전위된 관절 내 종골 골절에 대한 Essex-Lopresti 변형 정복술

곽경덕,조현오,임대환,안상민,장재호,Kwak, Kyoung-Duck,Cho, Hyoun-Oh,Lim, Dae-Hwan,Ahn, Sang-Min,Jang, Jae-Ho 대한족부족관절학회 2003 대한족부족관절학회지 Vol.7 No.1

Purpose: The purpose of this study is to evaluate the effectiveness and indications of the modified Essex-Lopresti reduction in calcaneal fractures. Materials and Methods: We reviewed retrospectively 41 cases of displaced intraarticular calcaneal fractures. The fracture was reduced with Essex-Lopresti technique with modification in compression of the lateral wall with the specially designed compression device instead of the operator's hands. We evaluated the results of treatment by AOFAS scale and the radiographic parameters including the Bohler's angle, calcaneal width, calcaneofibular distance and the congruency of the posterior facet. Results: Boler's angle was restored from 11 to 29.6 degrees on average, heel width was reduced to 112% of contralateral value, the calcaneofibular gap was restored up to 87.9% of contralateral side, and the articular surface of the posterior facet was restored less than 2 mm of step off and less than 2 mm of gap. AOFAS scale averaged 87 points. The quality of reduction was best in Sander's type II fractures. Small sized fragments in type III fractures could not be reduced. The results were better when the reductions were performed within 24 hours of injury. Conclusion: The modified Essex-Lopresti reduction was less invasive, easy to perform, and the results of treatment were similar to those of open reduction; it seemed to be a reasonable alternative for the selected intraarticular calcaneal fractures.

관절경적 후내측 도달법을 이용한 슬와 낭종의 절삭 절제술

곽경덕,안상민,백승일,정찬종,노재수,Kwak, Kyoung-Duck,Ahn, Sang-Min,Baek, Seung-Il,Jung, Chan-Jong,Roh, Jae-Su 대한관절경학회 2006 대한관절경학회지 Vol.10 No.2

목적: 관절경적 후내측 도달법을 이용한 밸브기전의 교정을 통한 슬와 낭종의 절삭 절제술의 임상적 결과와 그 유용성을 보고 하고자 한다. 대상 및 방법: 2004년 4월부터 2005년 6월까지 변형된 관절경적 방법으로 슬와 낭종을 치료하였던 15례를 대상으로 하였다. 평균추시 기간은 15개월(범위: $12{\sim}28$) 이었다. Rauschning과 Lindgren의 평가 기준을 근거로 예후를 판정하였으며, 수술에 소요된 시간과, 슬관절의 통증이 없어지고 완전한 운동범위를 얻는데 걸린 기간을 측정하였다. 수술 후 12개월에 초음파를 시행하여 재발 여부를 관찰하였다. 결과: 기능평가는 Rauschning 과 Lindgren의 기준으로 최종 추시시 전례에서 Grade 0 또는 Grade 1 이었다. 수술 시간은 평균 45분(범위 $35{\sim}70$) 이었다. 전례에서 수술 후 5일 이내에 통증 없는 슬관절 운동범위의 완전한 회복을 얻을 수 있었으며, 1년 이상의 최종 추시에서도 운동범위는 모두 정상이었다. 재발한 예는 없었고, 통증과 보행 장애도 없었다. 결론: 후내측 도달법을 이용한 관절경술은 낭 주름의 밸브기전을 쉽게 교정할 수 있고, 슬와 낭종의 절삭술을 효과적으로 시행할 수 있는 대치방법으로 사료된다. Purpose: We evaluated the effectiveness of arthroscopic shaving cystectomy by using posteromedial portal for popliteal cyst with the correction of valvular mechanism. Materials and Methods: We had treated 15 cases of popliteal cyst with arthroscopic shaving cystectomy by using posteromedial portal from April 2004 to June 2005. The mean duration of follow up was 15 months (range: $12{\sim}28$). Functional results were based on the Rauschning and Lindgren criteria. We estimated operative time, time for regaining pain-free full range of motion and checked sonography for recurrence of the cyst at 12 months after the surgery. Results: The functional results by Rauschning and Lindgren criteria were rated Grade 0 or Grade 1 in all cases at last follow up. The average operation time was 45 minutes (range: $35{\sim}70$). All cases regained pain-free full range of motion within five days after surgery and range of motion was also normal at last follow up. There were no recurrence and no walking disturbance in all cases. Conclusion: Arthroscopic shaving cystectomy by using posteromedial portal is one of the effective alternative method of the treatment for popliteal cyst and it is also useful to correct the valvular mechanism.

