급성 허혈성 뇌졸중 환자의 기계적 혈전 제거술 후 조영제와 출혈혈액의 감별시 Dual energy의 유용성 평가

이상헌(Sang-Heon Lee),최대연(Dae-Yeon Choi),강헌효(Heon-Hyo Kang),강동원(Dong-Won Kang) 대한CT영상기술학회 2017 대한CT영상기술학회지 Vol.19 No.2

목적 : 본 연구는 급성 허혈성 뇌경색을 진단받고 혈관조영실에서 기계적 혈전제거술 후 Dual energy를 이용한 CT (DECT)에서 조영제와 출혈혈액의 감별을 통한 영상의 진단적 가치 및 선량을 Single energy CT (SECT)와 비교평가하여 검사의 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : 2016년 6월부터 2017년 1월까지 급성 허혈성 뇌졸중(acute ischemic stroke)을 진단받고 본원 혈관조영실에서 회수성스텐트를 이용한 뇌혈관내 기계적 혈전제거술(solitaire FR Stent를 이용한 IA thrombolysis, intracranial vessel thrombectomy using retrievable stent)을 시행한 환자 34명을 대상으로 하였다. 사용된 CT장비는 Somatom Definition Flash, Somatom Definition AS+(Siemens healthcare, Forchheim, Germany)이며 dual energy로 획득한 데이터를 3D-workstation (SyngoMMWP)에서 3가지 재료 분해 알고리즘(3-material decomposition algorithms)을 이용하여 가상 비 조영 영상(virtual non-contrast images, 이하 VNC)과 요오드 오버레이 영상(iodine overlay images, iodine overlay maps, IOM)을 재구성하여 수행하였다. 조영제와 출혈혈액의 감별을 통한 영상의 진단적 가치를 비교하기 위해서 DECT는 혼합 영상(mixed images)과 VNC, IOM을 제공하고, SECT는 DECT검사 후 획득한 혼합영상만으로 대체하여 두경부 판독전문의 1명이 각 각 평가하였다. 선량비교는 DECT는 시술 직후, SECT는 추적검사(f/u)시 DLP (dose length product)를 평가하였다. 측정된 결과는 대응표본 t검정(paired sample t-test, SPSS 버전 20)을 이용하여 분석하였으며, 통계학적 유의수준은 0.05 미만으로 하였다. 결과 : 총 대상자 34명 중 79.4% (27/34)는 일시적인 혈액 뇌 장벽 붕괴로 인한 조영증강(transient BBB disruption), 17.6% (6/34)는 비정상적인 합병증의 증거 없음(no evidence of unusual complication), 2.9% (1/34)는 출혈 전환(hemorrhagic transformation)이었다. 구별의 정확한 확인을 위해서 24시간 전후 추적검사를 시행하였다. 조영제와 출혈혈액의 감별을 통한 영상의 진단적 가치를 very good (4점)~poor (1점)으로 평가한 결과 DECT는 평균 3.29점, SECT는 2.18점으로 DECT가 SECT보다 영상의 진단적 가치가 높은 것으로 나타났다(p <0.001). DECT의 DLP는 평균 822.39 mGy·cm, SECT는 827.00 mGy·cm이었으며 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p =0.448). 결론 : 급성 허혈성 뇌졸중환자에서 기계적 혈전제거술 후 DECT는 SECT와 비교하여 동일한 선량으로 요오드화 조영제와 출혈을 구별할 수 있으며, 많은 진단적 정보를 제공함으로서 유용한 검사라 사료된다. Purpose : The purpose of this study is to determine the usability of examination on CT using dual energy (DECT) compared to single energy (SECT) by evaluating diagnostic value of image and radiation dose