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Polyomavirus-Associated Nephropathy (BK Virus Nephropathy)
고병곤,김영주,손경희,정학인,조영미,공경엽 대한임상병리사협회 2007 조직세포검사학회 발표자료집 Vol.2007 No.-
배경: 신장 이식 후 급성 거부반응에 대한 면역억제제의 사용으로 인해 virus에 대한 감염이 증가하였으며, 그 중 BK virus에 의한 신장 손상이 이식 신장 소실의 중요한 원인이 되고 있다. 현재 까지는 대략 1-10%의 발생빈도를 보이며 이에 의한 이식신장의 소실율은 10~80%이상으로 보고되고있다. 신장이식에 있어 BK virus에 의한 Polyomavirus-Associated Nephropathy(PVAN)는 초기에 발견 시 치료가 가능 하므로 조기진단을 통한 면역억제제의 조절로서 PVAN에 의한 이식신장의 손상을 감소시키고 이식신장의 생존율을 높이고자 한다. 방법: 48세 남자 환자로 1997년 고혈압과 만성 신부전증이 있었으며, 2004년 9월 신장 이식 후 2004년 10월 Cr 1.1mg/dl 이었으나, 2004년 12월에는 Cr 1.7 mg/dl로 상승하여 이식 거부반응을 의심하여 신 생검을 하였다. 이후 Urine Cytology, BK virus PCR, EM, BK virus IHC을 시행하였다. 결과: PVAN의 확정진단은 핵 내에 바이러스 병적 변화와 그에 의한 조직의 손상과 괴사의 증거가 보여야 한다. 환자는 신 생검 조직의 세뇨관 조직 검사상 세포의 핵내에 바이러스 감염성 변화와 세뇨관 상피의 손상이 관찰되었고 BK virus IHC상 양성을 보여 PVAN으로 진단 하였다. PVAN의 최선의 방책으로 환자에게 적절한 면역억제용법이 특히 강조된다. 소변 내 decoy cell의 전향적인 검색과 BKV의 역가동태검사가 PVAN의 발생을 줄일 수 있고, 조직병리학적 소견의 반정량적 평가와 분류는 치료효과의 판정 및 이식신장의 예후에 중요한 지표가 되고 있다.
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가압식 분리막을 이용한 Side-Stream MBR 공정의 비정상 운전조건에서 막 오염 저감
고병곤(Byeong-Gon Ko),나지훈(Ji-Hun Na),남덕현(Duck-Hyun Nam),강기훈(Ki-Hoon Kang),이채영(Chae-Young Lee) 대한환경공학회 2016 대한환경공학회지 Vol.38 No.6
공기주입형 가압식 MBR 공정은 일반적인 침지식 MBR 공정과 마찬가지로 정상 운전조건에서 막 오염에 대한 제어 및 관리 기술뿐만 아니라 저유량, 저부하 조건과 같은 비정상 운전조건에서도 시설의 운영에 지장이 없도록 막 오염에 대한 제어 대책이 필요하다. 85 ㎥/일 규모의 공기주입형 가압식 MBR 실증시설 운영을 통해 공기주입에 의한 분리막 오염 저감효과와 비상 시 운전조건에서 미생물에 의해 나타날 수 있는 막 오염 문제를 고찰하였다. 가압식 분리막에서 공기의 주입은 분리막 표면에서 공기방울에 의한 scouring 효과에 의해 TMP 상승 기간을 연장시키고 처리의 안정성과 높은 효율의 플럭스(40 L/㎡・h 이상)를 장시간 유지할 수 있는 것으로 분석되었다. 비정상 운전조건에서는 생물반응조에 PACl (53 mg/L as Al)을 주입한 경우 19%의 TMP 상승 감소효과가 있었으나 MBR 공정의 비정상 운전조건 지속에 따른 반복적인 PACl의 주입은 질산화 미생물의 활성도에 영향을 미치게 되어 궁극적으로 질소 처리효율이 악화될 수 있음을 회분식 배양 실험을 통해 확인하였다. 생물반응조에 PAC (0.6 g/L)을 주입한 경우에서는 연속운전 5일 동안 TMP 상승 없이 운전 초기 TMP인 0.2 kg/㎠ 을 유지하여 안정적으로 운전이 가능하였다. 이것은 미생물의 성장 저해조건에서 막 오염 원인물질을 유발하는 EPS와 같은 고분자 물질의 흡착에 따른 것으로 판단된다. Pressurized membrane used for side-stream MBR process requires fouling control strategy both for normal and abnormal operation conditions for stable operation of the facilities. In this study, 85 ㎥/day of pilot-scale side-stream MBR process was constructed for the evaluation of fouling mitigation by air bubble injection into the membrane module. In addition, fouling phenomena at abnormal operation conditions of low influent and/or loading rate were also investigated. Injection of air bubble was found to be effective in delaying transmembrane pressure (TMP) increase mainly due to scouring effect on the membrane surface, resulting in expanded filtration cycle at a high flux of 40 L/㎡・h (LMH). At abnormal operation condition, injection of PACl (53 mg/L as Al) into the bioreactor showed 19% reduction of TMP increase. However, inhibition of nitrifying bacteria by continuous PACl injection was observed from batch experiments. In contrast, injection of powdered activated carbon (PAC, 0.6 g/L) was able to maintain the initial TMP of 0.2 kg/㎠ for 5 days at the abnormal conditions. It may have been caused from the adsorption of extracellular polymeric substances (EPS), which was known to be excessively released during growth inhibition condition and act as the major foulants in MBR operations.
