한국 의료법에서 후견주의 이념의 수용, 변형 그리고 거부 - 치료중단에 대한 법원 판결을 중심으로 -

김나경,Kim, Na-Kyoung,Harmon, Shawn H.E. 한국발생생물학회 2010 발생과 생식 Vol.14 No.2

This article analyzes two leading Korean cases which led to opposite conclusions: the Boramae Hospital Case (Korean Supreme Court 2002 Do 995) and the Shinchon Severance Hospital Case (Korean Supreme Court 2009 Da 17471). In doing so, it pays particular attention to the acceptance, modification, and rejection of paternalism, specifically 'physician paternalism' and 'familial paternalism', both of which have long and strongly influenced the Korean medical environment. In Boramae Hospital, the Court emphasized the obligation of the physician in terms of the life of the patient (eg: protecting and preserving the life and welfare of the patient). Its position seemed to be based on the traditional physician paternalism which presupposes the ability of physicians to identify right and wrong choices according to natural laws. However, the Court saw itself as the final arbiter of who identifies and determines the real world content and consequences of that natural law. In short, the Court elevated itself to the supreme guardian of the patient, and held that its decision cannot be overruled by that of the patient's family. So without specifically referring to the importance of the family and the role of familial decisions, both long-observed traditions in medical decision-making in Korea, the Court shifted away from familial paternalism. In Shinchon Severance Hospital, the Court explained the meaning of the patient's powers of self-rulemore concretely, explaining its scope and substance in greater detail. The Court held that one can exercise the right of self-rule, even over issues such as death, in the form of 'previous medical directions'. However, this case does not represent a wholesale acceptance of medical autonomy (ie: it does not accept self-rule unconditionally). Rather, the Court accepted the importance of the opinions and decision of physicians and of the Hospital Ethics Commission, and the Court still retained to itself the authority to review and make alterations to 'material' decision. The Court did not overlook the importance of the decision of the patient's family, but it also did not relinquish its status as supreme guardian, emphasizing the 'objective' nature of a decision from the court.

의료 개념의 다층적 이해와 법

김나경,Kim, Na-Kyoung 대한의료법학회 2010 의료법학 Vol.11 No.2

This article analyses the concept of medicine in the legal context. It is not easy to define the concept of medicine because medical practice has various dimensions and the situation in which the practice is performed has a broad variety. The duty of medical law is to build the boundary of protection in that the nature of medicine would not be distorted by the factors of social systems like industry or governmental authorities. Without understanding the various dimensions - especially the dimension of Humanities and Sociology - of the medicine it is not possible to draw the limit on the performance of medicine appropriately. Concerning the medical practice (especially in the context of the regulation of medical licence), the enacted law (Medical Act) defines the concept just for form's sake and it finally depends on the interpretation of the legal enforcement authorities. Moreover, between the judgments of the courts there exists no coherent principles for the regulation and the interpretation of the Medical Act depends often on the riskiness, the abstract concept, which finally leads the interpretation to depend on the subject of the practice. On the contrary, the development and scientific movement of the technology tends to tighten the range of the medical professionals of medical practice and the perspectives of the medicine. Medical act is actually oriented at the patient's understanding of him- or herself. The above-mentioned tendency of the interpretation and the legal policy could lead the medicine away from its nature.

빈곤의 사회학적 이해와 법적 수용: 국민건강보험법상 보험료 체납에 대한 법적 제재의 정당성

김나경 ( Na Kyoung Kim ) 법과사회이론학회 2012 법과 사회 Vol.0 No.42

Im Bereich der Sozialversicherung wird das Konzept der Armut im Bereich der Rechtswissenschaft und der Soziologie auf der verschiedenen Art und Weise definiert. Des weiteren kann das Konzept nicht absolut oder perfekt definiert werden. Das heißt, dass es bei der Politik der Gesetzliche Krankenversicherung als Sozialversicherung immer existiert die Schichte der Armut, die zwar vom Gesetz nicht als die Unterste eingordnet wird aber noch die Soziale Unterstutzung braucht. Dieses Phanomen kann man die Isolierung der zweiten untersten Schichte in der Gesellschaft. Im Koreanischen Gesetz fur die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) wird das Phanomen der Isolierung durch die Beschrankung der medizinischen Leistungen gegen die Nichtzahlung des (Versicherungs-)Beitrags viel verstarkt. Dieser Aufsatz analysiert gerade die rechtssoziologische Bedeutung der Regelung als solche vom GKV und versucht, den rechtspolitischen Vorschlag zu geben. Das Gesetz fur GKV kann nur dann gerechtfertigt werden, wenn einerseits die Unzulanglichkeit der gesetzlichen Definition der Armut (oder den Mengel der gesetzlichen Klassifikation der Armut-Schicht im Gesetz erkennt wird und andererseits die Regelungen fur Einschluss der isolierten Schichte im Gesetz geschafft werden.