through distinguishing contrast media from hemorrhage after the mechanical thrombectomy in the patients diagnosed with acute ischemic stroke. Subjects and Methods : The subjects of this study were 34 patients who were diagnosed with acute ischemic stroke and underwent the intracranial vessel thrombectomy using retrievable stent in the angiography laboratory of Pusan National University, Yangsan Hospital from June 2016 to January 2017. The CT system used in this study are Somatom Definition Flash and Somatom Definition AS+(Siemens Health care, Forchheim, Germany) and the evaluation of distinguishing contrast media from hemorrhage was performed by reconstructing virtual non-contrast images (VNC) and iodine overlay images (IOM) of the acquired data from dual energy using 3-material decomposition algorithms in the 3D-workstation (Syngo MMWP). DLPs (Dose length product) of dual energy CT and single energy CT were compared for the evaluation of radiation dose. Results were analyzed using the paired sample t-test, SPSS version 20 and the statistical significance level was less than 0.05. Results : 79.4% of the subjects (27/34) showed enhancement by transient blood-brain barrier disruption (BBB disruption), 17.6% (6/34) showed no evidence of unusual complication, and 2.9% (1/34) had hemorrhagic transformation. For the rigorous validation, 24 follow-up examinations were performed. According to the diagnostic value of image which evaluated by the distinction ability contrast media from hemorrhage as very good (4 points) ~ poor (1 point), DECT showed higher diagnostic value than SECT by scoring 3.29 points (DECT) and 2.18 points (SECT) in averagd (p <0.001). DLP of DECT and SECT were 822.39 and 827.00 mGy cm, resepectively and showed no significant difference (p=0.448). Conclusion : Compared with SECT, DECT is considered the useful examination that can distinguish iodine contrast media from hemorrhage with same dose after the mechanical thrombectomy in the patients with acute ischemic stroke and provides much more diagnostic information.

