year. Results: In chondroblastoma, mean size was 2.18 cm (0.3 to 9.5 cm). Local recurrence and metastasis were absent. In giant cell tumors, mean size was 3.71 cm (0.3 to 11 cm). Local recurrence rate was 9.5% (4 of 42 cases) and there was one lung metastasis. Conclusion: Chondroblastoma is less invasive with better prognosis than giant cell tumor. Treatment of chondroblastoma and giant cell tumor is surgery. Electrocauterization as an adjuvant therapy showed good results.