의료법상 환자유인행위의 위법성 판단 구조 분석

김나경(Na-Kyoung Kim) 한국법학원 2014 저스티스 Vol.- No.143

이 글은 의료법 제27조 제3항에서 규정하는 ‘환자 유인 행위’에 대한 법원의 논증을 법해석학적 관점에 기초하여 비판적으로 분석하면서, 논증의 문제점이 위치한 해석학적 지평을 드러내는 것을 주된 내용으로 한다. 대법원 2005도5724 판결 그리고 대법원 2007도256 판결에서는 특히 비급여 행위의 진료비 할인을 통한 환자 유인이 문제되었는데, 두 사안의 대법원 및 제1심좵제2심 법원은 모두 유인 행위의 유형적 의미를 밝히는 문법적 해석을 논증의 출발점으로 삼고자 했다. 그러나 법원은 표면적으로는 문법성을 지향하면서도 실제로는 쟁점을 생략하거나 의미를 구체화하는 것을 회피하면서 행위 유형의 의미에 대한 핵심적 논증을 비껴가는데, 이러한 문제는 특히 역사적 해석이나 체계적 해석이라는 해석 카논을 융합하면서도 행위 유형 주변의 개념이 갖는 일상언어적 의미를 파괴하거나 의미의 충돌을 일으키면서 더욱 심화된다. 그리고 이러한 문제는 무엇보다 의료광고의 영역에서는 의료의 비영리성을 대전제로 삼아온 전통과 의료업의 영리성을 확대하는 시대적인 변화가 충돌하고 이로 인해 의료광고에 대한 법규율의 체계가 부정합적이라는 점에서 비롯되는 것으로 보인다. 법원이 ‘의료시장의 근본질서’라는 추상적 기준을 제시한 것은 여전히 구체적 논증을 회피하는 문제를 안고 있다. 하지만 유인 행위의 통제방식에 대한 방향을 설정함에 있어서는 의료의 본질에 대한 근본적인 이해가 전제되어야 하므로, - 법원이 제시한 기준의 도입 여부와는 별개로 ? 동 기준의 의미를 구체화하는 것은 의료법 제27조 제3항의 보호 대상을 재해석하는 계기로 삼을 수는 있을 것이다. 특히 ‘가격책정의 합리성’ 그리고 ‘의료의 전문성’에 대한 이해를 심화하는 것은 동 조항의 적용 여부를 결정하는 구체적 기준을 설정하는 데에 결정적 역할을 할 것으로 보인다.

태아의 장애를 이유로 하는 임신중절 - 사회학적 구조와 형법정책

김나경(Kim Na-Kyoung) 한국형사법학회 2007 刑事法硏究 Vol.19 No.1

  Nowadays the termination of a foetus became a kind of undesirable routine, so the problem of the termination of pregnancy might seem somewhat trivial. But the discussion about the termination of a foetus can always be a core background particularly for the discussion about the new biotechnology. Among many types of the termination of pregnancy, the termination for reason of fetal abnormality is dealt with in this article.<BR>  Some people in the dis ability movement often advocate the extreme social model of disability concentrating only on the purpose of the removal of social oppression and the discrimination against the disabled. But there is harm in the impairment itself and in this context, it began in the disability movement to recognize that the extreme social model of disability cannot represent the voice of the disabled well. Apart from this, the impairment does not always have the negative components. The disabled can develop certain ability or a new world on the basis of their impairment. This positive side of the impairment comes especially from the voice of the disabled themselves because our society is still disabling.<BR>  Concerning the abortion there is the influenced or affected interests by the impairment or social oppression which belong not to the disabled but to the woman or the parents in future. If we see the social structure, then it might be seen that the positive side of the impairment cannot always outweigh the affected interests of the parents. The responsibility of the parents for the education or raising a child is really big and strong and become a big burden for them. Furthermore the society where the oppression and the discrimination against the disabled exist tend normally to avoid the collective responsibility of the society for the welfare of the disabled or the improvement of the life of them and then the negative side of the impairment would be entirely put on the parents. Moreover. the legal status of the foetus is different from that of the disabled. Even though the disabled can insist that nobody should press his own value judgement about the quality of disabled life, the interests of the disabled foetus is allowed to be balanced with other interests.<BR>  Then how is the abortion for reason of fetal abnormality to be regulated? The decision has especially to do with the private area and the situation of them must be individualized. It could be the first reason for giving doctors the discretion. But the doctor is not always sure either. because they are not the subject of the life the parents would live. In this sense the judgement of the doctor depends often on the judgement of the women. Especially in the already noted context that women cannot avoid having many kinds of burden from raising the child and the decision of woman is something unavoidable. But there are still some elements that make us hesitate to give women or parents in future an entire right to decide. It cannot always be said that the women and the parents realized their autonomy sufficiently, There is still the possibility that the decision might be different if the decision is reflective. In this context the legalization of the process where the women/parents consider the life of the foetus on the one side and their own life on the other side reflectively could be a good way to get close to the ideal decision and the concept of consultation is just one method for that. Concretely speaking, the sufficient information is needed. The consideration of the life with dis ability can be realized if the disabled can take part in the establishment for the guidelines for the consultation and the chance to exchange the perspectives is given to the women. Secondly, if there is no specific section for the abortion on the ground of fetal abnormality then the discussion about the fetal abnormality would be disappeared in the context of medical-social grounds, The disabled can use