Chest 검사시 산란선에 의한 Gonad 차폐 전후 선량비교 연구

신명호(Myeong ho Shin),강헌효(Heon hyo Kang),김민재(Min jae Kim),이상헌(Sang heon Lee),이예나(Ye na Lee),강동원(Dong won Kang) 대한CT영상기술학회 2013 대한CT영상기술학회지 Vol.15 No.1

목적 Chest CT 검사시 발생하는 산란선에 의해 감수성 높은 장기인 Gonad 부위의 차폐 전후의 평균선량에 대해 비교 연구하였다. 대상 및 방법 Somaton Definition Flash 장비를 사용하여 본원에서 사용하고 Chest Protocol을 이용하여 Rando phantom을 스캔하였다. 먼저 Chest 검사시 정중앙에 RadEye G-10 장비를 위치하여 검사부위의 누적선량을 측정하였다. 그 후, Gonad 부위 차폐 전 전부, 양측부, 후부, Gonad부위의 산란선을 측정하고 Xenolite nolead Apron(0.35 mm PB), Xenolite nolead Apron(front 0.35 mm PB Mix back 0.25 mm PB, Skirt overlap), Half Apron(0.5 mm PB)으로 차폐 후 각각의 누적선량을 측정하였다. 결과 Chest CT 검사시 검사부위의 누적선량은 272μ㏜가 측정되었고, Apron으로 차폐하지 않았을 시에 평균 전부 43μ㏜, 좌측부 81μ㏜, 우측부 82μ㏜, 후부 38.8μ㏜, Gonad부위 16μ㏜로 측정되었다. Xenolite nolead Apron으로 위쪽부분만 차폐하고 측정했을 전부 11.2μ㏜, 좌측부 43.1μ㏜, 우측부 45.3μ㏜, 후부 12μ㏜, Gonad부위 5.2μ㏜로 측정되었다. Xenolite nolead Apron(Skirt overlap)으로 Pelvis 부위를 360° 감싼 후 선량을 측정하였을 때 전부 5.6μ㏜, 좌측부 22.4μ㏜, 우측부 15.7μ㏜, 후부 6μ㏜, Gonad부위 3.2μ㏜로 측정되었다. Half Apron으로 위쪽만 차폐하고 측정했을 때에는 전부 10.7μ㏜, 좌측부 42.6μ㏜, 우측부 40.6μ㏜, 후부 11.3μ㏜, Gonad부위 4.7μ㏜로 측정되었다. 결론 골반부위를 360° 차폐하는 방법이 80% 이상 선량감소를 보였고, 전부 차폐시 70% 이상의 선량감소효과를 보였다. CT를 이용한 모든 검사에 있어 피폭선량 경감을 위한 연구와 차폐가능한 장비를 활용하는 다양한 기법에 관한 지속적인 연구가 필요하리라 사료된다. Ⅰ. Purpose On chest study, it is to reduce exposed dose to minimum in man’s Gonad which is not in the examination area. Ⅱ. Meterial and Methods Rando phantom was scaned in somatom definition flash with chest protocol. First of all, redeye G-10 equipment was placed in the middle of chest and then accumulated dose of examination area was measured. Secondly scatter ray were measured at the front back left and right of Gonad region before shielding and then each dose was measured after shielding with Xenolite nolead apron (0.35 mm PB), Xenolite nolead apron (front 0.35 mm PB Mix back 0.25 mm PB, skirt overlap), Half apron (0.5 mm PB). Ⅲ. Result Accumulated dose of examination region was measured at 272μ㏜ in the chest examination. It was mean front 43μ㏜, left 81μ㏜, right 82μ㏜, back 38.8μ㏜, and Gonad 16μ㏜ without any shielding around Gonad. The accumulated dose had front 11.2μ㏜, left 43.1μ㏜, right 45.3μ㏜ back 12 μ㏜ and Gonad 5.2μ㏜ with the xenolite nolead apron shielding which covers front of pelvis. The dose was front 5.6μ㏜, left 22.4μ㏜, right 15.7μ㏜, back 6μ㏜ and Gonad 3.2μ㏜ after 360° shielding on pelvis with xenolite nolead apron (skirt overlap). It was front 10.7μ㏜, left 42.6μ㏜, right 40.6μ㏜, back 11.3μ㏜ and Gonad 4.7 μ㏜ of front left right and Gonad respectively after only front shielding with half apron. Ⅳ. Conclusions 360° shielding method around pelvis shows dose reduction of over 80%. In addition, only front side shielding shows dose reduction of over 70%. It is necessary to reduce radiation dose to the patient by shielding the region besides the examination area.

소아 심장 CT 검사시 Dual Source CT의 High pitch mode를 이용한 선량감소에 관한 연구

이예나(Ya Na Lee),강헌효(Heon Hyo Kang),손성실(Sung Sil Son),박찬혁(Chan Hyuk Park),현진경(Jin Kyung Hyun),신명호(Myung Ho Shin),김준혁(Jun Hyuk Kim),강동원(Dong Won Kang) 대한CT영상기술학회 2012 대한CT영상기술학회지 Vol.14 No.1