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비뇨기계 세척뇨의 병리의사와 세포병리사와의 진단 불일치율에 관한 고찰
김영주,고병곤,김수경,전명자,손경희,어응수 대한임상병리사협회 2010 조직세포검사학회 발표자료집 Vol.2010 No.-
배경: 비뇨기계 종양이란 인체의 신장, 요관, 방광, 전립선, 요도, 고환 및 음경에 발생되는 모든 비뇨생식기의 양성 및 악성 종양을 말한다. 비뇨기계 암은 대부분 40대 이상에서 흔히 발생하는 질환으로 방광, 전립선, 신장순으로 악성 종양이 발견되고 있으며, 지난 10년간 점진적인 증가 추세를 보이고 있다. 특히 남성에서 발생되는 암종 중 방광암은 5번째 전립선암은 6번째로 흔히 발생하고 있다. 현재까지 방광암 진단은 주로 방광경 검사에 의하여 이루어지며, 요세포 검사가 병행된다. 방광경 검사는 침습적인 검사법으로, 동반되는 조직병리 소견으로 방광암을 확진 할 수 있지만, 환자의 불편감 및 통증을 동반 할 수 있고, 검사자의 숙련도에 영향을 받으며 염증 소견과 혈뇨가 있을 시 육안으로 감별하기 어려워 민감도가 떨어진다. 또한 조직검사와 함께 행해지는 방광 세척뇨 또한 이와 같은 문제점이 발생 시 암세포의 분화도와 검사자에 따라 진단적 예민도의 차이를 보이기도 하다. 따라서 요세포 검사는 숙련된 관찰자가 요구되며, 고등급 분화도의 방광암인 경우 소변에 탈락된 방광암세포가 쉽게 관찰되어 방광암 진단에 유용하게 사용되고 있으나, 저등급 분화도의 방광암과 염증성 비정형 중 요로 상피성 암종과 감별가능 여부에 따라 민감도가 낮아 그 유용성이 제한적이다. 본 증례는 2010년 서울 아산병원에 비뇨기계 이상으로 내원하여 세척뇨를 실시한 211건의 검사 결과 중 세포병리사와 병리의사와의 세포학적 소견의 불일치율을 조사하였다. 방법: 비뇨기계 이상으로 내원한 환자 중 2010년 1월 부터 8월까지 세척뇨 세포병리 검사를 실시한 환자 중 211건에 대해 세포병리사와 병리의사와의 세포학적 소견의 불일치율을 조사하였다. 아래의 표는 세포학적 진단율과 불일치 건수를 나타낸다. 결과: 저등급 분화도의 방광암과 염증성 비정형 세포를 가진 세척뇨 검체 중 요로 상피성 암종을 진단하는 것은 각각의 세포학적 경계가 뚜렷하지 않아 진단에 어려움이 있으므로 임상적 소견을 고려하여 진단하는 것이 중요하다. 아울러 질병간의 세포형태학적 기준을 확립하기 위하여 더욱 많은 검체의 지속적인 비교 연구가 필요하다고 할 것이다.
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