신생아 치료중단의 법적 문제 : 영국 판례와 이론의 분석을 중심으로 Analysis of the Precedents in the U.K.

김나경 ( Na Kyoung Kim ) 고려대학교 법학연구원 2008 고려법학 Vol.0 No.51

국내 스포츠센터의 서비스스케이프와 고객신뢰 및 구매행동의 관계

김나경(Kim, Na-Kyoung),채재성(Chae, Jae-Sung) 한국체육과학회 2018 한국체육과학회지 Vol.27 No.2

The purpose of this study is to analyze the relationship of service scape according to participation characteristics of domestic sports center and to identify the causal relationship between customer trust and purchase behavior centered on service scape. Therefore, in order to achieve the purpose of the study, participants in the sports centers located in the region were selected as research subjects and conducted direct inquiry by questionnaire method. The collected data were verified and analyzed through statistical significance, and the following conclusions were obtained. First, the service scape according to frequency of use of domestic sports center was there was not related to all surrounding environmental, design, and social factors. Second, as a result of the service scape according to the use time of the domestic sports center, there was highly related only to the surrounding environmental factor. Third, the service scape according to the duration of participation in domestic sports center has a great relation with all surrounding environmental, design, and social factors. Fourth, the influence of the service scape of the domestic sports center on customer trust is shown to be highly related to social and surrounding environmental factors order. Fifth, the effect of customer trust in domestic sports center on purchasing intention, a sub-factor of purchasing behavior, was found to be highly related to purchase intention. Sixth, it is found that there is a great relationship between the degree of recommendation intention of others to analyze the effect of customer trust in domestic sports center on the recommendation intention of others, which is a sub-factor of purchasing behavior. Seventh, the influence of service scape on purchasing intention, which is a sub-factor of purchase behavior, was found to be highly related to surrounding environmental and social factors order. Eighth, the influence of service scape on the degree of recommendation intention of others, which is a sub-factor of purchasing behavior, was found to be highly related to social and surrounding environmental factors order. Based on the above results, managers in the domestic sports club should prioritize indoor and outdoor design of the club and provide appropriate services to the participants and strengthen the surrounding environmental conditions. By managing the service scape of the sports center, not only the perception of customer trust can be enhanced, but also customer satisfaction and reuse, that is, purchasing behavior can lead to a positive direction.