I. Purpose This study examines if accurate images can be realized with less dose than sequential mode, one of the existing methods applying DSCT’s high-pitch mode in pediatric cardiography. II. Materials and Methods For 20 patients who came to our hospital from Jan. 1 to Jun. 30, 2011, a test was carried out using MDCT 128 channel dual source; Somatom Definition Flash (Siemens Medical System: Germany). As the test method, the veins of the lower limbs of the patients were secured and contrast medium of 7ml was injected at 0.3ml/s anda CT scan was carried out about 36 s. later. Af first, sequential mode was used, and then high-pitch mode was followed as follow-up examination. The DLP (Dose Length Product) provided by the equipment and effective dose were compared for the assessment of the dose exposed to the patients, after the CT scan. The effective does was calculated by multiplying children’s chest index: 0.021 of the effective dose rate of EUR16262 (European Guide) to DLP value. The images scaned in high-pitch method were compared and assessed quantitatively by a heart decoding specialist and 2 radiologists if the typical diseases of pediatric cardiacs such as coarctation of aorta, atresia of the pulmonary artery and Tetralogy of Fallot can be assessed. III. Results When it was compared to sequential mode, one of the existing cardiography, the effective dose exposed to the patient had decrease by 32% in high-pitch mode. As a result of a comparison with imaging assessment, it was also evaluated as a better imaging than sequential mode IV. Conclusion Pediatric Cardiography using high pitch in Dual source MDCT showed superior effects on the reduction of exposed does than sequential mode, which is considered a useful testing method. 목적 본 연구에서는 소아 심장 검사 시 DSCT의 High-pitch mode를 적용하여 기존의 검사방법 중 하나인 Sequential mode보다 적은 선량으로도 정확한 영상을 구현할 수 있는지 알아본다. 대상 및 방법 2011년 1월 1일부터 6월 30일까지 본원에 내원한 20명의 환자를 대상으로 하여 MDCT 128 channel dual source; Somatom Definition Flash(Siemens medical system: Germany) 장비를 사용하여 검사를 시행하였다. 검사방법은 환자의 하지에 정맥을 확보하고 조영제를 0.3 ml/s로 7ml를 주입한 후 36초 후에 CT검사를 하였다. 처음에는 Sequential mode로 검사한 후 추적 검사할 땐 High-pitch mode로 검사한다. 환자가 받은 피폭선량의 평가는 선량평가는 CT검사 후 장비에서 제공하는 DLP(dose length product)와 유효선량(effective dose)를 비교하였다. 유효선량은 DLP 값에 EUR16262(European Guide) 유효선량비 중 소아 흉부 지수 0,021을 곱하여 계산하였다. 검사한 영상을 심장 판독 전문의 1명과 방사선사 2명이 high-pitch mode로 검사한 영상을 소와 심장의 대표적 질환인 대동맥협착증, 폐동맥 폐쇄증, 팔로씨 사증을 평가할 수 있는지 비교하여 정성적으로 평가하였다. 결과 기존의 심장 검사방법 중 하나인 Sequential mode와 비교했을 때 High pitch mode로 검사했을 때에 32%의 선량 감소 효과가 있었다. 또한 영상 평가 비교 결과 Sequential mode 보다 좋은 영상으로 평가되었다. 결론 Dual source MDCT로 소아심장 검사를 할 때 high pitch mode를 이용하면 sequential mode로 검사했을 때보다 환아가 받는 피폭선량은 낮고 더 우수한 영상을 획득하여 심장질환을 진단하는데 유용한 검사법으로 사료된다.

Dual source CT의 High-pitch를 이용한 요추CT 검사의 유용성 분석

현진경(Jin Gyeong Hyeon),강헌효(Heon Hyo Kang),손성실(Seong Sil Son),박찬혁(Chan Hyeok Park),김준혁(Jun Hyeok Kim),신명호(Myeon Ho Sin),이예나(Ye Na Lee),강동원(Dong Won Kang) 대한CT영상기술학회 2011 대한CT영상기술학회지 Vol.13 No.2