QA활동의 작은 경험

곽경덕,Gwak, Gyeong-Deok 한국의료질향상학회 1996 한국의료질향상학회지 Vol.2 No.2

1. QA담당자로서 전문적인 지식습득 노력이 필요하다. 2. 직원홍보가 필요하다. QA활동이 자신의 진료내용 및 관련업무를 감시하는 것이 아니라고 홍보할 필요가 있다. 3. 의료인 특히 의사의 의식 및 행동에 변화가 필요하다. 4. 직원교육이 필요하다. QA를 쉽게 할 수 있는 방법을 교육시킬 필요가 있다. 복잡한 통계처리 방법보다는 쉽게 할 수 있는 단순비교방법이 더 효과적이라고 본다. 또 어떤 기준치와 역치를 설정하여 시행하기 보다는 지난번 조사결과와 비교하여 개선되는 정도를 파악하는 것이 방법도 더 쉽고 접근하기도 쉽다. 5. 긍정적인 면의 평가도 필요하다. 예를 들어 과잉치료억제보다 의학발전을 위해서는 최신 치료방법 장점을 파악하는 데에도 역점을 둘 필요가 있다. 6. 직원교육과 심도있는 QA활동을 위해서는 전담인력이 필요할 것으로 본다. 7. 경영진의 확고한 의지가 있어야 한다. 8. 병원 QA활동이 서비스 측면보다는 의학적 측면에 더 역점을 두어야 할 것이다. 9. 일반병원에서 쉽게 시행할 수 있는 평가대상과 항목, 기준을 QA학회와 임상학회차원에서 마련하여 주면 일선에서 QA활동하기가 훨씬 수월할 것으로 본다.

QA활동에서의 마케팅개념 활용

곽경덕 한국의료QA학회 1997 한국의료질향상학회지 Vol.4 No.2

IMF시대의 병원 QA활동

곽경덕 한국의료QA학회 1998 한국의료질향상학회지 Vol.5 No.1

요골 원위부 불안정성 골절에서 5개 핀을 이용한 외고정 치료

곽경덕 ( Kyoung Duck Kwak ),고철언 ( Cheol Eun Ko ),백승일 ( Seung Il Baek ),안상민 ( Sang Min Ahn ),정찬종 ( Chan Jong Jung ),안기백 ( Ki Baek Ahn ),노재수 ( Jae Su Roh ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.3

목적: 요골 원위부 불안정성 골절을 금속 외고정으로 치료할 때 원위 골편에도 핀을 추가해 5개 핀으로 외고정한 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 5개 핀으로 외고정한 20예 (5핀 군) 요골 원위부 골절을 대상으로 하였다. 제5핀은 요골 관절면 골편에 삽입하여 외고정 틀에 부착시켰다. 12예는 중수골 핀을 6주에, 8예는 3주에 제거하여 손목 관절 운동을 시작하였고, 요골측 핀은 모두 8∼9주에 제거하였다. 치료 결과를 4개 핀 외고정 20예 (4핀군) 결과와 방사선학적 계측치를 이용하여 비교하였다. 결과: 요골경사각은 술 후 5핀 군, 4핀 군에서 각각 23.1도, 22.2도였고 최종 추시에 각각 21.8도, 15.1도였다. 전방경사도는 5핀 군과 4핀 군에서 술 후 각각 8.5도, 7.3도였으며, 최종 추시에 각각 6.3도, 0.1도였다. 요골길이 단축은 술 후 5핀 군과 4핀 군 각각 0.3 mm, 0.4 mm였으나, 최종 추시에 각각 1.1 mm, 2.1 mm였다. 5핀 군 내에서 중수골 핀을 6주에 제거한 예들과 3주에 제거한 예들 사이에 의미있는 차이는 없었다. 결론: 요골 원위부 불안정성 골절을 금속 외고정으로 치료할 때 원위골편에 제5핀을 추가하여 외고정 틀에 고정함으로써 4개 핀만을 고정할 때보다 방사선학적으로 더 우수한 치료 결과를 얻을 수 있었다. Purpose: To evaluate the results of five-pin external fixation, with the fifth pin stabilizing the distal radius articular fragment, for unstable distal radial fractures. Materials and Methods: Twenty cases of unstable distal radial fractures were treated with five-pin external fixation (5-pin group). The fifth pin was inserted into the distal articular fragment and attached to the external fixation frame. Metacarpal pins were removed at sixth week in 12 cases and at third in 8 cases, and radial pins were removed at eighth or ninth week. The radiographic results of 5-pin group were compared with those of 20 cases of traditional four-pin external fixation (4-pin group). Results: The postoperative radial inclination was 23.1˚ in 5-pin group and 22.2˚ in 4-pin group; while at last follow-up 21.8˚ and 15.1˚ respectively. Postoperative volar tilt was 8.5˚ and 7.3˚; while at last follow-up 6.3˚ and 0.1˚ respectively. Postoperative radial shortening was 0.3 mm, 0.4 mm; while at last follow-up 1.1 mm and 2.1 mm respectively. In 5-pin group, there were no significant differences in results whether the metacarpal pins were removed at sixth or third week. Conclusion: Five-pin external fixation, with the fifth pin stabilizing the distal articular fragment, enhanced early motion of the wrist maintaining fracture stability in unstable fractures of the distal radius.