의료광고의 법적 규제: 규율의 구조, 역사 그리고 구체화

김나경(Na-Kyoung Kim) 성신여자대학교 법학연구소 2014 성신법학 Vol.- No.13

의료법상 의료광고에 대한 규율은 의료법 제56조와 제57조를 주축으로 하는 `좁은 의미`의 의료광고에 대한 규율과 환자 유인 행위를 규제하는 의료법 제27조 제3항의 `넓은 의미`의 의료광고에 대한 규율로 크게 나누어 볼 수 있다. 좁은 의미의 의료광고에 대한 규율 방식은 헌법재판소의 2003헌가3 결정을 기점으로 변화를 맞이하게 되었다. 동 결정 이전에는 특히 금지되는 행위의 범주를 확장하되 미시적으로만 허용되는 광고 유형을 다소간 확대하는 의료법의 변화가 있어오다가, 특히 비의료인의 의료광고 뿐만 아니라 의료인의 의료광고 역시 전면적으로 금지하는 근거 조항이 확립되면서 전면적 금지가 고착화되었었다. 그러나 헌법재판소가 이와 같이 전면적 금지의 기초가 된 구 의료법 조항이 위헌이라고 결정하면서, 특정한 유형의 의료광고만이 금지된다고 규율하는 이른바 네거티브 방식으로 규제의 방향이 전환되었다. 다른 한편 넓은 의미의 의료광고에 대해서는 1981년 의료법에 근거 규정이 도입된 이래 현행법의 규율 방식에 큰 변화는 없었다. 특히 의료광고의 주된 문제로 언급되는 좁은 의미의 의료광고의 경우 규율을 구체화하는 법원의 논증은 여러 가지 점 에서 논증을 충분히 구체화하거나 논리적으로 정합적이지 않은 것으로 보인다. 특히 핵심적 사항에 대한 직접적인 논증은 회피하고 다른 사항들에 대한 기술에 천착하는 경향이 나타나기도 하는데, 이러한 점은 현행 의료법체계 내에서 의료광고에 대한 규율 전반을 다시 이해하고 구조화하면서 의료광고 행위를 둘러싼 다양한 요인들에 대한 보다 심도 있는 논의가 전개될 필요가 있음을 시사한다.

장애 이해의 해석학적 구조화와 법

김나경(Kim Na-kyoung) 한국생명윤리학회 2015 생명윤리 Vol.16 No.2

유전자검사가 일상화, 보편화되고 있지만, 한편으로는 유전 질환과 장애 개념의 친화성에서 그리고 다른 한편 장애에 대한 사회문화적 인식이 충분히 성숙하지 못한 상황으로 인해 유전자검사의 확산이 장애에 대한 이해를 왜곡하는 계기가 되는 것은 아닌가라는 우려가 등장한다. 장애에 대한 이해를 왜곡하지 않는, 유전자검사에 대한 합리적인 법제화는 유전자검사의 구조적 특징을 분명히 인식하고 장애로서의 유전 질환에 대한 온전한 이해에 기초할 때에 비로소 가능하다. 유전자검사는 분석과 해석의 이원적 구조 그리고 검사 및 검사결과가 불확정적이라는 열린 구조를 지닌다. 그리고 이러한 점에서 궁극적으로는 검사대상자가 검사결과의 의미를 성찰하고 자신의 삶으로 주체적으로 수용하는 커뮤니케이션을 그 본질로 한다. 다른 한편 유전자검사 결과 진단 혹은 예견되는 유전 질환은 - 무엇보다 만성 또는 중증인 경우, 장애와 구별되기 어렵다는 점에서 – 특히 장애의 본질적 요소로서 ‘의료적 손상’에 대한 장애학의 논의에 기초하여 이해할 필요가 있다. 장애학의 이해에 따른다면 ‘본질적인 해(害)-손상 주체가 생성하는 긍정적 가치-사회적 장애와의 상호작용’이라는 손상의 다층적 차원이 유전 질환에 내재해 있다. 그렇다면 유전자검사의 법제화에서는 유전자검사의 구조적 특징과 손상의 다층적 차원을 성찰하고 삶을 기획하는 것을 가능하게 하는 유전 커뮤니케이션의 구조화가 필연적으로 요청된다. 그런데 현행 생명윤리안전법은 유전자검사의 정의에서 검사의 구조적 특징을 분명히 드러내거나 반영하지 않고 있으며, 유전자검사결과 확정되는 유전질환에 대한 개인의 이해가 성찰과 삶의 기획의 과정이 되게 함으로써 장애에 대한 이해가 왜곡되지 않도록 하는 장치 역시 결여하고 있다. 생명윤리안전법이 유전자검사의 정당성을 담보할 수 있기 위해서는 우선, ‘분석’과 ‘해석’이라는 유전자검사의 이원적 구조를 명시화하고 이러한 정의 규정을 기초로 유전 커뮤니케이션인 ‘설명-동의’와 ‘유전상담’이 의료전문성에 기초하여 수행되도록 동법의 구체적인 규율방식을 개정할 필요가 있다. 더 나아가 유전 상담을 치료적 행위의 한 부분으로 분명히 인식하면서 현재 결여되어 있는 유전 상담에 관한 규율을 새로이 도입하고, 동 규율에 기초하여 검사 대상자가 유전 상담을 통해 유전질환을 둘러싼 다양한 관점들을 교환하면서 성찰적인 결정을 내릴 수 있도록 하는 장치를 마련할 필요가 있다. Genetic Diagnosis become routine and common today. But the concern is being raised that the proliferation of genetic diagnosis could distort the understanding of disabilities. For the reasonable legislation for genetic testing the following prerequisites need to be fulfilled: on the one hand, the legislation should be based on the understanding of the structural characteristics of genetic testing. Genetic diagnosis has a dualistic structure consisting of the analysis and interpretation and the structure is open because the diagnosis itself and its result are indefinite. In this context the genetic diagnosis is intrinsically a kind of communication. On the other hand, the legislation needs to reflect the reasonable understanding of genetic disease as disability. The concept of disability consist of (medical) impairment and social exclusion and the impairment has three dimensions, i.e. the intrinsic harm-the positive value formed by the agent who experiences the impairment-the interplay with the social disability. One of the mightiest problem of the Bioethics and Biosafety Act is that this Act lacks the structuralization of the ‘genetic communication’ based on the above-mentioned understanding as preconditions. First of all, the clause for the definition of genetic diagnosis does not clarify the two intrinsic components of the genetic diagnosis. Secondly, the regulation of imformed consent does not state about what the testee needs to be informed concerning the scientific validity, analytical validity and medical usefulness of the diagnosis. Thirdly, there is no regulation for genetic counselling at all. Without the amendment of those clauses concerning the definition and informed consent and the insertion of a clause for genetic counselling the legitimacy of the regulation of genetic diagnosis cannot be ensured.