목적 DSCT의 high pitch 검사 방법을 요추CT검사에 적용 가능한지 여부와 영상 평가 및 scan time 감소에 따른 피폭선량 감소 효과에 대해 알아보고자 한다. 대상 및 방법 2010년 10월 1일부터 2011년 1월 31일까지 본원을 방문한 69명의 환자를 대상으로 MDCT 128 row dual source; Somatom Definition Flash(Siemens medical system: Germany) 장비를 사용하여 검사를 시행하였다. 먼저 High pitch를 이용한 검사법의 적용가능 여부를 판단하기 위하여 AAPM 팬텀을 아용하여 기존의 요추검사방법과 high pitch를 이용한 검사방법으로 각각 스캔한 후 팬텀영상의 화질을 비교하였다. 그리고, 환자를 대상으로 기존의 요추검사방법으로 얻은 영상과 high pitch 검사방법으로 얻은 영상에서 척수와 추간원판에 ROI 0.51 sq.cm를 그려 SD값을 비교하였다. 통계분석은 SPSS version12.0 for window의 일표본 T 검정방법으로 하였다. 환자의 피폭선량은 검사 후 CT 장비에서 제공되는 DLP(dose length product)와 유효선량(effective dose)를 비교하였다. 유효선량의 계산은 DLP값에 EUR16262(European Guide) 유효선량비 0.015를 곱하여 계산하였다. 또한 근골격계판독 전문의 1명과 CT방사선사 3명이 기존의 요추CT검사방법으로 검사한 영상을 1(unsatisfactory)-5(excellent)점 중에 3점으로 기준 하였을 때 high pitch 검사법으로 검사한 영상을 골절, 추간원판탈출증, 협착증을 평가할 수 있는지에 대해 비교하여 정성적으로 평가하였다. 결과 팬텀영상에서는 노이즈, 균일도, 공간분해능에 대해 기존의 검사법과 high pitch를 적용한 검사에서 크게 차이가 나지 않고, 임상에서 환자를 대상으로 검사한 영상에서도 SD 값을 비교한 T검정결과는 관심부위에서 유의확률이 0.081, 0.078, 0.387로 유의적 차이가 없었다. 정성적 평가결과도 fari인 3점보다 모두 높게 나왔다. 선량은 기존의 검사방법에 비해 평균 9.467%의 감소효과가 있었다. 결론 Dual Source MDCT의 high pitch 검사법은 요추검사에 적용가능하며 피폭선량을 감소시키고 검사시간을 단축시킬 수 있어 유용한 검사법이라 사료된다. I. Purpose It is to study whether high-pitch method of DSCT(Dual Source Computed Tomography) can be applied to lumbar CT examination and the effect of dose reduction caused by the decrease of scan time. II. Meterial and Methods This study was given to a sample of 69patients visiting the hospital for lumbar CT examination from October 2010 to January 2011. MDCT 128 row dual source; Somatom Definition F1ash(Siemens medical system: Germany) was used for the examination. First of all, the image qualities of a phantom were compared after scanning lumbar in existing CT method and high pitch method each. AAPM(American Association of Physicists in Medicine) was used for evaluating the possibility of application of high pitch protocol. Secondly, SD(Standard Deviation) values were measured drawing ROI(Region of interest) in size of 0.51 sq. cm on the patient s images of the spinal cord and intervertebral discs. Statistic was analyzed by one sample T test of SPSS version 12.0 for window. Exposes in DLP(Dose Length Product) and effective dose provided by CT modality were compared. The effective dose was calculated in DLP value (EUR16262(European)) multiplying the rate of effective dose of 0.015. It was also evaluated in the way of qualitative interpretation that 3 CT radiology technicians could estimate the images of fracture, HLD(Herniated Lumbar Disc) and lumbar narrowness examined by existing lumbar protocol and high-pitch protocol each. III. Result There was no significant difference of noise, uniformity and spatial resolution between the existing protocol and the applied high-pitch protocol. Furthermore there was also no significant difference of T-test result in p-value of 0.081, 0.078, 0.387(L1~2, L2~3, L3~4 respectively) the result of qualitative interpretation was higher than fair 3 in all part. However, it showed dose reduction in the high-pitch protocol by 9.467% compared to the existing lumbar protocol. IV. Conclusions It is considered that there is exposed dose reduction in the high-pitch protocol which is used for lumbar CT examination.

편측 상지동맥 압박 후 CT검사 시 조영제 주입량 감소에 관한 연구

김준혁(Jun Hyuk Kim),강동원(Dong Won Kang),강헌효(Heon Hyo Kang),손성실(Sung Sil Son),박찬혁(Chan Hyuk Park),현진경(Jin Kyung Hyun),신명호(Myung Ho Shin),이예나(Ye Na Lee) 대한CT영상기술학회 2012 대한CT영상기술학회지 Vol.14 No.1