노인의 대퇴골 전자부 골절 치료에 대한 내고정물의 선택

곽경덕 ( Kyoung Duck Kwak ),고철언 ( Chul Un Ko ),안상민 ( Sang Min Ahn ),안기백 ( Kee Baek Ahn ) 대한골절학회 2005 대한골절학회지 Vol.18 No.4

심한 개방성 경골 간부 골절의 치료 : Ilizarov와 이차적 금속정 치환술의 결과 비교 Comparison Between Ilizarov External Fixation and Secondary Intramedullary Nailing

조현오,곽경덕,이홍주,임대환,안상민,장재호,강경구 대한골절학회 2002 대한골절학회지 Vol.15 No.2

서론 : 제 2, 3형 개방성 경골 골절로 초기에 Ilizarov외고정술을 시행받은 환자들을 대상으로 골유합까지 Ilizarov를 그대롤 유지한 경우와 이차적으로 골수강내 금속정 삽입술을 시행한 경우를 치험하여 그 결과를 고찰하고자 하였다. 연구대상 및 방법 : 1996년 1월부터 2001년 2월까지 제 2, 3형 개방성 경골 골절 환자중 초기에 Ilizarov 외고정술로 치료 후 1년 이상 추시가 가능하였던 34명을 대상으로 골유합까지 Ilizarov를 유지하였던 Ilizarov군 20례와 Ilizarov외고정후 이차적인 골수강내 금속정 치환술을 시행하였던 이차적 금속정군(Secondary IM nailing) 14례로 나누어 그 결과를 비교하였다. 성별은 Ilizarov군은 남자 16명, 여자 4명이었으며 이차적 금속정군은 남자 13명, 여자 1명이었다. 연령은 Ilizarov군이 평균 38.1세(19-66세)였고, 이차적 금속정군은 평균 42.5세(18-80세)였다. Gustilo의 개방성 골절 분류에 따른 분류상 Ilizarov군에서는 Type-II 2례, IIIA 7례, IIIB 9례, IIIC 2례이였으며, 이차적 금속정군에서는 II 2례, IIIA 7례, IIIB 5례였고 총 14례의 금속정 치환술중 9례는 Ilizarov로 치료하다 지연유합이 된다고 판단될 때 평균 24.5주에 시행하였고, 5례의 경우에서는 계획적인 치환술로써 평균 7.8주에 시행하였다. 결과 : 골유합은 Ilizarov군이 평균 35.4주, 이차적 금속정 치환술군이 초기에 Ilizarov장착후 평균 16.7주에 Ilizarov를 제거하였고 평균 1.3주의 기간 차이를 두고 이차적 금속정 치환술을 시행하여 평균 17.3주에 골유합을 얻어 총 33.8주에 골유합을 얻을 수 있었다. 합병증으로 Ilizarov군에서는 표재성 감염 5례, 심부감염 3례, 핀 삽입부 감염 13례, 골수염은 2례에서 발생하였다. 부정유합은 6례에서 발생하였으며 족관절강직은 10례에서 발생하였고 3례에서 골이식수을 시행하였고, 3례에서 비골신경손상이 있었다. 이차적 금속정 치환술군에서는 표재성 감염 2례, 심부감염 2례 보였고, 의도적 내고정치환술 1례에서 예방적 골이식술을 시행하였고 초기 Ilizarov외고정술로 불유합 보이는 1례에서 골이식술을 시행하여 전례에서 골유합을 보였으며, 각형성은 전 례에서 허용기준 내에 있었으며, 족관절 강직은 1례가 있었으나 하지부동의 례는 없었다. 결론 : 심한 개방성 경골 간부골절의 치료시 Ilizarov외고정술은 골수강 내고정법보다 부피가 크고 불편하며 술기가 난해하고 환자가 불편해하며 지연유합, 부정유합의 가능성이 높고, 핀 삽입부 감염과 장기간 착용시 족관절강직의 발생빈도가 높았으나, 골조직에 대한 자극이 적고 공간배열조정이 용이하고 연부조직 손상과 각변형등에 대해 수시로 삼차원적 교정이 가능하여 이후 이차적 금속정으로 치환함으로써 이런 문제점들을 해결 할 수 있으므로, 일시적인 Ilizarov 체외고정술후 이차적인 금속정 치환술이 효과적인 치료방법중 하나라고 사료되는 바이다. Purpose : We tried to compare the results of Ilizarov external fixation cases with the cases of secondary intramedullary nailing after tempory Ilizarov fixation. Materials and Methods : From the January 1996 to February 2001 , 34 cases of severe open tibial shaft fracture in adults were treated with Ilizarov external fixation and secondary intramedullary nailing after temporary Ilizarov fixation. According to Gustilo- Anderson classification, it consisted of type Ⅱ 2 ,ⅢA 7 ⅢB 9 ⅢC 2cases in Ilizarov group and type Ⅱ 2, ⅢA 7, ⅢB 5cases in secondary intramedullary nailing group. Results : There was no significant difference in the union time of Ilizarov external fixation and secondary intramedullary nailing after temporary Ilizarov fixation. But the secondary nailed group had slightly better motion , less final angulation and felt more comfortable . It is the treatment preferred by patients and does not require the same high level of patient compliance as external fixation. Conclusion : Secondary intramedullary nailing after temporary Ilizarov fixation is the useful method in the treatment of open fractures of tibia.