호스피스·완화의료의 법적 이해 - 규범적 맥락과 법제화의 방향 -

김나경(Kim, Na-kyoung) 서강대학교 생명문화연구소 2015 생명연구 Vol.36 No.-

호스피스·완화의료란 임종기에 접어든 환자에게 전인적인 돌봄을 제공함으로써 환자의 증상을 완화시키고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 하는 의료(적) 행위이다. 호스피스·완화의료가 지향하는 총체적인 돌봄은, 과학적 환원주의와 의사후견주의에 기초한 근대 의료의 패러다임을 극복하는 새로운 계기가 될 수 있다. 이러한 점에 비추어볼 때, 2010년「암관리법」의 전부개정으로 새로이 제정된 ‘말기암환자를 대상으로 하는 완화의료’에 관한 규정들은 여러 가지 측면에서 많은 변화를 요한다. 우선 ‘말기암환자’ 정의에서 등장하는‘회복불가능성’ 표지는 실체적인 가치 판단의 기준이 아니라, 회복불가능이라는 ‘상황’을 판단하는 주체와 방식을 구체화하는 ‘절차’를 확정하는 매개체로 이해할 필요가 있다. 이를 위해서는 1차적으로는 담당의사가 회복불가능성을 의료적으로 확정하되 관련 분야 의사들의 동의를 구하고 병원윤리위원회의 심의를 거치도록 해야 하며, 아울러 환자가 의사를 비롯한 관련 전문가들과 함께 자신의 삶을 성찰하는 상담 절차를 제도화할 필요가 있다. 그밖에도 호스피스·완화의료 대상 환자의 범위를 확대하고, 호스피스·완화의료 시행 여부의 결정을 사전의료지시 등과 연계하여 환자의 자율성이 실현될 수 있도록 하는 장치를 마련해야 한다. 더 나아가 보다 근본적으로는 교육과 임상을 통해 호스피스·완화의료의 의료 인격을 형성하고 호스피스·완화의료 문화를 형성하며 의료행정체계의 구조를 변화시켜가면서, 호스피스·완화의료에 대한 사회적 인식과 문화의 성숙을 도모해야 할 것이다. Hospice·Palliative Medicine is a total care that provides relief from pain and improves the quality of life of patients facing the problem associated with life-threatening illness. The total care of Hospice·Palliative Medicine could give an opportunity to overcome the problems caused by scientific reductionism and medical paternalism of modern medical paradigm. Viewed in this sight, Hospice·Palliative regulation of「Cancer Control Act」 needs to be changed in many ways. First, the concept of ‘irreversible state’ appearing in the definition of a ‘terminal cancer patient’ needs to be understood not as a criteria of the substantive value judgment, but as a medium materializing and confirming the procedure of the state of the patient. For that, the patient’s doctor in charge must be the primary subject of the confirmation and in the process of the confirmation he needs to get the consent of the doctors in the related area and go throught the deliberation of the Hospital Ethic Committee. The procedure of the consultation for the patient needs to be legalized in order that the patient could reflect his own life with the specialits’ assistance. Furthermore, the scope of the patient in Hospice·Palliative Medicine should be enlagrged and the regulation of Hospice·Palliative Medicine needs to be related with the system of the advanced medical directive. Basically, it is necessary to educate the personality of Hospice·Palliative Medicine and to change the nation’s health care system for the cultural growth of Hospice·Palliative Medicine.