목적 Computed tomography(이하 CT)의 기계적 발전과 프로그램 발전은 과거에 비해, 진단적 가치를 높여주어 다양한 검사 방법과 함께 검사건수가 점점 늘어나는 추세이다. 42년전 1969년에 Almen이 메트리자마이드라는 최초의 저삼투성 조영제를 개발한 이래로, 새로운 이온성과 비이온성 저삼투성 제제가 계속 개발되었다. 하지만, 비이온성 저삼투압성 조영제의 부작용 발생률은 상당히 낮아졌으나, 아직도 완전하게 부작용발생을 예측하거나 배제할 수는 없는 실정이다. 이에 CT brain angiography 검사에서 조영제 주입량을 줄이기 위해, 상지 동맥을 압박한 후, 두경부로 가는 조영제 주입량을 증가시키는 검사법을 CT brain angiography 검사에 적용해 기존 검사에서 사용한 방법에서의 조영제 주입량을 줄이는 것이 가능한 지 평가하고자 한다. 대상 및 방법 2011년 1월에서 2011년 7월까지 본원을 내원한 외래환자 중 CT brain angiography 검사만 시행한 평균 연령 54.6세의 50대 환자 80명(남성 47명, 여성 33명)을 대상으로 하였다. 연구를 위해 사용한 CT장비는 Siemens사의 Somatom definition AS+장비를 사용하였고, Heine사의 메타혈압계 G7(M237)을 이용하였다. 조영제 농도는 350mgI/ml과 370mgI/ml을 구분하지 않고 사용하였다. 결과 BP cuff로 압박한 상태에서 80cc를 주입한 경우는 기존 검사와 매우 근소한 HU값의 차이가 났다. 같은 조영제 주입량을 넣을 경우 BP cuff로 압박을 할 경우와 하지 않을 경우에는 적게는 4%에서 많게는 16.95%까지 차이가 났고 조영제 주입량이 적을수록 차이가 컸다. 결론 조영제가 주입되지 않는 편측 상완을 압박하여. 동맥의 흐름은 낮춰 두경부로 가는 조영제 주입량을 늘려 기존 검사에 사용하는 조영제 주입량에서 20% 비율로 줄여도 진단적 가치가 있는 영상을 구현할 수 있었다. 본 연구에서는 장비가 다른 각 병원에서도, 비율은 다르지만 위와 같은 방법으로 기존에 사용하던 조영제 주입량을 줄일 수 있을 것으로 사료된다. I. Purpose The developments of the machines and programming of Computed Tomography (CT) has increased diagnostic value compared to the past, so the examination. tends to increase with various testing methods. Since Almen developed the first low osmostic contrast medium, called Metrizamide in 1969, 42 years ago, new ionic and non-ionic low osmostic medicines have been developed. While, the occurrence of side effect of non-ionic low ostmostic contrast media considerably decreased still, the occurrence of side effects cannot completely be predicted or excluded. Thus, to reduce the amount of contrast medium injection in CT brain angiography, It should be assessed if the amount of contrast medium injection in the methods used in the existing could be reduced by applying the testing method of pressing the veins of the upper limbs and then increasing the amount of contrast medium injection to head and neck to CT brain angiography. II. Subjects and Methods Subjects were 80 patients (47 males and 33 females) at the average age of 54.6 to whom CT brain angiography only was carried out among the outpatients who came to our hospital from Jan. to Jul. 2011. CT equipment used for this study was Siemens’ Somatom definition AS+ equipment and Heine’s meta- Sphygmomanometer G7(M237). The density of the contrast medium was 350 mgl/ml or 370 mgl/ml undiscriminatingly. III. Results If 80 cc was injected in the condition of pressing with BP cuff was very slightly different from existing tests in HU value. If the same amount of contrast medium injection was put in, there were differences by 4% at least and 16.95% at roost whether pressed with BP cuff or not and the less the amount of the contrast medium injection was, the greater the differences got. IV. Conclusion Diagnostically valuable images could be realized by pressing upper arm on one side into which contrast medium was not injected even by lowering the flow of the veins, increasing the amount of the contrast medium to head and neck, and decreasing by the ratio of 2006 from the total amount of the contrast medium injection used for tests. It seems that the pressure with BP cuff used in this study can reduce the amount of the contrast media used previously with the same method in other hospitals with different equipment though with different ratios.