성인 여성에서 체중 부하에 따른 발 크기 변화

조현오,곽경덕,손수민,강철호,서대석,임대환,Cho, Hyoun-Oh,Kwak, Kyoung-Duck,Sohn, Soo-Min,Kang, Chul-Ho,Suh, Dae-Seok,Lim, Dai-Hwan 대한족부족관절학회 2000 대한족부족관절학회지 Vol.4 No.1

Purpose: The purpose of this study is to assess the amount of changes in the foot size on weight bearing in adult women, which might help in choosing an appropriate size of the shoes. Materials and Methods: The authors measured the length and width of the feet of 200 healthy women on weight bearing and non-weight bearing, and the size of the shoes they wore. Results: Foot length and width differences between right and left sides were 2.53 mm and 2.16 mm respectively on non-weight bearing, and 2.47 mm and 1.77 mm respectively on weight bearing. Foot length and width increased by 2.89% and 7.50% respectively on weight bearing than those on non-weight bearing. Shoe width was 6.82% longer and 9.54% narrower than the weight bearing foot size. There were 25 women who had shoe-related foot pain, all of them wore shoes that were 13.01 % or more narrower than the weight bearing foot width. Foot pain was significantly correlated with the shoe-foot width difference(p=0.0001). Conclusion: The foot size was increased by 2.89% in length and 7.50% in width with weight bearing. The width of their shoes was narrower. than the weight bearing foot width. Shoe-related foot pain was correlated with the foot-shoe width difference.

C형 경골천정 골절에 대한 일리자로브 외고정술

조헌오,곽경덕,조성도,김병용,오장호,Cho, Hyoun-Oh,Kwak, Kyoung-Duck,Cho, Sung-Do,Kim, Byung-Yong,Oh, Jang-Ho 대한족부족관절학회 1997 대한족부족관절학회지 Vol.1 No.1

The purpose of this study is to evalute the efficacy af the Ilizarov external fixation for the surgical treatment. of the tibial plafond fractures. We reviewed retrospectively fourteen cases of tibial plafond fractures with moderate to severe soft. tissue damage, which were fixed with Ilizarov external fixator. Using the AO Muler classification, there were four Type C1 fractures, six Type C2 and four Type C3. In most, of the cases, the ankles were operated on with other associated fractures within a few days after injury. We reduced the fracture indirectly by soft issue taxis and fixed externally across the ankle joint. using the circular external fixator with tensioned wires and ankle hinge. In cases of inadequate closed reduction, we applied limited open reduction and internal fixation. Range of motion exercise began immediately. Postoperative follow-up averaged fourteen months (ranges, 8-30 months). Overall clinical results rated good or excellent in 7 cases, fair in 4 and poor in 3. There were three cases of pin tract infection which were resolved with short-term antibiotics and local care; one delayed wound closure in a patient. whose fracture was associated with Type III open wound; one wound slough in a patient associated with Type II open wound, which was closed later by skin graft; and one osteoarthritis. From this review, we concluded that cross-ankle circular external fixation with tensioned wires with or without. limited open reduction is a reasonable alternative for the treatment of the tibial plafond fractures with severe soft tissue damage.